心臟負(fù)荷試驗(yàn)

1、心臟負(fù)荷試驗(yàn)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)是一種心臟功能試驗(yàn)。 一、應(yīng)用范圍 1. 冠心病的輔助診斷。 2. 冠心病人中篩選高危病人做手術(shù)治療。 3. 心臟病內(nèi)科、外科治療療效的評(píng)定。 4. 心肌梗塞病人出院前運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)有助于預(yù)后判斷：陽(yáng)性提示多支病變，運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)惡性心律失常為猝死的預(yù)測(cè)因素之一。 5. 評(píng)定心臟功能，客觀的安排病人勞動(dòng)力。 6. 體育療法運(yùn)動(dòng)處方的根據(jù)。 7. 飛行員體檢、運(yùn)動(dòng)員體力狀態(tài)的鑒定。 二、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的種類 1. 根據(jù)肌肉運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)分類： （1）長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)：肌肉持續(xù)收縮，細(xì)越不易進(jìn)入運(yùn)動(dòng)機(jī)構(gòu)，血壓升高顯著超過(guò)心率的增加。不予心臟病患者，如拉力試驗(yàn)、握力試驗(yàn)。 （2）動(dòng)力運(yùn)動(dòng)：機(jī)構(gòu)收縮和舒張交際，運(yùn)

2、動(dòng)肌肉血液供應(yīng)量增加，靜脈回流現(xiàn)象增多，這是較好的運(yùn)動(dòng)方式，如活動(dòng)平板、登車運(yùn)動(dòng)。 2. 根據(jù)運(yùn)動(dòng)量大小分類： （1）極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：受檢人竭盡全力運(yùn)動(dòng)，所達(dá)到的運(yùn)動(dòng)量為極量運(yùn)動(dòng)。如果以氧攝取量為準(zhǔn)，達(dá)到極量運(yùn)動(dòng)時(shí)，氧攝取量也達(dá)到極量。繼續(xù)加大運(yùn)動(dòng)量氧攝取量不再增加，是一個(gè)客觀指標(biāo)。 （2）次極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：其運(yùn)動(dòng)量相當(dāng)極量運(yùn)動(dòng)的8598，較為安全亦較舒適。臨床上以心率為運(yùn)動(dòng)量大小的指標(biāo)。這是因?yàn)樾穆屎脱鹾牧吭谶\(yùn)動(dòng)中的變化呈直線關(guān)系，心動(dòng)心率受年齡、性別和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣的影響，最大心率隨年齡增長(zhǎng)而下降。女性心率較男性為低，運(yùn)動(dòng)員的最大心率稍低。不同性別、不同年齡的最大心率和目標(biāo)心率（最大心率的90%）如

3、表。 不同性別、不同年齡的最大心率和目標(biāo)心率年齡（歲）預(yù)測(cè)最大心率 目標(biāo)心率M 預(yù)測(cè)最大心率 目標(biāo)心率F次分 30 193 173 190 171 35 191 172 185 167 40 189 170 181 163 45 187 168 177 159 50 184 164 168 151 55 182 164 168 151 60 180 162 163 147 65 178 160 159 143 為了簡(jiǎn)便，臨床上采用以下公式計(jì)算應(yīng)達(dá)到的目標(biāo)心率：目標(biāo)心率 190年齡（歲）。亦有用200年齡（歲）或210年齡（歲）。 評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的一些指標(biāo) 敏感性：冠心病人運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的陽(yáng)性率：真陽(yáng)性

4、/（真陽(yáng)性假陽(yáng)性） 特異性：正常人的陰性率：真陰性（真陰性假陽(yáng)性） （陽(yáng)性）預(yù)測(cè)價(jià)值：陽(yáng)性結(jié)果中的真陽(yáng)性率：真陽(yáng)性（真陽(yáng)性假陽(yáng)性） 易患比例：陽(yáng)性結(jié)果中的冠心病人和陰性結(jié)果中的冠心病人之比：真陽(yáng)性（真陽(yáng)性假陽(yáng)性）假陰性（真陰性假陰性） 運(yùn)動(dòng)計(jì)量單位 代謝當(dāng)量（MET，metabolic equivalent）：安靜時(shí)的氧耗量：1MET= 3.5ml/(kg.min) 如伏案工作耗氧量為2MET，快步行走相當(dāng)于56MET。 此為常用的表達(dá)運(yùn)動(dòng)量單位。 機(jī)械功率計(jì)算單位： 千克.米/分（kg.m/min） 每kg.m耗氧量:222.4ml/min 電功率計(jì)量單位： 瓦秒（Ws） 1W=6kg.m

