影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)考核題庫-川大

1、影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)復(fù)習(xí)提綱答案一、名詞解釋：1、放射性核素凡原子核內(nèi)質(zhì)子數(shù)、 中子數(shù)和能量狀態(tài)均相同的一類原子， 稱為一種核素。 按其能量狀態(tài)， 分為穩(wěn)定性核素和放射性核素。 放射性核素指能自發(fā)的發(fā)生核內(nèi)成分或能態(tài)的改變而轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪环N核素， 同時釋放出一種或一種以上的射線， 即能進行放射性核衰變的核素。2、同位素具有相同質(zhì)子數(shù)， 不同中子數(shù)的同一化學(xué)元素的多種原子， 在周期表上占有同一位置，其化學(xué)行為幾乎相同，但原子質(zhì)量或質(zhì)量數(shù)不同，其質(zhì)譜行為、放射性轉(zhuǎn)變和物理性質(zhì)不同。3、天然放射性本底天然放射性本底是指在輻射測量中， 被測源之外的其它天然輻射源， 包括宇宙射線和來自天然放射性核素如鉀-40、

2、碳-14、鐳-226 、釷 -232 及衰變產(chǎn)物等所產(chǎn)生的總輻射水平。4、甲狀腺冷結(jié)節(jié)甲狀腺結(jié)節(jié)與鄰近正常甲狀腺組織相比放射性減低或缺損， 表明結(jié)節(jié)組織分化不良， 無功能或功能低下， 常見于甲狀腺囊腫、 鈣化、 纖維化、 出血、 甲狀腺癌等，此類結(jié)節(jié)惡變率較高。5、甲狀腺熱結(jié)節(jié)甲狀腺結(jié)節(jié)與鄰近正常甲狀腺組織相比放射性增高， 表明結(jié)節(jié)組織功能亢進， 常見于功能自主性甲狀腺腺瘤。6、利尿腎圖應(yīng)用利尿劑通過利尿作用得到的腎圖稱利尿腎圖。 有助于鑒別機械性尿路梗阻和非梗阻性尿路擴張，非梗阻性尿路擴張患者利尿腎圖表現(xiàn)為 C 段曲線迅速下降，機械性梗阻患者利尿腎圖與與常規(guī)腎圖無顯著變化。7、三時相骨顯像顯

3、像儀置低能通用型準(zhǔn)直器，成人靜脈“彈丸式”注射99TC-MDP15-25mci ，即刻開始顯像采集， 首先以 1 幀/1-3 秒速度采集60s， 獲得動脈灌注像即 “血流相”然后以1幀/分或300-500k/幀采集1-5幀，獲得血池相，2-6小時后采集靜態(tài)顯像，為“延遲相” ，通常稱為三時相骨顯像。8、左心室射血分數(shù)每搏輸出量占心室舒張末期容積量的百分比。9、交叉性小腦失聯(lián)絡(luò)腦梗死時， 梗死區(qū)同側(cè)或?qū)?cè)的局部腦組織呈現(xiàn)低血流灌注， 而此類低血流灌注并非是由于腦的器質(zhì)性病變所引起， 而是一種血管神經(jīng)反應(yīng)。 最常見到的是 “交叉性小腦失聯(lián)絡(luò)”(CCD)， 即： 運動皮質(zhì)的腦卒中將干擾皮質(zhì)腦橋小腦束

4、的傳導(dǎo)，引起病變對側(cè)小腦半球的血流與放射性代謝的減低。10、肺灌注顯像經(jīng)肺靜脈注射大于毛細血管直徑的放射性顆粒后， 這些顆粒與肺動脈血混合均勻并隨機地一過性嵌頓在毛細血管或肺小動脈內(nèi)， 其在肺內(nèi)的分布與局部血流量成正比，通過體外測定肺內(nèi)放射性分布并進行肺顯像即可反映局部肺血流灌注情況，故稱肺灌注顯像。11、骨顯像的“過度曝光征”即超級骨顯像， 是顯像劑異常濃聚的特殊表現(xiàn)， 顯像劑在中軸骨和附肢骨近端呈均勻，對稱性異常濃聚，或廣泛異常濃聚，組織本地很低，骨骼影像異常清晰，腎臟和膀胱影像常缺失， 常見于以成骨為主的腫瘤廣泛性骨轉(zhuǎn)移， 甲旁亢等患者，產(chǎn)生的機制可能為疾病引起的全身骨骼廣泛性反應(yīng)性成骨

5、， 引入體內(nèi)的顯像劑多為代謝旺盛的骨骼攝取，很少經(jīng)泌尿系統(tǒng)排泄。12、放射化學(xué)純度放射性標(biāo)記化合物的放射性活度占該樣品的總放射性活度的百分比。放化純度(%) =標(biāo)記物的放射性活度/樣品總的放射性活度x100%13、肝血池顯像中的過度填充肝血池顯像平衡相病變部位放射性高于周圍正常肝組織,有時可近于心血池，這種現(xiàn)象稱“過度填充” ，常見于肝血管瘤,可顯示放射性明顯高于周圍正常肝組織的血管瘤體影像。14、放射免疫分析中的非特異結(jié)合率放射性免疫分析是利用特異抗體與標(biāo)記抗原和非標(biāo)記抗原的競爭結(jié)合反應(yīng)， 通過測定放射性復(fù)合物量來計算出非標(biāo)記抗原量的一種超微量分析技術(shù)。它的非特異性結(jié)合率(NSB%)指不加抗

