翼狀胬肉切除手術(shù)臨床路徑

1、翼狀胬肉切除手術(shù)臨床路徑（征求意見稿）一、翼狀胬肉切除手術(shù)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為翼狀胬肉（ICD-10:H11.001）行翼狀胬肉切除手術(shù)（ICD-9：11.39） （二）診斷依據(jù)。根據(jù)眼科手冊(cè)（孫興懷主編）1.癥狀：一般無自覺癥狀或稍有異物感。可有眼紅，如胬肉長(zhǎng)入角膜，可因散光而影響視力；若侵及瞳孔區(qū)，視力可有明顯減退。 2.體征：鼻側(cè)瞼裂部球結(jié)膜充血、肥厚隆起，略成三角形，底部朝向內(nèi)眥尖端，頭部向角膜中央部伸展，形成翼狀的纖維血管組織長(zhǎng)入角膜，按發(fā)展情況分為兩類：（1）進(jìn)行性胬肉，頭部向角膜中央部伸展速度較快，呈灰白色膠狀隆起，其前方的角膜出現(xiàn)浸潤(rùn)，體部充血肥厚。（

2、2）靜止性胬肉，頭部平坦，無進(jìn)行性跡象，體部輕微充血或不充血，組織菲薄。（三）治療方案的選擇。根據(jù)眼科手冊(cè)（孫興懷主編）1.選擇治療方案的依據(jù)：根據(jù)裂隙燈檢查確定損害范圍和相鄰角膜完整性、厚度變化。（1）進(jìn)行性翼狀胬肉；（2）胬肉已侵入角膜；（3）胬肉已近瞳孔區(qū)影響視力；（4）翼狀胬肉影響眼球運(yùn)動(dòng)；（5）影響美容。2.手術(shù)方式常用以下幾種。（1）單純胬肉切除（ICD-9：11.39）。（2）胬肉切除合并羊膜移植（ICD-9：11.32）。（3）胬肉頭部轉(zhuǎn)向術(shù)（ICD-9：11.31）。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為3天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10：H11.001翼狀胬肉疾病編碼。

3、2.當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備1天。1.必需的檢查項(xiàng)目：（1）手術(shù)前全身常規(guī)查體；（2）?？茩z查：視力、屈光狀態(tài)、眼壓、淚液分泌試驗(yàn)、眼球運(yùn)動(dòng)、外眼像。2.根據(jù)患者病情可選擇檢查：眼底、眼科B超、角膜厚度。（七）選擇用藥。術(shù)眼滴用抗生素眼液3-6天。（八）手術(shù)日為入院第2天。1.麻醉方式：表面及胬肉下浸潤(rùn)麻醉。 2.手術(shù)方式：翼狀胬肉切除術(shù)；或胬肉切除合并羊膜移植；或胬肉頭部轉(zhuǎn)向術(shù)。 3.手術(shù)內(nèi)置物：無。 4.術(shù)中用藥：無。5.輸血：無。 （九）術(shù)后住院恢復(fù)1-2天。1.必需復(fù)查的檢查項(xiàng)目：視力、裂隙燈檢查角膜上皮

4、缺損的修復(fù)情況、眼球運(yùn)動(dòng)。 2.術(shù)后用藥：不需口服抗生素，局部用抗生素眼液、促進(jìn)角膜修復(fù)眼液5-7天，角膜上皮缺損修復(fù)后開始點(diǎn)用0.02% 氟米龍或0.5%可的松眼液，每天4次，持續(xù)6周。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.角膜上皮或缺損區(qū)修復(fù)，傷口無異常。 2.視力及眼球運(yùn)動(dòng)無異常。 （十一）變異及原因分析。1.出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥（傷及淚阜和肌腱、角膜穿通），需要手術(shù)處理者，不進(jìn)入路徑。2.出現(xiàn)嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥（晶狀體損傷、視網(wǎng)膜損傷），不進(jìn)入路徑。3.合并全身疾病、住院期間需要繼續(xù)治療，不進(jìn)入路徑。二、翼狀胬肉臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為翼狀胬肉（ICD10: H11.001） 行翼狀胬肉切除術(shù)（ICD-9

5、：11.39） 患者姓名： 性別： 年齡： 門診號(hào)： 住院號(hào)： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：1-3天日期住院第1天住院第2天住院第3天主要診療工作 詢問病史及查體 上級(jí)醫(yī)師查房 完成眼科特殊檢查：AB超、角膜測(cè)厚 完成術(shù)前小結(jié)、病歷書寫 完成眼科特殊檢查 上級(jí)醫(yī)師查房，術(shù)前評(píng)估 簽署有關(guān)知情同意書 完成手術(shù)記錄及術(shù)后病程 上級(jí)醫(yī)師術(shù)后查房，向病人及家屬交代病情及術(shù)后注意事項(xiàng) 上級(jí)醫(yī)師查房 觀察角、結(jié)膜傷口、炎癥反應(yīng)、眼球運(yùn)動(dòng)等 完成病程記錄 決定出院時(shí)間重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑： 眼科級(jí)護(hù)理常規(guī) 飲食（普食或糖尿病飲食或其它） 抗生素眼液臨時(shí)醫(yī)囑： 測(cè)眼壓 顯然驗(yàn)光 外

6、眼像 淚液分泌試驗(yàn) 眼部AB超 角膜測(cè)厚長(zhǎng)期醫(yī)囑（術(shù)后）： 眼科II級(jí)護(hù)理常規(guī) 飲食（普食或糖尿病飲食或其它） 抗生素、激素復(fù)方眼液 非甾體類眼液臨時(shí)醫(yī)囑： 局麻下單純翼狀胬肉切除術(shù)長(zhǎng)期醫(yī)囑（術(shù)后）： 眼科術(shù)后II護(hù)理常規(guī) 飲食（普食或糖尿病飲食或其它） 抗生素、激素復(fù)方眼液 非甾體類眼水臨時(shí)醫(yī)囑： 視力、眼壓、外眼像 出院醫(yī)囑：抗生素、激素復(fù)方眼液及非甾體類眼液（均用至術(shù)后57天停藥），定期門診復(fù)查主要護(hù)理工作 入院宣教（環(huán)境、規(guī)章制度、飲食、治療、檢查、用藥、疾病護(hù)理等） 入院護(hù)理評(píng)估 執(zhí)行醫(yī)囑、生命體征監(jiān)測(cè) 執(zhí)行醫(yī)囑、生命體征監(jiān)測(cè)、觀察患眼情況 健康宣教：疾病相關(guān)知識(shí) 術(shù)后心理與生活護(hù)理 執(zhí)行醫(yī)囑、生命