高血壓腦出血急診微創(chuàng)手術(shù)治療的臨床研究

1、高血壓腦出血急診微創(chuàng)手術(shù)治療的臨床研究 高血壓腦出血急診微創(chuàng)手術(shù)治療的臨床研究 【摘 要】目的：研究急診微創(chuàng)手術(shù)對高血壓腦出血治療的平安性和療效。方法：對58例急診高血壓腦出血病人進行微創(chuàng)手術(shù)，去除顱內(nèi)血腫。結(jié)果：58例徹底去除血腫。在隨后的隨訪期間，良好18例，殘疾但生活可自理者15例，意識清楚但不能自理者10例，植物生存5例，10例死亡。結(jié)論：正確的、針對具體患者的微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓腦出血的平安性高，療效顯著。 【關(guān)鍵詞】微創(chuàng)手術(shù)；高血壓；腦出血；急診 【中圖分類號】R651 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-748406-0103-02 中老年群體中高血壓腦出血患者日益增多，目前治

2、療方法多樣但療效不定，病死率高。我國運用微創(chuàng)法治療高血壓腦出血取得了良好的成效。 1 高血壓腦出血急診的病例資料與手術(shù)方法 1.1一般資料：58例患者中男30例，女28例，年齡40-78歲，平均61.3歲，均有高血壓病史，診斷符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，病程5-23年。 1.2臨床表現(xiàn)：常見病癥為：頭痛、偏癱、意識障礙或昏迷等。其中意識模糊23例，肢體癱瘓36例。GCS評分3-5分12例，6-8分34例，9-12分12例。 1.3CT檢查：患者入院后CT檢查，多為幕上出血，血腫量34-120ml。出血部位多為基底節(jié)區(qū)、丘腦、小腦、腦葉等，其中基底節(jié)區(qū)出血比重約為60%，皮質(zhì)下出血約為25%，其他出血部位占1

3、5%。血腫量：25-50ml比重最大為56%，其次為50-80ml為32%，>80ml的為12%。 1.4手術(shù)方法：根據(jù)頭部CT圖片，選擇頭部非功能區(qū)，按照三維定位，確定最大血腫層中血腫中心所在體表位置，確定穿刺處無血管搏動感，避開腦膜動脈所在位置。表皮消毒后，大局部患者應(yīng)使用局部麻醉，如果手術(shù)前有嘔吐誤吸等病癥的病人應(yīng)當(dāng)施以全麻。在病人頭部安裝駒井式腦立體定向儀框架，進行CT水平方向定位掃描，在之前所確定血腫中心所在體表位置做一切口，長度約為5cm，在頭骨上鉆直徑3cm小孔，剪開硬膜，以血腫中心為目標(biāo)，將穿刺導(dǎo)針插入血腫腔，并用注射器負壓抽吸液狀的膠狀陳舊血液，抽吸時應(yīng)注意力度和速度，

4、抽吸要緩慢，用力要均勻，并不斷調(diào)整深入程度。如果抽吸順利，當(dāng)抽吸量約為75%后，可在腔內(nèi)安置內(nèi)徑2.5mm的硅膠引流管，如果不順利那么需放棄。固定后注入2萬U用5ml生理鹽水稀釋的尿激酶，并夾閉導(dǎo)管2小時左右然后開始引流，引流時間根據(jù)術(shù)后CT檢查結(jié)果而定，當(dāng)積雪消除，腦室系統(tǒng)恢復(fù)通暢后可以拔除導(dǎo)管。 1.5結(jié)果：該組病例均于手術(shù)后24h72hCT復(fù)查頭部，其中56例頭部血腫徹底去除，無再出血現(xiàn)象，另有兩例基底節(jié)區(qū)血腫術(shù)后加重，經(jīng)過CT復(fù)查，原血腔有再出血現(xiàn)象，全麻后開顱手術(shù)去除血腫，一月后意識和肢體力量恢復(fù)正常。綜合結(jié)果，本次手術(shù)后10例死亡，其中6例因肺部感染死亡，2例因消化道出血死亡，2例

