手足口病患兒護(hù)理查房

1、主講人 ：凌清指導(dǎo)老師：朱玲莉參加人員：全體護(hù)理人員地點(diǎn)：兒科護(hù)士辦公室 手足口?。℉FMD）是由多種腸道病毒（以柯薩奇A組16型，腸道病毒71型多見）引起的一種兒童（特別是5歲以下小兒）常見傳染病，是我國法定報(bào)告管理的丙類傳染病。主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皰疹，大多數(shù)患者癥狀輕微，預(yù)后良好。少數(shù)患兒可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓膜炎、神經(jīng)源性肺水腫和循環(huán)障礙等，個(gè)別重癥患兒病情進(jìn)展快，可導(dǎo)致死亡。手足口病常出現(xiàn)爆發(fā)或流行，一年四季都可能發(fā)病，但以夏秋季節(jié)患病最多。由腸道病毒71型引起的手足口病自20世紀(jì)70年代起在全球范圍內(nèi)引起10多次暴發(fā)與流行。近年來，先后在我國的臺灣、香港、深

2、圳、山東等地區(qū)流行。2008年3月安徽省阜陽等地區(qū)先后出現(xiàn)EV71引起的手足口病暴發(fā)流行。適合在濕、熱的環(huán)境下生存與傳播適合在濕、熱的環(huán)境下生存與傳播 對乙醚、去氯膽酸鹽等不敏感，對乙醚、去氯膽酸鹽等不敏感，75%75%酒精和酒精和5%5%來蘇來蘇亦不能將其滅活亦不能將其滅活 對對紫外線紫外線及干燥敏感及干燥敏感 各種各種氧化劑氧化劑( (高錳酸鉀、高錳酸鉀、漂白粉漂白粉等等) )、甲醛、碘酒都、甲醛、碘酒都能滅活病毒能滅活病毒 5050可被迅速滅活可被迅速滅活，病毒在，病毒在44可存活可存活1 1年，在年，在- -2020可長期保存，在外環(huán)境中病毒可長期存活可長期保存，在外環(huán)境中病毒可長期存

3、活 （一）（一）傳染源傳染源 （二）（二）傳播途徑傳播途徑 （三）（三）易感人群易感人群 手足口病的傳染源是患者和隱性感染者。手足口病的傳染源是患者和隱性感染者。 流行期間，患者是主要傳染源?；颊咴诎l(fā)病流行期間，患者是主要傳染源?；颊咴诎l(fā)病1 12 2周自咽部排出病毒，約周自咽部排出病毒，約3 35 5周從糞便中排出病周從糞便中排出病毒，皰疹液中含大量病毒，破潰時(shí)病毒即溢出。毒，皰疹液中含大量病毒，破潰時(shí)病毒即溢出。 帶毒者和輕型散發(fā)病例是流行間歇期的主要帶毒者和輕型散發(fā)病例是流行間歇期的主要傳染源。傳染源。 主要是通過人群間的密切接觸進(jìn)行傳播的。主要是通過人群間的密切接觸進(jìn)行傳播的。 患者咽

4、喉分泌物及唾液中的病毒可通過空氣飛沫患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通過空氣飛沫傳播。皰疹液、糞便污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、傳播。皰疹液、糞便污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、內(nèi)衣等日常接觸亦可傳播。食具、奶具以及床上用品、內(nèi)衣等日常接觸亦可傳播。 接觸被病毒污染的水源，也可經(jīng)口感染，并常造接觸被病毒污染的水源，也可經(jīng)口感染，并常造成流行。成流行。門診交叉感染和口腔器械消毒不嚴(yán)也可造成傳播。門診交叉感染和口腔器械消毒不嚴(yán)也可造成傳播。 主要為學(xué)齡前兒童，尤以主要為學(xué)齡前兒童，尤以3 3歲年齡組發(fā)病歲年齡組發(fā)病率最高，率最高，4 4歲以內(nèi)占發(fā)病數(shù)歲以內(nèi)占發(fā)病數(shù)858

