心力衰竭代償機(jī)制ppt課件

1、心力衰竭代償機(jī)制李總的煩心事嚴(yán)放 黃華康 阿布都 張金鵬 金鵬遠(yuǎn) 何世明李總的“煩心事李總的“煩心事心力衰竭代償機(jī)制神經(jīng)體液調(diào)理代償心肌功能性代償心肌構(gòu)造性代償心外代償神經(jīng)體液調(diào)理 交感神經(jīng)系統(tǒng)激活A(yù)ctivation of Sympathetic Nervous System 腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活A(yù)ctivation of Renin-Angiotensin System 內(nèi)分泌細(xì)胞因子濃度變化交感神經(jīng)系統(tǒng)激活心室負(fù)荷過重心輸出量減少動脈壓壓力感受器壓力感受器心房淤血容量感受器容量感受器迷走神經(jīng)交感神經(jīng)心肌受損迷走神經(jīng)交感神經(jīng)交感神經(jīng)系統(tǒng)激活NA釋放添加腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活 受體興奮

2、外周毛細(xì)血管收縮改動血流分布心輸出量添加受體興奮心收縮力加強(qiáng)心率加快 增大外周阻力，增大外周阻力， 添加心臟負(fù)擔(dān)添加心臟負(fù)擔(dān) 添加心肌耗氧量，添加心肌耗氧量，易呵斥易呵斥受體減敏受體減敏保證重要器保證重要器官血液灌注官血液灌注腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活增大心室搏出量，保增大心室搏出量，保證重要器官血液灌注證重要器官血液灌注 增大心室前負(fù)荷，增大心室前負(fù)荷，加重心臟任務(wù)負(fù)擔(dān)加重心臟任務(wù)負(fù)擔(dān)內(nèi)分泌細(xì)胞因子濃度變化A:縮血管、保鈉潴水、促生長縮血管、保鈉潴水、促生長兒茶酚胺、血管緊張素兒茶酚胺、血管緊張素、血管加壓素、血管加壓素(AVP)、內(nèi)皮素內(nèi)皮素(ET-1)、神經(jīng)肽、神經(jīng)肽(NPY)B:擴(kuò)血管、

3、排鈉、利尿擴(kuò)血管、排鈉、利尿腦鈉肽腦鈉肽(ANP, BNP)、NO、前列腺素、前列腺素(PGE2, PGI2)、腎上腺髓質(zhì)素、降鈣素類基因相關(guān)肽、腎上腺髓質(zhì)素、降鈣素類基因相關(guān)肽濃度添加濃度添加濃度降低濃度降低功能性調(diào)整 心率加快 添加前負(fù)荷 心肌收縮才干加強(qiáng)提高和恢復(fù)提高和恢復(fù)心輸出量心輸出量心率加快心率加快心力衰竭心輸出量減少動脈壓壓力感受器壓力感受器心房淤血容量感受器容量感受器迷走神經(jīng)交感神經(jīng)心率心率添加心輸出量添加心輸出量,維持維持重要器官血液灌注重要器官血液灌注心率超越180次/分時，因添加心肌耗氧、縮短心臟舒張期，致使心臟充盈缺乏、冠脈血流量減少。作用局限作用局限添加前負(fù)荷 Fra

4、nk-Starling定律，即在一定范圍內(nèi)，心肌收縮力與心肌纖維初長度成正比。 機(jī)制： 1、留意功能不全時，心輸出量降低，心室射血缺乏，導(dǎo)致心室舒張末期容積添加； 2、心力衰竭時，鈉水潴留致使心室的前負(fù)荷添加，導(dǎo)致心肌纖維初長度增大肌節(jié)長度不超越2.2m，故心肌收縮力加強(qiáng)，心輸出量添加。添加肌節(jié)長度，增大收縮力肌節(jié)長度超越最適長度時，心收縮力下降，心搏出量減少。添加前負(fù)荷添加前負(fù)荷 優(yōu)點(diǎn)： 1、起動迅速； 2、防止心室舒張末期壓力和容積發(fā)生過久和過度的改動。 缺陷 代償才干有限。當(dāng)前負(fù)荷過大，舒張末期容積或壓力過高，使肌節(jié)長度大于2.2m時，反而可誘發(fā)和加重心力衰竭。心肌收縮才干加強(qiáng)交感神經(jīng)興

5、奮兒茶酚胺濃度添加激活腎上腺素受體添加胞漿中cAMP激活PKA心輸出量減少肌鈣通道蛋白Ca2+濃度升高的速率和幅度添加正性變力作用添加心肌耗氧量添加心肌耗氧量構(gòu)造性順應(yīng) 心肌細(xì)胞重塑 心肌肥大 心肌表性改動 非心肌細(xì)胞變化經(jīng)過添加肌肉組織質(zhì)經(jīng)過添加肌肉組織質(zhì)與量來順應(yīng)任務(wù)負(fù)擔(dān)與量來順應(yīng)任務(wù)負(fù)擔(dān)心肌肥大部分心肌細(xì)胞喪失反響性心肌肥大反響性心肌肥大長期容量超負(fù)荷導(dǎo)致舒張期室內(nèi)壓增高，室壁應(yīng)力添加心肌纖維串聯(lián)性增生心肌細(xì)胞變長心腔容積增大特征：心腔容積顯著增大且室壁增厚壁厚度與腔半徑之比正?；驕p小離心性肥大ecconcentric hypertrophy長期壓力超負(fù)荷導(dǎo)致收縮期室壁應(yīng)力急劇添加心肌纖