6、體時標(biāo)記抗原與非特異物質(zhì)的結(jié)合率，一般要求5% 10%。15、 T1 和 T2 ： T1 是縱向弛豫時間，是指從零恢復(fù)到到原縱向磁化矢量63%的時間，又稱自旋- 晶格弛豫。T2 是橫向弛豫時間，是指橫向磁化矢量衰減到 37%的時間，又稱自選 -自旋弛豫。16、分子影像學(xué)分子影像學(xué) (molecularimaging) 是運用影像學(xué)手段顯示組織水平、細胞和亞細胞水平的特定分子, 反映活體狀態(tài)下分子水平變化 , 對其生物學(xué)行為在影像方面進行定性和定量研究的科學(xué)；是將分子生物學(xué)技術(shù)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)相結(jié)合而產(chǎn)生的一門新興的邊緣學(xué)科。二、問答題：1、 簡述超聲波的物理特性。醫(yī)學(xué)診斷中采用的超聲波頻率在1

7、-20MHz 范圍內(nèi)。傳播：超聲波與聲波的本質(zhì)相同，是一種彈性縱波，其傳播必須依賴介質(zhì)，且傳播具有一定的方向性。 傳播速度與介質(zhì)的特性有關(guān)。 如， 聲波在空氣中的傳播速度為340 米/秒，在液體中為1500 米/秒。吸收和衰減： 超聲在介質(zhì)中傳播， 其能量將隨著距離的增加而減小， 這種現(xiàn)象稱為超聲波的衰減。 噪聲衰減的因素主要有兩類。 一類是聲束本身擴散， 使單位面積上的能量下降，或反射，散射的結(jié)果，使能量不能再沿著原來的方向傳播，超聲波由一種介質(zhì)傳播至另一種介質(zhì)時， 將在界面處一部分反射回第一種介質(zhì)稱反射，其余透過界面進入第二種介質(zhì)，但會發(fā)生傳播方向的偏轉(zhuǎn)就是所謂的折射。聲波在界面被反射的程

8、度決定于兩種介質(zhì)的聲阻差， 聲阻差越大， 反射程度也越大，空氣對于聲波反射近于100，所以超聲治療時需用耦合劑等作接觸劑，以減少反射， 超聲波不能通過肺和充氣的胃腸。 但是在這一類事件中， 聲波的總能量并沒有減少。 另一類是，超聲傳播中，由于介質(zhì)的吸收，將聲能轉(zhuǎn)換成為熱能，使聲能減小。超聲的吸收與介質(zhì)的密度、粘滯性、導(dǎo)熱性及超聲的頻率等有關(guān)。 所以不同組織對超聲能量的吸收是不同的， 超聲在氣體中被吸收最大， 液體中被吸收較小， 固體中吸收最小； 同一組織對不同頻率的超聲波吸收也不同， 超聲頻率越高， 穿透越淺。 此外超聲波還具有衍射和散射， 干涉和駐波等物理特性。聲能： 采用透鏡及弧面反射而將

9、聲束聚焦于焦點上以產(chǎn)生強大的能量， 可治療某些疾病，如用集束超聲波破壞腦部腫瘤等2、 肝癌的超聲表現(xiàn)。肝癌分原發(fā)型和繼發(fā)型。原發(fā)型肝癌超聲現(xiàn)實肝實質(zhì)內(nèi)巨塊， 多發(fā)或單發(fā)的圓形或類圓形腫塊， 多數(shù)呈膨脹性生長，凸向肝表面隆起，肝外緣變形，呈駝峰狀。腫塊內(nèi)部表現(xiàn)為均勻或不均勻的弱回聲，強回聲和混雜回聲，腫瘤周圍可見完整或不完整的低回聲包膜，伴有或不伴側(cè)后方聲影， 部分腫瘤周圍血管受壓， 在腫瘤周圍產(chǎn)生窄帶環(huán)狀低回聲暈。 大多數(shù)腫塊內(nèi)可探究豐富的血流信號， 呈樹干狀、 彩點狀或彩色鑲嵌的 “簇狀”斑塊，在頻譜多普勒分析中可為肝動脈、門靜脈或肝靜脈血流。癌結(jié)節(jié)周圍的血流可表現(xiàn)為整圈狀或弧形圍繞。 肝癌

