潰瘍性結(jié)腸炎1

1、精品文檔潰瘍性結(jié)腸炎概述 潰瘍性結(jié)腸炎是一種病因未明的主要累及直腸、 結(jié)腸粘膜的慢性非特異性 炎癥，臨床上主要表現(xiàn)為腹痛， 腹瀉和粘液膿血便和里急后重以及伴有不同程度 的全身癥狀。該病迄今病因未明，病程漫長，病情輕重不一，常反復(fù)發(fā)作。在西 方發(fā)達國家的患病率一直很高， 但是其病因和發(fā)病機制至今尚未被完全闡明， 在 治療上仍存在較多問題， 不僅給患者帶來巨大痛苦， 而且還存在一定的癌變率 1 。 本文重點討論祖國醫(yī)學(xué)運用中藥內(nèi)服及灌腸等綜合療法在治療本病上取得一些 較好療效。二、病因病機 潰瘍性結(jié)腸炎的病因至今尚未完全明確，一般認(rèn)為是自身免疫性疾病 , 發(fā)病 與自身免疫損傷、遺傳、感染、神經(jīng)精神

2、等因素有關(guān)。近年多項研究結(jié)果表明與 血液高凝狀態(tài)存在相關(guān)性 , 微血栓形成可能是的重要發(fā)病機制之一，持續(xù)的高凝 狀態(tài)可能與患者的臨床進展有關(guān)，具有促進炎癥發(fā)生發(fā)展的作用。有研究發(fā)現(xiàn)， 有血栓形成的疾病的病理過程及臨床并發(fā)癥與組織因子， 及組織因子途徑抑制物 有密切的關(guān)系。 何灝瀾等 2 研究發(fā)現(xiàn)組織因子多表達在潰瘍周圍粘摸組織中的胞 膜和胞漿 , 呈現(xiàn)棕黃色為陽性，潰瘍性結(jié)腸炎組織中陽性表達率明顯高于正常結(jié) 腸組織。組織因子抑制劑多表達為潰瘍周圍粘摸組織中胞漿內(nèi)棕黃色細小顆粒， 潰瘍性結(jié)腸炎組織中陽性表達率明顯高于正常結(jié)腸組織。祖國古醫(yī)籍中并無潰瘍性結(jié)腸炎的病名， 但根據(jù)其癥候?qū)W特點， 應(yīng)屬“

3、泄瀉、 “久痢”、“休息痢”等范疇。素問太陰陽明篇云：“飲食不節(jié)，起居不時， 陰受之,陰受之則入五腑,入五腑則腹?jié)M閉塞,下為飧泄,久為腸” 。中醫(yī)較早認(rèn)識 到這一疾患，認(rèn)為病位在大腸，但病理基礎(chǔ)在脾虛。其發(fā)病與感受外邪、飲食所 傷、情志失調(diào)、病后體虛、稟賦不足等密切相關(guān)。潰瘍性結(jié)腸炎病因復(fù)雜， 有內(nèi)因和外因之分 , 內(nèi)因主要為內(nèi)傷七情、 脾胃虛 弱、飲食不節(jié)、勞倦所傷；外因主要為外感濕熱、疫毒之邪 3 。其基本病機變化 為脾胃受損， 濕困脾土， 腸道功能失司， 病位在腸， 脾失健運是關(guān)鍵， 同時與肝、 腎密切相關(guān)。脾主運化，喜燥惡濕，大小腸失司泌濁、傳導(dǎo)；肝主疏泄，調(diào)節(jié)脾 運；腎主命門之火，能

4、暖脾助運，腐熟水谷。若脾運失職，小腸無以分清泌濁， 大腸無法傳化，水反為濕，谷反為滯，合污而下，發(fā)為此病。病理因素與濕邪關(guān) 系最大，濕為陰邪， 易困脾陽， 脾受濕困， 則運化不健。 但可夾寒、夾熱、 夾滯。 正如嚴(yán)用和在濟生方 痢疾中所云 ：“夫人飲食起居失宜 , 運動勞役過其度 , 則脾胃不充 ; 飲食失度 , 過勞傷身 , 復(fù)感外邪所致?！北静〉牟C為本虛標(biāo)實 , 本虛為脾腎虛弱，標(biāo)實為濕、痰、熱、瘀，主要為濕邪為患。濕邪其性重濁黏滯， 故本病發(fā)病多較緩慢，病程較長，反復(fù)難愈。病位在腸，與脾、胃、肝、腎有密 切關(guān)系。景岳全書 雜證謨痢疾中有論述：“凡里急后重者，病在廣腸 最下之處，而其病本

