病理科年終工作總結(jié)

1、病理科年終工作總結(jié) 很多人對(duì)于病理科沒有聽說過，也更沒有了解，但是病 理科在大型綜合醫(yī)院必不可少的科室之一，它其中包含在醫(yī) 療過程中承擔(dān)病理診斷工作，包括通過活體組織檢查、脫落 和細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查以及尸體剖檢，為臨床提供明確的病 理診斷，確定疾病的性質(zhì)，查明死亡原因。病理科年終工作總結(jié)一 XX 年即將過去，回顧這一年， 病理科在院領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心照顧下，在以婦科門診為代表的兄弟 科室的大力支持下，病理科的工作邁上了一個(gè)更高的臺(tái)階， 開創(chuàng)出了一個(gè)全新的局面，取得了開科以來最好的歷史成績。 具體如下：一、經(jīng)濟(jì)效益實(shí)現(xiàn)歷史最好水平。XX年里完成液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)（TCT）3510人次，組織病理 檢測(cè) 850

2、 人次，宮頸抹片 850 人次，白帶多項(xiàng)檢測(cè) 15000 人 次，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)總收入 87 萬多，與 XX 年相比增長率為 45%。 （XX 年病理科的收入是 60 萬），大幅度超額完成年初制定的 經(jīng)濟(jì)目標(biāo)。更值得一說是，所有成果的取得，靠的是我一個(gè) 人努力工作和辛勤勞動(dòng)。我也可以厚著臉皮說按個(gè)人來算， 我絕對(duì)是第一。二、社會(huì)效益穩(wěn)步提升，社會(huì)影響逐步擴(kuò)大。我多次在關(guān)鍵時(shí)刻給病人和臨床作出科學(xué)、合理、及時(shí) 的病理診斷并提出合理有建設(shè)性的意見和建議，得到病人和 上級(jí)醫(yī)院病理專家教授的一致認(rèn)可和好評(píng)，為醫(yī)院和科室樹 立了良好的對(duì)外形象。三、加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，狠抓內(nèi)部質(zhì)量，提高診斷水平，保 證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療

3、安全。我來婦幼有 13 年了，到病理科工作已經(jīng) 7 年，在這 7 年里，病理科是唯一一個(gè)沒有因業(yè)務(wù)和技術(shù)上的問題被病人 投訴被要求賠償?shù)目剖摇X年切片外借省級(jí)醫(yī)院會(huì)診 37例， 最終檢測(cè)結(jié)果與我們一致的有 37 例，準(zhǔn)確符合率 100%。最 值得高興的是有一次對(duì)同一病例我們和湘東醫(yī)院作出了不 同的診斷，我們認(rèn)為沒有到癌，而湘東醫(yī)院認(rèn)為到癌了，最 后湘雅同意我們的診斷，認(rèn)為我們?cè)谶@一病例上拿捏的比較 準(zhǔn)，得到了當(dāng)事病人家屬高度贊揚(yáng)。四、積極參與醫(yī)院和科室的管理，為醫(yī)院和科室的持續(xù) 發(fā)展出謀劃策。XX年年初的時(shí)候，我對(duì)怎樣做好服務(wù)、 怎樣做大做強(qiáng)醫(yī) 院，以書面的形式提出了自己的一些想法，得到了院

4、里的認(rèn) 可并加以實(shí)施執(zhí)行，自從加入作風(fēng)建設(shè)小組以后，在賀書記的直接領(lǐng)導(dǎo)下，我實(shí)事求是的做 好了手術(shù)室、婦科、產(chǎn)科等 8 個(gè)部門的考評(píng)和滿意度問卷調(diào) 查，為醫(yī)院和科室的科學(xué)管理與不斷完善提供了最真實(shí)的資 料，為婦幼品牌的建設(shè)盡了最大的努力。五、對(duì)照二甲復(fù)審的要求，加班加點(diǎn)做好了二甲復(fù)審的 準(zhǔn)備工作，加強(qiáng)了科室的質(zhì)量體系建設(shè)和內(nèi)部管理，保證了 科室的健康發(fā)展。成績的取得固然可喜可賀，但透過這成績的背后，我覺 得病理科還是有許多不足之處：一、支撐病理科的或者能與病理科對(duì)接的科室單一，目 前來說只有一個(gè)婦科門診，那么對(duì)病理科來說，業(yè)務(wù)的增長 點(diǎn)幾乎沒有，不利于業(yè)務(wù)的持續(xù)增長。二、人員的配備不合理。按我