10、患者容易發(fā)生癌栓， 擴張的門靜脈， 肝靜脈， 下腔靜脈及膽管內(nèi)可見稍強回聲充填， 同時伴或不伴有腹腔內(nèi)其他轉(zhuǎn)移灶，如胸膜下腫塊，和肝門，腹主動脈旁，腹膜后等多處淋巴結(jié)長大。繼發(fā)性肝癌多表現(xiàn)為肝內(nèi)多發(fā)強或弱回聲結(jié)節(jié)， 有些轉(zhuǎn)移灶的聲像圖表現(xiàn)頗具特征性，如乳腺癌轉(zhuǎn)移灶常出現(xiàn)“牛眼征”或“聲暈樣”聲像圖，結(jié)腸癌轉(zhuǎn)移灶可見伴有鈣化的強回聲結(jié)節(jié)， 后方伴有清晰的聲影， 肺腺癌， 卵巢癌等轉(zhuǎn)移灶可見囊變或囊實性結(jié)節(jié)聲像圖。3、 梗阻性黃疸的超聲診斷要點。（一）判斷有無膽道梗阻膽道系統(tǒng)擴張是超聲診斷膽道梗阻的依據(jù)。（ 1 ）肝內(nèi)膽管擴張若肝內(nèi)膽管二三級支顯示，或左右一級支管徑大于3mm ，或大于同行門靜脈的

11、 1/3 ，即為肝內(nèi)膽管擴張。（2）肝外膽管擴張肝外膽管上段大于6mm ，下段大于8mm 即為肝外膽管擴張。3 ）膽囊長大膽囊前后徑大于4cm 即為膽囊長大。4）胰管增粗主胰管大于3mm 。（二）梗阻部位的判斷原則上， 梗阻平面以上的膽道擴張， 梗阻平面以下的膽道不擴張， 擴張與不擴張交界處即為梗阻平面。因此，可根據(jù)肝內(nèi)膽管是否擴張，左右膽管能否匯合，肝外膽管有無增粗，膽囊是否增大以及主胰管有無增粗等來判斷梗阻平面。（三 ） 梗阻原因的判斷約 90%梗阻性黃疸是由膽管結(jié)石、膽管癌及胰頭部腫瘤引起。結(jié)石呈形態(tài)較規(guī)則的強回聲團，后方多有聲影；腫瘤多為弱回聲團，形態(tài)不規(guī)則，與膽管分界不清。4、 二尖

12、瓣狹窄的超聲表現(xiàn)。a） M 型超聲：二尖瓣前葉曲線呈“城垛狀” ；二尖瓣前后葉呈同向運動。b） 二維超聲： 二尖瓣增厚、 回聲增強； 舒張期瓣葉開放受限，在左心室長軸斷面上呈魚鉤狀，開口徑20mm；二尖瓣口面積減小，小于2.5cm2;左心房增大，右心室可增大，肺動脈可增寬。c） 多普勒超聲： 彩色多普勒顯示舒張期二尖瓣口紅色為主、 窄細花色血流束； 血流頻譜呈寬帶雙峰型，E峰速度明顯增快，大于1.5m/s；跨瓣壓差增大，大于5mmHg。5、 簡述室間隔缺損的超聲表現(xiàn)。答：1、二維超聲心動圖（ 1 ） 室間隔缺損的顯示在多個切面可直接顯示室間隔連續(xù)性中斷， 斷端回聲增強， 據(jù)此可了解缺損的部位、

13、形態(tài)、大小、數(shù)目和類型。（ 2 ） 左心容量負荷過度表現(xiàn)小的缺損， 分流量小， 左右心室無明顯擴大。 中等以上的缺損左向右分流量大，易出現(xiàn)左房、左室擴大，在心尖四腔心顯示房、室間隔向右膨出。（ 3 ）右心容量負荷過度表現(xiàn)左向右分流致右室血容量增加，超聲顯示左、右室流出道及肺動脈徑擴大及搏動增強。（ 4 ） 肺動脈高壓 二維心動圖顯示肺動脈顯著擴大。2、 M 型超聲心動圖 僅能提示左心容量負荷增加，多數(shù)有左心室擴大、室間隔和左室后壁運動幅度增加、 室壁增厚和右室流出道增寬等。后期肺動脈高壓時，出現(xiàn)左室擴大，右心室室壁增厚等改變。3、 多普勒超聲（ 1. ）彩色多普勒彩色多普勒可見室間隔缺損處左向

14、右穿隔花色血流束，根據(jù)血流部位、寬度，了解缺損類型、大小、數(shù)目及分流量。（ 2 ）頻譜多普勒將取樣容積置于穿隔血流的右室側(cè)，可顯示全收縮期正向高速湍流頻譜。如肺動脈壓力增高，流速科降低，還可探及低速反向血流信號。4、 三維超聲 實時三維超聲可動態(tài)顯示室間隔左室面和右室面平面， 完整顯示室間隔缺損的大小、形態(tài)，與周圍結(jié)構(gòu)、瓣膜的關(guān)系。6、 簡述超聲在早孕檢查中的價值。答：超聲在早期妊娠檢查的價值主要體現(xiàn)在以下幾個方面：1 .確定是否妊娠，是否為宮內(nèi)妊娠，排除異位妊娠。2 .確定胚胎個數(shù)及其在子宮內(nèi)的位置、形態(tài)、大小、排除異常妊娠。3 .確定胚芽個數(shù)，觀察胚芽、卵黃囊、羊水、早期胎盤等結(jié)構(gòu)，觀察有

