品管圈活動(dòng)在提高手術(shù)醫(yī)生對(duì)手術(shù)室護(hù)士工作滿意度中的應(yīng)用

1、品管圈活動(dòng)在提高手術(shù)醫(yī)生對(duì)手術(shù)室護(hù)士工作滿意度中的應(yīng)用【摘要】目的：探討品管圈活動(dòng)在提高手術(shù)醫(yī)師對(duì)手術(shù)室護(hù)士工作滿意 度中的應(yīng)用效果。方法:通過(guò)在手術(shù)醫(yī)生中開展?jié)M意度調(diào)查，對(duì)比活動(dòng) 前后手術(shù)醫(yī)生對(duì)手術(shù)護(hù)士滿意度的變化，來(lái)評(píng)價(jià)QCC活動(dòng)在提高護(hù)理質(zhì)量中的作用。結(jié)果：經(jīng)過(guò)實(shí)施QCC活動(dòng)，使手術(shù)醫(yī)生對(duì)手術(shù)護(hù)士工 作滿意度由之前的93%上升到98%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(PV0.05 ); 同時(shí)提高了護(hù)理人員解決問(wèn)題的意識(shí)和能力，護(hù)理人員的積極性、創(chuàng)造性、主動(dòng)性得到充分發(fā)揮，護(hù)理人員能力前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(PV0.01 )。結(jié)論：品管圈活動(dòng)的開展，有利于提高護(hù)理工作質(zhì)量， 提升手術(shù)醫(yī)生對(duì)手術(shù)護(hù)士

2、工作的滿意度?！娟P(guān)鍵詞】品管圈活動(dòng)提咼手術(shù)室護(hù)士 滿意度手術(shù)室是實(shí)施外科手術(shù)治療及搶救危重患者的重要場(chǎng)所，手術(shù)是一 項(xiàng)集體活動(dòng)，無(wú)論手術(shù)是簡(jiǎn)單還是復(fù)雜都離不開手術(shù)室護(hù)士的協(xié)作與參 與。手術(shù)護(hù)士與手術(shù)醫(yī)生的密切配合至關(guān)重要，它不僅影響工作效率、 工作質(zhì)量以及工作人員相互之間的情緒，而且直接影響到手術(shù)順利進(jìn)行，成為誘發(fā)醫(yī)療糾紛的隱患【1】。QCC是以全院參與的方式持續(xù)不斷地 推進(jìn)管理及改進(jìn)自己的工作，提高護(hù)理質(zhì)量。我科2013年4月一9月， 將QCC的方法應(yīng)用到“提高手術(shù)醫(yī)生對(duì)手術(shù)護(hù)士工作滿意度”的活動(dòng) 中，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1 一般資料 我院手術(shù)室有10個(gè)手術(shù)間，手術(shù)室護(hù)士

3、19人，其中男 1人、女18人，年齡2350歲。護(hù)齡232年，平均14年。學(xué)歷： 中專1人，大專10人，本科8人。職稱：護(hù)士 4人，護(hù)師8人，主管 護(hù)師7人。主要承擔(dān)普外、骨科、婦產(chǎn)、泌尿、眼科等 9個(gè)科室的擇期 和急診手術(shù)。1.2方法1.2.1品管圈活動(dòng)的開展1.2.1.1成立品管圈小組 我科按照“自愿參加、上下結(jié)合及實(shí)事求是” 的原則由9名護(hù)士組成一個(gè)組織，3名主管、3名護(hù)師、3名護(hù)士，由 一名領(lǐng)導(dǎo)能力及專業(yè)能力強(qiáng)的主管護(hù)師擔(dān)任圈長(zhǎng)，負(fù)責(zé)圈內(nèi)活動(dòng)。護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任輔導(dǎo)員，負(fù)責(zé)和上下級(jí)部門的聯(lián)絡(luò)工作，7名護(hù)士負(fù)責(zé)各分管項(xiàng)目的實(shí)施，召開會(huì)議確立圈名“醫(yī)護(hù)配合”。根據(jù)活動(dòng)需要經(jīng)常利用手術(shù)結(jié)束和下班后時(shí)