5、則不在廣腸而在脾胃”。三、診斷（一）疾病診斷（主要是西醫(yī)內(nèi)容）潰瘍性結(jié)腸炎的診斷，應(yīng)包括其臨床類型（初發(fā)型、急性暴發(fā)型、慢性復(fù) 發(fā)型、慢性持續(xù)型）、嚴(yán)重程度、病變范圍及病變分期。潰瘍性結(jié)腸炎主要癥狀 為腹瀉或便秘，病初癥狀較輕，糞便表面有黏液，以后便次增多，重者每天排便 1030次，糞中常混有膿血和黏液，可呈糊狀軟便。便血是較常見的癥狀，主 要由于結(jié)腸黏膜局部缺血及溶解纖維蛋白的活力增加所致。一般為小量便血，重者可呈大量便血或血水樣便。腹痛多局限左下腹或下腹部，輕癥者亦可無腹痛， 隨病情發(fā)展腹痛加劇，排便后可緩解。里急后重系由于炎癥刺激直腸所致， 并常 有骶部不適。消化不良時常表現(xiàn)厭食、飽脹、

6、曖氣、上腹不適、惡心、嘔吐等。 全身表現(xiàn)多見于急性暴發(fā)型重癥患者，出現(xiàn)發(fā)熱、水電解質(zhì)失衡、維生素、蛋白 質(zhì)丟失、貧血、體重下降等。其臨床主要體征為左下腹或全腹壓痛，可捫及降結(jié) 腸特別是乙狀結(jié)腸呈硬管狀，并有壓痛，有時腹肌緊張，肛診可發(fā)現(xiàn)肛門括約肌 痙攣，指套有黏液或血性黏液分泌物，直腸有觸痛。有者可觸到肝大，此與脂肪 肝有關(guān)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)2000年成都召開的全國炎癥性腸病學(xué)術(shù)會議對潰瘍性結(jié)腸 炎的修訂診斷標(biāo)準(zhǔn)進行。1臨床表現(xiàn)有持續(xù)反復(fù)發(fā)作性粘液膿血便，腹痛，伴有 不同程度的全身癥狀。不應(yīng)忽視少數(shù)只有便秘或無血便的患者， 既往史及體檢中 要注意關(guān)節(jié)、眼、口腔、皮膚、肝、脾等腸外表現(xiàn)。腸鏡所見：

7、粘膜有多發(fā)性淺潰瘍伴充血、水腫，病變大多從直腸開始，且成彌漫性分布。粘膜粗糙呈顆粒狀，質(zhì)脆、易出血，或附著有膿性分泌物?？梢娂傧⑷?，結(jié)腸袋往往變鈍、消失。病理所見粘膜活檢是炎性反應(yīng)，同時?？梢娒訝€，隱窩膿腫，腺體排列異 常及上皮變化。鋇灌腸所見：粘膜組彭粗亂及或細顆粒變化。 多發(fā)性潰瘍或 假性息肉。腸管狹窄、縮短、結(jié)腸袋消失，可呈管狀。臨床上可根據(jù)其主要癥狀特點，結(jié)合相關(guān)輔助檢查如：血常規(guī)、糞便常規(guī)、 血沉、免疫學(xué)檢查、結(jié)腸鏡、粘膜活檢、鋇餐灌腸及病理學(xué)檢查可作出診斷。（二）中醫(yī)診斷1中醫(yī)疾病診斷以腹痛、里急后重，大便次數(shù)增多，瀉下赤白膿血便為主癥可資診斷。常兼有腹脹、腹痛、腸鳴、納呆。臨床起

8、病或急或緩。 急性起病者多發(fā)生在夏秋之交， 九痢則四季皆可發(fā)生。多有飲食不潔史2 中醫(yī)癥候診斷中醫(yī)學(xué)理論和實踐認(rèn)識具有軟科學(xué)的特點， 定性認(rèn)識較多、 主觀性較強， 在 諸多領(lǐng)域都存在著不一致的現(xiàn)象，目前中醫(yī)行業(yè)領(lǐng)域內(nèi)對潰瘍性結(jié)腸炎的辨病、 辨證、辨癥等的關(guān)系與臨床功能定位尚不清晰 4 。慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎，具有病程長，反復(fù)發(fā)作，遷延不愈等特點。其 中各個證型一般都具有泄瀉、 腹痛、粘液膿血便和不同程度的里急后重等共同癥 候。除此以外，在辨證分型時，還要抓住各證型的特殊癥候。歷代醫(yī)家主要將本 病分為以下幾種主要癥候。2.1活動期 中醫(yī)辨證為大腸濕熱，積毒內(nèi)蘊證型。主癥：腹瀉便澹； 亂液膿血