5、們業(yè)務(wù)收入，病理科配備 4 個(gè)人都不為過，湘東醫(yī) 院 8 個(gè)人，他們的業(yè)務(wù)收入是 150 萬左右，中醫(yī)院 3 個(gè)人， 他們的業(yè)務(wù)收入大概是 50 萬左右，而病理科今年只有我一 個(gè)人，業(yè)務(wù)收入已達(dá) 87 萬多，還不包括免費(fèi)和打折的。另 外，雖然我自認(rèn)為業(yè)務(wù)素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平比較高，但按現(xiàn)在的 要求，我還不具備直接從事病理診斷的條件，而剛剛進(jìn)修回 來的宋芹還需要一個(gè)成長學(xué)習(xí)的過程。三、人員緊缺，再加上場(chǎng)地狹小，新的項(xiàng)目，新的技術(shù) 無法開展和推廣。雖然面臨的問題還很多，甚至有的問題短 時(shí)間內(nèi)還不能解決，但是作為婦幼人的我在 XX 年里一定會(huì) 竭盡所能， 始終堅(jiān)持以病人為中心， 以質(zhì)量為核心， 以感恩、

6、利他、成長為理念，在鄒院長，賀書記的帶領(lǐng)下秉承踏石留 印，抓鐵留痕的工作作風(fēng)，腳踏實(shí)地的做好每一件事，實(shí)現(xiàn) 婦幼從一個(gè)輝煌走向另一個(gè)輝煌的崛起。病理科年終工作總結(jié)二會(huì)上，病理科支部書記張冠軍對(duì)XX 年的工作做了總結(jié)。 過去的一年中亮點(diǎn)不少， 主要表現(xiàn)在： 1，參加 4 次衛(wèi)計(jì)委全國病理質(zhì)控評(píng)價(jià)中心 (PQCC)Her-2 免疫 組化與FISH檢測(cè)質(zhì)控項(xiàng)目全國臨床檢驗(yàn)中心EGFR僉測(cè)項(xiàng)目、歐洲分子基因診斷質(zhì)量聯(lián)盟 (EMQN、免疫組化英國國家 外部質(zhì)量評(píng)估計(jì)劃(UKNEQAS等，已通過。2,細(xì)化管理，成 效顯著。加強(qiáng)科室試劑和耗材管理，節(jié)約成本，減少浪費(fèi) ; 加強(qiáng)控感核查，減少院內(nèi)感染 ; 加強(qiáng)

7、臨床溝通，提出改進(jìn)措 施;聘任專職人員，細(xì)化檔案管理 ;3 ，各項(xiàng)醫(yī)療指標(biāo)全線飄 紅; 立項(xiàng)醫(yī)院新醫(yī)療新技術(shù) 2項(xiàng)，發(fā)明專利 1項(xiàng); 開展快速石 蠟項(xiàng)目，縮短病理報(bào)告時(shí)間 ;4 ，科研方面積極撰寫國家自然 基金標(biāo)書，中標(biāo)省市科技項(xiàng)目 3 項(xiàng)。發(fā)表論著 13 篇，其中 SCI3 篇， Medline2 篇，在全國病理學(xué)術(shù)會(huì)議交流 5 篇，并 被邀請(qǐng)進(jìn)行專題講座。會(huì)中，大家就科室發(fā)展存在的問題和來年計(jì)劃展開了積 極的討論。針對(duì)科室專科病理發(fā)展滯后的問題，科室要求在 副高醫(yī)師中分亞專業(yè)方向，并根據(jù)個(gè)人的方向重點(diǎn)關(guān)注各自 專業(yè)方向知識(shí)的更新學(xué)習(xí)，爭(zhēng)取在醫(yī)院的支持下去國內(nèi)外知 名醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí) ; 規(guī)范化

8、的分子病理實(shí)驗(yàn)室建設(shè)迫在眉睫， 迫切需要增加場(chǎng)地及人員配備，加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室的質(zhì)量控制，創(chuàng) 造條件盡快爭(zhēng)取通過分子病理實(shí)驗(yàn)室的認(rèn)證 ; 全科人員應(yīng)加 強(qiáng)學(xué)習(xí)，進(jìn)一步提高個(gè)人的業(yè)務(wù)素質(zhì)，在病理科現(xiàn)有的條件 下拓展業(yè)務(wù)量、積極開展新業(yè)務(wù)新技術(shù)，進(jìn)一步提高科研工作的水平和檔次。加強(qiáng)科室人員臨床病理的溝通，與臨床做 好相互協(xié)作，特別是針對(duì)近些時(shí)間手術(shù)冰凍檢查工作量明顯 增加，冰凍報(bào)告時(shí)間出現(xiàn)延遲等問題，做了討論和安排 ; 在 人員排班、工作流程上做了調(diào)整，滿足臨床需求。茶話會(huì)在輕松和諧的氛圍中開始，在真誠的討論聲中結(jié) 束，為新一年科室的發(fā)展唱出了和諧的音符。病理科年終工作總結(jié)三一、對(duì)本科室工作做概括總結(jié)。2

