老年性白內(nèi)障臨床路徑

1、老年性白內(nèi)障臨床路徑（2009版）一、老年性白內(nèi)障臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為 老年性白內(nèi)障（ICD10：H25.901）行超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)+ 人工晶體植入術(shù)（IOL）（ICD-9-CM-3：13.41+13.71）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-眼科學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）1. 病史：漸進(jìn)性視力下降；2. 體格檢查：晶體出現(xiàn)混濁；眼底模糊，紅色反光黯淡。（三）治療方案的選擇依據(jù)。根據(jù)臨床技術(shù)操作規(guī)范-眼科學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社）1. 診斷明確；2. 視力低于0.5；3. 征得患者及家屬的同意。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為6天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

2、1. 第一診斷必須符合ICD10：H25.901老年性白內(nèi)障疾病編碼；2. 當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，如住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷臨床路徑流程的實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評(píng)估）1-2天，所必須的檢查項(xiàng)目。1. 檢查眼壓、淚道； 2. 感染性疾病篩查（包括乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）；3. 心電圖； 4. 血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能、血生化（包括肝腎功能、血糖）；5. 眼科A.B超+角膜曲率；6. 其他根據(jù)病情需要而定：胸透或胸部X光片、角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)、顯然驗(yàn)光。（七）術(shù)前用藥。術(shù)前抗菌藥物眼藥水，4-6次/日，用藥2-3天。（八）手術(shù)日為入院第 2-3天。1. 麻醉方

3、式：表面麻醉或球后/球周阻滯麻醉； 2. 手術(shù)方式：超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)+ 人工晶體植入術(shù)（IOL）；3. 眼內(nèi)植入物：人工晶體； 4. 術(shù)中用耗品：粘彈劑、一次性手術(shù)刀、縮瞳劑、眼內(nèi)灌注液或 平衡液、顯微手術(shù)縫線；5. 手術(shù)用設(shè)備：顯微鏡、超聲乳化儀； 6. 輸血：無。（九）術(shù)后住院恢復(fù)3 天，必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目。1. 裂隙燈檢查； 2. 視力； 3. 眼壓； 4. 術(shù)后用藥：抗菌藥物+類固醇激素眼藥水，必要時(shí)加用非甾體類消炎眼藥水；5. 預(yù)防性抗菌藥物使用第一、二代頭孢類，術(shù)后72小時(shí)停止使用。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)（圍繞一般情況、切口情況、第一診斷轉(zhuǎn)歸）。1. 手術(shù)后反應(yīng)較輕，病情穩(wěn)定；2. 切

4、口閉合好，前房形成；3. 眼壓正常，裂隙燈檢查無明顯異常，人工晶體位置良好。（十一）有無變異及原因分析。1. 等待術(shù)前檢驗(yàn)結(jié)果；2. 術(shù)后炎癥反應(yīng)或并發(fā)癥；3. 患者其他原因。二、老年性白內(nèi)障臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為 老年性白內(nèi)障（ICD10：H25.901）行超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)+ 人工晶體植入術(shù)（IOL）（ICD-9-CM-3：13.41+13.71）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號(hào)： 住院號(hào)： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日 6 天時(shí)間住院第1天住院第2天住院第3天（手術(shù)日）主要診療工作 詢問病史 體格檢查 交代病情 完成“首次病程記錄”和“住院病歷

5、” 核實(shí)各項(xiàng)檢查結(jié)果正常 上級(jí)醫(yī)師查房與術(shù)前評(píng)估 向患者及家屬交待術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后注意事項(xiàng) 患者選擇人工晶體（IOL） 選擇手術(shù)用“粘彈劑” 簽署“手術(shù)知情同意書” 術(shù)前再次確認(rèn)患者姓名、性別、年齡和手術(shù)眼別 實(shí)施手術(shù) 完成“手術(shù)記錄” 向患者及其家屬交待手術(shù)后注意事項(xiàng)重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 眼科級(jí)護(hù)理 、級(jí)護(hù)理 抗菌藥物眼水點(diǎn)術(shù)眼（4次/日）臨時(shí)醫(yī)囑： 血尿常規(guī) 感染性疾病篩查（包括乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）； 凝血功能檢查 心電圖 眼科A+B超測角膜曲率長期醫(yī)囑： 眼科級(jí)護(hù)理 、級(jí)護(hù)理 抗菌藥物眼水點(diǎn)術(shù)眼（4次/日）臨時(shí)醫(yī)囑： 明日在表面麻醉或球后/球周阻滯麻醉麻醉下行 左/右眼超聲乳化人工晶

6、體植入手術(shù) 術(shù)前30分鐘術(shù)眼滴“復(fù)方脫品酰胺”或其他散瞳藥水2次 術(shù)前15分鐘術(shù)眼滴表麻藥3次長期醫(yī)囑： 眼科I級(jí)或II級(jí)護(hù)理 口服抗菌藥物臨時(shí)醫(yī)囑： 根據(jù)病情需要制定主要護(hù)理工作 入院護(hù)理評(píng)估 健康教育 執(zhí)行醫(yī)囑 手術(shù)前物品準(zhǔn)備 手術(shù)前心理護(hù)理 手術(shù)前患者準(zhǔn)備 執(zhí)行醫(yī)囑 隨時(shí)觀察患者情況 術(shù)前沖洗結(jié)膜囊 術(shù)后心理與基礎(chǔ)護(hù)理 執(zhí)行醫(yī)囑 術(shù)后健康教育病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護(hù)士簽名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班醫(yī)師簽名時(shí)間住院第4日（術(shù)后第1日）住院第5日（術(shù)后第2日）住院第6日（術(shù)后第3日）主要診療工作 檢查患者術(shù)眼 上級(jí)

7、醫(yī)師查房，確定有無手術(shù)并發(fā)癥 更換敷料 完成病程記錄 向患者及家屬交代術(shù)后恢復(fù)情況 檢查患者術(shù)眼 上級(jí)醫(yī)師查房，確定有無手術(shù)并發(fā)癥 更換敷料 完成病程記錄 評(píng)估患者明日是否可以出院 上級(jí)醫(yī)師查房，確定是否可以出院，若患者可以出院，則需完成“出院記錄” 通知出院處 通知患者及其家屬出院 向患者交待出院后注意事項(xiàng) 預(yù)約復(fù)診日期 出具“診斷證明書”重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 眼科I級(jí)或II護(hù)理 抗菌藥物+類固醇激素眼藥水 口服抗菌藥物臨時(shí)醫(yī)囑： 根據(jù)病情需要制定長期醫(yī)囑： 眼科級(jí)護(hù)理抗菌藥物+類固醇激素眼藥水 口服抗菌藥物臨時(shí)醫(yī)囑： 根據(jù)病情需要制定長期醫(yī)囑： 眼科級(jí)護(hù)理 抗菌藥物+類固醇激素眼藥水 口服抗菌藥物臨時(shí)醫(yī)囑： 今日出院 出院帶藥：抗菌藥物+類固醇激素眼藥水4次/日，持續(xù)2-3周主要護(hù)理工作 隨時(shí)觀察患者病情 執(zhí)行醫(yī)囑 隨時(shí)