15、無胎心搏動。4 .確定孕齡（孕齡或孕周=胎兒坐高 +6.5 ） 。5 .判斷雙胎類型，既確定雙卵雙胎和單卵雙胎兩種類型。7 .簡述超聲在中晚孕檢查中的價值。A.宮內(nèi)胎兒生長發(fā)育的超聲監(jiān)測1 確定胎頭的位置2.生長參數(shù)測定：如胎頭有關(guān)徑線/股骨長8 .超聲診斷胎兒生長發(fā)育異常1 .多胎2.宮內(nèi)生長遲緩的診斷3.巨大胎兒的診斷C.診斷胎兒先天畸形和異常1.神經(jīng)管畸形和異常2.消化系統(tǒng)異常3.泌尿系統(tǒng)發(fā)育異常4.胸腹腔異常5.內(nèi)臟膨出6.肢體和骨骼異常7.雙胎發(fā)育異常D.診斷胎兒存活或死胎E.診斷胎兒附屬物有無異常1 .確定胎盤位置,測量厚度 ,估計胎盤的成熟度,異常如前置胎盤,胎盤早剝,胎盤絨毛血

16、管瘤2 .羊水量的測量和估計,異常為過多或過少3 .臍帶 ,異常如臍帶饒頸,臍帶囊腫F. .觀察胎兒心率及胎動,心臟有無異常8.簡述腹主動脈瘤的超聲表現(xiàn)。1 .真性動脈瘤二維:瘤體呈梭形或囊狀膨大,兩端與腹主動脈壁連續(xù),管徑大于 3.5cm可確診動脈瘤,.如有附壁血栓,可見實性低回聲塊突向管腔.彩色多普勒:顯示瘤內(nèi)紊亂的血流,典型者一半紅色,一半藍色的漩流.頻譜多普勒: 瘤體內(nèi)低速漩流,狹窄處加快.2 .假性動脈瘤二維:腹主動脈旁顯示無回聲團塊或囊實性團塊,瘤壁無正常動脈壁結(jié)構(gòu),常較厚 .彩色多普勒: 多呈一半紅色,一半藍色的漩流,破口處呈五彩鑲嵌的明亮彩色血流信號 , 彩色血流束寬度反應(yīng)瘤口

17、的大小頻譜多普勒:探及收縮期流入 ,舒張期返回的雙向血流頻譜為特征性表現(xiàn).3 .夾層動脈瘤二維:內(nèi)膜與外膜分離,形成真腔和假腔,橫斷和縱斷面均可顯示分離的內(nèi)膜,呈稍強回聲帶,并呈飄帶樣運動,收縮期向假腔方向擺動.彩色和頻譜多普勒:收縮期真腔流速高 ,色彩明亮 ,假腔流速低,色彩黯淡.9、試述美克爾憩室的核醫(yī)學(xué)影像征象在腹部臍周， 通常在右下腹出血位置相對固定的灶狀濃聚影， 與胃同步顯影， 隨著時間延遲， 影像漸濃。 側(cè)位顯像時濃聚灶靠近腹側(cè)是診斷要點。 45-60 分鐘后，個別病灶因分泌物排出或出血，濃聚范圍可擴大、變形、出現(xiàn)腸影的現(xiàn)象。有些時候容易出現(xiàn)假陽性， 分析圖像時， 要注意濃聚灶出現(xiàn)

18、的部位和時間， 異位胃粘膜顯影隨著時間延長而逐漸清晰，其顯影程度與正常胃粘膜相當(dāng)。10、試述骨轉(zhuǎn)移癌的核醫(yī)學(xué)影像征象答： 1）大多數(shù)溶骨性和成骨性骨轉(zhuǎn)移瘤常表現(xiàn)為多發(fā)的和分布不規(guī)則的異常放射性濃集區(qū)，即“熱區(qū)” ； 2）極少數(shù)骨轉(zhuǎn)移瘤可表現(xiàn)為單發(fā)性的 “熱區(qū)” ；3）少數(shù)溶骨性轉(zhuǎn)移瘤病癥因骨骼組織血供減少而表現(xiàn)為異常放射性減低區(qū)，即“冷區(qū)” 。11、為什么131 碘能治療甲亢？碘是合成甲狀腺激素的物質(zhì)之一，甲狀腺細胞通過鈉 /碘共轉(zhuǎn)運子NIS 克服電化學(xué)梯度從血循環(huán)中濃聚131 碘。 甲亢患者甲狀濾泡細胞的 NIS 過度表達， 對 131碘的攝取明顯高于正常甲狀腺組織。 131 碘衰變發(fā)射的射

19、線在組織內(nèi)平均射程為1mm， 所以， 粒子的能量幾乎全部釋放在甲狀腺組織中， 對甲狀腺周圍的組織和器官影響較小。射線在組織內(nèi)有一定的射程，由于“交叉活力”效應(yīng)，使甲狀腺中心部位接受的輻射劑量大于腺體邊緣的部位， 如給予適當(dāng)劑量的 131 碘， 則可利于放射性 “切除” 部分甲狀腺組織而又保留一定量的甲狀腺組織， 達到治療目的，使甲狀腺功能恢復(fù)正常。12、試述腦血流顯像中癲癇的核醫(yī)學(xué)影像征象腦血流顯像主要用于癲癇灶定位診斷。 癲癇灶發(fā)作期病灶區(qū)血流增加， 表現(xiàn)為病灶區(qū)放射性增濃； 發(fā)作間期癲癇灶的血流低于正常， 表現(xiàn)為病灶呈放射性減低區(qū)。13、試述131 碘治療甲亢的原理同11題14、簡述代謝性