9、0xx 年病理科堅(jiān)持積極響應(yīng)醫(yī)院的各項(xiàng)號(hào)召及精神， 按 照三級(jí)甲等醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)病理科，病理科全體在新建病理科 工作環(huán)境中圓滿出色地完成全年工作任務(wù)，同時(shí)科室工作也 得到了全面、健康、協(xié)調(diào)快速的發(fā)展，現(xiàn)就一年來工作總結(jié) 如下：一、工作量完成情況及經(jīng)濟(jì)效益：活檢 8479 例，冰凍1153例，免疫組化 503例、2479項(xiàng)，特殊染色 HP751例， TCT2028例，脫落細(xì)胞6409例，HPV檢測(cè)95例，接受外院 會(huì)診 68 例，尸體解剖 2 例。共計(jì)創(chuàng)收： 2604378 元，其中免 疫組化：247900元，特殊染色 HP 45060元，HPV檢測(cè)：33250 元。二、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)方面：1 、引

10、進(jìn)朗珈病理信息系統(tǒng)， 實(shí)現(xiàn)了病理科數(shù)字化管理。 提高了工作效率 , 方便臨床病理結(jié)果查詢。正逐步實(shí)現(xiàn)部分電子申請(qǐng)單的普及。2、十人共覽顯微鏡的引進(jìn)，可做到十人共同閱讀同張 切片，方便了科內(nèi)全體人員的學(xué)習(xí)、帶教，疑難病例會(huì)診。 提高了病理科整體的病理診斷水平。3、自動(dòng)染色 - 封片儀的投入使用，滿足了我科與日俱增 的制片工作量，提高了病理切片質(zhì)量。4、病理讀片示教會(huì)議室的建設(shè)。實(shí)現(xiàn)了網(wǎng)絡(luò)病理圖片 資源的學(xué)習(xí)，為講課培訓(xùn)、區(qū)域性病理讀片會(huì)及其他科室資 源共享提供了良好的硬件設(shè)施。三、人員梯隊(duì)建設(shè)情況：我科人員梯隊(duì)建設(shè)基本完成， 高、中、初級(jí)比例為 2：4：8。亞病理專業(yè)建設(shè)已初成規(guī)模， 病理科目前

11、已有較為成熟的婦科病理專業(yè)、消化道病理專業(yè)， 乳腺病理專業(yè)，今年新增泌尿系及前列腺病理專業(yè)、尸體解 剖等亞病理專業(yè)。四、人才培養(yǎng)培訓(xùn)情況。1、每天八點(diǎn)于十人共覽顯微鏡下進(jìn)行科內(nèi)疑難病例會(huì) 診，全科診斷醫(yī)生進(jìn)行學(xué)習(xí)討論 ; 上級(jí)診斷醫(yī)師帶教初級(jí)醫(yī) 師及冰凍報(bào)告的發(fā)放 ;2、每周四下午進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、 每半月進(jìn)行 “三基三嚴(yán)” 的培訓(xùn)，制定初級(jí)醫(yī)師培訓(xùn)計(jì)劃并積極參加院內(nèi)組織的各類 培訓(xùn);3、北京病理專家老師定期閱片講座 ;4、外派進(jìn)修學(xué)習(xí)人員 1 名，學(xué)成并獲得解放軍總醫(yī)院優(yōu)秀進(jìn)修生稱號(hào) ;5、科室五人次參加區(qū)內(nèi)外學(xué)術(shù)會(huì)議十余次。6、年內(nèi)請(qǐng)保衛(wèi)科、感染科等對(duì)病理科全體人員進(jìn)行相 關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)。五、新

12、技術(shù)、新業(yè)務(wù)開展情況：1、開展了 CervistaHPV 分子病理檢測(cè)，共檢測(cè) 95 例， 陽性 31 例。2、新增免疫組化 23 項(xiàng)，完成年初計(jì)劃增加 20 項(xiàng)的任 務(wù)，其中增加了甲狀腺乳頭狀癌 Galectin-3 、肺癌 Nopsin-A 、 乳腺肌上皮 Calponin 等多病種的特異性強(qiáng)、敏感度高的標(biāo) 記物。3、幽門螺旋桿菌 HP特染檢測(cè)751例，陽性503例，陽 性率達(dá) %。4、全面開展TCT工作，取消傳統(tǒng)的細(xì)胞學(xué)刮片。六、科研和攥寫論文情況：1、20xx年開展課題三項(xiàng)：使用同一樣本進(jìn)行HPV檢測(cè)、液基細(xì)胞學(xué)和陰道鏡下組織活檢在宮頸病變中的相關(guān) 性分析；甲狀腺微小乳頭狀癌冰凍與石蠟