9、便；腹痛；里急后重；舌質(zhì)紅，舌苔黃膩；脈滑數(shù)或濡數(shù)。次 癥：肛門灼熱；身熱；下腹墜痛或灼痛；口苦 ，口臭；小便短赤。證 型確定具備主癥 2 項（第 1 項必備）、次癥 2 項或主癥第 1 項, 次癥 3 項。2.2 恢復(fù)期 中醫(yī)辨證為脾胃虛弱 ,濕熱癖阻證型。主癥： 腹瀉便澹； 鉆液膿血便，血色紫暗；腹痛；里急后重舌質(zhì)淡、胖、黯或齒痕，苔薄膩或 黃膩；脈沉或沉滑。次癥：腹脹、腸鳴；納呆；肢體倦??；神疲懶言； 面色萎黃。具備主癥2項（第1項必備）、次癥2項或主癥第1項,次癥3項。2.3緩解期 中醫(yī)辨證為脾氣虧虛，疲阻腸絡(luò)證型。主癥：腹瀉便塘； 大便夾有鉆液或少量膿血； 食少納差； 食后腹脹； 舌

10、質(zhì)黯或有疲點、 察斑 , 苔薄白；脈細澀或濡緩。次癥：腹脹腸鳴；腹部隱痛喜按；肢體倦怠； 神疲懶言；面色晦暗；肌膚甲錯。具備主癥 2項（第1項必備）、次癥2 項或主癥第 1 項,次癥 3項。四、治療【本書亮點和核心內(nèi)容】（一）中藥治療1 中藥內(nèi)治（具體有多少內(nèi)治方法待討論）近 20 年來，中醫(yī)對潰瘍性結(jié)腸炎的研究取得了一些進展， 不少學(xué)者對其病 名、病因病機、 治則治法及中藥的作用機制等進行了深入的探討， 顯示出中醫(yī)藥 治療潰瘍性結(jié)腸炎在改善生活質(zhì)量， 降低復(fù)發(fā)率， 減少不良反應(yīng)方面具有明顯的 優(yōu)勢。現(xiàn)代研究已證實， 中醫(yī)藥對潰瘍性結(jié)腸炎的免疫失調(diào)， 尤其對于不適當(dāng)?shù)?免疫反應(yīng)具有較強的調(diào)節(jié)作

11、用，其作用機制呈現(xiàn)為多環(huán)節(jié)、多方位、多靶點。中醫(yī)治療潰瘍性結(jié)腸炎首重辨證論治，分型包括大腸濕熱證、脾胃氣虛證、 脾腎陽虛證、 肝郁脾虛證、 陰血虧虛證和血瘀腸絡(luò)證等六個證型 , 在證型確定時 , 還可出現(xiàn)復(fù)合證或兼證型。 根據(jù)其臨床分型， 常用的內(nèi)治法有健脾疏肝法、 消癰 生肌法、清熱祛濕法、溫下法等。顧纓等 5 應(yīng)用仙石湯治療本病，主要藥物為炒白術(shù)、炒白芍、獲荃、炮姜、 仙鶴草、石榴皮。實驗分為中藥組即仙石湯組 28 人和對照組即得舒特（蘇威制 藥廠）20人。治療方法：中藥組：每次100ml，每日2次，飯后口服,1個月為 個療程。對照組：口服，每次50mg每日3次，1個月為個療程。得出結(jié)果：

12、中 藥組28例中,總有效率為89.2%。對照組20例中，總有效率為 85%?？梢娤墒瘻?的臨床療效明顯優(yōu)于對照組。在周天羽等 6 應(yīng)用消癰生肌方治療本病 的研究中，治療組和對照組各有 30 例。治療組予消癰生肌方治療。處方黃茂、黃連、苦參、白及、浙貝母、烏賊骨、 蒲公英、丹參、甘草、三七。每天 1 劑, 水煎 , 取汁 300ml, 分 3 次口服。對照組 予胃熱清膠囊治療。 每次4粒,每日3次。兩組均治療 1月為療程,同時加服西咪 替丁片，每日三次口服。得出：兩組病例經(jīng)兩個月治療后 ,達到臨床治愈。治療 組為 18例, 對照組為 13例；總有效率治療組為 96.67%；對照組為 86.67%

13、?？梢?消癰生肌方的臨床療效明顯優(yōu)于對照組。張海燕等7采用清熱祛濕法治療潰瘍性結(jié)腸炎 61例，治療組給予腸炎清一號 方（黃芩,黃連,白頭翁,秦皮,木香,芍藥巧,蛇舌草,炒當(dāng)歸,元胡,甘草等）口服 和腸滌清保留灌腸 , 對照組選擇治療潰瘍性結(jié)腸炎療效公認(rèn)的柳氮磺毗咤腸溶片 口服和柳氮磺毗陡水溶劑灌腸， 治療組及對照組 4周為個療程,均觀察1個療程， 兩組患者分別從臨床癥狀、 舌脈、大便常規(guī)及腸鏡四個方面來評價臨床綜合療效 , 治療組31例,總有效率為87.1%;對照組30例，總有效率為73.3%;經(jīng)Ridit分 析,u=-2.086 , p=0.041<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義,治療組臨