5、59 59 5。 人對引起手足口病的腸道病毒普遍易感，各人對引起手足口病的腸道病毒普遍易感，各年齡組均可感染發(fā)病，但病毒隱性感染與顯性感染年齡組均可感染發(fā)病，但病毒隱性感染與顯性感染之比為之比為100:1100:1，成人大多已通過隱性感染獲得相應(yīng)，成人大多已通過隱性感染獲得相應(yīng)的抗體的抗體 主要發(fā)生主要發(fā)生5 5歲以下兒童，以歲以下兒童，以3 3歲以下嬰幼兒發(fā)病歲以下嬰幼兒發(fā)病率最高，男女均可發(fā)病，無性別差異。率最高，男女均可發(fā)病，無性別差異。 一年四季均可發(fā)生，發(fā)病常從一年四季均可發(fā)生，發(fā)病常從3 3、4 4月份開月份開始增多，夏秋季易流行，一般在始增多，夏秋季易流行，一般在7 7月達(dá)到高峰

6、，月達(dá)到高峰，9 9月月以后發(fā)病率明顯降低。以后發(fā)病率明顯降低。 一般表現(xiàn)一般表現(xiàn) ：可表現(xiàn)為不同程度的發(fā)熱，部分患者：可表現(xiàn)為不同程度的發(fā)熱，部分患者初期有輕度上感癥狀，如咳嗽、流涕、惡心、嘔吐等初期有輕度上感癥狀，如咳嗽、流涕、惡心、嘔吐等 潛伏期：潛伏期：多為多為210210天，平均天，平均3535天天 皮疹皮疹: :皮疹皮疹是本病突出及特征性表現(xiàn)。主要侵是本病突出及特征性表現(xiàn)。主要侵犯犯手手、足足、臀臀 口腔粘膜病變：主要分布在舌咽部、懸雍垂兩口腔粘膜病變：主要分布在舌咽部、懸雍垂兩側(cè)、頰粘膜及軟、硬腭，唇齒側(cè)也常發(fā)生，以頰粘膜、側(cè)、頰粘膜及軟、硬腭，唇齒側(cè)也常發(fā)生，以頰粘膜、軟腭及舌

7、緣最為多見。軟腭及舌緣最為多見。 皮疹呈離心性分布，疹型最初多為粟米樣皮疹呈離心性分布，疹型最初多為粟米樣斑丘疹，很快在疹的頂部形成小水皰，呈圓斑丘疹，很快在疹的頂部形成小水皰，呈圓形或橢圓形扁平凸起，皰內(nèi)有少量混濁液體，形或橢圓形扁平凸起，皰內(nèi)有少量混濁液體，皰壁厚，不易破裂，周圍有紅暈，直徑約皰壁厚，不易破裂，周圍有紅暈，直徑約4mm. 4mm. 皮疹均在皮疹均在2323天內(nèi)出齊，一周內(nèi)消退天內(nèi)出齊，一周內(nèi)消退 四不像：不像蚊蟲咬、不像藥物疹、不四不像：不像蚊蟲咬、不像藥物疹、不像口唇牙齦皰疹、不像水痘像口唇牙齦皰疹、不像水痘 四不特征：不痛、不癢、不結(jié)痂、不結(jié)四不特征：不痛、不癢、不結(jié)痂

8、、不結(jié)疤疤 四部曲：主要侵犯手、足、口、臀四個(gè)四部曲：主要侵犯手、足、口、臀四個(gè)部位部位手掌小水皰呈圓形手掌小水皰呈圓形凸起，皰內(nèi)有少量凸起，皰內(nèi)有少量混濁液體，皰壁厚，混濁液體，皰壁厚，不易破裂，周圍有不易破裂，周圍有紅暈紅暈足部皮疹多在足底小腿內(nèi)側(cè)足部皮疹多在足底小腿內(nèi)側(cè)臂部皮疹多發(fā)生在肛周、骶尾部皮膚臂部皮疹多發(fā)生在肛周、骶尾部皮膚病變分布以頰粘膜、軟腭及舌緣最多見病變分布以頰粘膜、軟腭及舌緣最多見。起初為粟米樣鮮紅色斑丘疹或水皰，起初為粟米樣鮮紅色斑丘疹或水皰，邊緣充血明顯，邊緣充血明顯，1-21-2天后破潰，形成小天后破潰，形成小潰瘍潰瘍1.1.持續(xù)高熱不退持續(xù)高熱不退2.2.精神差

