腫瘤科護理常規(guī)

1、腫瘤科護理常規(guī)化學治療（一） 概念1. 基本概念腫瘤的化學治療亦稱化療，是用一種或多種化學合成藥物預防和治療腫瘤的方法，是腫瘤內科治療中的主要方法，與外科治療、放療構成癌癥的三大主要治療方法。2. 化療藥物的分類按照化療藥物的來源和藥理學機制可將其分為烷化劑、抗代謝類藥、植物藥、抗腫瘤抗生素類、激素和其它（鉑類、門冬氨酸酶、靶向治療等）六類（1） 烷化劑;能像其他化學分子引進烷基的化合物稱為烷化劑，是第一個用于治療腫瘤的化療藥物。烷化劑為細胞周期非特異性藥物，對G1晚期和M期的細胞最有效、增大計量時可殺傷各期的增值細胞和非增值細胞，具有廣譜抗癌作用，此類常用藥為：氨介類（環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺）

2、乙烯亞胺類（如噻替哌）甲烷磺酸脂類(如馬利蘭）環(huán)氧化物（如二溴甘露醇）非典型烷化劑（如氨烯咪胺）主要毒副作用是骨髓抑制、遲發(fā)性毒性反應。（2） 抗代謝類藥：抗代謝類藥物為細胞周期特異性藥物，主要抑制細胞DN A合成，其對S期細胞最敏感，對G1、期細胞也有一定作用，化療中常用的四類抗代謝藥，包括:葉酸類抗代謝藥物如甲氨碟呤（），胞苷類代謝藥如阿糖胞苷（ra_C ）、嘧啶類抗代謝藥如氟尿嘧啶(5_FU)，毒副作用是時間依賴性毒性，主要為黏膜類。（3） 植物類：這類藥物主要是從植物中提取的抗腫瘤有效成分，屬于細胞周期性特異性藥物，主要作用于細胞周期的M期，通過阻止細胞有絲分裂而殺滅癌細胞，主要藥物有

3、紫杉醇、依托泊苷(VP-16)、長春堿類如長春新堿(VCR)，長春堿（VLP）、長春地幸(VDS)、長春堿類的限制毒性為周圍神經毒性。（4） 抗腫瘤抗生素:是由微生物產生的具有抗腫瘤活性的化合物，屬于細胞周期非特異性藥物，作用機理不盡相同，大部分是抑制DNA、RNA和蛋白質合成，此類藥物有：蒽環(huán)類如多柔比星（ADM）、柔紅霉素（DNR）、吡喃阿霉素等，糖肽類藥物如泊來霉素（BLM）。（5） 激素類：主要作用機制是通過改變體內內分泌環(huán)境導致某些腫瘤消退。3. 化療藥物常見的不良反映 化療作為全身性的治療方法，在作用與于腫瘤細胞的同時對人體正常細胞亦產生一定的毒性反應，尤其對于增值迅速的骨髓，毛囊

4、，上皮細胞等更為嚴重，根據WHO分級標準，抗腫瘤急性以及亞急性毒性反應分級參見下表。此外，化療藥物除了產生近期毒性外，還可引起一些遠期毒性，如至癌作用以及通過影響升生殖細胞的生長和內分泌功能導致不育和畸形等。化療藥物的毒副作用分級0度I度II度III度IV度血液學血紅蛋白（g/L）1109510995（8094）（6579）65白細胞（×109/L）4.033.922.911.91.0粒細胞（×109/L）2.01.51.91.01.40.50.90.5血小板（×109/L）10075995074254925出血無輕微中度重度威脅生命胃腸道惡心、嘔吐無惡心嘔吐可控