13、病理診斷分 析；胃疾病與幽門螺旋桿菌 HP檢測(cè)的臨床病理意義。2、攥寫論文 2 篇。七、臨床交流協(xié)作情況：我科自 20xx 年 6月 22 起于每 周六早會(huì)期間走訪臨床各科室，溝通協(xié)商解決了許多實(shí)際問 題：1、申請(qǐng)單方面，現(xiàn)填寫基本符合等級(jí)醫(yī)院要求，完整 清晰利于病理醫(yī)生的診斷 ;2、病例報(bào)告出具時(shí)間問題，一般均為5 個(gè)工作日，但為更好配合臨床工作，現(xiàn)我科已調(diào)整為將胃鏡、闌尾、扁桃 體等標(biāo)本在制片完成后優(yōu)先挑選出來第一時(shí)間進(jìn)行閱片診斷及出具報(bào)告。臨床醫(yī)生可 在病理醫(yī)生出具報(bào)告后第一時(shí)間網(wǎng)上查詢到結(jié)果。3、術(shù)中快速冰凍方面。 (1) 各臨床科室已了解到術(shù)中冰 凍適宜及不宜應(yīng)用范圍，能夠結(jié)合患者情

14、況及手術(shù)目的參看 冰凍適用范圍進(jìn)行送檢。(2) 對(duì)于時(shí)間外冰凍，會(huì)在下班前及時(shí)通知我科留人， 便于工作的順利進(jìn)行。 (3) 取消冰凍也能夠及時(shí)通知我科人 員。八、病理科為主辦方在區(qū)衛(wèi)生局支持下成立了海拉爾區(qū) 病理讀片會(huì)：于 20xx 年 8 月起每月第三個(gè)周一下午召開， 現(xiàn)已進(jìn)行 5 次，中蒙醫(yī)院、農(nóng)墾醫(yī)院、海拉爾區(qū)醫(yī)院及我院 病理科參與，每次針對(duì)各院疑難病例進(jìn)行討論學(xué)習(xí)，促進(jìn)各 醫(yī)院間的病理人員相互學(xué)習(xí)，更利于呼倫貝爾地區(qū)的病理的 全面發(fā)展，為打造區(qū)域性病理中心打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。九、質(zhì)量控制方面：年內(nèi)兩次參加全國的免疫組化質(zhì)控活動(dòng)均達(dá)到了優(yōu)良的認(rèn)證十、“創(chuàng)三甲”迎評(píng)準(zhǔn)備情況：按等級(jí)醫(yī)院工作要求

15、，(1) 新增制度 2項(xiàng)、流程 1項(xiàng)，修訂制度、 7項(xiàng)、流程 15項(xiàng)。 (2) 設(shè)計(jì)、修正各登記、記錄本近 50 本，使其系統(tǒng)化、正規(guī) 化。二、年內(nèi)工作計(jì)劃完成情況，亮點(diǎn)與不足，改進(jìn)措施。 20xx 年工作計(jì)劃完成情況：1、完成科內(nèi)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)： (1) 病理讀片示教會(huì)議室的 建設(shè)，十人共覽顯微鏡及可播放病理幻燈的投影設(shè)備的引進(jìn)， 為講課、帶教、培訓(xùn)提供了良好硬件基礎(chǔ) ;(2) 自動(dòng)染色 - 封 片機(jī)的引進(jìn)，滿足了我科制片與日俱增的工作量，并避免制 片質(zhì)量穩(wěn)定性欠佳等問題 ;(3) 信息系統(tǒng)的引進(jìn)，完善病理信 息化建設(shè)，監(jiān)控和降低可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)。2、等級(jí)醫(yī)院迎評(píng)工作完成情況：全面貫徹實(shí)施醫(yī)院評(píng)

16、 審的標(biāo)準(zhǔn)，把制度及規(guī)范已融入每日常規(guī)工作中。3、專業(yè)技術(shù)水平上，亞病理專業(yè)建設(shè)已初成規(guī)模，病 理科目前已有較為成熟的婦科病理專業(yè)、消化道病理專業(yè)， 乳腺病理專業(yè)，新增泌尿道及前列腺病理專業(yè)、尸體解剖等 亞病理專業(yè)。4、質(zhì)量控制方面：按等級(jí)醫(yī)院細(xì)則完善了從標(biāo)本接收 到簽發(fā)報(bào)告過程中病理科各項(xiàng)質(zhì)控活動(dòng)，并于每月質(zhì)控會(huì)中 對(duì)出現(xiàn)的問題進(jìn)行討論、協(xié)商出解決辦法，下月質(zhì)控會(huì)上進(jìn)行反饋。同時(shí)做好室內(nèi)質(zhì)控，參加全國免疫組化室間質(zhì)控活 動(dòng)獲得兩次優(yōu)良認(rèn)證。5、新技術(shù)、新業(yè)務(wù)及科研項(xiàng)目。(1) 新增免疫組化 23項(xiàng);(2)開展HPV僉測(cè)95例，陽性37例，陽性率達(dá)% (3)特 殊染色HP751例，陽性503例