5、三、常用運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)介紹 1. 雙倍二級(jí)階梯運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：原為廣泛應(yīng)用的一種運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，設(shè)備簡(jiǎn)單為其優(yōu)點(diǎn)，缺點(diǎn)有： 運(yùn)動(dòng)量對(duì)于多數(shù)病人嫌太小，相當(dāng)于400600千克米/分，根據(jù)我院統(tǒng)計(jì)，最大運(yùn)動(dòng)心率平均約為93分，敏感性低。 運(yùn)動(dòng)中無(wú)心電圖、血壓的連續(xù)監(jiān)測(cè)。 按體重計(jì)算運(yùn)動(dòng)量不合理，瘦人按千克體重氧耗氧量計(jì)算時(shí)大大高于胖人。 2. 活動(dòng)平板試驗(yàn)： 可做極量和次極量分級(jí)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。運(yùn)動(dòng)量可由改變平板轉(zhuǎn)速及坡度而逐漸增加。每級(jí)運(yùn)動(dòng)時(shí)間為23分鐘，運(yùn)動(dòng)中連續(xù)心電圖監(jiān)護(hù)，間斷記錄心電圖及測(cè)量血壓，保證其安全性。 國(guó)際間尚無(wú)統(tǒng)一分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。Bruce方案較為常用（表）。 3. 踏車運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)： 所用工具為蹬車功量計(jì)，運(yùn)

6、動(dòng)量以千克米分為單位，計(jì)量客觀， 可作極量或次極量分級(jí)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，運(yùn)動(dòng)中心電圖和血壓監(jiān)測(cè)同活動(dòng)平板試驗(yàn)。 每級(jí)運(yùn)動(dòng)時(shí)間為3分鐘，一般常規(guī)運(yùn)動(dòng)量分級(jí)如下： 男性：300.kg.m/min-600-900-1200-1500-1800kg.m/min； 女性：200kg.m/min-400-600-800-1000-1200-400kg.m/min 活動(dòng)平板和踏車試驗(yàn)的比較： 與生活習(xí)慣有關(guān)，北美多用活動(dòng)平板，歐洲多用踏車試驗(yàn)，我國(guó)兩者都用。 活動(dòng)平板步行運(yùn)動(dòng)，人人可做是其優(yōu)點(diǎn)，缺點(diǎn)人不停地步行心電圖基線波動(dòng)大，有時(shí)難以辨認(rèn)ST段改變；測(cè)量血壓病亦較困難。其次是分級(jí)不標(biāo)準(zhǔn)化，結(jié)果難以互相比較（間接與

7、MET比較）。踏車試驗(yàn)時(shí)上身可相對(duì)保持平穩(wěn)，故監(jiān)測(cè)心電圖基線較穩(wěn)，亦測(cè)量血壓，功量單位是標(biāo)準(zhǔn)化的，缺點(diǎn)是不會(huì)騎車的人下肢很快疲勞，不能達(dá)到目標(biāo)心率。 四、監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)： 極量和次極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)心電圖改變（主要是ST段改變）的陽(yáng)性結(jié)果和所用導(dǎo)聯(lián)密切相關(guān)。用12導(dǎo)聯(lián)連監(jiān)測(cè)心電圖可得到較完全的資料，陽(yáng)性結(jié)果最高，但設(shè)備較昂貴。有人提出I、II、avF、V3-6，個(gè)導(dǎo)聯(lián)結(jié)果和12 導(dǎo)聯(lián)者相同。如只有單導(dǎo)心電圖記錄儀和示波器可采用CM5用CC5導(dǎo)聯(lián)。 CM5：雙極導(dǎo)聯(lián)陽(yáng)性探查電極（左下肢導(dǎo)聯(lián)）放在V5部位，陰極探查電極（右上肢導(dǎo)聯(lián)）置于胸骨柄，用記錄即為CM5。 CC5：陽(yáng)性探查電極同CM5，陰性探查導(dǎo)聯(lián)（左