5、制嘔吐需治療難以控制的嘔吐腹瀉無短暫（2天）能耐受（2天）需治療血性腹瀉膽紅素1.25×N（1.262.5）×N（2.65）×N（510）×N10×N血清轉氨酶1.25×N（1.262.5）×N（2.65）×N（510）×N10×N口腔炎無疼痛紅斑潰瘍、能進食潰瘍、只能進流食潰瘍、不能進食泌尿系統(tǒng)BUN（mmolL）7.147.5014.2814.6421.4221.42癥狀性尿毒癥肌酐（umoL）106.1114.9176.8185.6353.6353.6癥狀性尿毒癥蛋白尿無血尿無鏡下血尿肉眼

6、血尿肉眼血尿有血塊并發(fā)泌尿道梗阻肺毒性癥狀（并登記胸片所見）無癥狀輕微活動后呼吸困難休息時呼吸困難需完全臥床心臟心率、心律正常度性心動過速，休息時100分單灶性期前收縮多灶性期前收縮更嚴重的心律不齊功能正常無癥狀，有異常體征短暫心功能不全，無需治療有癥狀的心功能不全，需治療充血性心力衰竭皮膚無異常紅斑、色素沉著水泡、瘙癢、干性脫皮濕性脫皮、潰瘍剝脫性皮炎、壞死神經系統(tǒng)神志清醒短暫性嗜睡50%時間嗜睡50%時間嗜睡昏迷周圍神經正常感覺異常或鍵反射減退嚴重感覺異?；蜉p度無力不能耐受的感覺異?；蝻@著運動障礙癱瘓便秘無輕度中度腹脹腸麻痹（二） 化療的護理1. 化療前護理（1）化療前患者的準備：作為“以

7、毒攻毒”的全身性治療方法，化療對于患者存在著各種顯性和隱性的損害，而對身體影響的改變，即將出現(xiàn)的各種不良反應，經濟負擔的加重等，患者需要在治療開始前做好充分準備工作，護士也要針對不同的個體特點，做好相應的評估，宣教和護理工作。身體準備：指導患者患者充分休息，合理飲食、適當運動、鼓勵患者進食高熱量、高蛋白、富含維生素、易消化的食物，多食水果、蔬菜、少吃刺激食物，注意飲食搭配，針對體質較弱的患者，可根據醫(yī)囑適當怡靜脈途徑補充一些氨基酸、脂肪乳劑等。從而改變其全是狀況，以便接受治療，治療前還需要控制原有疾病，在化療前做好檢查以及治療。心里準備：鼓勵患者通過各種有效途徑緩解由于疾病以及治療而產生的焦慮

8、、恐懼等不情緒，如提供疾病和治療信息，幫助患者預防并積極應對不良反映的發(fā)生，鼓勵患者參加病友組織的活動，幫助獲得更有效的社會支持等，鼓勵家屬給予更多的心理支持。知識準備：護士需要結合患者需求以及疾病治療等情況，給予針對性的健康宣教，如通過一對一的宣教、提供宣傳資料，組織集體講座等方式，讓患者以及家屬了解治療的程序以及可能出現(xiàn)的不良反應，并指導其采取相應措施。治療配合：遵醫(yī)囑完善相關檢查，如血常規(guī)、肝功能、腎功能、心電圖、B超、胸片等，必要時做CT或者CT或者磁共振等。根據患者的實際情況以及治療方法，選擇建立合理的靜脈通路，如PPT置管，深靜脈穿刺置管等，并做好相應導管的護理。（2）化療前護士準

9、備建立良好的護患關系：通過恰當?shù)墓ぷ鞣绞饺〉没颊咭约凹覍俚男湃?，隨時了解患者的需求并予以解決，提供各種治療相關信息以及知識。了解化療方案：護理人員了解患者的病情及化療方案，同時，熟悉化療藥物的劑量、溶解劑、稀釋劑配置方法，治療作用、并發(fā)癥，藥物間的關系，配伍禁忌、有效期、注意事項對治療中可出現(xiàn)的情況要有預見性。掌握各種給藥方式：根據所選的治療方案，護士需要熟悉掌握各種給藥方式，尤其是靜脈給藥及不良反應的處理，以及局部給藥的配合等。2.化療實施中的護理（1）給途途徑的選擇及化療預防選擇正確的給藥途徑：化療治療可經多種方法給藥，需要根據藥物的藥代動力學、溶解后的穩(wěn)定性、酸堿值:腫瘤的大小、部位、是