14、床綜合療效優(yōu)于對照 組。宋秀江等 8采用溫下法治療潰瘍性結(jié)腸炎。 治療組采用溫脾湯方藥及加減。 藥 物：生大黃12g，炮附子10g，炮姜6g，黨參10g，炙甘草6g。對照組應(yīng)用柳氮 磺胺吡啶每日46g，分4次口服。療程一個月。同時予補充葉酸，予葉酸片5mg 每日三次。 得出臨床綜合療效結(jié)果為： 臨床綜合療效分析 經(jīng)過 4 周的治療后， 判定綜合療效，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗，溫下組療效優(yōu)于對照組（ Pv 0.05 ）;可見，溫 下法療效滿意，優(yōu)于柳氮磺胺吡啶。席軍生等 9 將所觀察病例隨機分為實驗組和對照組。黃芩湯組作為治療組， 藥物組成為黃芩、白芍、甘草、大棗，口服一日三次，20毫升/ 次。柳氮磺吡啶組

15、為對照組，口服一日三次 ,20 毫升/次。每組各 30例， 30天為一療程,連續(xù)觀 察兩個療程。得出：治療組臨床總有效率為 86.67%；對照組臨床總有效率 76.67%。 治療潰瘍性結(jié)腸炎，從臨床治愈上可見黃答湯療效更好。1.1 中醫(yī)辨證治療（必有內(nèi)容） 該病的中醫(yī)辨證分型主要有：大腸濕熱、寒濕凝滯、食滯胃腸、毒熱壅盛、瘀阻 腸絡(luò)、肝郁脾虛、脾氣虛弱、脾虛濕困、 寒熱錯雜、氣陰虧虛、脾腎陽虛等幾種。（1） 大腸濕熱： 治法：清熱除濕。方藥：葛根芩連湯加減。 本方重在清化腸中濕熱， 升清止瀉， 方中葛根解肌清熱， 煨用則能升清止瀉；黃芩、黃連清熱燥濕；甘草甘緩和中。如發(fā)熱較著者，可加 柴胡、銀

16、花、連翹；如為暑熱作崇，可用六一散解暑清熱，利濕止瀉；如濕邪偏 重，胸脘痞悶，渴不欲飲，苔膩時，宜酌加藿香、佩蘭、蒼術(shù)、厚樸、薏仁；若 熱邪偏重，發(fā)熱，口渴喜冷飲，苔黃厚，可選加銀花、白頭翁、秦皮、黃柏等； 伴惡心嘔吐者，可加竹茹、陳皮、半夏；大便下血者可用當(dāng)歸、赤小豆、白頭翁 等以養(yǎng)血祛濕，清熱解毒，或可用地榆、槐花以涼血止血， 炒荊芥以清血中之風(fēng)， 還可加參三七、三七粉、云南白藥，以化瘀止血，或可用白及粉以泄血分之熱并 助生肌止血之力。（ 2）寒濕凝滯：治法：溫化寒濕，調(diào)氣和血。方藥：胃苓湯加減。 胃苓湯可溫化腸胃中之寒濕之邪。 方中白術(shù)、蒼術(shù)祛濕健脾； 陳皮、厚樸調(diào)氣散寒，又溫通助化寒濕

17、、桂枝溫散寒邪、茯苓健脾利濕。如兼惡 寒身痛，發(fā)熱無汗、脈浮等表證者，可合用荊防敗毒散或藿香正氣散以疏表解??； 若寒邪偏盛、泄下清稀如水樣，腹痛腸鳴者，將桂枝改為肉桂9g，加烏藥10g,良姜10g以溫化寒濕；若小便不利者加豬苓10g;兼暑濕加草果10g、藿香10g、 砂仁 6g 以解暑化濕。（3）食滯胃腸：治法：消食導(dǎo)滯，調(diào)和脾胃。 方法：保和丸加減，保和丸重在消食化滯健脾和胃。方中山楂、神曲、萊菔子、 麥芽消食導(dǎo)滯；半夏、陳皮和胃化濕降氣；茯苓健脾滲濕。肉滯重用山楂，面積 重用麥芽、萊菔子，谷?？杉映垂妊浚苽杉痈鸹?、枳 ?子。如腹脹痛甚，大 便瀉下不暢者，可加大黃、枳實各 6g,檳榔10

18、g以通腑導(dǎo)滯；如積滯化熱甚加 黃連6g清熱厚腸；如惡心嘔吐，加蔻仁10g和胃止嘔；如食欲不振，加藿香10g、 佩蘭10g芳香醒胃；如舌苔垢膩，加蒼術(shù)10g，苡仁15g芳香和滲濕同用，增強 去濕之功。（4） 毒熱壅盛： 治法：清熱解毒，涼血寧血。 方藥：白頭翁湯合黃連解毒湯加減。兩方合用共湊清熱涼血、解毒寧神之功。方 中白頭翁清血分之毒熱；配黃連，黃柏、黃芩、秦皮清熱燥濕，生地、二花炭、 丹皮、赤芍、知母涼血活血，清熱解毒；大黃清熱泄毒，蕩大腸之毒熱；生石膏 清氣分之熱毒。 如熱毒侵入營血， 高熱神昏譫語者， 可加用紫雪丹或安宮牛黃丸 23g,以清解熱毒，開竅安神；若高熱、抽搐痙厥者加用紫雪散

