臨床輸血過程質(zhì)量管理監(jiān)控與效果評價制度與流程

1、臨床輸血過程的質(zhì)量管理監(jiān)控及效果評價的制度與流程一 、臨床輸血申請1、經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)嚴格掌握輸血適應(yīng)證，正確應(yīng)用臨床輸血技術(shù)和血液保護技術(shù)，包括成分 輸血、自體輸血和血液治療等，對患者實施臨床輸血治療。2、決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其直系親屬說明輸注同種異體血液制劑的不良 反應(yīng)和經(jīng)血液傳播相關(guān)性疾病的可能性征得患者或其直系親屬的同意后， 并在“臨床輸血 治療同意書”上雙方全名簽字，入病歷永久保存?zhèn)洳椤?、輸血前應(yīng)檢查感染性指標乙肝兩對半、艾滋抗體、梅毒試驗、丙肝抗體共八項。4、對平診患者擇期手術(shù)者，應(yīng)申報用血計劃，在規(guī)定時間送達輸血科，以便備血，經(jīng)治 醫(yī)師應(yīng)動員患者自身儲血或親友互助獻血，

2、 自身儲血由輸血科負責(zé)采血和儲血事宜， 互助 獻血登記表由醫(yī)護人員協(xié)助患者填寫，輸血科（血庫）審核簽字，到血站或采血點無償獻 血，由血站負責(zé)調(diào)配合格血液。5、輸血申請單的填寫（1）應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項準確、清楚填寫內(nèi)容，不得缺項。（2）用血者感染性指標檢查結(jié)果填寫用“陰性” 、“陽性”或“陰性（ - ）”、“陽性（ +）”表示。（3）“臨床輸血申請單”必須由主治醫(yī)師職稱以上人員核準并全名簽字。6、患者 1次用血或備血超過 1600ml 時，經(jīng)治醫(yī)生要履行報批手續(xù)。7、申請單連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前送交輸血科（血庫）備血。 *血漿：經(jīng)治醫(yī)師填寫輸血申請單、開具處方至輸血科劃價繳費，輸血科見繳費

3、處方后 溶解血漿，溶解后通知臨床科室取血。*血小板、冷沉淀及其它特殊血液制劑：經(jīng)治醫(yī)師填寫輸血申請單、開具處方；申請單 連同受血者血樣送至輸血科，處方劃價繳費后送至輸血科，由輸血科負責(zé)與中心血站聯(lián)系， 血液送達輸血科檢驗合格后，通知臨床科室取血。注：單獨輸注血漿、血小板、冷沉淀等血液制劑一次住院第一次輸注需抽取1管 EDTA抗凝標本連同申請單送至輸血科（復(fù)檢血型） 。二、受血者血樣的采集與送檢采集：1、確定患者輸血后， 2名醫(yī)護人員（至少有一名注冊護士）持“臨床輸血申請單”在病床 旁核對患者有關(guān)信息后，采集血樣。2、采集血樣時，如患者意識清楚可要求患者回答自己的姓名、性別、年齡、科別、病區(qū)、

4、床號、血型（已知紅細胞ABO血型與RhD血型）等確認其身份；如患者意識不清時，通過詢 問患者的直系親屬或相關(guān)人員，確認其身份。護士在采集血標本及輸血時，應(yīng)至少同時使 用兩種識別患者的方法進行核對。所有患者除均要使用床頭牌識別外清醒患者另外使用 “反問式” 的識別方法， 手術(shù)、昏迷、神志不清、 無自主能力的重癥患者另外使用 “腕帶” 識別。3、申請輸注紅細胞制劑：將“臨床輸血申請單”號碼標簽 （ 信息填寫正確完整 ） 分別貼在EDT航凝和有分離膠的一次性真空試管上（2管）；申請輸注血漿、血小板、冷沉淀等血 液制劑：將“臨床輸血申請單”號碼標簽貼在 EDT抗凝的一次性真空試管上（1管）。4、采集患

5、者血樣：成人每管 3-5ml ，兒童至少 2-3ml ，新生兒至少 1.5ml 。5、采集患者血樣后，采血醫(yī)護人員必須在“臨床輸血申請單”上全名簽字。6、在采集血樣時必須避免下列情況： 防止血樣溶血，有溶血時必須重新采集。 如患者正在輸液，嚴禁從輸液管中抽取血樣。 如患者需應(yīng)用右旋糖酐或（和）白蛋白或（和）脂肪乳劑等藥物治療時，應(yīng)在輸注藥物 前采集血樣備用。倘若輸注后采集的血樣，應(yīng)在“臨床輸血申請單”上注明并及時告知輸 血科（血庫）。送檢： 由醫(yī)護人員或經(jīng)培訓(xùn)專門人員（簡稱標本運送人員）將受血者血樣與“臨床輸血申請 單”及時送交輸血科（血庫）。三、費用辦理 在確保不漏收血制品費用前提下，交叉配