10、否轉移幾患者的一般生理狀況及血管情況等做好選擇，大體而言，給藥方式包括系統(tǒng)性全身給藥和局部給藥，全身給藥方式包括口服給藥、肌內注射和靜脈注射，局部給藥方式包括腔內給藥、鞘內給藥和動脈內給藥，化療的常用給藥途徑及護理要點見下表?；煶Ｓ媒o藥方式及護理要點給藥方式特點護理要點A.系統(tǒng)性給藥口服給藥適用于胃腸道吸收較完全的給藥：藥物毒性低、作用持久、平穩(wěn)、用藥便捷讓患者了解用藥注意事項；了解患者的治療依從性；觀察藥物不良反應肌內注射適用于對組織刺激性小的藥物注意患者出血凝血時間是否異常；注意藥物對局部組織方的刺激或損害；長針頭深部肌內注射并輪換注射部位靜脈注射可經周圍或中央靜脈快速給藥：便于給予準確

11、劑量，且易于隨時調整或撤出藥物，但不良反應可能也較嚴重，且費用較高需由訓練有素的專業(yè)人員選擇合適的靜脈進行注射；聯(lián)合化療時需注意配伍禁忌；有效預防并能及時處理藥物外滲B.局部給藥腔內給藥 胸腔內化療 腹腔內化療 心包內化療 膀胱內灌注藥物可直接與局部腫瘤細胞接觸，可減輕全身毒副反應；需經介入治療置管或穿刺（膀胱內灌注可置導尿管）：每次注藥前需抽盡積液須嚴格無菌操作，相應導管的護理；預防感染；指導患者取合理體位，使藥物與胸壁充分接觸以便更好的發(fā)揮療效鞘內給藥可通過血腦屏障達到有效治療濃度；但每次給藥需進行腰椎穿刺，患者痛苦較大且增加了髓內感染機會須嚴格執(zhí)行無菌操作；觀察患者有無頭痛、頸項強直、發(fā)

12、熱或意識改變動脈內給藥用于局部腫瘤或單一器官受侵犯；可使藥物在靶器官或組織達到到最高濃度導管護理；生命體征監(jiān)測；觀察有無腹痛、栓塞、感染及出血現(xiàn)象抗腫瘤藥物防護;(a) 配置抗腫瘤藥物的區(qū)域應為相應獨立的空間，宜在II級或III級垂直層流生物安全柜內配置。(b) 使用抗腫瘤藥物的環(huán)境中可配備溢出包（內含防水隔離衣，一次性口罩，手套、面罩，護目鏡、鞋套、吸水袋、垃圾袋）(c) 配藥護士應戴雙層手套，一次性口罩，穿隔離衣，戴護目鏡，臺面鋪吸水墊，污染時及時更換。(d) 給藥時，操作著宜戴雙層手套和一次性口罩，靜脈給藥應該采用全密閉式輸注系統(tǒng)。(e) 所有抗腫瘤藥物污染物品應該丟棄在有毒性標志的容器

13、中。(f) 抗腫瘤藥物外溢時：操作者應戴個人防護用品、應立即標明污染范圍，粉劑藥物外溢應使用濕紗布墊擦拭、水劑藥物外溢應使用吸水紗布墊吸附，污染表面應使用清水清洗，如藥物不慎濺在皮膚或者眼睛內，應立即用清水反復沖洗，記錄外溢的藥物名稱，范圍，時間，溢出量，處理過程及污染人員。（2）化療不良反應的護理局部不良反應：多種抗腫瘤藥物對血管刺激性較大，靜脈注射時容易造成靜脈炎，表現(xiàn)為注射部位沿著靜脈走向的皮膚血管發(fā)紅，疼痛、色素陳著及血管變硬等，如藥物不慎外伸至皮下組織，則可引起疼痛，腫脹、甚至組織潰瘍，壞死，具體護理措施包括：(a) 根據患者情況選擇合適的注射部位，避開關節(jié)，瘢痕及手術患側肢體，避免