6、維并聯(lián)性增生心肌細(xì)胞增粗室壁增厚特征：心室壁顯著增厚而心腔容積正常甚至減少壁厚度與腔半徑之比增大向心性肥大concentric hypertrophy增大收縮期室壁應(yīng)力超負(fù)荷性心肌肥大超負(fù)荷性心肌肥大向心性心肌肥大室壁增厚，心腔減少心腔擴(kuò)展，室壁也增厚離心性心肌肥大心肌肥大 代償作用：使室壁應(yīng)力正?；?添加心肌的收縮力，有助于維持心輸出量 降低室壁張力，降低心肌耗氧量，有助于減輕心肌負(fù)擔(dān) 負(fù)面影響： 缺氧 能量代謝妨礙 心肌收縮性減弱非心肌細(xì)胞的變化 非心肌細(xì)胞：成纖維細(xì)胞、血管平滑肌細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞等 間質(zhì)中的多潛能成纖維細(xì)胞被激活，分化為心臟成纖維細(xì)胞 作用：分泌膠原的同時又合成膠原酶降解膠

7、原，調(diào)控膠原網(wǎng)絡(luò)的重塑 膠原重塑 膠原網(wǎng)絡(luò)是決議心肌伸展及回彈性能的重要要素，它的重塑包括生化重塑及構(gòu)造重塑 主要參與重塑的膠原為 I型、III型： I型膠原：組成與肌束平行的粗大膠原纖維，其添加可提高心肌抗張強(qiáng)度 III型膠原：伸展性和彈性較好，其添加有利于肌束的重新陳列心外代償血流重分布血流重分布氧利用才干加強(qiáng)氧利用才干加強(qiáng)紅細(xì)胞增多紅細(xì)胞增多交感神經(jīng)興奮，交感神經(jīng)興奮，外周血管選擇性收縮外周血管選擇性收縮保證重要內(nèi)臟保證重要內(nèi)臟器官血液供應(yīng)器官血液供應(yīng)添加血管外添加血管外周阻力，增大心周阻力，增大心臟后負(fù)荷臟后負(fù)荷心外代償血流重分布血流重分布氧利用才干加強(qiáng)氧利用才干加強(qiáng)紅細(xì)胞增多紅細(xì)胞增

8、多慢性缺氧時細(xì)胞線粒體數(shù)量增多，外表積增大，呼吸鏈有關(guān)細(xì)胞色素氧化酶活性加強(qiáng)有助于細(xì)胞內(nèi)呼吸功能改善，細(xì)胞從糖酵解中獲得能量補(bǔ)充長期可呵斥細(xì)胞損傷，反響性降低，難以抗衡長期低灌注時缺氧的危害心外代償血流重分布血流重分布氧利用才干加強(qiáng)氧利用才干加強(qiáng)紅細(xì)胞增多紅細(xì)胞增多機(jī)體低動力性缺氧，刺激腎合成促紅細(xì)胞生成素血液攜氧功能加強(qiáng)，有助于改善周圍組織供養(yǎng)增大血液增大血液粘度，血流動粘度，血流動力學(xué)改動，增力學(xué)改動，增大心臟負(fù)擔(dān)大心臟負(fù)擔(dān)代償機(jī)制總結(jié) 在心臟泵血功能受損的急性期，神經(jīng)體液調(diào)理機(jī)制激活，維持血壓、器官血液灌注，同時在負(fù)荷添加和神經(jīng)體液調(diào)理機(jī)制驅(qū)動下，心室重塑迅速啟動。 有害的一面隨時間推移

9、而積累，最終導(dǎo)致心力衰竭，開展到出現(xiàn)臨床病癥的衰竭期；神經(jīng)體液調(diào)理機(jī)制再度激活，構(gòu)成惡性循環(huán)。使心臟功能使心臟功能“正?；；乃ゼ觿⌒乃ゼ觿〔±?分析 “三高何妨？我心照舊三高何妨？我心照舊 33歲體檢，李總歲體檢，李總TG、TC、LDL高，血壓、心高，血壓、心電圖、電圖、 肝腎功能正常。肝腎功能正常。 醫(yī)生建議控制煙酒及脂肪攝入，李總無視醫(yī)生建議控制煙酒及脂肪攝入，李總無視之之 37歲體檢，李總歲體檢，李總“三高三高“一低，血壓亦一低，血壓亦高，脂肪高，脂肪 肝已現(xiàn)，心電圖腎功能正常。肝已現(xiàn)，心電圖腎功能正常。高血脂高血脂高血脂、高血壓，高血脂、高血壓，左心室后負(fù)荷添加左心室后負(fù)荷添加病