6、血后先發(fā)血后補交，急診搶救用血欠費者由總值班電話批準后，先搶救，后繳費。經(jīng)輸血科醫(yī)師開具用血品種、數(shù)量、單價、金額，交患 者家屬至門診收費處繳費，發(fā)票送回輸血科，輸血科工作人員接發(fā)票后，與繳費人員交接簽 字。四、血液制劑的領(lǐng)取1、輸血科根據(jù)輸血申請單、受血者血樣及交叉配血單進行配血且血液制劑經(jīng)檢驗合格后 通知臨床用血科室取血。2、臨床科室接輸血科（血庫）通知后由 1 名護士或經(jīng)過專門培訓(xùn)的人員（簡稱取血者） 攜帶取血箱與血液制劑領(lǐng)取單到輸血科（血庫）取血。3、取血者與發(fā)血者逐項核對血液交叉配血試驗結(jié)果報告單（出庫單）及血袋標簽各項內(nèi) 容，檢查血袋有無破損滲漏，血液制劑顏色是否正常，準確無誤后雙

7、方共同簽字發(fā)血。凡血袋有下列情形之一，一律拒領(lǐng)：1 )、標簽破損、字跡不清。2) 、血袋有破損漏血3) 、血液中有明顯凝塊4) 、血漿呈乳糜狀或暗灰色。5) 、血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒6) 、未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血。4、血液發(fā)出后一律不得退回。五、血液制劑輸注1、輸血開始前(1) 由 2名護士(其中至少 1 名注冊護士)核對血液交叉配血試驗結(jié)果報告單及血袋標簽 各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液制劑顏色是否正常，準確無誤方可輸血。(2) 取回的血液制劑應(yīng)盡快給患者輸注( 30min 內(nèi))，不得自行儲存(a)輸注前將血液成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。( b

8、)所有血液制劑內(nèi)不得加入任何藥物。( 3 )應(yīng)告知患者或(和)親屬一旦出現(xiàn)寒戰(zhàn)、顏面潮熱、呼吸短促或煩躁不安等癥狀，立 即通知醫(yī)務(wù)人員。(4) 發(fā)熱患者需要輸血時應(yīng)將體溫降至 38C以下方能實施。2、輸血時( 1)輸血時再次核對以下內(nèi)容(a) 由2名醫(yī)護人員攜帶病例共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、門急診號/住 院號、科室、病區(qū)、床號、血型、等，確認與血液交叉配血試驗結(jié)果相符，再次核對血液 制劑袋血型與編碼、有效期，無誤后全名簽字。(b) 倘若患者意識清楚時，應(yīng)要求患者回答自己的姓名、年齡、或其他相關(guān)內(nèi)容；倘若患 者意識不清，請直系親屬或相關(guān)人員說明患者的身份，再次確認后方可進行輸血操作

9、。(2) 應(yīng)用符合標準的輸血器進行輸血。( 3)輸血前后應(yīng)用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。(4) 連續(xù)輸注不同獻血者的血液制劑(尤其是紅細胞制劑)時，前一袋血液制劑輸盡后， 用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血液制劑繼續(xù)輸注。(5) 血液從輸血科取出后室溫下放置不得超過 30分鐘, 不得加溫，輸血并不是慢輸總是安 全的。紅細胞懸液每袋開始輸注到結(jié)束不得超過 2個小時。輸血前將血袋內(nèi)成分輕輕搖勻 避免劇烈振蕩輸血過程必須嚴格執(zhí)行無菌技術(shù) , 輸入的血液內(nèi)不得加入任何其他藥物如酸 性或堿性藥物、高滲或低滲溶液以防血液凝集或溶解。輸血時要遵循先慢后快的原則：輸 血開始前 15min 要慢( 2

10、ml/min )并嚴密觀察病情變化，倘若無不良反應(yīng)，再根據(jù)病情和年 齡調(diào)整輸注速度，并嚴密觀察患者癥狀與體征。(6) 輸血過程中的監(jiān)測和記錄醫(yī)護人員應(yīng)在輸血開始前、輸血開始時、輸血后 15min以及輸血過程中每30min1次、輸血 結(jié)束時、輸血結(jié)束后每 30min1 次連續(xù) 2 次對患者一般表現(xiàn)、脈搏、血壓、呼吸頻率、液體 出入量等進行監(jiān)測記錄，并需記錄輸注血液制劑種類和數(shù)量。倘若懷疑輸血不良反應(yīng)與相 關(guān)性疾病需及時處理并詳細記錄。記錄結(jié)果隨病歷永久保存?zhèn)洳椤?、輸血完畢(1 )將血袋碼貼在“臨床輸血記錄單(血液交叉配血試驗報告單、血液成分出庫報告單) ” 上，隨病歷永久保存?zhèn)洳?.(2) 醫(yī)