20、骨病的核醫(yī)學(xué)影像表現(xiàn)答： 1) 受損骨因骨膜擴展及充血， 有非常明顯和均勻的放射性核素攝取增加； 2)累及范圍常波及整個塊骨質(zhì)結(jié)構(gòu)；3)受損骨形態(tài)可變形、變粗、彎曲、甚至病理骨折等。15、簡述核醫(yī)學(xué)心肌顯像的原理從靜脈注射放射性顯像劑， 顯像劑隨血流到達心肌各個區(qū)域， 并被心肌組織攝取，由于顯像劑被標(biāo)記上放射性核素，攝取顯像劑的心肌就會發(fā)出T光子，局部心肌對顯像劑的攝取與該區(qū)域的血流灌注成正比，所以各部位發(fā)出的丫光子就代表了心肌對顯像劑的攝攝量，代表了該部位的心肌血流量。16、簡述131 碘去除分化型甲癌術(shù)后剩余甲狀腺組織的臨床意義答： 1、殘留甲狀腺組織能攝攝 131 碘，用 131 碘去除

21、下殘留甲狀腺組織的同時也消除了隱匿在殘留甲狀腺組織的微小 DTC 病灶， 降低 DTC 的復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)移在發(fā)生的可能性。2、殘留甲狀腺組織完全去除后，體內(nèi)無Tg 的正常來源，有利用通過檢測血清 Tg 水平變化，對DTC 的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移進行診斷。3、殘留甲狀腺組織完全去除后，由于 TSH升高可促使DTC轉(zhuǎn)移灶攝碘能量增強，有利于131碘顯像發(fā)現(xiàn)DTC轉(zhuǎn)移灶和用131碘治療轉(zhuǎn)移灶。4、給予去除或治療劑量的131碘進行全身顯像，常?？砂l(fā)現(xiàn)診斷劑量131碘全身顯像未能顯示的DTC病灶，這對制定病人隨訪和治療方案有重要意義。5、殘留的甲狀腺組織被完全去除后，因DTC細胞的分化程度較高部分保留 了攝取131碘

22、的功能，所以用131碘進行內(nèi)照射治療復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移病灶。17、簡述急性膽囊炎的核醫(yī)學(xué)影像征象肝膽動態(tài)顯象最常用于診斷急性膽囊炎，表現(xiàn)為靜脈注射顯像劑1小時內(nèi)，肝臟攝取良好，膽腸通過時間正常，肝內(nèi)膽管及膽總管、腸道均顯影，而膽囊始 終不見顯影，進行34小時延遲顯像，仍不見顯影；對膽總管梗阻或狹窄的病人， 必要時做24h延遲顯像。若病情比較重而沒有嗎啡禁忌癥， 可以用嗎啡介入試驗 代替延遲顯像，靜脈注射嗎啡后繼續(xù)顯像 30分鐘，若仍不顯影，高度懷疑急性 膽囊炎。急性膽囊炎病程較晚的病人，可出現(xiàn)膽囊窩區(qū)血流增加，膽囊窩周邊肝 臟攝取增加（Rim征），其發(fā)生膽囊壞疽和穿孔的危險性明顯增加。18、如何利用核

23、醫(yī)學(xué)的方法判斷骨髓炎？怎樣與蜂窩組織炎鑒別？骨髓炎在三相骨顯像上皆表現(xiàn)為病變的骨區(qū)有較局限的顯像劑分布明顯增 加的“熱區(qū)”，24小時內(nèi)病變處骨/軟骨組織放射性比值隨時間上升；當(dāng)臨床懷 疑骨髓炎而骨顯像正常時，若患者癥狀一直存在，應(yīng) 23天后復(fù)查三相骨顯像。蜂窩組織炎骨顯像特點為：血流相、血池相主要在軟組織內(nèi)顯像劑分布增高， 靜態(tài)相病變處呈較輕的彌漫性或局限性顯像劑分布增高，骨/軟骨組織放射性比值隨時間下降。19、后顱窩月中瘤的影像鑒別診斷點有哪些?血管網(wǎng)狀細 胞瘤星形細胞瘤毛細胞型星 形細胞瘤蛛網(wǎng)膜囊腫部位小腦多見、腦 干小腦半球多 見、蚓部小腦半球和 蚓部多見枕大池、橋小 腦角池形態(tài)囊性多見

24、囊性囊性水腫r無輕中度無或輕微無密度/均勻、實質(zhì)性均勻、實質(zhì)性均勻均勻、與腦脊信號不均勻不均勻液相同增強 掃描結(jié)節(jié)明顯強 化環(huán)形或?qū)嵸|(zhì) 強化環(huán)形強化無強化20、簡述X線、CT及MRI成像原理。X線成像3個基本條件：1.X線應(yīng)具有一定的穿透力，這樣才能穿透照射的組織 結(jié)構(gòu)。2.被穿透的組織結(jié)構(gòu)必須存在著密度和厚度的差異，這樣在穿透過程中被 吸收后剩余下來的X線量，才會使有差別的。3.這個有差別的剩余X線仍是不 可見的，還必須經(jīng)過顯像這個過程，例如經(jīng) X線片顯示才能活得具有黑白對比、 層次差異的X線影像。人體組織結(jié)構(gòu)和器官形態(tài)不同、厚度也不一致。厚的部 分，吸收X線多，透過的X線少，薄的部分則相反