17、，陽性率達(dá)% (4)完成科研項(xiàng) 目：開展課題三項(xiàng)使用同一樣本進(jìn)行HPV檢測(cè)、液基細(xì)胞學(xué)和陰道鏡下組織活檢在宮頸病變中的相關(guān)性分析 ; 甲狀腺微小乳頭狀癌冰凍與石蠟病理診斷分析；胃疾病與幽門螺旋桿菌 HP檢測(cè)的臨床病理意義。6、區(qū)域性病理診斷中心的申請(qǐng)情況，我科積極申請(qǐng)， 同時(shí)加強(qiáng)科內(nèi)設(shè)施建設(shè)現(xiàn)已滿足硬件條件，并加快人才培養(yǎng) 步伐，爭(zhēng)取早日達(dá)到區(qū)域性病理診斷中心的標(biāo)準(zhǔn)。亮點(diǎn):1 、引進(jìn)病理科信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了病理科數(shù)字化管理。 提高了工作效率 , 方便臨床病理結(jié)果查詢，正逐步實(shí)現(xiàn)電子 申請(qǐng)單的普及。2 、十人共覽顯微鏡的引進(jìn)，可做到十人共同閱讀同張 切片，更便于科內(nèi)全體人員的學(xué)習(xí)、帶教，疑難病例會(huì)

18、診。3、自動(dòng)染色 - 封片儀的投入使用，滿足了我科與日俱增 的制片工作量，并避免了制片質(zhì)量穩(wěn)定性欠佳等問題。4、病理讀片示教會(huì)議室的建設(shè)及播放病理幻燈投影設(shè) 備的引進(jìn)，為講課培訓(xùn)、區(qū)域性病理讀片會(huì)及其他科室資源 共享提供了良好的硬件基礎(chǔ)，在建設(shè)方面，我院病理科已達(dá) 自治區(qū)一流水平。5、開展了 CervistaHPV 分子病理。 與婦科液基細(xì)胞學(xué)、 陰道鏡下取活檢共同在女性宮頸防癌篩查中發(fā)揮著重要的 作用。共檢測(cè)95例，陽性為31例，創(chuàng)收33250元，TCT聯(lián) 合HPV共58例，共同陽性者 22例陽性，22例中做活檢10 例，陽性3例，檢出率：%其中單獨(dú)做 HPV37例，陽性9 例， 9例中取活

19、檢 4 例，陽性 1 例，檢出率： %。 6、免疫組化開展 80 余項(xiàng)。7、成立了海拉爾區(qū)讀片會(huì)。多家醫(yī)院病理科參與，針 對(duì)各院疑難病例進(jìn)行討論學(xué)習(xí)，促進(jìn)各醫(yī)院間的病理人員相 互學(xué)習(xí)，不僅利于提高我院病理科的整體診斷水平，更利于 呼倫貝爾地區(qū)的病理的全面發(fā)展，縮小與全國領(lǐng)先地區(qū)的差 距。8、加強(qiáng)臨床溝通協(xié)作工作。自六月份每周六早會(huì)期間 走訪臨床各科室，為臨床解決病理相關(guān)問題。不足：1 、科室技術(shù)人員嚴(yán)重不足，人才梯隊(duì)出現(xiàn)斷層，成熟 的技術(shù)人員少，僅兩名并已到退休年齡，且我科工作量較為 繁重，其引起的直接后果是，甲級(jí)切片率低，達(dá)不到等級(jí)醫(yī) 院要求的標(biāo)準(zhǔn)。 只能應(yīng)對(duì)日常工作， 不能將工作進(jìn)一步細(xì)化

20、， 不能分配出一組專門人員滿足臨床時(shí)間外冰凍的需要，并且也影響新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開展2、重點(diǎn)?？莆赐瓿傻娜蝿?wù)是：(1) 指導(dǎo)研究生開展結(jié)合臨床病理的科研設(shè)計(jì)，完成課 題及論文答辯，學(xué)習(xí)診斷病理并達(dá)到一般進(jìn)修醫(yī)師的水平 ; (2) 進(jìn)行國際合作，與國際先進(jìn)水平接軌。3、科室人員科研意識(shí)薄弱，攥寫論文篇幅較少。4、皮膚、細(xì)胞學(xué)等病理亞專業(yè)缺少專業(yè)人員相關(guān)的培 養(yǎng)。改進(jìn)措施：1、加快技術(shù)人員的引進(jìn)、培養(yǎng)，年輕的技術(shù)人員僅一 名，技術(shù)人員梯隊(duì)出現(xiàn)斷層，達(dá)不到等級(jí)醫(yī)院要求的標(biāo)準(zhǔn)， 并且技術(shù)組的工作量較為繁重，引進(jìn)技術(shù)人員，充實(shí)病理科 技術(shù)力量的實(shí)力，已成為我科亟待解決首要問題。2、科室力爭(zhēng)培養(yǎng)臨床研究型人