8、上肢導(dǎo)聯(lián)）置于V5R處，用LIII記錄即為CC5。 據(jù)研究，上述導(dǎo)聯(lián)可記錄到90的陽(yáng)性結(jié)果，約10的陽(yáng)性結(jié)果（主要反映下壁缺血）不能被記錄到。 五、觀察指標(biāo)： 除觀察心電圖改變外，血壓改變、心率反應(yīng)及完成功量同樣應(yīng)仔細(xì)觀察，做出較全面評(píng)價(jià)。 1. 血壓：收縮壓隨運(yùn)動(dòng)量增高而上升，血壓上升幅度在一定程度上反映心臟變力性功能，正常人極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)SBP平均增加66mmHg(62+-19mmHg )，陳舊心梗(38+-33mmHg)、心絞痛（40+-26mmHg），舒張壓一般變化不大。如上升超過(guò)10mmHg為高血壓反應(yīng)。如運(yùn)動(dòng)中血壓不上升甚至下降為心臟功能嚴(yán)重障礙指標(biāo)，應(yīng)立即終止運(yùn)動(dòng)。 2. 心率：正

9、常人極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)心率平均增加109次/分，隨著心功能下降（NYHA分級(jí)），心率增加減少，分別為56次分、43次分、34次分。 隨著年齡增加，最大心率也減少。 竇房結(jié)功能障礙者，最大心率明顯低于正常。 心率和收縮壓的乘積常作為心肌需氧代謝能力的指標(biāo)：正常人（34.4 +-4.3）103；陳舊心梗為（25.5+-5.8）103，心絞痛（25.2+-7.11 03）。 3. 完成功量：某一種治療方案前后，完成功量的不同可作為客觀評(píng)價(jià)療效的指標(biāo)，亦可作為客觀評(píng)價(jià)病人的心功能指標(biāo)。 一般青年男子可完成1200-1500kg.m/min，女子1000-1200kg.m/min。 4. 心電圖改變：ST段水

10、平下降（點(diǎn)后0.08秒）或下垂型下降1mm ，普遍被接受為運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)。下垂型下降認(rèn)為較水平型下降更嚴(yán)重，ST下降越多、出現(xiàn)越早、運(yùn)動(dòng)后持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)、出現(xiàn)ST下降導(dǎo)聯(lián)越多，說(shuō)明心肌缺血越重。易出現(xiàn)ST下降假陽(yáng)性的情況：二尖瓣脫垂、婦女、先心、原本有ST下降者，有左室肥厚表現(xiàn)者。 判別缺血性非缺血性ST下降：CM5原有q波，運(yùn)動(dòng)中q波加深，提示ST下降可能是非缺血性的（75由此表現(xiàn)），冠心病人大多CM5無(wú)q波可能是間隔纖維化之故。 在出現(xiàn)ST下降時(shí)伴有心絞痛：93有多支冠脈病變，單有心絞痛而無(wú) ST下降76%有多支冠脈病變。 少數(shù)學(xué)者認(rèn)為ST段上斜型下降而在點(diǎn)后0.08秒處仍下降2mm者亦

11、為陽(yáng)性。運(yùn)動(dòng)后T波不作為陽(yáng)性指標(biāo)；運(yùn)動(dòng)中及運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)心律紊亂亦不能定為陽(yáng)性結(jié)果。因冠脈造影陰性者亦可出現(xiàn)心律紊亂。但在診斷肯定的冠心病人運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生惡性室性心律失常是易發(fā)生猝死的預(yù)后指標(biāo)運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)典型的心絞痛而無(wú)ST陽(yáng)性指標(biāo)者，少數(shù)作者接受為陽(yáng)性結(jié)果，但如果二者同時(shí)出現(xiàn)則心肌缺血的診斷更加可靠。 下列結(jié)果提示重度心肌缺血： （1）ST段下垂型下降，點(diǎn)下降0.1-0.2mV； （2）ST段水平型下降0.2mV持續(xù)0.08秒； （3）ST段上升提示透壁性缺血。但如見(jiàn)于有病理性Q波導(dǎo)聯(lián)的ST上升為室壁運(yùn)動(dòng)障礙所致，非缺血性改變。ST段上升比ST段下降診斷心肌缺血特異性更高，但敏感性差； （4）u波倒置亦

12、被認(rèn)為是重度冠脈病變指標(biāo)，提示前降支有重度狹窄； （5）運(yùn)動(dòng)中有血壓不升或下降提示心肌功能障礙較嚴(yán)重，運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)死亡者都屬此類。 （6）運(yùn)動(dòng)量少于5MET：Bruce I級(jí)（相當(dāng)于450kg.m/min）提示嚴(yán)重C AD及預(yù)后不良。 在低運(yùn)動(dòng)量即出現(xiàn)上述改變提示左冠主動(dòng)干或支冠脈病變，尤其個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)這些改變且停止運(yùn)動(dòng)后持續(xù)分鐘不恢復(fù)者為然。 運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)預(yù)測(cè)左主干病變的預(yù)測(cè)價(jià)值及敏感性 R波問(wèn)題：運(yùn)動(dòng)中波不變或反而升高曾被認(rèn)為是運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（）指標(biāo)（少數(shù)作者）。近年經(jīng)核素運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)說(shuō)明波改變是電軸改變的結(jié)果，并非心室容量和心功能改變所致。 運(yùn)動(dòng)終點(diǎn)： （）達(dá)到目標(biāo)心率(target hear