19、2g、全蝎10g、 鉤藤 15g 以清熱熄風(fēng)鎮(zhèn)痙；如嘔吐頻繁，胃陰耗傷，舌紅絳而干，則可酌加西洋 參10g、麥冬10g、石斛15g，扶陰養(yǎng)胃；如屢飲屢吐，可用玉樞丹吞服以和胃 止嘔；若下利無度， 飲食不進或突然四肢不溫、 面白、出冷汗，喘促乃毒熱內(nèi)閉， 陽氣外脫，應(yīng)急用獨參湯或四逆加人參湯濃煎頓服，以益氣救陽。（ 5）瘀阻腸絡(luò)： 治法：化瘀通絡(luò)、止痛止血。 方藥：少腹逐瘀湯加減。少腹逐瘀湯重在化瘀通絡(luò)、和營止血。方中蒲黃、五靈 脂、當(dāng)歸、川芎配合為方之主要組分， 活血化瘀， 養(yǎng)血生新； 香附、臺烏、枳殼、 元胡、乳香、沒藥行氣活血定痛；肉桂、干姜、小茴香溫經(jīng)散寒行瘀，腸絡(luò)瘀血 得散則泄瀉、腹痛

20、自止。如氣血瘀滯，化為膿血，大便挾有赤白粘凍，可合白頭 翁湯同用，以清熱涼血；兼食滯加檳榔 10g、山楂10g以消食導(dǎo)滯；如挾有瘀阻 者，以滯下粘液為主，本方合苓桂術(shù)甘湯同用，以溫化痰濕；如血熱、大便暗紅 色較多，上方加三七粉3g （沖服），大黃炭10g以涼血止血；如氣虛明顯，見神 疲、乏力、肢倦者，加黨參10g，白術(shù)10g，以益氣行血。（ 6） 肝郁脾虛：治法：抑肝扶脾、理氣化濕。 方藥：逍遙散合痛瀉要方加減。兩方合用共湊疏肝健脾之功。方中柴胡、白芍、 青皮疏肝理氣，緩急止痛；白術(shù)、茯苓、陳皮、山藥理氣健脾祛濕；防風(fēng)、薄荷 舒肝養(yǎng)肝，醒脾燥濕；甘草緩急而調(diào)和諸藥。若兩脅脹痛，脈弦有力，上方加

21、元 胡10g。郁金10g以疏肝止痛；便秘和腹瀉交替發(fā)作，則上方加檳榔10g、沉香6g以疏導(dǎo)積滯；如腹脹腹痛者，上方加枳實 10g，厚樸69以行氣消脹；曖氣嘔 惡為肝氣犯胃，胃氣上逆，則上方加旋覆花 10g、代赭石30g以降逆止嘔；如脾 虛較重，腹瀉次數(shù)增多，則上方加黨參15g、升麻10g以升補脾氣；如情懷郁結(jié)、 不思飲食、加代代花10g、玫瑰花10g以舒肝醒胃。（ 7） 脾氣虛弱： 治法：補中益氣、升陽止瀉。方藥：補中益氣湯加減。方中黃芪、黨參、白術(shù)、炙甘草補氣健脾， 為本方主藥； 升麻、柴胡配合參、芪以升舉清陽，如葛根增加升清止瀉作用；陳皮理氣和胃， 以防中氣壅滯； 諸藥合用，使脾氣健旺，升

22、降復(fù)常，腹瀉自除。如脾氣下陷重者， 上方加重參、芪藥量至20g；如見心慌氣短失眠者，為心神失養(yǎng)，當(dāng)于上方加炒 棗仁10g、煅龍骨20g以養(yǎng)心安神；如氣虛血少，見面色無華、眩暈、乏力、氣 短，當(dāng)補益氣血，上方加阿膠 10g、當(dāng)歸10g，山藥15g；伴發(fā)熱、汗出者，上 方加桂枝6g、白芍10g以調(diào)和營衛(wèi)；夾食滯見曖氣嘔惡者，如萊菔子 10g、山楂 10g、雞內(nèi)金10g以消食導(dǎo)滯；如泄瀉日久，脾虛夾濕，腸鳴漉漉，舌苔厚膩， 或食已即瀉，當(dāng)于健脾止瀉藥中加升陽化濕的藥物，原方去白術(shù)，加蒼術(shù)10g、厚樸10g、羌活10g。防風(fēng)6g以升陽燥濕；如脾虛而夾濕熱，大便瀉下黃褐者加 黃連6g、厚樸10g、地錦草

