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1、SCL-90癥狀自評(píng)量表姓名 性別 年齡 聯(lián)系方式指導(dǎo)語:以下表格中列岀了有些人可能有的問題,請(qǐng)仔細(xì)閱讀每一條,然后根據(jù)最近一星期內(nèi)下列問題影響你的實(shí)際情況,在 5個(gè)選項(xiàng)內(nèi)選擇最合適的一項(xiàng),在答題紙相應(yīng)一格填上其得分。題項(xiàng)從無(1)輕度(2)中度(3)偏重(4)嚴(yán)重(5)1.頭痛2.神經(jīng)過敏,心中不踏實(shí)3.頭腦中有不必要的想法或字句盤旋4.頭昏或昏倒5.對(duì)異性的興趣減退6.對(duì)旁人責(zé)備求全7.感到別人能控制你的思想8.責(zé)怪別人制造麻煩9.忘記性大10.擔(dān)心自己的衣飾整齊及儀態(tài)的端正11.容易煩惱和激動(dòng)12.胸痛13.害怕空曠的場(chǎng)所或街道14.感到自己的精力下降,活動(dòng)減慢15.想結(jié)束自己的生命16
2、.聽到旁人聽不到的聲音17.發(fā)抖18.感到大多數(shù)人都不可信任19.胃口不好20.容易哭泣21.同異性相處時(shí)感到害羞不自在22.感到受騙,中了圈套或有人想抓您23.無緣無故地突然感到害怕24.自己不能控制地大發(fā)脾氣25.怕單獨(dú)出門26.經(jīng)常責(zé)怪自己27.腰痛28.感到難以完成任務(wù)29.感到孤獨(dú)30.感到苦悶31.過分擔(dān)憂題項(xiàng)從無(1)輕度(2)中度(3)偏重(4)嚴(yán)重(5)32.對(duì)事物不感興趣33.感到害怕34.我的感情容易受到傷害35.旁人能知道您的私下想法36.感到別人不理解您不同情你37.感到人們對(duì)你不友好,不喜歡您38.做事必須做得很慢以保證做得正確39.心跳得很厲害40.惡心或胃部不舒
3、服41.感到比不上他人42.肌肉酸痛43.感到有人在監(jiān)視您談?wù)撃?4.難以入睡45.做事必須反復(fù)檢查46.難以作出決定47.怕乘電車、公共汽車、地鐵或火車48.呼吸有困難49. 一陣陣發(fā)冷或發(fā)熱50.因?yàn)楦械胶ε露荛_某些東西,場(chǎng)合或活動(dòng)51.腦子變空了52.身體發(fā)麻或刺痛53.喉嚨有梗塞感54.感到對(duì)前途沒有希望55.不能集中注意力56.感到身體的某一部分較弱無力57.感到緊張或容易緊張58.感到手或腳發(fā)沉59.想到有關(guān)死亡的事60.吃得太多61.當(dāng)別人看著您或談?wù)撃鷷r(shí)感到不自在62.有一些不屬于您自己的想法63.有想打人或傷害他人的沖動(dòng)64.醒的太早65.必須反復(fù)洗手、點(diǎn)數(shù)目或觸摸某些東西
4、66.睡得不穩(wěn)不深題項(xiàng)從無(1)輕度(2)中度(3)偏重(4)嚴(yán)重(5)67.有想摔壞或破壞東西的沖動(dòng)68.有一些別人沒有的想法或念頭69.感到對(duì)別人神經(jīng)過敏70.在商店或電影院等人多的地方感到不自在71.感到任何事情都很難做72. 一陣陣恐懼或驚恐73.感到在公共場(chǎng)合吃東西很不舒服74.經(jīng)常與人爭(zhēng)論75.單獨(dú)一人時(shí)神經(jīng)很緊張76.別人對(duì)您的成績(jī)沒有作出恰當(dāng)?shù)脑u(píng)價(jià)77.即使和別人在一起也感到孤單78.感到坐立不安心神不寧79.感到自己沒有什么價(jià)值80.感到熟悉的東西變成陌生或不像是真的81.大叫或摔東西82.害怕會(huì)在公共場(chǎng)合昏倒83.感到別人想占您的便宜84.為一些有關(guān)性”的想法而很苦惱85.
5、認(rèn)為應(yīng)該因?yàn)樽约旱倪^錯(cuò)而受到懲罰86.感到要趕快把事情做完87.感到自己的身體有嚴(yán)重問題88.從未感到和其他人很親近89.感到自己有罪90.感到自己的腦子有毛病感謝您的合作焦作衛(wèi)校附屬醫(yī)院 心理咨詢門診SCL-90癥狀自評(píng)量表評(píng)分鍵姓名性別年齡軀體化強(qiáng)迫癥狀人際關(guān) 系敏感抑郁焦慮敵對(duì)項(xiàng)目評(píng) 分項(xiàng)目評(píng) 分項(xiàng)目評(píng) 分項(xiàng)目評(píng) 分項(xiàng)目評(píng) 分項(xiàng)目評(píng) 分136521149211417241210341523632728362033674038372239744245412657814846612972合計(jì)495169307852557331805365合計(jì)328656合計(jì)54合計(jì)5871合計(jì)79合計(jì)恐怖偏執(zhí)精神病 性睡眠飲 食結(jié)果處理項(xiàng)目評(píng) 分項(xiàng)目評(píng) 分項(xiàng)目評(píng) 分項(xiàng)目評(píng) 分因素項(xiàng)粗分/ 項(xiàng)目數(shù)T分138719F1/1225181644F2/10474335
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