11、護人員對有或無輸血反應(yīng)與相關(guān)性疾病的患者均應(yīng)在病歷中描述。(3) 患者有輸血反應(yīng)與相關(guān)性疾病，醫(yī)護人員在病歷中描述必須包括：血液制劑種類與數(shù) 量、輸血時間、發(fā)生輸血反應(yīng)時間、癥狀與體征、診斷與治療等；無論有無輸血反應(yīng)，應(yīng) 逐項填寫患者輸血反應(yīng)回報單并送血庫保存 , 并由輸血科(血庫)每月統(tǒng)計上報醫(yī)療管理部 門。(4) 輸血完畢后，將血袋裝入專用樣本袋內(nèi)即時送回輸血科(血庫)登記， 2-6 C保存1d。六、急診搶救患者的輸血流程1、決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其直系親屬說明輸注同種異體血液制劑的不良反 應(yīng)和經(jīng)血液傳播相關(guān)性疾病的可能性征得患者或其直系親屬的同意后，并在“臨床輸血治 療同意書

12、”上雙方全名簽字，入病歷永久保存?zhèn)洳椤?、無直系親屬與相關(guān)人員簽字的無自主意識患者的緊急輸血，應(yīng)報醫(yī)院職能部門同意與備 案，并記入病例永久保存?zhèn)洳椤?、輸血前應(yīng)檢查感染性指標，緊急情況下先留取血樣即可待配血完成后再進行相關(guān)檢驗。4、申請單的填寫：(1) 應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項準確、 清楚填寫內(nèi)容， 不漏項缺項目， 并在申請單右上角注明 “急”。(2) 用血者檢查結(jié)果：感染性指標檢查結(jié)果填寫用“陰性” 、“陽性”或“陰性( -)”、“陽 性( +)”表示；如結(jié)果未回請在 上注明標本已抽，結(jié)果未回報；(3) “臨床輸血申請單”必須由主治醫(yī)師職稱以上人員核準并全名簽字(可雙簽) 。(4) 立即將申請單交護

13、士采集標本。5、同時開具用血處方送交輸血科劃價，到收費處繳費或由醫(yī)療管理部、總值班簽字后送交 輸血科。6、標本采集：護士接申請單后立即按受血者血樣采集程序采取患者血樣，同時通知標本運 送人員取標本。7、標本運送人員接通知后立即將申請單連同受血者血樣一起送交輸血科（血庫）備血。8輸血科工作人員接急診申請單、受血者血樣及用血處方后立即按處方要求予以配發(fā)血。（30min內(nèi)發(fā)血）9、急診搶救患者備血超過1600ml或24h用血量超過1600ml，經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)在2天內(nèi)按照要求補辦報批手續(xù)。10、血液制劑的領(lǐng)取、輸注同前。急診搶救輸血流程圖急診患者緊急輸血輸血科立即進行配發(fā)血通知用血科室取血搶救處方補辦繳費

14、手續(xù)經(jīng)治醫(yī)師開具輸血申請單用血處方（注明用量）特殊情況一般情況*1F1護士米集受血者血樣+輸血申請單注明“搶救”字樣家屬繳費后或總值班簽字后臨床輸血管理工作流程示意圖輸血反應(yīng)或有血液質(zhì)量問重.新抽血護士站護士按醫(yī)囑抽取血標本不合格輸血科（血庫）合格臨床科室簽收輸血申請單和血標本復(fù)驗受血者、獻血者的血型輸血申請單和血標本血型不相符或血標本不符合要求選擇所需要的血液制品進行交叉配血交叉配血結(jié)果陰性的血 液制品電腦錄入，打印報告單，記 錄本上登記兩人復(fù)核無誤后簽名護士接收血液核對無誤 后簽名方可取走用血申請程序評估患者的輸血需求緊急情況在14冊內(nèi)或更短時間刃霍要血液氐需蓼血液例如；擇期手術(shù)可能需要血複例如；產(chǎn)科，擇期手術(shù)緊急申請ABO血型和 RH (D)配合血濟血 庫可選擇0型血申請ABO和RH (D)配 合血瓶蘿求在宦的時 間內(nèi)笛好串請定型坑體誦選和保留備用血液出庫、質(zhì)量檢測、領(lǐng)發(fā)工作流程必須由醫(yī)護人員取血配血合格后，血庫憑提血單發(fā)血取血與發(fā)血的雙方必須共同三查八對，準確無誤I雙方認真核查血制品外包裝是否完好,血液外觀正常發(fā)血做好詳細登記及統(tǒng)計工作輸血過程中如發(fā)生輸血反應(yīng)，應(yīng)把反應(yīng)情況反饋血庫，并進行及時處理臨床輸血主要步驟及關(guān)鍵控制點標本采樣告知談話醫(yī)生：決定是否需要輸血及輸何種血液臨時醫(yī)囑申請輸血護士：采血標本、送標本、送單、取血血標本交接發(fā)血