23、10g以清化濕熱。（8）脾虛濕困：治法：健脾益氣，化濕和中。 方藥：參苓白術(shù)散加減。方中黨參、白術(shù)、茯苓、炙甘草為四君子湯，是補氣健 脾的代表方，專治脾虛失運，輔山藥、蓮子肉以助健脾益氣之力；伍苡仁、扁豆 滲濕健脾：砂仁、陳皮則和胃醒脾，理氣寬中；桔梗載藥上行；全方具有健脾補 氣、除濕止瀉之功。如腹脹中滿，氣滯濕阻癥狀明顯者，去方中炙甘草加大腹皮 10g以理氣化濕寬中；有停食者加山楂、麥芽、神曲各10g；若濕蘊化熱，舌苔黃膩者，加黃苓10g、滑石10g以清利濕熱；如腹痛而冷者，上方加干姜 10g以 溫運脾陽。（9）脾胃虛寒： 治法：溫中健脾，散寒祛濕。 方藥：理中湯加味。方中黨參、白術(shù)甘溫健脾

24、益氣；干姜溫中散寒，振奮脾陽；甘草調(diào)和諸藥。如腹中冷痛，肢涼畏寒較甚者，上方加炮附子9g;如伴嘔吐吞酸， 寒熱夾雜者，加黃連 6g，以兼清熱；如小腹拘急冷痛者，上方加小茴香、烏藥 各6g，以溫暖下元，理氣止痛。（10）寒熱錯雜：治法：扶正祛邪，調(diào)理寒熱。 方藥：連理湯加減，方中以黨參、白術(shù)、干姜、炙甘草健脾溫中；黃連清腸中濕 熱。綜觀全方，寒熱并用，補瀉同施，使寒散熱消濕除，正復(fù)邪去，諸癥自愈。 如兼食滯者，加麥芽10g、山楂10g、神曲10g；瀉利休止時可用香砂六君子湯 合香連丸健脾益氣，兼清余熱以鞏固療效。（11）氣陰虧虛：治法：益氣養(yǎng)陰，健脾補腎。方藥：參芪地黃湯加減。 方中黨參、 黃芪

25、、甘草補益中氣、 升陽；生地黃、 當(dāng)歸、 芍藥、烏梅、玄參、首烏養(yǎng)血生津；佐以枳實、陳皮行氣除滿；麻仁、桃仁、蜂 蜜潤腸通便。如虛中夾實，合并大腸濕熱者，宜加入酒軍、黃芩、瓜蔞仁之類藥 清熱除濕；如合并有大便下血則加槐花、地榆清腸止血；如便秘與泄瀉交替者， 可用大劑量白術(shù)（ 30g 以上） 、山藥、首烏、當(dāng)歸健脾益腎，養(yǎng)血潤腸，適時加 減，解除痛苦。（ 12）脾腎陽虛： 治法：健脾溫腎止瀉。方藥：四神丸合附子理中湯加減?；蛘嫒损B(yǎng)臟腸，四神丸溫腎散寒；附子理中湯 溫腎健脾，方中附子、補骨脂溫補腎陽，理中湯合吳茱萸、肉豆蔻溫脾暖中，五 味子澀腸， 合用可溫腎暖脾止瀉。 真人養(yǎng)臟湯溫補脾腎， 收澀固

26、腸。方中以黨參、 白術(shù)、炙甘草溫脾益氣；肉桂，肉豆蔻溫腎暖脾散寒止瀉；廣木香以調(diào)氣；白芍 則緩急止痛；當(dāng)歸和血；訶子、罌粟殼收澀固脫。全方溫暖脾腎，收澀固脫，調(diào) 和氣血并用，用于瀉利日久，腸中積滯已去，呈現(xiàn)虛瀉滑脫者，甚宜。如脾陽虛 為主者，重用黨參、白術(shù)、炮姜、石蓮子，腎陽虛偏重者，重用附子、肉桂、補 骨脂；滑脫不禁，舌苔無滯膩者，加罌粟殼 lOg,訶子肉lOg，赤石脂lOg、石 榴皮10g等；如下腹隱痛加吳萸10g、香附10g;如腹痛加金狗脊10g、菟絲子 10g；如久瀉不止，兼見脫肛者，上方加生黃芪15g、升麻10g，以升陽益氣固脫； 若久瀉不愈，由陽及陰，脾腎陰虛者，又當(dāng)填陰之劑，加天