5、死于肺堵塞。手術(shù)后6月追蹤調(diào)查，按ADL分級法評分：ADL118例，ADL215例，ADL310例，ADL45例，比照我科2021年1月-2021年12月67例，死亡25例，病死率為37.3%，術(shù)后6月隨訪，ADL分級ADL14例，ADL25例，ADL38例，ADL46例，ADL519例。病死率與恢復(fù)良好率有顯著優(yōu)勢。 2 對高血壓腦出血急診微創(chuàng)手術(shù)治療的研究 高血壓腦出血是急診常見病，多為突發(fā)性疾病，該病致死率高，病情開展迅速，血腫會對周圍組織造成壓迫損傷，而且血腫及四周細胞有毒物質(zhì)的累積和生成，會出現(xiàn)繼發(fā)性腦損傷。 長期以來，挽救生命一直是對高血壓腦出血的治療宗旨，通常都是由內(nèi)科先進行治療

6、，如果治療無效后采用外科手術(shù)。因此人為因素使得外科診治的病人療效差，死亡率高。傳統(tǒng)的開顱手術(shù)手術(shù)難度大，創(chuàng)口大，恢復(fù)困難，致死率高，而微創(chuàng)手術(shù)與之相比那么有很多優(yōu)勢。 2.1手術(shù)快捷 傳統(tǒng)開顱手術(shù)耗時長，創(chuàng)傷大，而微創(chuàng)手術(shù)那么有快速去除血腫、緊急減壓的功能。與傳統(tǒng)手術(shù)相比，微創(chuàng)手術(shù)還有以下快捷優(yōu)勢： 局部麻醉即可實施手術(shù)，對心肺功能干擾和對氣道刺激小，腦組織受到破壞小。 手術(shù)創(chuàng)傷小，失血少，正常情況下不需要輸血，有利于減輕患者的經(jīng)濟負擔(dān)。 2.2并發(fā)癥發(fā)生率低 肺部感染、消化道出血，癲癇是高血壓腦出血常見并發(fā)癥。影響并發(fā)癥發(fā)生率的因素除了手術(shù)前病情的不同外，不同的手術(shù)方式也是重要原因。傳統(tǒng)的開

7、顱手術(shù)要對病人進行全身麻醉，呼吸系統(tǒng)受到抑制，氣管插管會創(chuàng)傷呼吸道，對腦組織傷害較大，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率明顯上升。而微創(chuàng)手術(shù)對心肺，腦組織和氣道刺激小，所以相比擬于傳統(tǒng)的開顱手術(shù)，微創(chuàng)手術(shù)出血更少，手術(shù)更平安，去除血腫也更徹底。 2.3病死率低 開顱手術(shù)導(dǎo)致病人腦損傷比擬大，是高血壓腦出血病人死亡率高達28%-48%。2021年1月2021年12月67例開顱手術(shù)，病死率達37.3%。求其原因，可能與創(chuàng)口大，腦壓板牽拉以及電凝灼燒損傷腦組織供血減少間接損傷有關(guān)。而本組58例病例，病死率僅為17.2%，兩種方法比照，微創(chuàng)手術(shù)具有明顯優(yōu)勢。 2.4言語功能恢復(fù) 毫無疑問，在去除腦中積血血腫的過程中，拉

8、扯腦壓板和電凝無可防止的會損傷到語言中樞。根據(jù)以往的工作記錄，開顱手術(shù)只有35.2%的病例恢復(fù)理想，而微創(chuàng)手術(shù)無需拉扯腦壓板，明顯防止損傷語言中樞的可能，即使做穿刺的手術(shù)中，損傷了語言中樞，但其損傷范圍也會顯著減少。 2.5肢體功能恢復(fù) 開顱手術(shù)進行過程中無法防止損傷運動纖維，從而導(dǎo)致病人肢體運動功能的下降，甚至喪失，而微創(chuàng)手術(shù)那么減少減輕了這種對運動纖維的損傷面積和范圍，根據(jù)以往病例，男性62歲患者葉某，左腦葉血腫40ml，右側(cè)肌力iv級，進行微創(chuàng)手術(shù)后第3天，右側(cè)肌力有明顯恢復(fù)，11天后出院時，肌力恢復(fù)正常，行走自如。 3 結(jié)語： 綜上所述，微創(chuàng)手術(shù)具有以下特點和和優(yōu)點： 簡捷快速； 對于血腫位置定位準(zhǔn)確； 使用局部麻醉，并且對病人系統(tǒng)和器官損傷小，手術(shù)時間短； 手術(shù)創(chuàng)口小，對腦組織損傷小，易于恢復(fù)； 降低并發(fā)癥發(fā)病率； 積血血腫抽吸、引流比擬完全； 住院時間短，減輕病人經(jīng)濟負擔(dān)。 參考文獻： 【1】 張淑琴.神經(jīng)病學(xué)M.