9、，嘔吐，易驚，肢體抖動(dòng)，無力精神差，嘔吐，易驚，肢體抖動(dòng)，無力3.3.呼吸，心率增快呼吸，心率增快4.4.出冷汗，末梢循環(huán)不良出冷汗，末梢循環(huán)不良5.5.高血壓高血壓6.6.外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高7.7.高血糖高血糖重癥表現(xiàn)重癥表現(xiàn)體溫體溫3838，持續(xù)，持續(xù)時(shí)間超過時(shí)間超過3 3天，就考天，就考慮為重癥高危患兒慮為重癥高?；純?。u神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：精神差、嗜睡、易驚、頭痛、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：精神差、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐、譫妄甚至昏迷；肢體抖動(dòng)，肌陣攣、眼球嘔吐、譫妄甚至昏迷；肢體抖動(dòng)，肌陣攣、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、眼球運(yùn)動(dòng)障礙；無力或急性弛震顫、共濟(jì)失調(diào)、眼球運(yùn)動(dòng)障礙；無力

10、或急性弛緩性麻痹；驚厥。查體可見腦膜刺激征，腱反射緩性麻痹；驚厥。查體可見腦膜刺激征，腱反射減弱或消失，巴氏征等病理征陽性。減弱或消失，巴氏征等病理征陽性。 u呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：呼吸淺促、呼吸困難或節(jié)律改呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：呼吸淺促、呼吸困難或節(jié)律改變，口唇紫紺，咳嗽，咳白色、粉紅色或血性泡變，口唇紫紺，咳嗽，咳白色、粉紅色或血性泡沫樣痰液；肺部可聞及濕啰音或痰鳴音。沫樣痰液；肺部可聞及濕啰音或痰鳴音。 u循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)：面色蒼灰、皮膚花紋、四肢發(fā)循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)：面色蒼灰、皮膚花紋、四肢發(fā)涼，指涼，指( (趾趾) )發(fā)紺；出冷汗；毛細(xì)血管再充盈時(shí)間發(fā)紺；出冷汗；毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長。心率增快或減慢，脈搏淺

11、速或減弱甚至消延長。心率增快或減慢，脈搏淺速或減弱甚至消失；血壓升高或下降。失；血壓升高或下降。 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查末梢血白細(xì)胞末梢血白細(xì)胞 一般病例：一般病例：WBC WBC 、NEU%NEU% 大多正常大多正常 重癥病例：重癥病例： WBCWBC 可明顯升高可明顯升高 血生化檢查血生化檢查 部分病例：可有輕度部分病例：可有輕度ALTALT、ASTAST、CK-MCK-M升高升高 重癥重癥病例：血糖可升高病例：血糖可升高 病原學(xué)檢查病原學(xué)檢查 特異性特異性EV71EV71核酸陽性或分離到核酸陽性或分離到EV71EV71病毒病毒 血清學(xué)檢查血清學(xué)檢查 特異性特異性EV71EV71抗體檢測陽性

12、。以補(bǔ)體試驗(yàn)結(jié)合最為敏抗體檢測陽性。以補(bǔ)體試驗(yàn)結(jié)合最為敏感，起病后感，起病后10102020天可獲得陽性結(jié)果天可獲得陽性結(jié)果 腦脊液檢查腦脊液檢查 外觀清亮，壓力增高，白細(xì)胞增多外觀清亮，壓力增高，白細(xì)胞增多( (危重病例多核危重病例多核細(xì)胞可多于單核細(xì)胞細(xì)胞可多于單核細(xì)胞) )，蛋白正?；蜉p度增多，糖和氯化，蛋白正?；蜉p度增多，糖和氯化物正常。有中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥時(shí)，腦脊液細(xì)胞數(shù)可增多，物正常。有中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥時(shí)，腦脊液細(xì)胞數(shù)可增多，蛋白升高蛋白升高物理學(xué)檢查物理學(xué)檢查胸片胸片 雙肺紋理增多，網(wǎng)格狀、點(diǎn)片狀、大片狀陰影，部雙肺紋理增多，網(wǎng)格狀、點(diǎn)片狀、大片狀陰影，部分病例以單側(cè)為著，快速