21、才，提高科研意識(shí)，積 極參與科研工作 ; 加強(qiáng)宣傳與學(xué)術(shù)交流。3、外派進(jìn)修學(xué)習(xí)人員，學(xué)習(xí)皮膚和穿刺細(xì)胞學(xué)病理， 完善病理亞專業(yè)人才的培養(yǎng)。三、“創(chuàng)三甲”相關(guān)工作。(一) 總結(jié)。新一輪三甲醫(yī)院評(píng)審對(duì)病理科提出了更高的要求，病理 科有 25 個(gè)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)， 200 多項(xiàng)評(píng)審要點(diǎn)。 25 個(gè)標(biāo)準(zhǔn)中病理 科做到了，例占 52%、例占 32%、例占 16%，達(dá)到了三級(jí)甲等 的要求。在評(píng)審中除了科室管理的共同要求外，在病理質(zhì)控 方面是創(chuàng)建和評(píng)審的主要內(nèi)容，也是對(duì)病理科的挑戰(zhàn)，因?yàn)?我國的病理質(zhì)控工作很不平衡，不僅國家級(jí)的病理質(zhì)控方案 沒有正式出臺(tái)，自治區(qū)的質(zhì)控活動(dòng)也沒開展起來，統(tǒng)一的質(zhì) 控標(biāo)準(zhǔn)還沒有運(yùn)行，所

22、以我們具體的做法是有規(guī)章制度，有 技術(shù)規(guī)范，有學(xué)習(xí)活動(dòng)，有執(zhí)行記錄，有整改措施，有達(dá)標(biāo) 資料，標(biāo)準(zhǔn)的創(chuàng)建和評(píng)審的過程也是我們進(jìn)一步完善科室管 理、加強(qiáng)質(zhì)量控制的過程。病理科把創(chuàng)三甲當(dāng)做一項(xiàng)經(jīng)常性 的工作，每一天、每一事、每一例都不出差錯(cuò)，有了差錯(cuò)也 及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)糾正。并抓住創(chuàng)三甲這個(gè)機(jī)遇，建設(shè)和發(fā)展新 的病理科使病理科整體水平更上一個(gè)新臺(tái)階。并主要完成以 下內(nèi)容：一、全年積極配合醫(yī)院完善各項(xiàng)三甲要求的內(nèi)容，根據(jù) 病理科建設(shè)與管理指南要求，對(duì)新病理科進(jìn)行設(shè)置、布 局及設(shè)備配制。二、與各相關(guān)單位簽定合作協(xié)議。三、完善新增、修訂各項(xiàng)制度及流程共 26 項(xiàng)。四、進(jìn)一步完善感染控制與環(huán)境安全管理各項(xiàng)程序

23、及相 關(guān)記錄。五、加強(qiáng)質(zhì)量與安全團(tuán)隊(duì)管理，全面落實(shí)質(zhì)量管理與改 進(jìn)制度，按規(guī)定在申請(qǐng)單書寫、標(biāo)本采集、運(yùn)送、檢查、取 材、病理制片、免疫組化、特殊染色、術(shù)中快速病理、尸體解剖、儀器試劑管理等各工作環(huán)節(jié)開展質(zhì)控工作，完善相關(guān)記錄并嚴(yán)格按照質(zhì)量與安全管理核心 制度、崗位職責(zé)及質(zhì)量安全指標(biāo)進(jìn)行人員要求與管理。六、配合各職能科室及相關(guān)臨床科室積極完善各項(xiàng)三甲 要求工作。（ 二 ） 制度修訂 7 項(xiàng)、新增 2 項(xiàng)、廢止 0 項(xiàng)，流程修訂 15 項(xiàng)、新增 1項(xiàng)、廢止 0 項(xiàng)，列出主要修訂制度、流程。 新增制度： 1、細(xì)胞學(xué)診斷制度2、病理制片規(guī)范制度修訂制度： 1、病理科廢棄有害液體回收制度2、病理診斷制

24、度3、病理醫(yī)師與臨床醫(yī)師溝通制度4、病理科危險(xiǎn)化學(xué)品的管理制度5、病理科生物安全制度6、病理科實(shí)驗(yàn)室消毒及核查制度7、病理科危急值報(bào)告制度 新增流程： 1、細(xì)胞學(xué)診斷流程 修訂流程： 1、病理科上級(jí)醫(yī)師會(huì)診流程2、病理科疑難病例會(huì)診流程3、病理科補(bǔ)充、更改報(bào)告審批流程4、病理科遲發(fā)報(bào)告流程5、病理細(xì)胞學(xué)涂片診斷流程6、院際病理切片會(huì)診流程7、病理醫(yī)師與臨床醫(yī)師溝通8、支持下級(jí)醫(yī)院解決病理診斷問題的流程9、病理標(biāo)本的采集、固定、送運(yùn)及交接流程10、體液性病理標(biāo)本采集、送運(yùn)及交接流程11、術(shù)中冰凍病理標(biāo)本采集、送運(yùn)及交接流程12、不合格標(biāo)本處理流程13、病理儀器試劑所致的安全事故報(bào)告調(diào)查處理流程1