4、間在科內(nèi)休息室開會(huì)或進(jìn)行QCC相關(guān)教育培訓(xùn)，同時(shí)建立QQ群進(jìn)行溝通交流。1.2.1.2主題確定 小組成員結(jié)合當(dāng)前的形式和手術(shù)急需改進(jìn)的問(wèn)題， 經(jīng)過(guò)討論，確定以“提高手術(shù)醫(yī)生滿意度”為主題進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)，活動(dòng)周期為6個(gè)月，目的是提高手術(shù)室護(hù)士工作質(zhì)量，提升醫(yī)生滿意度。121.3現(xiàn)狀調(diào)查 冋卷調(diào)查表為手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)在參考大量文獻(xiàn)基礎(chǔ)上 再結(jié)合我院手術(shù)室工作特點(diǎn)設(shè)計(jì)而成，調(diào)查表分6個(gè)項(xiàng)目，分別為專業(yè)態(tài)度、物品準(zhǔn)備、無(wú)菌操作、巡回在位、，熟悉手術(shù)步驟、術(shù)中閑談。 每項(xiàng)按1 5分計(jì)分，非常滿意5分、中等滿意4分、中立3分、不滿 意2分、非常不滿意1分。由質(zhì)控小組成員向手術(shù)醫(yī)生發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查表， 詳細(xì)講解調(diào)查表

5、中各項(xiàng)內(nèi)容和填寫方法，使手術(shù)醫(yī)生在完全理解的基礎(chǔ)上無(wú)記名填寫，填完后收回。 通過(guò)計(jì)算機(jī)統(tǒng)計(jì)出手術(shù)醫(yī)生問(wèn)卷調(diào)查表的 結(jié)果，專業(yè)態(tài)度滿意度 98% .物品準(zhǔn)備滿意度90%，無(wú)菌操作滿意度 99%，巡回在位滿意度88%，熟悉手術(shù)步驟滿意度 91%，術(shù)中閑談滿 意度 94%，6個(gè)項(xiàng)目總滿意度為93 %，可以看出手術(shù)醫(yī)生對(duì)手術(shù)室護(hù) 士工作滿意度不是很高，其中較差的3項(xiàng)為術(shù)前物品準(zhǔn)備滿意度90%， 巡回在位滿意度88%，熟悉手術(shù)步驟滿意度 91%。121.4查找原因及目標(biāo)設(shè)定 品管圈小組人員查閱相關(guān)文獻(xiàn)，群策群力 主動(dòng)查找造成手術(shù)醫(yī)生對(duì)手術(shù)護(hù)士工作滿意度不高的原因，并畫出特因圖（又稱魚骨圖）（見(jiàn)圖1），針

6、對(duì)查找原因，經(jīng)認(rèn)真討論將提高總體 手術(shù)醫(yī)生滿意度為最終目標(biāo)，將較差的物品準(zhǔn)備滿意度設(shè)定為96%，巡回在位滿意度為95 %，熟悉手術(shù)步驟滿意度為 95.5 %。圖1原因型要因分析圖121.5制定整改措施并實(shí)施 品管圈小組人員按照PDCA方法，并根據(jù)“二八法則”抓住主要問(wèn)題，針對(duì)滿意度調(diào)查結(jié)果較差的 3項(xiàng)“巡回在 位、物品準(zhǔn)備、熟悉手術(shù)步驟提出切實(shí)可行的意見(jiàn)和建議， 擬訂對(duì)策， 并提出對(duì)策與檢討的落實(shí)方案。整改對(duì)策見(jiàn)圖 2。針對(duì)巡回護(hù)士離崗 現(xiàn)象，手術(shù)室應(yīng)實(shí)行彈性排班，每臺(tái)手術(shù)人員固定，并隨時(shí)調(diào)整人員以 應(yīng)付急診手術(shù)。手術(shù)物品術(shù)前準(zhǔn)備齊全， 以防止發(fā)生出手術(shù)間拿術(shù)中所 需物品。針對(duì)術(shù)前物品準(zhǔn)備不齊