13、進(jìn)展為雙側(cè)大片陰影分病例以單側(cè)為著，快速進(jìn)展為雙側(cè)大片陰影 心電圖心電圖 無特異性改變，可見竇性心動(dòng)過速或過緩，無特異性改變，可見竇性心動(dòng)過速或過緩，ST-TST-T改改變變磁共振磁共振 以腦干、脊髓灰質(zhì)損害為主以腦干、脊髓灰質(zhì)損害為主 腦電圖腦電圖 部分病例可表現(xiàn)為彌漫性慢波，少數(shù)可出現(xiàn)棘部分病例可表現(xiàn)為彌漫性慢波，少數(shù)可出現(xiàn)棘( (尖尖) )慢波慢波1.1.單純皰疹性口炎單純皰疹性口炎四季均可發(fā)病，由單純皰疹病毒引起，以散發(fā)病例為主。口腔黏膜出現(xiàn)皰疹及潰瘍。但沒有手、足部皰疹疹。 2.水痘水痘：由感受水痘病毒所致。皰疹較手足口病稍大，呈向心性分布，軀干、頭面多，四肢少，皰壁薄，易破潰結(jié)痂，

14、皰疹多呈橢圓形，且在同一時(shí)期、同一皮損區(qū)斑丘疹、皰疹、結(jié)痂并見為其特點(diǎn)。3.皰疹性咽峽炎皰疹性咽峽炎：可由柯薩奇病毒感染引起，多見于5歲以下小兒，起病較急，常突發(fā)高熱、流涕、口腔疼痛甚或拒食，體檢可見軟腭、懸雍垂、舌腭弓、扁桃體、咽后壁等口腔后部出現(xiàn)灰白色小皰疹，1-2天內(nèi)皰疹破潰形成潰瘍，頜下淋巴結(jié)可腫大，但很少累及頰黏膜、舌、齦以及口腔以外部位皮膚，可資鑒別。 本病如無并發(fā)癥，預(yù)后一般良好，多在一周本病如無并發(fā)癥，預(yù)后一般良好，多在一周內(nèi)痊愈。主要為對癥治療。內(nèi)痊愈。主要為對癥治療。1：隔離，避免交叉感染。隔離，避免交叉感染。2 2：對癥治療：對癥治療 ： 輕癥者可給與抗病毒、抗感染治療及

15、適當(dāng)輕癥者可給與抗病毒、抗感染治療及適當(dāng)休息，清淡飲食?？共《舅幬镏委熞话阍诎l(fā)病休息，清淡飲食。抗病毒藥物治療一般在發(fā)病2424至至4848小時(shí)前治療最佳小時(shí)前治療最佳 重癥患者予降溫，鎮(zhèn)靜，止驚治療同時(shí)還重癥患者予降溫，鎮(zhèn)靜，止驚治療同時(shí)還應(yīng)密切監(jiān)測病情變化，尤其是腦、肺、心等重應(yīng)密切監(jiān)測病情變化，尤其是腦、肺、心等重要臟器功能。神經(jīng)系統(tǒng)受累要控制顱內(nèi)高壓，要臟器功能。神經(jīng)系統(tǒng)受累要控制顱內(nèi)高壓，積極予甘露醇加，必要時(shí)加速尿；酌情用糖皮積極予甘露醇加，必要時(shí)加速尿；酌情用糖皮質(zhì)激素；還可使用免疫球蛋白。保持呼吸道通質(zhì)激素；還可使用免疫球蛋白。保持呼吸道通暢，吸氧，必要時(shí)上呼吸機(jī)。嚴(yán)重高血糖時(shí)

16、可暢，吸氧，必要時(shí)上呼吸機(jī)。嚴(yán)重高血糖時(shí)可用胰島素。用胰島素。n姓名姓名: :蘇靖萱蘇靖萱 性別性別: :女女 年齡年齡: :1919月月 病區(qū)病區(qū): :兒科兒科 入院時(shí)間入院時(shí)間6 6月月2323n現(xiàn)病史：現(xiàn)病史： 患兒昨日無明顯誘因下出現(xiàn)發(fā)熱，體溫患兒昨日無明顯誘因下出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高最高3838，伴有流涎，隨后家長發(fā)現(xiàn)患兒臀、足，伴有流涎，隨后家長發(fā)現(xiàn)患兒臀、足部出現(xiàn)皮疹，于今日來我院就診；門診擬部出現(xiàn)皮疹，于今日來我院就診；門診擬“手足手足口病口病”收住院。病程中患兒食欲欠佳，無惡心，收住院。病程中患兒食欲欠佳，無惡心，哭鬧時(shí)嘔吐一次，偶有咳嗽無喘息及氣促，無呼哭鬧時(shí)嘔吐一次，偶有咳嗽

