慢性阻塞性肺病(基層醫(yī)生急需解決幾個(gè)問題)

1、國家三級甲等中醫(yī)醫(yī)院國家三級甲等中醫(yī)醫(yī)院仁心仁術(shù)仁心仁術(shù) 精誠為醫(yī)精誠為醫(yī)慢性阻塞性肺病(COPD）- 基層醫(yī)師急需解決的幾個(gè)問題基層醫(yī)師急需解決的幾個(gè)問題瀘州市中醫(yī)醫(yī)院 肺病科李玉梅國家三級甲等中醫(yī)醫(yī)院國家三級甲等中醫(yī)醫(yī)院仁心仁術(shù)仁心仁術(shù) 精誠為醫(yī)精誠為醫(yī)2015年.貴陽第十六屆全國呼吸病年會(huì)主題攜手基層醫(yī)生 推動(dòng)呼吸疾病防治國家三級甲等中醫(yī)醫(yī)院國家三級甲等中醫(yī)醫(yī)院仁心仁術(shù)仁心仁術(shù) 精誠為醫(yī)精誠為醫(yī) 內(nèi)容題要： 一、慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的概念 二、慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的診斷 三、慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期（AECOPD）國家三級甲等中醫(yī)醫(yī)院國家三級甲等中醫(yī)醫(yī)院仁心仁術(shù)仁心仁術(shù)

2、 精誠為醫(yī)精誠為醫(yī)一、COPD概念國家三級甲等中醫(yī)醫(yī)院國家三級甲等中醫(yī)醫(yī)院仁心仁術(shù)仁心仁術(shù) 精誠為醫(yī)精誠為醫(yī) 慢性阻塞性肺疾病(COPD)簡稱慢阻肺： 較以前的無顯著更改(2015)進(jìn)行性持續(xù)氣流受限(呈進(jìn)展性發(fā)展)可以預(yù)防和治療的疾病伴有氣道和肺對有害顆?；驓怏w導(dǎo)致的慢性炎癥反應(yīng)增強(qiáng)國家三級甲等中醫(yī)醫(yī)院國家三級甲等中醫(yī)醫(yī)院仁心仁術(shù)仁心仁術(shù) 精誠為醫(yī)精誠為醫(yī)COPD危險(xiǎn)因素吸煙采用生物燃料取暖和烹飪所引起的室內(nèi)污染長時(shí)間且大量的職業(yè)性粉塵和化學(xué)煙霧的暴露室外空氣污染遺傳性抗胰蛋白酶-1缺乏任何可能影響胎兒和幼兒肺部發(fā)育的原因國家三級甲等中醫(yī)醫(yī)院國家三級甲等中醫(yī)醫(yī)院仁心仁術(shù)仁心仁術(shù) 精誠為醫(yī)精誠

3、為醫(yī)COPD在中國（一）發(fā)病率高u煙民龐大u部分地區(qū)污染嚴(yán)重（PM2.5）u農(nóng)村婦女大量使用生物燃料u粉塵暴露職業(yè)缺乏防護(hù)措施 國家三級甲等中醫(yī)醫(yī)院國家三級甲等中醫(yī)醫(yī)院仁心仁術(shù)仁心仁術(shù) 精誠為醫(yī)精誠為醫(yī)僅僅25%主動(dòng)就診主動(dòng)就診僅僅35.1%明確診斷明確診斷僅僅30%接受規(guī)范治療接受規(guī)范治療國家三級甲等中醫(yī)醫(yī)院國家三級甲等中醫(yī)醫(yī)院仁心仁術(shù)仁心仁術(shù) 精誠為醫(yī)精誠為醫(yī)（二）診斷率低、病死率高u醫(yī)務(wù)人員意識不強(qiáng)，診治手段利用不足u醫(yī)療資源分配不均u公眾缺乏慢阻肺常識國家三級甲等中醫(yī)醫(yī)院國家三級甲等中醫(yī)醫(yī)院仁心仁術(shù)仁心仁術(shù) 精誠為醫(yī)精誠為醫(yī)全球第三大致死原因COPD國家三級甲等中醫(yī)醫(yī)院國家三級甲等中醫(yī)

4、醫(yī)院仁心仁術(shù)仁心仁術(shù) 精誠為醫(yī)精誠為醫(yī)對COPD認(rèn)知不足認(rèn)知診斷治療國家三級甲等中醫(yī)醫(yī)院國家三級甲等中醫(yī)醫(yī)院仁心仁術(shù)仁心仁術(shù) 精誠為醫(yī)精誠為醫(yī)COPD的定義COPD是一種以氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病氣流受限不完全可逆、呈時(shí)行性發(fā)展與肺部對香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)COPD主要累及肺臟，但也可引起全身（或稱肺外）的不良效應(yīng)國家三級甲等中醫(yī)醫(yī)院國家三級甲等中醫(yī)醫(yī)院仁心仁術(shù)仁心仁術(shù) 精誠為醫(yī)精誠為醫(yī)二、慢阻肺的診斷國家三級甲等中醫(yī)醫(yī)院國家三級甲等中醫(yī)醫(yī)院仁心仁術(shù)仁心仁術(shù) 精誠為醫(yī)精誠為醫(yī)COPD的臨床癥狀COPD的體征COPD的輔助檢查（肺功）排除已知病因或有特征性病理