25、，因此，X線投影可有不同 表現(xiàn)。CT成像的基本原理是：高度準(zhǔn)直的X線束環(huán)繞人體某部位按一定厚度的層面進 行斷層掃描，由探測器接受透過該層面的 X線，然后進放大并轉(zhuǎn)化為電子流， 再經(jīng)模擬/數(shù)字(A/D)轉(zhuǎn)換器轉(zhuǎn)為數(shù)字信號，輸入電子計算機進行處理運算，由 圖像顯示器將不同的數(shù)據(jù)用不同的灰度等級 (grey scale)顯示出來，即構(gòu)成供診 斷用的CT圖像。MRI成像的基本原理就是將人體置于經(jīng)過特殊設(shè)計的均勻強磁場中，用與人體 內(nèi)氫原子核進動頻率相等的電磁波射頻脈沖激發(fā)氫核，引起氫原子核的共振，并吸收能量，即發(fā)生了磁共振現(xiàn)象。在停止射頻脈沖后，處于激發(fā)態(tài)的氫原子核通 過發(fā)射電磁信號的方式將吸收的能量

26、釋放出來，其相位和能級都恢復(fù)到激發(fā)前的 狀態(tài)(弛豫過程)，這些電信號被體外的接收器接收，經(jīng)計算機處理，重建得到 一幅圖像。21、主動脈夾層影像學(xué)檢查方法有哪些？如何合理利用？ 主動脈夾層影像學(xué)檢查方法：(1) X 線攝影，X 線造影，超聲，MRI (MRA), CT (CTA)X線攝影：幾乎不再用于主動脈夾層診斷與隨訪。X線造影：優(yōu)勢：顯示破口的部位、真假腔及分支受累，估測主動脈瓣關(guān)閉不全 的嚴(yán)重程度。缺點：有創(chuàng)性檢查，術(shù)中有一定危險性。用途：現(xiàn)主要用于主動脈 夾層支架置入術(shù)中造影。超過心動圖：優(yōu)勢： 簡單易行，檢查便宜 。 可以顯示內(nèi)膜片、破口、真假腔，及夾層累及范圍?？梢詫χ鲃用}瓣返流的定

27、量分析。 缺點 ：診斷受到聲窗限制，觀察范圍有限，診斷不能全面觀察。 用途： 主要急診篩查。MRI ： 優(yōu)勢 ：直接顯示主動脈夾層的真假腔，內(nèi)膜片或血栓，以及夾層及累及范圍，確定夾層的范圍和分型，以及與主動脈分支的關(guān)系。 缺點 ：不能用于裝有起搏器和帶有人工關(guān)節(jié)、 鋼針等金屬物的病人； 檢查時間長， 主動脈夾層屬于很危急疾病， MRI 檢查危險性大；檢查費用高。 用途： 碘造影劑過敏的患者的診斷，術(shù)前計劃，或保守治療隨訪觀察。CT ： 優(yōu)勢 ：尤其是 MDCT 血管造影，顯示內(nèi)容與MR 相同（ 缺點： 碘過敏患者為禁忌癥。 用途： 主動脈夾層診斷、隨訪觀察、術(shù)前計劃及術(shù)后隨訪首選檢查。22、簡

28、述肝硬化門靜脈高壓的影像學(xué)表現(xiàn)（ X 線、 CT 、 MRI 及超聲表現(xiàn)） 。X 線：胃腸道鋇餐造影可顯示胃底、 食管靜脈曲張。 動脈造影可見肝動脈分支變少變小、扭曲。脾靜脈，門靜脈擴張。US：顯示肝臟大小、形態(tài)、回聲異常以及脾大、門靜脈增粗等異常改變。嚴(yán)重得多肝臟萎縮， 可見肝內(nèi)門靜脈變細、 僵直、 迂曲并顯示模糊， 門脈末梢甚至不能顯示，提示肝纖維化，肝血流減少。CT：（ 1） 形態(tài)輪廓： 早期肝臟可能增大， 中晚期肝硬化可出現(xiàn)肝葉增大和萎縮， 以 左葉和尾葉增大常見， 最終出現(xiàn)肝各葉比例失調(diào)， 正常形態(tài)消失， 肝裂增 寬。同時會出現(xiàn)因結(jié)節(jié)再生和纖維化導(dǎo)致的肝邊緣凹凸不平。（ 2） 密度改