17、無喘息及氣促，無呼吸困難；無盜汗，精神可，無頭痛，無煩躁不安吸困難；無盜汗，精神可，無頭痛，無煩躁不安及抽搐，睡眠安，二便如常。及抽搐，睡眠安，二便如常。n既往史：有急性上呼吸道感染史既往史：有急性上呼吸道感染史n專科情況：?？魄闆r： 患者以患者以“發(fā)熱、皮疹發(fā)熱、皮疹1 1天天”入院。體格檢查：神志清入院。體格檢查：神志清楚，精神楚，精神反應(yīng)佳反應(yīng)佳，T T：37.137.1，P P110110次次/ /分，分，R 2R 28 8次次/ /分，分， 體重體重 1111公斤。公斤。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大；足部可見少許散在皰疹，臀淺表淋巴結(jié)未觸及腫大；足部可見少許散在皰疹，臀部、肛周見散在紅色皮疹

18、；全身無出血點(diǎn)；咽充血，咽峽部可部、肛周見散在紅色皮疹；全身無出血點(diǎn)；咽充血，咽峽部可見較多見較多1-2mm1-2mm大小皰疹，周圍紅暈，部分已破潰。頸軟，無抵大小皰疹，周圍紅暈，部分已破潰。頸軟，無抵抗，氣管居中；三凹征（抗，氣管居中；三凹征（- -）雙肺呼吸音粗，未聞及明顯干、）雙肺呼吸音粗，未聞及明顯干、濕性啰音；心率濕性啰音；心率110110次次/ /分，率齊，心音有力，未聞及收縮與舒分，率齊，心音有力，未聞及收縮與舒張期雜音；腹軟，未見腸型及蠕動(dòng)波，肝脾肋下未及，未觸及張期雜音；腹軟，未見腸型及蠕動(dòng)波，肝脾肋下未及，未觸及包塊，腸鳴音不亢；脊柱無畸形，四肢活動(dòng)自如，雙下肢無浮包塊，腸

19、鳴音不亢；脊柱無畸形，四肢活動(dòng)自如，雙下肢無浮腫；雙膝反射正常，雙克氏征（腫；雙膝反射正常，雙克氏征（- -）、布氏征（）、布氏征（- -）n入院診斷：手足口病入院診斷：手足口病n胸片示：雙肺紋理增多胸片示：雙肺紋理增多n血常規(guī)及生化：白細(xì)胞正常血常規(guī)及生化：白細(xì)胞正常| |中性粒細(xì)胞稍增高中性粒細(xì)胞稍增高n尿常規(guī)：白細(xì)胞尿常規(guī)：白細(xì)胞n大便常規(guī)：正常大便常規(guī)：正常u6.236.23入院后給予抗感染（利巴韋林）、清熱解毒入院后給予抗感染（利巴韋林）、清熱解毒（喜炎平）、接觸隔離和呼吸道隔離處理以及增強(qiáng)（喜炎平）、接觸隔離和呼吸道隔離處理以及增強(qiáng)抵抗力（小兒復(fù)方氨基酸）抵抗力（小兒復(fù)方氨基酸）u

20、6.246.24早停利巴韋林，開干擾素早停利巴韋林，開干擾素150150萬單位肌注（余萬單位肌注（余下外涂）抗病毒治療下外涂）抗病毒治療u6.256.25開阿莫西林克拉維酸鉀開阿莫西林克拉維酸鉀0.5g 0.5g 靜滴靜滴BidBidu6.286.28停用小兒復(fù)方氨基酸停用小兒復(fù)方氨基酸u6.296.29停干擾素停干擾素n6.236.23 發(fā)熱，體溫最高至發(fā)熱，體溫最高至38.5 38.5 ，予以布洛芬退，予以布洛芬退熱劑對癥處理，足部可見少許散在皰疹，臀部及肛?zé)釀ΠY處理，足部可見少許散在皰疹，臀部及肛周有散在紅色皮疹，咽峽部有較多周有散在紅色皮疹，咽峽部有較多1-2mm1-2mm大小皰疹大

21、小皰疹n6.246.24發(fā)熱，體溫最高至發(fā)熱，體溫最高至39.1 39.1 口服布洛芬退熱劑口服布洛芬退熱劑處理，皮疹未見好轉(zhuǎn)處理，皮疹未見好轉(zhuǎn)n6.25 6.25 發(fā)熱，體溫最高為發(fā)熱，體溫最高為38.7 38.7 ，予以物理降溫，予以物理降溫后好轉(zhuǎn)皮疹未見好轉(zhuǎn)后好轉(zhuǎn)皮疹未見好轉(zhuǎn)n6.26 6.26 體溫正常，足部皰疹消退，臀部皮疹消退，體溫正常，足部皰疹消退，臀部皮疹消退，咽峽部皰疹較前好轉(zhuǎn)咽峽部皰疹較前好轉(zhuǎn)n6.276.27體溫正常，皮疹消退，咽峽部皰疹仍有幾顆體溫正常，皮疹消退，咽峽部皰疹仍有幾顆n6.286.28體溫正常，皮疹消退，未見咽峽部皰疹體溫正常，皮疹消退，未見咽峽部皰疹1.