7、的護(hù)士由高年資護(hù)師講解手術(shù)用物及 器械的準(zhǔn)備，并將每種類型手術(shù)術(shù)前用物列出詳細(xì)清單，并整理規(guī)范打 印成標(biāo)準(zhǔn)，每臺(tái)手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備參照標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，以防因某些手術(shù)開展的少而記憶遺漏造成術(shù)中物品準(zhǔn)備不齊全。 對(duì)術(shù)前物品準(zhǔn)備不齊而影響手術(shù) 的護(hù)士應(yīng)進(jìn)行登記，分析原因，及時(shí)改進(jìn)。同時(shí)認(rèn)真落實(shí)獎(jiǎng)罰制度，做 到有章可循。對(duì)手術(shù)傳遞器械欠主動(dòng)不熟練，科內(nèi)建立年輕護(hù)士培訓(xùn) 計(jì)劃，有目的有步驟地進(jìn)行專業(yè)強(qiáng)化訓(xùn)練，對(duì)于新開展的大手術(shù)，開展 前瞻性業(yè)務(wù)查房，學(xué)習(xí)相關(guān)生理、病理、解剖、術(shù)前器械物品的準(zhǔn)備、 手術(shù)步驟等專科知識(shí)。請(qǐng)專科醫(yī)生講課，手術(shù)后及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。要求每 位護(hù)士在開展新大手術(shù)，疑難手術(shù)后及時(shí)寫出學(xué)習(xí)筆記交護(hù)士長(zhǎng)

8、批閱。 建立手術(shù)醫(yī)生習(xí)慣檔案本，記錄專科醫(yī)生的手術(shù)習(xí)慣與物品需要，手術(shù)護(hù)士在術(shù)前閱讀檔案本可提前了解手術(shù)醫(yī)生的習(xí)慣，從而熟練配合手術(shù)。圖2 對(duì)策型要因分析圖1.2. 2效果評(píng)價(jià)連續(xù)3個(gè)月后評(píng)價(jià)效果。評(píng)價(jià)指標(biāo)：手術(shù)醫(yī)生滿意 度。采取同樣的問(wèn)卷、同樣的方法調(diào)查同樣數(shù)量的手術(shù)醫(yī)生，以了解品 管圈活動(dòng)效果和手術(shù)醫(yī)生對(duì)手術(shù)護(hù)士工作滿意度情況。品管圈活動(dòng)前后各調(diào)查100份。圈員素質(zhì)。自制圈員素質(zhì)自評(píng)量表，自評(píng)內(nèi)容包括品 管圈方法的應(yīng)用、責(zé)任心、解決問(wèn)題能力、溝通協(xié)調(diào)能力、團(tuán)隊(duì)凝聚力、 自信心6項(xiàng)。每項(xiàng)賦分10分，開展品管圈活動(dòng)前后讓每位圈員進(jìn)行自 評(píng)，由圈長(zhǎng)分別統(tǒng)計(jì)6項(xiàng)內(nèi)容總分，計(jì)算出平均分并進(jìn)行改進(jìn)前后

9、的比 較。1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用臨床醫(yī)師統(tǒng)計(jì)學(xué)助手 V3.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析， 行t檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn)，PvO.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1品管圈活動(dòng)達(dá)標(biāo)情況及品管圈活動(dòng)前后手術(shù)醫(yī)生滿意度比較品管圈活動(dòng)后6個(gè)條目總體滿意度98%，其中物品準(zhǔn)備滿意度98.%，巡 回在位護(hù)士滿意度99%，熟悉手術(shù)步驟滿意度 98%，達(dá)到活動(dòng)預(yù)定目 標(biāo)。品管圈活動(dòng)前后手術(shù)醫(yī)生對(duì)手術(shù)護(hù)士滿意度比較，見(jiàn)表1。表1品管圈活動(dòng)前后手術(shù)醫(yī)生對(duì)手術(shù)護(hù)士滿意度比較時(shí)間份數(shù)專業(yè)態(tài)度物品準(zhǔn)備無(wú)菌操作巡回在位熟悉手術(shù)步驟術(shù)中閑談總滿意度%活動(dòng)前10098909988919493活動(dòng)后100999810099989698x293.1

