輸液港的使用及維護

1、輸液港的使用及維護惠東紅植入式輸液港的歷史及發(fā)展兩個重要部分組成：注射座導(dǎo)管 輸液港的導(dǎo)管有多種選擇，適合留置在動脈血管、靜脈血管或腹膜中? 單腔（術(shù)中連接式導(dǎo)管）? 雙腔（術(shù)中連接式導(dǎo)管）PORT 優(yōu)點：-對于局部強有力的化療給藥，該通道具有較高的便利性、實用性-特別適用于缺少責(zé)任心或者對輸液穿刺心存恐懼的患者，如：兒童-外觀更美觀：無需敷料包裹-感染幾率更低：無裸露部分-維護費用降低：治療間歇期每個月（4周）對輸液港用鹽水（肝素鹽水）進行沖 給護理帶來的優(yōu)勢：可用于所有的靜脈輸液治療，采集血樣等 簡單維護，治療間隙期只需每月一次生理鹽水沖管大幅減少每日工作量降低靜脈治療難度給患者帶來的優(yōu)勢

2、：靜脈輸液全療程的可靠通路避免反復(fù)穿靜脈穿刺帶來的痛苦，保護外周血管不限制日?；顒咏档涂傊委熧M用提高生活質(zhì)量PORT 的構(gòu)成：穿刺隔材質(zhì)：穿刺隔采用液態(tài)硅膠 LSR （ Liquid silicone rubber），這種材質(zhì)做成的穿刺隔在包裹和穩(wěn)定穿刺針方面顯著優(yōu)于用其他種類硅膠制成的穿刺隔? 穿刺隔膜的壽命? 穿刺隔膜- 能讓 22G 的無損傷穿刺針穿刺 2000 針- 能讓 19G 的無損傷穿刺針穿刺 1000 針? 不會發(fā)生漏液。 輸液套件可連續(xù)使用 7 天，全年輸液可穿刺：365 天/ 7 天=52.1 次2000 / 52 = 38.5 年1000 /52 次=19.2 年。? 輸

3、液座材質(zhì)：鈦金屬及熱塑料? 無損傷針穿刺 PORT ：輸液港都應(yīng)使用無損傷針，因其含一個折返點，針的斜面較普通 針要長、角度要小，可以避免成芯作用，防止傷害穿刺隔? 導(dǎo)管材質(zhì)：硅膠及聚脲胺酯? PORT 植入技術(shù)? PORT 安裝位置圖示? 使用與維護一、沖洗、肝素鹽水或生理鹽水封管二、血樣采集三、用藥：靜脈給藥、連續(xù)輸液四、敷料更換（非常規(guī)時） 沖洗 不使用時（每月）20cc N/S輸注藥物后 （每次）10cc N/S輸/抽血,營養(yǎng)劑后（每次）20 cc N/S? 洗手檢查洗手? 戴手套沖洗?消毒鋪巾：消毒：以輸液港港體為中心先酒精再碘伏由內(nèi)向外螺旋狀消毒皮膚范圍10 X12cm ，三遍?

4、觸診插針：非主力手觸診，找到輸液港注射座，確認(rèn)注射座邊緣 非主力手拇指、食指、中指固定注射座，將注射座拱起 無損傷針自三指中心處垂直刺入穿刺隔，經(jīng)皮膚和硅膠隔膜，直達儲液槽基座底部? 注意事項： 1 、針頭必須垂直刺入，以免針尖刺入輸液港側(cè)壁2、穿刺動作輕柔，感覺有阻力不可強行進針，以免針尖與注射座底 部推磨，形成倒鉤3 、注射、給藥前應(yīng)抽回血確認(rèn)位置。若抽不到回血，可注入5ml 生理鹽水后再回抽4 、穿刺成功后，應(yīng)妥善固定穿刺針，不可任意擺動，防止穿刺針從穿 刺隔中脫出沖洗? 退針：為減少導(dǎo)管頭部血液回流和導(dǎo)管堵塞，應(yīng)緩慢撤出無損傷針。 在注入最后 0.5 毫升 液體時即開始退針? 撤針時用

5、兩指固定輸液港基座? 抽血：注意事項：取血量：穿刺成功后，抽出至少 5ml 血液棄置不用，兒童減半 更換注射器：換一新的 10ml 以上注射器抽足量血標(biāo)本采血后維護：立即用 20ml 澄清生理鹽水以脈沖方式?jīng)_洗導(dǎo)管? 用藥連續(xù)輸液 物品準(zhǔn)備1. 病人解釋工作，局部消毒2. 連接無損傷針，延伸，和充滿無菌生理鹽水的 10 毫升注射器。排氣，夾好延伸管3. 無菌操作下定位并穿刺4. 消毒注射部位，將折疊好的敷料墊于針座下，用透明敷裹固定無損傷針以防止脫位5. 打開輸液夾，用無菌生理鹽水沖洗輸液港。夾好延伸管，撤掉注射器6. 連接輸液系統(tǒng) （靜脈輸液器或輸液泵 ）7. 打開輸液夾并開始輸液。8. 當(dāng)