22、1.體溫過高體溫過高與病毒感染有關(guān)與病毒感染有關(guān)2.2.有傳播感染的危險(xiǎn)有傳播感染的危險(xiǎn)與病毒的排出有關(guān)與病毒的排出有關(guān)3.3.潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥神經(jīng)源性肺水腫、顱內(nèi)壓增高神經(jīng)源性肺水腫、顱內(nèi)壓增高4.4.營養(yǎng)失調(diào)營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量，與高熱，嘔吐，食欲差有低于機(jī)體需要量，與高熱，嘔吐，食欲差有關(guān)關(guān)5.5.口腔黏膜改變口腔黏膜改變與咽峽部皰疹有關(guān)與咽峽部皰疹有關(guān)6.6.舒適的改變舒適的改變與手足皮疹及咽部皰疹有關(guān)與手足皮疹及咽部皰疹有關(guān)7.7.知識缺乏知識缺乏與對疾病相關(guān)知識不了解有關(guān)與對疾病相關(guān)知識不了解有關(guān)8.8.焦慮焦慮與疾病危重有關(guān)與疾病危重有關(guān)9.9.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)有皮膚

23、完整性受損的危險(xiǎn) 與肌肉注射有關(guān)與肌肉注射有關(guān)1. 1. 保持病室環(huán)境安靜，溫濕度適宜，臥床休息不準(zhǔn)外出，保持病室環(huán)境安靜，溫濕度適宜，臥床休息不準(zhǔn)外出，安撫患兒減少哭鬧。保持病室通風(fēng)，病室每日用紫外線安撫患兒減少哭鬧。保持病室通風(fēng)，病室每日用紫外線燈消毒，減少探視的人數(shù)并對病房進(jìn)行隔離。燈消毒，減少探視的人數(shù)并對病房進(jìn)行隔離。2 2 嚴(yán)密觀察患兒生命體征的變化，監(jiān)測體溫、心率、呼吸。嚴(yán)密觀察患兒生命體征的變化，監(jiān)測體溫、心率、呼吸。觀察患兒意識、瞳孔、神經(jīng)系統(tǒng)及尿量的情況，如有異觀察患兒意識、瞳孔、神經(jīng)系統(tǒng)及尿量的情況，如有異常，及時(shí)通知醫(yī)生，如發(fā)生病情變化，立即配合醫(yī)生進(jìn)常，及時(shí)通知醫(yī)生，

24、如發(fā)生病情變化，立即配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。行搶救。3.3.嚴(yán)格消毒隔離措施。嚴(yán)格消毒隔離措施。1.1.患兒在病室中，勿隨意外出；病患兒在病室中，勿隨意外出；病室開室開 窗通風(fēng)每日窗通風(fēng)每日1212次，每次不少于次，每次不少于3030分鐘；分鐘；3.3.患兒排患兒排泄物，分泌物等含氯消毒液作用泄物，分泌物等含氯消毒液作用3030分后倒入廁所或按醫(yī)療分后倒入廁所或按醫(yī)療廢物處理；廢物處理；4.4.醫(yī)務(wù)人員接觸病人前后按七步洗手法洗手或醫(yī)務(wù)人員接觸病人前后按七步洗手法洗手或手消毒或戴一次性手套。處理被水皰分泌物糞便污染的物手消毒或戴一次性手套。處理被水皰分泌物糞便污染的物品必須戴手套。戴醫(yī)用防護(hù)口罩；品