14、同一側肢體多次注射，輸注化療藥物，不宜使用一次性靜脈鋼針，宜選擇中心靜脈，如PICC、CVC等，若使用靜脈留置針，不宜保留，以免發(fā)生靜脈炎。(b) 輸注藥物時嚴格按照濃度、藥物劑量，時間要求給藥，禁忌過快、過濃給藥。(c) 做好患者宣教工作，活動中防止針頭及管道滑出，用藥過程中如有不是即使告知護理人員。(d) 化療藥物使用后應用0.9%氯化鈉沖洗管道，化療前確認針在血管內，化療后確認藥物輸注在血管進入體內，以減少損害。(e) 化療藥物外滲時：應立即停止輸注，保留針頭，接10ML注射器進行多方向強力抽吸，以減少藥物存留，局部使用解毒藥，若有可用的解毒劑立即從原靜脈通路注入，并用解毒劑加利多卡因進

15、行局部皮下注射達到封閉作用，抬高患者并進行冷敷（特殊藥物除外，例如暗沙利伯，禁忌冷敷）時間為24小時左右，之后可用50%硫酸鎂溶液濕敷或者遵醫(yī)囑外用藥膏，嚴重組織損壞可能在數(shù)天或者屬周出現(xiàn)，必要時需要進行外科治療及植皮手術。急性變態(tài)反應:在常用的化學藥物中，門冬酰胺酶、博來霉素及紫杉醇可引起速發(fā)型變態(tài)反應，患者出現(xiàn)皮疹瘙癢、支氣管哮喘，直至過敏性休克。防治及護理錯失包括;使用前了解患者的藥物過敏史，并做好急救準備，化療開始靜脈滴注10分鐘內速度應緩慢（10滴/分）遵醫(yī)囑預防性給藥，用藥過程中密切觀察患者的反應，如有過敏，立即停止用藥給予急救藥物，并同時告知醫(yī)生。胃腸道反應:大多數(shù)化療藥物都會出

16、現(xiàn)胃腸道毒副反應，出現(xiàn)惡心、嘔吐、口腔炎、腹痛、腹瀉、便秘等一系列的反應，具體措施如下;a) 做好宣教工作，化療時給予良好的環(huán)境，減少不良刺激，指導患者通過聽音樂等分散注意力。b) 化療期間告訴患者少食多餐，多食水果蔬菜，多飲水，以便加快藥物的代謝。c) 對有患者患有黏膜炎的患者，指導戒煙，戒酒，保持口腔清潔，不進食過燙刺激性強的飯菜。d) 對惡心、嘔吐的患者，化療前遵醫(yī)囑給予止吐藥物。e) 對腹瀉的患者。指導多飲水，注意大便次數(shù)及顏色，必要時留取糞便本。f) 對便秘患者，指導多飲食，多吃水果蔬菜，適當運動，養(yǎng)成定時排便的習慣。必要時遵醫(yī)囑用藥。骨髓抑制：化療藥物對骨髓的毒性作用，使造血細胞，