29、變： 脂肪變性和纖維化可導(dǎo)致肝臟彌漫性或不均勻密度降低。 而再生結(jié)節(jié)可表現(xiàn)為稍高密度。（ 3） 繼發(fā)改變：脾大；門靜脈擴張；脾門、胃底、食管下段血管迂曲；腹水。MRI ：在肝臟以及脾臟形態(tài)改變上與CT 相同。 T2WI 上硬化變細的血管和炎性纖維組織呈混雜高信號的細小網(wǎng)格結(jié)構(gòu)。再生結(jié)節(jié)一般表現(xiàn)為 T1WI 等信號，T2WI稍低信號，無包膜，增強后無明顯強化。使用SPIO造影劑，硬化結(jié)節(jié)T2WI上表現(xiàn)為信號對比降低。23、簡述膽囊炎及膽囊癌在CT 、超聲圖像上的特點。急性膽囊炎：CT表現(xiàn)為膽囊增大，直徑5cm,膽囊壁彌漫增厚超過3mm；增厚的膽囊壁明顯強化， 由于膽囊組織周圍水腫， 膽囊壁周圍呈

30、低密度環(huán)。 膽囊壞死、穿孔時可見膽囊窩的膿腫液平或氣體影。 US 表現(xiàn)為膽囊增大，膽囊壁輪廓線模糊，不規(guī)則；膽囊壁彌漫增厚，呈強回聲，中間出現(xiàn)間斷或連續(xù)弱回聲帶；膽囊腔內(nèi)出現(xiàn)彌漫性低回聲、 斑點回聲則提示膽囊積膿； 膽囊窩顯示無回聲則提示膽囊窩積液。慢性膽囊炎： CT 表現(xiàn)為膽囊縮小，壁不均勻增厚，可有鈣化，增強后膽囊壁均勻強化。US 表現(xiàn)為膽囊縮小，壁厚，輪廓回聲模糊。膽囊腔內(nèi)可出現(xiàn)團塊狀、乳頭狀低回聲，多系膽汁潴留形成。如發(fā)現(xiàn)囊腔內(nèi)強回聲伴聲影，則提示結(jié)石。膽囊癌： CT 表現(xiàn)分為膽囊壁增厚型，腔內(nèi)型，腫塊型。膽囊壁增厚型：膽囊壁呈不規(guī)則或結(jié)節(jié)狀增厚。 腔內(nèi)型： 膽囊腔單發(fā)或多發(fā)乳頭狀腫塊

31、， 基底部膽囊壁增厚。腫塊型：膽囊腔被腫瘤占據(jù)，形成軟組織腫塊，可累積周圍肝實質(zhì)。增強后月中瘤明顯強化，晚期可伴有周圍及腹膜后淋巴結(jié)月中大。US表現(xiàn)為（1）小結(jié)節(jié)型：突入膽囊腔的乳頭狀等回聲腫塊，寬基底，表面不光滑。（ 2）覃傘型：寬基底，邊緣不光整的增生性腫塊突入膽囊腔，常呈弱回聲或等回聲。（ 3）厚壁型：膽囊壁不規(guī)則增厚。（ 4）混合型：覃傘型與厚壁型的綜合表現(xiàn)。（ 5）實塊型：膽囊增大，囊腔被腫瘤閉塞，呈弱回聲實性腫塊。24、簡述骨肉瘤的CT 、 X 線及核顯像的影像表現(xiàn)。骨肉瘤的 x 線表現(xiàn)多種多樣。 大致可分為成骨型、 溶骨型和混合型。 混合型多見。成骨型骨肉瘤：以瘤骨形成為主，為均

32、勻骨化影，呈斑片狀范圍較廣，明顯時可呈大片象牙質(zhì)變。早期骨皮質(zhì)完整，以后也被破壞。骨膜增生較明顯。軟組織腫塊中多有腫瘤骨生成。腫瘤骨 x 線所見無骨小梁結(jié)構(gòu)。肺轉(zhuǎn)移灶密度多較高。溶骨型骨肉瘤：以骨質(zhì)破壞為主，很少或沒有骨質(zhì)生成。破壞多偏于一側(cè)，呈不規(guī)則斑片狀或大片溶骨性骨質(zhì)破壞， 邊界不清。 骨皮質(zhì)受侵較早， 呈蟲蝕狀破壞或消失， 范圍較廣。 骨膜增生易被腫瘤破壞， 而于邊緣部分殘留， 形成骨膜三角。軟組織腫塊中大多無新骨生成。廣泛性溶骨性破壞，易引起病理性骨折?；旌闲凸侨饬觯?成骨與溶骨的程度大致相同。 于溶骨性破壞區(qū)和軟組織腫塊中可見較多的腫瘤骨，密度不均勻，形態(tài)不一。腫瘤周圍常見程度不等

33、的骨膜增生。CT ：骨肉瘤的骨破壞以溶骨性為主，在CT 上表現(xiàn)為松質(zhì)骨的斑片狀缺損，骨皮質(zhì)內(nèi)表面的侵蝕或骨皮質(zhì)全層的蟲蝕狀、 斑片狀破壞甚至大片的缺損。 骨質(zhì)增生表現(xiàn)為松質(zhì)骨內(nèi)不規(guī)則斑片狀高密度影和骨皮質(zhì)增厚。 軟組織腫塊常偏于病骨一側(cè)或圍繞病骨生長， 其邊緣大多模糊與周圍正常的肌肉、 神經(jīng)和血管分界不清，其內(nèi)常見大小不等的壞死囊變區(qū)。 CT 發(fā)現(xiàn)腫瘤骨較平片敏感，瘤骨分布在骨破壞區(qū)和軟組織腫塊內(nèi)，密度差別較大，從幾十至數(shù)百 HU 或更高。 CT 能很好顯示腫瘤與鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系，血管神經(jīng)等結(jié)構(gòu)受侵表現(xiàn)為腫瘤組織直接與這些結(jié)構(gòu)相貼或包繞它們，兩者之間無脂肪層相隔。 CT 能較好地顯示腫瘤在髓腔的