25、必須戴手套。戴醫(yī)用防護(hù)口罩；5.5.醫(yī)療器械用含氯消毒醫(yī)療器械用含氯消毒液擦拭；液擦拭；6.6.醫(yī)療廢物雙層黃袋分層扎帶口，外標(biāo)傳染性廢醫(yī)療廢物雙層黃袋分層扎帶口，外標(biāo)傳染性廢物，并寫上日期及科室。物，并寫上日期及科室。 4.4.做好口腔護(hù)理。進(jìn)食前后應(yīng)漱口，保持口腔清潔，做好口腔護(hù)理。進(jìn)食前后應(yīng)漱口，保持口腔清潔，觀察口腔皰疹情況，如皰疹出現(xiàn)破潰、潰瘍，及時(shí)通觀察口腔皰疹情況，如皰疹出現(xiàn)破潰、潰瘍，及時(shí)通知醫(yī)生給予相應(yīng)治療及護(hù)理。知醫(yī)生給予相應(yīng)治療及護(hù)理。5. 5. 患兒發(fā)病初三天受疾病影響食欲差，應(yīng)給予漱口患兒發(fā)病初三天受疾病影響食欲差，應(yīng)給予漱口（年齡小，不會漱口），故用棉簽幫助患兒擦拭

26、口（年齡小，不會漱口），故用棉簽幫助患兒擦拭口腔，并給予患兒多喂水，促進(jìn)食欲；飲食不可過熱，腔，并給予患兒多喂水，促進(jìn)食欲；飲食不可過熱，應(yīng)給予溫涼飲食。后應(yīng)給予高熱量，高蛋白，高維應(yīng)給予溫涼飲食。后應(yīng)給予高熱量，高蛋白，高維生素，清淡，易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。生素，清淡，易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。 餐具專用，保持清潔，注意飲食衛(wèi)生，不吃辛餐具專用，保持清潔，注意飲食衛(wèi)生，不吃辛辣、生冷、甜食等刺激性的食物以免腸道感染。辣、生冷、甜食等刺激性的食物以免腸道感染。 必要時(shí)靜脈補(bǔ)液，維持水電解質(zhì)平衡。必要時(shí)靜脈補(bǔ)液，維持水電解質(zhì)平衡。6.6.患兒為跌倒墜床高風(fēng)險(xiǎn)患者，評分為患兒為跌倒墜床高風(fēng)險(xiǎn)患

27、者，評分為7 7分，應(yīng)做好安分，應(yīng)做好安全宣教，做好防范措施，防跌倒、防墜床，注意安全宣教，做好防范措施，防跌倒、防墜床，注意安全。全。7.7.皮膚護(hù)理：患兒皮膚要保持清潔干燥，臀部有皮疹的皮膚護(hù)理：患兒皮膚要保持清潔干燥，臀部有皮疹的寶寶，應(yīng)隨時(shí)清理其大小便，保持臀部清潔干燥；沐浴寶寶，應(yīng)隨時(shí)清理其大小便，保持臀部清潔干燥；沐浴時(shí)禁止使用刺激性的堿性的肥皂洗澡，毛巾質(zhì)地易軟，時(shí)禁止使用刺激性的堿性的肥皂洗澡，毛巾質(zhì)地易軟，動(dòng)作要輕柔，不可用力；衣服、被褥要清潔，衣著要舒動(dòng)作要輕柔，不可用力；衣服、被褥要清潔，衣著要舒適、柔軟，經(jīng)常更換；剪短寶寶的指甲，必要時(shí)包裹寶適、柔軟，經(jīng)常更換；剪短寶寶的指甲，必要時(shí)包裹寶寶雙手，防止抓破皮疹手足部皮疹初期可涂爐甘石洗劑，寶雙手，防止抓破皮疹手足部皮疹初期可涂爐甘石洗劑，待有皰疹形成或皰疹破潰時(shí)可涂待有皰疹形成或皰疹破潰時(shí)可涂0.5%0.5%碘伏消毒，然后涂碘伏消毒，然后涂利巴韋林軟膏預(yù)防感染。靜脈穿刺時(shí)，要注意避開患兒利巴韋林軟膏預(yù)防感染。靜脈穿刺時(shí)，要注意避開患兒皰疹部位。皰疹部位。8.8.便秘護(hù)理：進(jìn)行適當(dāng)?shù)母共堪茨Γ樈Y(jié)腸走行方向作便秘護(hù)理：進(jìn)行適當(dāng)?shù)母共堪茨?，順結(jié)腸走行方向作環(huán)行按摩，刺激腸蠕動(dòng)，幫助排便；給予患兒多飲水；環(huán)行按摩，刺激腸蠕動(dòng)，幫助排便；給予患兒多飲水；必要時(shí)遵醫(yī)囑給予開塞露