17、特別是白細胞和血小板容易減少，化療藥物對骨髓細胞產生影響多為暫時性的，一般在治療后數(shù)天可出現(xiàn)骨髓抑制反應，1014天反應達到高峰，大約隔周可恢復，多數(shù)化療藥物常會引起不同程度的骨髓抑制。具體護理措施包括：a 化療前后應監(jiān)測血象及肝、腎功能。若有明顯貧血、或白細胞、血小板減少者慎用化療藥。必要時遵醫(yī)囑應用升白細胞藥物。b 指導患者進食高蛋白、高熱量食物，多食新鮮水果蔬菜，補充維生素C以增加抵抗力。C 避免到人多的公共場所，保持手和口腔衛(wèi)生，注意保暖，避免勞累或受寒。心臟毒性：紫杉醇、氟尿嘧啶等均對心肌有一定的毒性，輕者可無癥狀，僅表現(xiàn)為心電圖異常；嚴重則表現(xiàn)為各種心律失常甚至心力衰竭，具體護理措

18、施包括：a 治療前評估患者有無心臟病史。b 指導患者戒除可能導致心臟疾病的生活習慣，如吸煙、飲酒、高膽固醇飲食等。c 指導患者注意休息，少食多餐，以減少心肌耗氧量及心臟負擔，避免引起反射性心律失常。d 嚴格遵醫(yī)囑執(zhí)行給藥劑量，避免藥物累計劑量超過危險劑量。e 給藥初期密切觀察患者是否有任何與心臟功能異常的癥狀，必要時心電監(jiān)護，檢測生化相關指標，防止電解質混亂。f 適當延長靜脈給藥時間減少心臟毒性。g 一旦出現(xiàn)心功能損害，遵醫(yī)囑給予相應強心、利尿、擴血管等治療。肺毒性：因化學藥物造成的肺功能異?？煞譃榉卫w維化，過敏性肺炎和心源性肺水腫，其中以肺纖維化最常見，抗腫瘤藥物中博來霉素、白消安、甲氨蝶呤

19、等均可致肺毒性。主要表現(xiàn)為疲勞、干咳、呼吸困難等，可伴有發(fā)熱、胸痛等，胸片及肺功能檢查異常。具體護理措施包括：a 評估患者是否具有相關危險因素，有無胸部放射治療使、肺部疾患或其他器官功能異常等。b 指導患者進行呼吸運動，調整生活習慣以適應肺功能變化。c 注意觀察病情，必要時吸氧，一旦出現(xiàn)肺毒性，可遵醫(yī)囑給予激素，抗生素等治療。肝毒性：抗癌藥物及其代謝產物可引起肝細胞變性，甚至壞死及膽汁淤積，導致急性或者慢性肝損害。表現(xiàn)為乏力、食欲不振，肝區(qū)疼痛、黃疸、嚴重者意識不清。常見易引起肝損害的藥物有大劑量甲氨蝶呤、阿糖胞苷、阿霉素、環(huán)磷酰胺等。具體護理措施包括：a 治療前評估患者肝功能，必要時進行保肝

20、治療。b 指導患者養(yǎng)成良好的生活習慣，戒煙、清淡飲食、適當增加蛋白質與維生素攝入，若因合并癥，化療期間同時進行其他藥物治療，需告知醫(yī)護人員。c 用藥過程中加強病情觀察，定期監(jiān)測肝功能，如有異常遵醫(yī)囑調整劑量或停藥，并給與保肝治療和對癥處理。腎及膀胱毒性：因化療藥物及其代謝產物需經泌尿系統(tǒng)排泄，故許多藥物均會產生泌尿系統(tǒng)毒性。如順鉑、甲氨蝶呤等可造成腎臟損傷和電解質異常，環(huán)磷酰胺可導致出血性膀胱炎。具體護理措施包括：a 告知患者可能出現(xiàn)的不良反應，如接受蒽環(huán)類化療藥物時，可致24小時內尿色紅染，并帶有藥物的味道。b 囑患者在化療前或化療過程中多飲水，使尿量維持在2000到3000ml以上。c 使