5、表現(xiàn)的疾病的氣流受限診斷依據(jù)國家三級甲等中醫(yī)醫(yī)院國家三級甲等中醫(yī)醫(yī)院仁心仁術(shù)仁心仁術(shù) 精誠為醫(yī)精誠為醫(yī)COPD診斷注意事項(xiàng) 1、慢支炎、肺氣腫不等于慢阻肺的關(guān)系 慢性支氣管炎肺氣腫不完全可逆氣流受限COPD慢性支氣管炎是最常見的原因，但并不是所有慢性支氣管炎都會(huì)發(fā)展成COPD國家三級甲等中醫(yī)醫(yī)院國家三級甲等中醫(yī)醫(yī)院仁心仁術(shù)仁心仁術(shù) 精誠為醫(yī)精誠為醫(yī)2、支氣管擴(kuò)張、哮喘等發(fā)展為氣流受限時(shí)與COPD的關(guān)系 支氣管擴(kuò)張癥 肺結(jié)核纖維化病變 嚴(yán)重間質(zhì)性肺疾病 彌漫性泛細(xì)支氣管炎 閉塞性細(xì)支氣管炎COPD不完全可逆氣流受限已知病因或具有特征病理表現(xiàn)的疾病國家三級甲等中醫(yī)醫(yī)院國家三級甲等中醫(yī)醫(yī)院仁心仁術(shù)仁

6、心仁術(shù) 精誠為醫(yī)精誠為醫(yī)3、肺功能在COPD診斷中的重要性： 肺功能-診斷COPD金標(biāo)準(zhǔn)是判斷氣流受限的客觀指標(biāo) 重復(fù)性好，對疾病進(jìn)展、嚴(yán)重程度預(yù)后及治療反應(yīng)等有重要意義 吸入支氣管舒張劑后FEV1/FVC70%為不完全可逆的氣流受限 FEV1/FVC是一項(xiàng)敏感指標(biāo)，可檢測出輕度氣流受限 FEV1占預(yù)計(jì)值的百分比：是中、重度氣流受限的良好指標(biāo)，變異性小，易操作. （嚴(yán)重程度評價(jià)指標(biāo)） 國家三級甲等中醫(yī)醫(yī)院國家三級甲等中醫(yī)醫(yī)院仁心仁術(shù)仁心仁術(shù) 精誠為醫(yī)精誠為醫(yī)肺功能分級國家三級甲等中醫(yī)醫(yī)院國家三級甲等中醫(yī)醫(yī)院仁心仁術(shù)仁心仁術(shù) 精誠為醫(yī)精誠為醫(yī)診斷1、臨床診斷（基層醫(yī)生來講是最為重要的） 2013

7、年GOLD指南提出臨床診斷認(rèn)為有以下情況： （1）慢性呼吸困難 （2）慢性咳嗽、慢性咳痰 （3）有危險(xiǎn)因素暴露史 （4）COPD家族史等 應(yīng)考慮臨床診斷COPD 國家三級甲等中醫(yī)醫(yī)院國家三級甲等中醫(yī)醫(yī)院仁心仁術(shù)仁心仁術(shù) 精誠為醫(yī)精誠為醫(yī) 2、COPD 明確診斷 臨床診斷+肺功能（金標(biāo)） 吸入支氣管擴(kuò)張劑后： FEV1/FVC0.70 （ FEV1/FVC4次/年）或近期（近3月內(nèi)）抗菌藥物應(yīng)用史 病情嚴(yán)重（FEV1%pred10mg/d）以上四項(xiàng)之一即應(yīng)考慮PA感染國家三級甲等中醫(yī)醫(yī)院國家三級甲等中醫(yī)醫(yī)院仁心仁術(shù)仁心仁術(shù) 精誠為醫(yī)精誠為醫(yī)AECOPD抗菌治療目標(biāo)與策略治療目標(biāo)近期目標(biāo)最小化本次急性加重影響AECOPD抗菌治療遠(yuǎn)期目標(biāo)預(yù)防再次加重的發(fā)生治療策略依據(jù)指南推薦優(yōu)化給藥AECOPD治療策略 優(yōu)化給藥方案 優(yōu)化給藥途徑 優(yōu)化給藥療程 優(yōu)化給藥方案防止疾病進(jìn)展、防止防止疾病進(jìn)展、防止治療急性加重治療急性加重減少病死率減少病死率緩解癥狀緩解癥狀改善運(yùn)動(dòng)耐量改善運(yùn)動(dòng)耐量改善健康狀況改善健康狀況國家三級甲等中醫(yī)醫(yī)院國家三級甲等中醫(yī)醫(yī)院仁心仁術(shù)仁心仁術(shù) 精誠為醫(yī)精誠為醫(yī)小 結(jié)1、COPD特征：氣流的持續(xù)受限、可防可治、慢性炎癥綜合征（全身）2、COPD的診斷： 臨床診斷（慢性咳嗽、咯痰、呼吸困難主，危險(xiǎn)