34、蔓延范圍 表現(xiàn)為低密度含脂肪的骨髓為軟組織密度的腫瘤所取代。 增強掃描腫瘤的實質(zhì)部分（非骨化的部分）可有較明顯的強化，使腫瘤與周圍組織的區(qū)分變得較為清楚。核顯像： 骨肉瘤由于血管極為豐富， 故表現(xiàn)在血流相、 血池相及延遲相放射性濃集均明顯增加，并可見血管延伸。病灶部位為高攝取,在放射性濃集的熱區(qū)病灶中可見大小不等的減低區(qū)，伴或不伴有軟組織濃集,25、腎上腺嗜鉻細胞瘤的CT 、 MRI 及腎上腺髓質(zhì)顯像的表現(xiàn)怎樣？CT一般表現(xiàn)為圓形實質(zhì)性月中塊，少數(shù)呈分葉狀，大小不等，多數(shù)CT檢查時直徑35cm,邊界清楚，月中塊密度均勻或不均，較大體積月中塊伴中央出血，壞死和囊變，少數(shù)有鈣化，增強后腫瘤實質(zhì)因血

35、供豐富、強化顯著，呈多房狀改變，中央壞死和囊變不強化。 惡性嗜鉻細胞瘤體積更大， 生長迅速， 壞死囊變的機率也更高，常因侵襲性生長與周圍組織分界不清，提示惡性征象，如發(fā)現(xiàn)鄰近器官如肝、腹主動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移征象時診斷更明確。嗜鉻細胞瘤的 MRI 表現(xiàn)具有特異性，由于瘤內(nèi)含水豐富， 所以與正常腎上腺組織相比表現(xiàn)為長T1/T2 信號。 TlWI 多數(shù)情況下瘤體呈低信號，少數(shù)呈等信號， T 2WI 瘤體信號強度顯著增加，呈高信號。多數(shù)腫瘤的信號強度較均勻，少數(shù)因壞死或出血致信號不均勻 .腎上腺外的嗜鉻細胞瘤常位于腹主動脈旁， 也可見于膀胱壁或縱隔內(nèi)， 其影像學(xué)表現(xiàn)類似腎上腺嗜鉻細胞瘤。正常腎上腺呈軟組

36、織密度，類似腎臟密度。增強檢查，腎上腺均一強化。無論平掃或增強檢查均不能分辨腎上腺的皮、髓質(zhì)。26、良性和惡性骨腫瘤的 X 線診斷鑒別點是什么？在骨掃描上有什么不同？X 線診斷鑒別點 ：1 .病變的形狀和輪廓：良性骨腫瘤常為單囊、多囊或肥皂泡樣的骨髓腔內(nèi)缺損，形狀規(guī)則，邊緣整齊銳利清楚，周圍骨質(zhì)常有薄層硬化。外生骨疣則為骨結(jié)構(gòu)本身的枝狀突出； 惡性骨腫瘤骨髓腔和皮質(zhì)均破壞， 破壞區(qū)形狀不規(guī)則， 邊緣不整齊，界限不清，其周圍骨質(zhì)往往無硬化。2 .皮質(zhì)的完整性：良性骨腫瘤腫瘤增大，常表現(xiàn)骨膨大，皮質(zhì)變薄，但不見骨皮質(zhì)破壞； 惡性骨腫瘤早期即有骨皮質(zhì)穿破， 皮質(zhì)一經(jīng)穿破， 就形成包繞破壞區(qū)的軟組織腫塊。3 .軟組織腫塊：良性骨腫瘤一般無軟組織腫塊，但骨膜發(fā)生的良性腫瘤可見軟組織腫塊；惡性骨腫瘤?？梢姽侵車能浗M織腫塊，可為分葉狀。4 .骨膜增生：良性骨腫瘤無骨膜增生；惡性骨腫瘤在腫瘤的邊緣和正常骨皮質(zhì)間，有骨衣三角，病變區(qū)內(nèi)常有放射狀骨質(zhì)增生或棉團樣鈣化。5 .轉(zhuǎn)移情況：良性骨腫瘤無轉(zhuǎn)移；惡性骨腫瘤有遠處轉(zhuǎn)移。6 .病程發(fā)展情況：良性骨腫瘤生長緩慢；惡性骨腫瘤發(fā)展迅速。7 .血管造影：良性骨腫瘤壓迫使周圍血管移位，互相分離拉直受壓，腫瘤血管分化正常， 在微血管期造影劑廣泛分布， 與周圍組織界限清楚； 惡性骨腫瘤供應(yīng)腫瘤