27、門冬 15g、黃精15g、 麥冬 10g。1.2 中醫(yī)經(jīng)方驗方治療（可有可無） 隗繼武教授，其采用口服安腸愈瘍湯加生肌散灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床 經(jīng)驗頗為豐富10。內(nèi)服方劑安腸愈瘍湯藥物組成如下：薏苡仁 30g，黃芪15g， 白術(shù)15g，黃連12g，地榆炭15g，仙鶴草15g，木香9g，檳榔15g，當(dāng)歸9g， 炒白芍 18g ，防風(fēng) 6g ，甘草 5g 。灌腸治療生肌散藥物組成：敗醬草 30g ，椿皮 30g，白及30g,三七粉3g,兒茶9g,枯磯6g。孫大娟11采用實驗組（柳氮磺吡啶組）和對照組兩組對安腸愈瘍湯（組成： 薏苡仁30g，黃芪15g，白術(shù)15g，黃連12g，地榆炭15g，仙鶴草

28、15g，木香 9g，檳榔15g，當(dāng)歸9g，炒白芍18g，防風(fēng)6g，甘草5g。）治療潰瘍性結(jié)腸 炎的臨床療效進行觀察。結(jié)果顯示：在綜合療效、中醫(yī)癥候療效、中醫(yī)主要證侯 積分、鏡下結(jié)腸粘膜療效、 血小板計數(shù)的變化、 粘膜組織病理療效多項指標(biāo)方面 , 安腸愈瘍湯療效較好 , 與柳氮磺吡啶組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。1.3 中成藥治療（通?？梢杂校?隨著醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，目前中成藥也在臨床上廣泛使用。 祛邪膠囊12 由明代醫(yī)家李中梓所創(chuàng)的治積名方陰陽攻積丸化裁而來。 方藥組 成如下：吳茱英, 干姜, 官桂,川烏,黃連, 半夏, 橘紅,茯苓,檳榔,厚樸,枳實,菖蒲, 元胡, 沉香, 桔梗,巴豆霜, 內(nèi)金, 麥

29、芽,牙皂, 生曬參 ,琥珀。上藥經(jīng)炮制成粉狀 ,裝 膠囊而成。 陳嶄新的研究發(fā)現(xiàn)祛邪膠囊對潰瘍性結(jié)腸炎有較好的治療作用。范恒 13的臨床研究中治療組用結(jié)腸康沖劑 （由細辛、黃連、烏梅、木香、當(dāng)歸、黨參等藥組成，由湖北中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院中藥制劑室生產(chǎn) ）治療，3次Id, 1次1袋。15天為1個療 程。對照組用柳氮磺胺吡啶 （SASP）、激素及對癥治療。治療組結(jié)果顯示：結(jié)腸康具有明 顯雙向調(diào)節(jié)作用，既能治療大便稀溏、膿血便 ，又能治療便秘；結(jié)腸康的止痛效果特別明 顯，很多病人服藥后，腹痛癥狀幾天之內(nèi)很快消失，且未見反復(fù)情況； 結(jié)腸康具有理想的 消除腹脹作用，對部分具有里急后重的病人亦有較好的效果。劉

30、萬里 14研究中將治療組服用腸安膠囊 （藥物組成：黃芪、白術(shù)、黃芩、半夏、陳皮、桔梗 等；對照組服用補脾益腸丸。 3 個月為 1 療程，服藥 1 個療程。 結(jié)果顯示腸安膠囊組優(yōu)于補脾 益腸丸組，臨床療效良好。此外，劉屹 15 指出：丹參注射液對潰瘍性結(jié)腸炎血小板活 化（瘀血）狀態(tài)的干預(yù)效果是十分顯著的。2 中藥外治（具體有多少外治方法待討論） 中醫(yī)外治法用于臨床已有悠久的歷史。 近代更是被廣泛應(yīng)用于治療潰瘍性結(jié) 腸炎。主要以中藥灌腸為常用方法， 中藥灌腸治療為常用方法。 中藥保留灌腸指： 藥物通過直腸靜脈、 淋巴系統(tǒng)及直腸粘膜吸收， 通過直腸下靜脈和肛管靜脈繞過 肝臟，從而避免“肝首過消除效應(yīng)

31、”，提高病變部位的血藥濃度，保護腸道潰瘍 面，改善局部血液循環(huán)， 能較快促進炎癥吸收和潰瘍愈合， 且可以避免長期服用 寒涼之品損傷脾胃之氣， 一舉多得。 灌腸藥物的選用上， 眾多醫(yī)家的體會多有不 同，但以清熱解毒藥為多。此外，活血化瘀藥、收斂固澀藥、涼血止血藥、斂瘡 生肌藥以及行氣止痛藥也多有應(yīng)用。 1 清熱藥；黃芩，黃連，黃柏，苦參，金銀 花，青黛，白頭翁，蒲公英，紅藤，馬齒莧，敗醬草，蛇舌草，魚腥草，鴉膽子， 秦皮等都常作為灌腸藥物使用。 2 收澀藥；石榴皮最常選用，五倍子，烏梅，訶 子，赤石脂也有應(yīng)用。 3 止血藥；地榆，槐花，白芨，三七最為常用。 4 活血化 瘀藥；常用藥有丹參，乳香，