13、t rates)； （）出現(xiàn)較重心絞痛； （）出現(xiàn)ST段水平和下徑垂型下降1mm；有些作者定為2m（ST-s egment depression greater than 2 mm）； （）惡性心律失常：室性早搏形成二聯(lián)律、RonT、頻發(fā)室性早搏、短陣室速、室上性心動(dòng)過(guò)速； （）血壓不升或下降（exertional hypotension）； （）血壓升高超過(guò)210mmHg； （）呼吸困難、頭暈、眼花、蒼白、紫紺； （）步態(tài)不穩(wěn)、運(yùn)動(dòng)失調(diào)。 運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的安全性：因運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)而死亡者10/100 000，因運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)發(fā)生心肌梗塞或嚴(yán)重心律失常需住院者24/100000，運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的安全性取決于：(1)嚴(yán)

14、格掌握禁忌證；(2)正確掌握運(yùn)動(dòng)終點(diǎn)；(3)對(duì)于合并癥的迅速正確處理。 運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的禁忌癥：(1)不穩(wěn)定心絞痛，初發(fā)勞力心絞痛、惡化勞力心絞痛、心肌梗塞前狀態(tài)；(2)急性心肌梗塞進(jìn)展期，或有并發(fā)癥者；(3)明顯充血性心衰；(4)嚴(yán)重心律失常；(5)嚴(yán)重高血壓；(6)嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄；(8)急性全身性疾患。 六、臨床應(yīng)用 重點(diǎn)討論極量和次極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)對(duì)冠心病診斷的價(jià)值。 近20年來(lái)，對(duì)于運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)診斷冠心病的意義做了大量臨床研究工作，主要方法是：(1)對(duì)比冠脈造影和運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)結(jié)果，對(duì)于運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性的預(yù)測(cè)價(jià)值做出客觀評(píng)價(jià)；(2)對(duì)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)結(jié)果作長(zhǎng)期隨訪，了解陽(yáng)性和陰性結(jié)果的不同轉(zhuǎn)歸，對(duì)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性作為冠

15、心病危險(xiǎn)因素之一得到肯定。 1. 冠脈造影和運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)結(jié)果的對(duì)比研究 （1）有無(wú)胸痛癥狀對(duì)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)結(jié)果的影響：如有可疑癥狀（胸痛）者，冠脈造影證實(shí)或否定70狹窄和運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的對(duì)比研究。冠脈造影證實(shí)有 70以上狹窄者，運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)敏感性相差很大，自5480。重要原因之一是病變冠脈的數(shù)目不同、部位不同、3支冠脈皆有病變，左冠主干或前降支近端有明顯狹窄，運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)出現(xiàn)陽(yáng)性率可達(dá)90%，一支冠脈遠(yuǎn)端有病變的陽(yáng)性率就低。上述結(jié)果說(shuō)明，在有胸痛癥狀的病人中，運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的敏感性較高，但尚有4620被漏掉，故運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陰性不能否定冠心病的診斷。特異性和陽(yáng)性預(yù)測(cè)價(jià)值皆高達(dá)90，提示運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性，對(duì)這組病人有利于肯定診斷。但在

16、無(wú)癥狀人群中，結(jié)果就大不一樣，某作者報(bào)告111名無(wú)癥狀且運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性者，冠脈造影有顯著狹窄者34人，即陽(yáng)性預(yù)測(cè)價(jià)值僅 31，可以看出在無(wú)癥狀的人群中以運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)普查冠心病，認(rèn)為運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性就是隱性冠心病，這種做法顯然是不妥的。但是運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性者在長(zhǎng)期隨診中發(fā)生冠心病者比運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陰性顯著為高，故認(rèn)為運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性和高血壓、吸煙、高血脂癥、糖尿病一樣，可作為冠心病危險(xiǎn)因素看待，宜長(zhǎng)期隨診。 （2）性別對(duì)于運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)結(jié)果的影響：女性假陽(yáng)性顯著高于男性，某作者報(bào)告20名女性有心絞痛癥狀而極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性者，作為冠脈造影證實(shí)有顯著狹窄者15名（75）；19名女性有可疑心絞痛癥狀且極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性者，作冠脈造影