6、輸液結(jié)束后，夾閉延伸管，撤掉輸液系統(tǒng)9. 每次輸液后，用 10 毫升生理鹽水沖洗10. 生理鹽水或肝素封管四、敷料更換 需要更換敷料時：1、洗手、戴清潔手套2、去除透明貼膜及其他敷料3、觀察穿刺點和局部皮膚有無紅、腫、熱、痛、炎性反應(yīng)4、脫去手套，再次清洗雙手戴無菌手套? 常 見 臨 床 問 題 及 處 理? 輸液港植入的常見并發(fā)癥 :? 導(dǎo)管夾閉綜合癥 :? 回抽困難 : 纖維蛋白鞘的處理： 以生理鹽水沖洗，必要時可以重復(fù)多次 為了預(yù)防纖維蛋白鞘的發(fā)生，可以增加沖洗導(dǎo)管的頻率 如果無效，可以獲得醫(yī)囑，以尿激酶處理導(dǎo)管，溶解沉積于導(dǎo)管開口處的纖維蛋白? 導(dǎo)管堵塞 - 負(fù)壓再通法：? 穿刺針尾端

7、接三通? 直臂接配好的尿激酶： 5000 單位 /ml? 側(cè)臂接含 NS 注射器? 先令導(dǎo)管與側(cè)臂通? 回抽注射器的活塞? 迅速使兩直臂通? 尿激酶會由于導(dǎo)管內(nèi)的負(fù)壓而被吸入少量PICC新產(chǎn)品、新技術(shù)（增強型三向瓣膜式 PICC）惠東紅? 固定方式：膠帶思樂扣? 置管技術(shù)：盲穿超聲導(dǎo)引 + 塞丁格技術(shù)? 穿刺部位：肘窩下上臂深靜脈? 相同點：1、三向瓣膜式：間歇期每周沖管一次無需肝素封管2 、管腔尺寸 :為 4Fr ，單腔，薄壁大腔3 、導(dǎo)管長度： 60cm4、以厘米為單位的深度標(biāo)記5、可沖洗的支撐導(dǎo)絲導(dǎo)絲尖端距導(dǎo)管尖端還有距離6 、導(dǎo)管全長放射顯影7、藍色導(dǎo)管體，為高等級醫(yī)用硅膠材料? 不同

8、點 - 更加完善的設(shè)計1、 連接器：一體化的延長管2、 固定方式：思樂扣( Statlock )3、可視性：透明的延長管4、硅膠強度增加5、三向瓣膜：工藝改變、瓣膜更加靈活一:增強型三向瓣膜式 PICC：優(yōu)勢：抗張力大大增強結(jié)構(gòu)設(shè)計： 1 、一體化的延長管； 2、與思樂扣匹配的連接器； 3 、將各種應(yīng)力與拉伸 力從導(dǎo)管體轉(zhuǎn)移到延長管；抗打褶。材料：更堅固的導(dǎo)管體：導(dǎo)管體硅膠強度從 65 增加到 80 更加完善的三向瓣膜 :抽回血成功率大大提高 全新的固定技術(shù) :與思樂扣相匹配 :提高患者安全性 與舒適度 透明的延長管： 便于觀察抽回血的情況、減少感染的發(fā)生思樂扣 ?導(dǎo)管固定裝置 ：標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范

9、化的操作思樂扣 ?能有效的避免導(dǎo)管的微小移動，減少并發(fā)癥的發(fā)生? 有效減少與縫合 / 膠帶固定相關(guān)的可能發(fā)生的并發(fā)癥? 無需縫合固定，提高患者的舒適度與安全性? 避免針刺傷的風(fēng)險? 限制導(dǎo)管的移動，減少各種并發(fā)癥的發(fā)生? 增加導(dǎo)管的留置時間輸液護理雜志報道：通過對 83 家醫(yī)院試用此裝置的 10,164 位患者進行的追蹤與傳統(tǒng)的膠帶 固定 IV 導(dǎo)管的方式進行對比，統(tǒng)計結(jié)果顯示了思樂扣導(dǎo)管固定裝置的重要性 :?靜脈炎的發(fā)生率降低了 80%?與IV治療相關(guān)的各種并發(fā)癥的發(fā)生率降低了 67%?計劃外重復(fù)操作減少了 76%? 遵循2006年INS操作標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)臨床證實的有效固定裝置思樂扣？的安裝與拆除二：改良后的塞丁格技術(shù)：1、什么是塞丁格穿刺技術(shù)？經(jīng)皮穿刺插入導(dǎo)管的方法。由瑞典 一位叫塞丁格的放射科醫(yī)師發(fā)明2、改良后塞丁格爾技術(shù)?用標(biāo)準(zhǔn)IV的套管針或小號針頭進行靜脈穿刺。?通過套管及穿刺針?biāo)腿雽?dǎo)絲。?拔出針或套管。?擴張器/插管器組件沿導(dǎo)絲送入，必要時可皮膚切開，擴大穿刺部位?拔出導(dǎo)絲及擴張器。?通過插管器置入PICC到預(yù)測量的長度。血管穿刺技術(shù)：1、統(tǒng)的穿刺：直接穿刺法 盲穿微插管鞘技術(shù)2、助超聲穿刺法：“高技術(shù)”護理團隊：?采用微插管鞘和超聲：MST? PICC插管成功率：-80% :僅采用MST-95% :采用MST和超聲-通常需要