10、58471.703797.039668.189274.028079.411878.8667P0.010.010.010.010.010.010.012.2 品管圈活動(dòng)前后圈員素質(zhì)得分比較 見(jiàn)表2表2品管圈實(shí)施前后護(hù)理人員能力比較分,時(shí)間人數(shù)品管圈方法運(yùn)用責(zé)任心解決問(wèn)題能力協(xié)調(diào)溝通團(tuán)隊(duì)凝聚力自信心活動(dòng)前91.5 0.55.0 0.24.5 0.45.1 0.42.6 0.43.3 0.5活動(dòng)后96.5 0.37.5 0.38.0 0.28.1 0.55.8 0.66.6 0.1t25.724820.801323.478714.055613.312819.4155P0.0010.0010.0010

11、.0010.0010.0013 討論3.1 開展品管圈活動(dòng)可以提高手術(shù)配合質(zhì)量 臨床手術(shù)護(hù)士作為手 術(shù)的積極參與者，手術(shù)護(hù)士的水平高低將直接影響手術(shù)的質(zhì)量【 2】， 開展QCC活動(dòng)前，由于大多數(shù)護(hù)士工作中存在應(yīng)付狀態(tài)，表現(xiàn)為主動(dòng) 服務(wù)意識(shí)缺失，用物準(zhǔn)備不充分，不熟悉設(shè)備器械的使用等。開展QCC 活動(dòng)后，為了提高手術(shù)配合質(zhì)量，護(hù)士變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，對(duì)照標(biāo) 準(zhǔn)自查自糾，然后有針對(duì)的加強(qiáng)學(xué)習(xí)并整改。消除了不認(rèn)真、敷衍了事 的工作態(tài)度，養(yǎng)成了嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髁?xí)慣，最終手術(shù)醫(yī)生總體滿意度由93% 提升到98%，其中活動(dòng)前滿意度排序最后的術(shù)前物品準(zhǔn)備和巡回在位 滿意度提升最為顯著（PVO. 0 1）,說(shuō)明品

12、管圈活動(dòng)的開展能有效 改善科室整體護(hù)理質(zhì)量。3.2 開展品管圈活動(dòng)有利于提高護(hù)士素質(zhì)充分發(fā)揮護(hù)理人員的動(dòng)力可營(yíng)造充分活力的工作場(chǎng)所【3】。另有研究證明，通過(guò)推行品管圈 活動(dòng)，激發(fā)了護(hù)士學(xué)習(xí)科學(xué)管理的積極性，教給大家在護(hù)理工作中不斷 發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的一種科學(xué)方法，能幫助護(hù)士處理臨床 工作中遇到的其他問(wèn)題。我科在開展品管圈活動(dòng)過(guò)程中，充分發(fā)揮圈員 主觀能動(dòng)性和創(chuàng)造性，發(fā)現(xiàn)和解決手術(shù)服務(wù)中存在的問(wèn)題，賦予圈員真實(shí)的參與感，使圈員的自身價(jià)值得以體現(xiàn)。本次品管圈活動(dòng)結(jié)束后，圈 員自評(píng)6項(xiàng)得分均顯著提高（PV0. 0 1）,這些成績(jī)的取得證明品 管圈活動(dòng)不僅改善了手術(shù)服務(wù)質(zhì)量，同時(shí)也有效激發(fā)參與成員的工作積極性，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)凝聚力，提升了圈員解決問(wèn)題的能力。4 小結(jié)全體圈員通過(guò)本次品管圈活動(dòng)深刻認(rèn)識(shí)到品管圈活動(dòng)的意義，但是手術(shù)室品管圈活動(dòng)的開展尚為初始階段，因?yàn)閷?duì)活動(dòng)的理解不夠在開展過(guò)程中難免出現(xiàn)一些困難和問(wèn)題，如圈會(huì)討論經(jīng)常跑題，圈長(zhǎng)缺乏組織經(jīng)驗(yàn)，圈員的分工不明確等，需要今后不斷改進(jìn)和完善，以確保將品管圈活動(dòng)深入持久地開展。參考文獻(xiàn)：1 李秋，溫小紅，陳秋夏，等手術(shù)室醫(yī)護(hù)溝通協(xié)作中常見(jiàn)的問(wèn)題分析J.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010,31（4）: 652 653.2 李紅.手術(shù)醫(yī)生滿意度評(píng)價(jià)對(duì)提高手術(shù)室