10、例2分析 不惑之年，朋友聚會，喜極生悲不惑之年，朋友聚會，喜極生悲 近半夜時李總突感胸口發(fā)悶、憋氣、心前區(qū)近半夜時李總突感胸口發(fā)悶、憋氣、心前區(qū)劇痛、劇痛、 呈刀割樣，疼痛向左肩、左上肢放射，伴有呈刀割樣，疼痛向左肩、左上肢放射，伴有出汗，出汗， 被朋友送到醫(yī)院急診。被朋友送到醫(yī)院急診。 體檢：呼吸體檢：呼吸26次次/分，血壓分，血壓150/100mmHg； 雙肺呼吸音清，心率雙肺呼吸音清，心率110次次/分；分； 肝脾肋下未觸及，雙下肢無凹陷性水肝脾肋下未觸及，雙下肢無凹陷性水腫。腫。急性左下壁心肌梗死，心肌受損，左心室負(fù)擔(dān)增重缺氧導(dǎo)致呼吸代償性加快左心室負(fù)擔(dān)加重交感神經(jīng)興奮使心率添加肺無水

11、腫體循環(huán)無淤血病例2分析 歲月不饒人，心痛時來襲歲月不饒人，心痛時來襲 47歲開場，李濤時感頭痛、心悸，在勞累、歲開場，李濤時感頭痛、心悸，在勞累、活動活動 后、心情變化時出現(xiàn)心前區(qū)疼痛；膂力似后、心情變化時出現(xiàn)心前區(qū)疼痛；膂力似乎不如乎不如 以前，容易疲勞。以前，容易疲勞。 50歲以來，李濤延續(xù)性發(fā)作胸悶、憋氣，歲以來，李濤延續(xù)性發(fā)作胸悶、憋氣，在上樓在上樓 時常出現(xiàn)心慌、氣急，特別是勞累后上述時常出現(xiàn)心慌、氣急，特別是勞累后上述覺得更覺得更 明顯，夜間睡眠時需墊明顯，夜間睡眠時需墊23個枕頭。個枕頭。 體檢：胸片顯示雙肺紋理粗，心影增大；體檢：胸片顯示雙肺紋理粗，心影增大； 視網(wǎng)膜動脈變細(xì)

12、、反光加強(qiáng)。視網(wǎng)膜動脈變細(xì)、反光加強(qiáng)。心率過快心率過快心輸出量少，易心輸出量少，易出現(xiàn)供氧缺乏出現(xiàn)供氧缺乏病情加重，病情加重，心臟代償才干減弱，心臟代償才干減弱，出現(xiàn)肺淤血水腫出現(xiàn)肺淤血水腫肺淤血水腫肺淤血水腫左心室左心室離心性肥大離心性肥大高血壓使左高血壓使左心室后負(fù)荷加重心室后負(fù)荷加重病例2分析 李總很生氣，后果很嚴(yán)重李總很生氣，后果很嚴(yán)重 51歲某日晚，李總與兒子發(fā)生爭論，心境煩悶。歲某日晚，李總與兒子發(fā)生爭論，心境煩悶。 突感胸悶、憋氣，心前區(qū)疼痛，向左肩、左上突感胸悶、憋氣，心前區(qū)疼痛，向左肩、左上肢肢 放射，伴有出汗等。放射，伴有出汗等。 自行坐起穿衣服時，感憋氣，進(jìn)而不能平臥、自

13、行坐起穿衣服時，感憋氣，進(jìn)而不能平臥、大大 汗、喘憋明顯。汗、喘憋明顯。左室前壁左室前壁心肌梗死心肌梗死肺淤血水腫肺淤血水腫心輸出量少，組心輸出量少，組織器官缺氧織器官缺氧病例2分析 體檢： 口唇輕度發(fā)紺，呼吸急促，雙肺滿布濕羅音，心界略向左擴(kuò) 大，肝脾肋下未觸及，雙下肢無凹陷性水腫。 胸片顯示雙肺紋理粗，心影增大，呈靴形。 肌酸磷酸激酶同工酶CK-MB升高，心肌肌鈣白TcTnT 升高，肌紅蛋白Myo升高。 室間隔與左室后壁增厚，左房及左室內(nèi)徑增大，左室下后壁 及心尖段室壁節(jié)段性運(yùn)動減弱。各瓣膜開放封鎖無明顯異常。 肺動脈壓升高，左室射血分?jǐn)?shù)42%正常55%-65%心室因收縮妨礙，搏出心室因收縮妨礙，搏出量大大降低，組織缺氧，刺量大大降低，組織缺氧，刺激交感興奮，呼吸加快激交感興奮，呼吸加快肺淤血水腫肺淤血水腫左心室左心室離心性肥大離心性肥大肺淤血水腫肺淤血水腫左心室左心室離心性肥大離心性肥大體循環(huán)無淤血體循環(huán)無淤血心肌梗死的心肌梗死的生化目的生化目的左心室向心性肥大左心室向心性肥大和離心性肥大，梗死區(qū)和離心性肥大，梗死區(qū)心