25、4、差錯(cuò)的發(fā)現(xiàn)、調(diào)查、報(bào)告及處理整改流程15、病理科危急值處理流程四、等級(jí)醫(yī)院新標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)數(shù)據(jù)指標(biāo)落實(shí)情況。等級(jí)醫(yī)院新標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)數(shù)據(jù)指標(biāo)涉及病理科共計(jì)14 項(xiàng)1、繼續(xù)教育與技能培訓(xùn)人員 90%2、常規(guī)診斷報(bào)告準(zhǔn)確率應(yīng)達(dá)到 99%。3、病理診斷報(bào)告 5 個(gè)工作日內(nèi)發(fā)出應(yīng)達(dá)到 95%。4、病理報(bào)告單簽字與授權(quán)文件符合率 100%。5、細(xì)胞學(xué)病理診斷報(bào)告 2個(gè)工作日內(nèi)發(fā)出應(yīng)95%6、標(biāo)本使用10%中性HCHO緩沖液固定，固定液不少于組織體積 3-5 倍。7、標(biāo)本交接制度與流程相關(guān)人員知曉率 100%。8、常規(guī)制片應(yīng)在取材后 1-2 個(gè)工作日內(nèi)完成。9、內(nèi)鏡小的活檢、穿刺需連續(xù)切片6片。常規(guī)切片優(yōu)良率應(yīng)9

26、5%10、單件標(biāo)本的冰凍切片制片應(yīng)在 15 分鐘內(nèi)完成。11、病理診斷報(bào)告在 30 分鐘內(nèi)完成。12、術(shù)中快速病理的準(zhǔn)確率應(yīng) 95%13、特殊染色更換新的染色試劑后，應(yīng)文字記錄病檔案 保存 2 年。14、尸體檢驗(yàn)報(bào)告在 50 個(gè)工作日內(nèi)發(fā)出。以上各項(xiàng)數(shù) 據(jù)指標(biāo)在醫(yī)院及科室努力下均已落實(shí)。 五、 20xx 年度科室工 作計(jì)劃繼續(xù)深入學(xué)習(xí)貫徹“十八大”會(huì)議精神，進(jìn)一步解放 思想、開拓創(chuàng)新、 求真務(wù)實(shí)， 繼續(xù)開展“三好一滿意” 活動(dòng)， 改善服務(wù)態(tài)度，優(yōu)化服務(wù)流程，加強(qiáng)質(zhì)量管理，嚴(yán)肅行業(yè)紀(jì) 律，主動(dòng)接受社會(huì)監(jiān)督，努力做到“服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德 好、群眾滿意” ，加快病理科的發(fā)展，特制定本年度工作計(jì) 劃

27、如下：一、繼續(xù)完善病理科建設(shè)1 、為滿足每天 300 余張切片量的要求，并能夠在規(guī)定 時(shí)間內(nèi)制出優(yōu)良切片，欲購買一臺(tái)徠卡石蠟切片機(jī)。2、配合器械科完成凈化系統(tǒng)及二甲苯回收系統(tǒng)安裝工 作，早日投入使用，進(jìn)一步提升從業(yè)環(huán)境的空氣質(zhì)量。3、已開展免疫組化技術(shù)十年，年開展例數(shù)約 600 例， 項(xiàng)目數(shù)約 2800 項(xiàng)，一直為手工操作，難免在定位及定性上 出現(xiàn)假陰性及假陽性的情況。并且顯色試劑是一種強(qiáng)力致癌 物、對(duì)操作人員的健康存在極大的風(fēng)險(xiǎn)隱患。為提高科室的 工作效率并減少免疫組化假象使實(shí)驗(yàn)結(jié)果更準(zhǔn)確、更科學(xué)。 論證引進(jìn)全自動(dòng)免疫組化儀一臺(tái)4、為了更好的適應(yīng)患者的需求及醫(yī)院的發(fā)展，計(jì)劃籌備PCR實(shí)驗(yàn)室，