21、用順鉑前需輸注生理鹽水充分水化，并合理補充電解質。d 定期監(jiān)測腎功能，必要時遵醫(yī)囑簡化尿液。e 防止尿酸性腎病，指導患者低嘌啉飲食，多使用新鮮水果蔬菜。神經毒性:長春新堿、秋水仙堿、鉑類等一些化療藥物可通過破壞神經的再生能力及神經脊髓橋，而造成周圍神經功能損害。具體護理措施包括；a 評估患者有無相關危險因素。b 用藥過程中注意觀察病情，定期監(jiān)測神經功能，如有異常，遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)神經的藥物。脫發(fā)和皮膚反應：脫發(fā)是由于化療藥物損傷毛囊的結果，其程度常與藥物選擇、劑量及個體因素有關。具體護理措施包括：a 隨時評估患者脫發(fā)情況及皮膚完整性。b 指導患者在化療前先剪短頭，以免引起太多的心理不適。c 指導

22、患者選擇柔軟的梳子及性質溫和的洗漱用品，注意皮膚清潔避免撓抓。d 指導患者根據自己的喜好，選擇合適的假發(fā)，頭巾等飾品。e 嚴重的皮膚反應可請皮膚科會診。遠期毒性：主要表現(xiàn)為生殖系統(tǒng)的毒性，致畸作用及第二惡性腫瘤的發(fā)生。以烷化劑、亞硝脲類較為常見。其中生殖系統(tǒng)毒性表現(xiàn)為不孕不育和婦女閉經，化療引起的第二腫瘤以急性非淋巴細胞白血病最為常見。具體措施包括：治療前及早與患者及其配偶討論可能出現(xiàn)的遠期毒性及處理方式。指導患者化療期間做好避孕。正確掌握化療的適應癥，嚴格按照規(guī)定劑量及療效給藥。常用化療方案及用藥順序FOLFOX方案：先用奧沙利鉑，再用氟尿嘧啶?？梢宰畲笙薅鹊臍⑺滥[瘤細胞，而順序相反則腫瘤細

23、胞死亡率大大降低。RORFLRI方案：先伊立替康靜脈滴注，滴注完畢后給予亞葉酸鈣（CF）和氟尿嘧啶（先用伊立替康，46小時后再給氟尿嘧啶）XEL方案：先用，小時后再用氟尿嘧啶，外源給予足量，經體內轉變?yōu)榧谆臍淙~酸，可進一步增減氟尿嘧啶脫氧核苷三聯(lián)復合物的形成，增強氟尿嘧啶作用。方案：先用紫杉醇，再用順鉑。先用順鉑會增加紫杉醇的主要毒性反應，可能是由于順鉑對細胞色素的調節(jié)作用，導致紫杉醇的血漿清除率下降，體外實驗證實，紫杉醇后用順鉑，毒性作用小，對腫瘤的殺傷作用大。方案：先用R，624小時后再用CTX。間隔12小時最佳，VCR使細胞停滯在M期，68小時后同步進入G1期，CTX對G1期細胞殺傷作

24、用強。CMF方案：先用MTX16小時后再用氟尿嘧啶。先用MTX16小時再用氟尿嘧啶可產生協(xié)同作用。與氟尿嘧啶同時使用，或先用氟尿嘧啶后再用本藥，均可產生拮抗作用。DCF方案：先用紫杉醇，再用氟尿嘧啶。再用氟尿嘧啶之后應用紫杉醇可以增加細胞毒效應，而先用紫杉醇再給氟尿嘧啶則毒性反應較弱。ACT方案：先用ADM ,再用紫杉醇。紫杉醇與ADM通過共同途徑代謝，相互競爭代謝途徑。紫杉醇之后用ADM會增加其心臟毒性。常用化療藥物的使用注意事項紫杉醇類：用藥前應給予預防處理，預防過敏反應。用紫杉醇前應用以下藥物：糖皮質激素：地塞米松20mg，在應用紫杉醇前12小時及6小時口服：苯海拉明10mg，與用紫杉醇前半小時肌內注射，西咪替丁400mg或雷尼替丁50mg與用紫杉醇前半小時靜