17、證實(shí)有顯著狹窄僅3名(17%)；而男性97名有心絞痛癥狀且極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性者，作冠脈造影證實(shí)有顯著狹窄95名（98）；男性50名有可疑心絞痛癥狀且運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性者，作冠脈造影證實(shí)有顯著狹窄的17名（33）。上述結(jié)果說(shuō)明對(duì)于運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性的預(yù)測(cè)價(jià)值應(yīng)考慮到性別的影響，對(duì)可疑心絞痛，運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性的女性預(yù)測(cè)冠心病的價(jià)值僅17，即使對(duì)心絞痛癥狀較典型的女性，陽(yáng)性預(yù)測(cè)價(jià)值亦僅75%（男性為98%），故女性運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性肯定冠心病的意義也較男性為小，而運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陰性有利于否定診斷。 Bayes原理對(duì)于運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)結(jié)果的解釋 Baaayes原理說(shuō)明，任何一種診斷方法的陽(yáng)性預(yù)測(cè)價(jià)值皆受該病在人群中的患病率高低的影響，其公

18、式如下： 運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性（）者得病的可能性 例：登車運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)敏感性 0；特異性90，該人群的冠心病患病已高達(dá)50。帶入以上公式： 陽(yáng)性預(yù)測(cè)價(jià)值 但如在另一人群中，患病率僅3，而敏感性及特異性同上。代入公式： 陽(yáng)性預(yù)測(cè)價(jià)值 Bayes根據(jù)原理可以解釋前述的一些影響運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性預(yù)測(cè)價(jià)值因素的機(jī)制：無(wú)癥狀者較有癥狀者冠心病患病率低；女性較男性患冠心病者顯著為少，故無(wú)癥狀者，女性運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性的預(yù)測(cè)價(jià)值較低。 綜上所述，極量、次極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)是冠心病診斷中有價(jià)值的輔助診斷方法，結(jié)合病人年齡、性別、有無(wú)癥狀（胸痛）、危險(xiǎn)因素（高血壓、高脂血癥、吸煙、糖尿病等）可以做出可能是和可能不是冠心病的診斷。 2. 運(yùn)動(dòng)

19、試驗(yàn)對(duì)冠心病的預(yù)測(cè)價(jià)值及預(yù)后的意義： 預(yù)測(cè)價(jià)值：（1）運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性作為冠心病的危險(xiǎn)因素，5年隨診，40 歲以上的男性陽(yáng)性者發(fā)生冠心病較陰性者高5倍。（2）低運(yùn)動(dòng)量即發(fā)生ST 段下降者在4年內(nèi)發(fā)生冠心病的可能性超過(guò) 50；大運(yùn)動(dòng)量發(fā)生ST段者，少于20。 預(yù)后意義：冠心病的診斷成立以后，運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)對(duì)于判斷病情的嚴(yán)重性及預(yù)后起著重要作用。在評(píng)價(jià)冠心病的嚴(yán)重程度時(shí)有兩點(diǎn)重要的考慮：(1 )受缺血威脅的心肌有多少？(2)健存的心肌有多少？運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)有明顯的心電圖改變，出現(xiàn)心絞痛及運(yùn)動(dòng)低血壓說(shuō)明心肌缺血的嚴(yán)重性。大部分強(qiáng)異常反應(yīng)見(jiàn)于有嚴(yán)重心絞痛的病人，但亦可見(jiàn)于很少癥狀者如Blumenthal報(bào)告35例這樣的病人，35有左主干病變，75有其他冠脈顯著病變。對(duì)于預(yù)測(cè)健存心肌的數(shù)量，運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)幫助較小。因一旦出現(xiàn)部分心肌缺血、運(yùn)動(dòng)即需終止，其余健全心肌的功能無(wú)法測(cè)定。 冠脈搭橋手術(shù)及PTCA目的是挽救受缺血威脅的心肌,故運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)為篩選病人的無(wú)創(chuàng)性方法之一。 運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)對(duì)于預(yù)測(cè)冠心病人發(fā)生冠心病意外及死亡也有參考價(jià)值：某作者報(bào)告2700名病人，運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)ST段下降1.5mm者每年發(fā)生冠心病意外（心梗、猝死、心絞痛加重）為9.