28、開展更多分子檢測(cè)項(xiàng)目及基因重排等國內(nèi)領(lǐng) 先技術(shù)。5 、病理科僅八臺(tái)顯微鏡，有四臺(tái)因時(shí)間久、配置低等 原因致清晰度、精準(zhǔn)度差，并無法與信息系統(tǒng)銜接進(jìn)行圖像 的采集，而且技術(shù)室和信息室各需要一臺(tái)顯微鏡，按等級(jí)醫(yī) 院的要求病理診斷醫(yī)生每人配一臺(tái)顯微鏡，現(xiàn)病理科醫(yī)生 9 名，故需再購進(jìn)三臺(tái)三目顯微鏡。6、信息系統(tǒng)投入使用后，病理電子申請(qǐng)單逐步普及應(yīng) 用，我科也要逐步實(shí)現(xiàn)物料管理、常規(guī)工作及統(tǒng)計(jì)工作的數(shù) 字化、一體化。7、傳呼系統(tǒng)，解決室內(nèi)及樓層間冰凍交流障礙問題， 并做好新樓冰凍室的前期準(zhǔn)備工作，更便于工作的開展。二、繼續(xù)推進(jìn)三級(jí)甲等醫(yī)院創(chuàng)建工作1、加強(qiáng)應(yīng)知應(yīng)會(huì)培訓(xùn)、 模擬個(gè)案追蹤及應(yīng)急演練工作。 此

29、為新一輪等級(jí)醫(yī)院迎評(píng)工作的重點(diǎn)。2、病理科有 25 個(gè)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)， 200 多項(xiàng)評(píng)審要點(diǎn)。 25 個(gè) 標(biāo)準(zhǔn)中我科例占 52%、例占 32%、例占 16%，雖已達(dá)到了三級(jí) 甲等的要求， 但提高標(biāo)準(zhǔn) A 所占比例也是本年工作重點(diǎn)之一。三、專業(yè)技術(shù)水平培訓(xùn)1、加強(qiáng)科室規(guī)范化培訓(xùn)，善用十人共覽顯微鏡，提高 病理診斷水平。2、擬引進(jìn)病理技術(shù)人員 2-3 人，使我科承擔(dān)起日益增 長的制片量和新技術(shù)新業(yè)務(wù)。3、為了完善病理亞專業(yè)，擬派醫(yī)生外出進(jìn)修學(xué)習(xí)皮膚 和穿刺細(xì)胞學(xué)亞?？撇±恚蕴岣呶以翰±韺？频脑\斷水平。4、加強(qiáng)病理標(biāo)本接收人員、檔案管理人員的培養(yǎng)。四、加強(qiáng)各項(xiàng)質(zhì)控，持續(xù)改進(jìn)并進(jìn)一步落實(shí)。繼續(xù)完善全面質(zhì)量

30、管理工作，按修訂后的規(guī)章制度及工 作流程，做好從標(biāo)本接收到簽發(fā)報(bào)告過程中病理科各環(huán)節(jié)的 質(zhì)控活動(dòng)，做好室內(nèi)質(zhì)控，同時(shí)積極參加全國的各項(xiàng)室間質(zhì) 控活動(dòng)。五、開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)及科研工作，爭(zhēng)創(chuàng)社會(huì)效益及 經(jīng)濟(jì)效益。1、完善我科已開展的分子檢測(cè)項(xiàng)目， 并抓好質(zhì)量控制。2、擬開展基因重排國內(nèi)領(lǐng)先分子檢測(cè)項(xiàng)目。3、開展 EB 病毒的檢測(cè)。4、全科人員攥寫論文 2-4 篇。病理科在努力做好以上工作的同時(shí)，落實(shí)好醫(yī)院布置的 各項(xiàng)工作，嚴(yán)格抓醫(yī)療質(zhì)量安全，完善科室風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制， 杜絕責(zé)任事故的發(fā)生，爭(zhēng)取實(shí)現(xiàn)患者零投訴，加強(qiáng)同臨床科室的溝通，提高服務(wù)意識(shí)，優(yōu)化服務(wù)流程，關(guān)心醫(yī)院發(fā)展。 病理科二0四年一月七日病理

31、科年終工作總結(jié)四 XX 年即將過去，回顧這一年， 病理科在院領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心照顧下，在以婦科門診為代表的兄弟 科室的大力支持下，病理科的工作邁上了一個(gè)更高的臺(tái)階， 開創(chuàng)出了一個(gè)全新的局面，取得了開科以來最好的歷史成績。 具體如下：一、經(jīng)濟(jì)效益實(shí)現(xiàn)歷史最好水平。XX年里完成液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)（TCT）3510人次，組織病理 檢測(cè) 850 人次，宮頸抹片 850 人次，白帶多項(xiàng)檢測(cè) 15000 人 次，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)總收入 87 萬多，與 XX 年相比增長率為 45%。 （XX 年病理科的收入是 60 萬），大幅度超額完成年初制定的 經(jīng)濟(jì)目標(biāo)。更值得一說是，所有成果的取得，靠的是我一個(gè) 人努力工作和辛勤勞動(dòng)。我也可以厚著臉皮說按個(gè)人來算， 我絕對(duì)是第一。二、社會(huì)效益穩(wěn)步提升，社會(huì)影響逐步擴(kuò)大。我多次在關(guān)鍵時(shí)刻給病人和臨床作出科學(xué)、合理、及時(shí) 的病理診斷并提出合理有建設(shè)性的意見和建議，得到病人