32、沒藥，血竭等。鄭麗華 16 用慢潰寧煎劑（青黛、貫眾、馬齒莧等組成）對潰瘍性結(jié)腸炎進行 臨床療效觀察，治療組每次藥量為150毫升，1次I日。保留灌腸兩周為一療程， 休息一周，繼續(xù)第二療程， 共四個療程。 經(jīng)慢潰寧煎劑治療后， 痊愈 6 例（40%）， 有效 8 例（ 53.33%），無效 1 例（ 6.67%），總有效率 93.33%。2.2 中藥熏洗時菁靜和王立冬等17將120例應(yīng)用保留灌腸治療的UC患者隨機分為4組， 每組 30 例。治療組在灌腸前采用中藥熏洗劑熏洗，再使用灌腸膏潤滑灌腸管及 肛門；對照I組用溫水熏洗和灌腸膏潤滑；對照U組僅用灌腸膏潤滑；對照川組 僅用液體石蠟油潤滑。各組均

33、每日進行保留灌腸兩次， 21 天為 1 個療程。觀察 各組的研究者客觀評價、 患者主觀評價及患者總體評價。 結(jié)果研究者客觀評價比 較：治療組出現(xiàn)肛門水腫、發(fā)紅、破漬例數(shù)均少于對照I、U、川組（P <0. 05或P0. 01）;治療組藥液保留時間4h例數(shù)多于對照I、U、川組（P0. 05）; 患者主觀評價比較：治療組出現(xiàn)插管不適、注藥不適、肛門墜迫感、灌腸后腹部 不適、瘙癢例數(shù)及疼痛評分均少于或低于對照I、U、川組（P <0. 05）;患者總體評價滿意度優(yōu)于各對照組（ P 0. 05）。結(jié)論：灌腸膏聯(lián)合中藥熏洗劑可減 輕UC患者保留灌腸過程中對肛門黏膜的刺激程度，減少患者痛苦，增加患

34、者的 舒適度。3 中藥特色療法（具體有多少特色療法因病種而定）3.1 中藥介入潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病率近年有上升趨勢， 近幾十年來本病的治療一直是圍繞水 楊酸柳氮磺吡啶等藥物，并配合激素、中藥等藥物治療，但療效不佳。因此探討 新的治療方法是非常重要的。張向紅18將潰瘍性結(jié)腸炎患者 52 例，分為兩組，介入組 32，為常規(guī)美沙拉 嗪治療基礎(chǔ)上行介入治療，經(jīng)腸系膜上、下動脈藥物灌注治療；對照組 20 例， 常規(guī)美沙拉嗪治療。 結(jié)果：治療組臨床癥狀改善情況較治療組明顯， 介入組腸鏡 下病變明顯改善， 且優(yōu)于對照組； 其治療后的完全緩解率和總有效率也高于對照 組?？梢娔c系膜上、下動脈藥物灌注是一種潰瘍性結(jié)腸

35、炎切實有效的治療方法。（二）針灸治療1 針刺治療陶玉雪17操作：用鮮姜切成直徑大約 23 厘米，厚約 0.2-0.3 厘米的薄 片，中間以結(jié)果 第 57頁針刺數(shù)孔，然后將姜片置于施灸穴位， 艾柱底徑 1cm 左 右，高 1cm 左右，將艾柱放在姜片上點燃施灸。當(dāng)艾柱燃盡，再易柱施灸。灸 完所規(guī)定的壯數(shù)， 以使皮膚紅潤而不起泡為度。 穴位： 足太陽膀胱經(jīng)背部俞穴， 循經(jīng)尋找陷下處、壓痛點、硬結(jié)、皮色改變處，如無選取肺俞、脾俞、腎俞、三 焦俞、大腸俞等，初次選穴810個，以后依照首次所選俞穴。強度及療程：當(dāng)艾柱燃盡，再易柱施灸?；颊咦杂X灼痛，將姜片抬起片刻。每 5min, 15 天后 統(tǒng)計療效。 治療總有效率 100，顯效率為 25，說明足太陽膀胱經(jīng)選穴隔姜灸 治療脾腎陽虛型UC有效，尤其對患者肛門墜脹、腹脹、腰膝酸軟、腹痛及睡眠 癥狀的消除和改善。1.1體針治療1.2電針治療1.3耳針治療2 艾灸治療王軼 18 研究選用臨床常見肝郁脾虛證型進行研究。 其臨床研究證實隔姜灸對 于潰瘍性結(jié)腸炎有確切的療效，而關(guān)于其治療機制的實驗研究尚少。 （三）推拿按摩治療 五、專家點評（包括：中藥總體治療該病的地位；中藥治療該病的特色和亮點； 中藥治療該病的不足