腫瘤病人使用淺靜脈套管針護(hù)理

1、腫瘤病人因多療程化療，甘露醇頻繁使用，血管損傷大，如何充分利用有限血管，順利完成，一直是腫瘤科護(hù)士關(guān)注的問題。 1999 年 58 月，我科對 64 例腫瘤病人行淺靜脈套管針留置，比較使用不同藥物對血管的影響，現(xiàn)報告如下。1 資料與分組資料：64 例中，男 36 例，女 28 例，年齡1581 歲。肺癌 25 例，腦腫瘤 15 例，鼻咽癌10 例，乳腺癌 4 例，軟骨肉瘤 1 例，其他腫瘤 9例。0c78f0e 世界杯直播 http:/www.sjbzb.cc分組：根據(jù)輸注藥物不同將 64 例病人分為 3組?；熕幬锝M 24 例，輸注化療藥物(5-FU、 DDP、CTX、MTX、DTIC)；甘

2、露醇組 15 例，輸注 20%甘露醇；常用藥物組 25 例，輸注常用藥物(0.9%氯化鈉注射液、平衡液、頭孢噻肟鈉、維生素類、靜脈營養(yǎng)合劑、能量合劑，無高滲葡萄糖及刺激性藥物)?；熕幬锱c常用藥物同時合用的病人為化療藥物組，甘露醇與常用藥物同時合用的病人為甘露醇組。觀察 3 組病人使用淺靜脈套管留置針，輸注不同藥物對血管的影響，即發(fā)生靜脈炎及滲漏情況。0c78f0e 世界杯直播 http:/www.sjbzb.cc3 組病人性別、年齡情況經(jīng)χ2 檢驗，P0.05，具有可比性。2 方法64 例病人均采用 BD 生產(chǎn)的套管針，根據(jù)藥液性質(zhì)、血管粗細(xì)采用 2224G 套管針。常規(guī)皮膚

3、消毒，操作時手持套管針與皮膚呈 30°角直刺血管，見回血后退針芯 0.5cm，再將外套管整體徐徐送入血管內(nèi)，拔出針芯并連接輸液管，用透明敷貼固定好套管。封管時，抽取 50U/ml肝素稀釋液 5ml，將封管針插入肝素帽內(nèi) 0.5cm，推至 1ml 時，邊推注邊旋轉(zhuǎn)退封管針。0c78f0e 世界杯直播 http:/www.sjbzb.cc3 結(jié)果64 例病人輸注不同藥物對血管的影響見表1。表 13 組靜脈炎及滲漏發(fā)生率比較分組例數(shù)滲漏靜脈炎例%例%化療藥物組甘露醇組0c78f0e 世界杯直播 http:/www.sjbzb.cc常用藥物組 241525312512.580.0*20

4、.0710c78f0e 世界杯直播 http:/www.sjbzb.cc129.2*6.74.0與另兩組比較*P0.05*P0.014 討論長期靜脈給藥，使靜脈內(nèi)膜發(fā)生損傷，導(dǎo)致靜脈內(nèi)膜炎，使其通透性增加，藥物外滲引起局部皮膚及皮下軟組織炎癥1。據(jù)楊偉賢2報道，藥物濃度過高和藥物本身的理化因素是引0c78f0e 世界杯直播 http:/www.sjbzb.cc起滲漏的原因，滲漏發(fā)生率：高滲液(20%甘露醇)占 35%，抗腫瘤藥占 5%。表 1 示，輸注 20%甘露醇發(fā)生滲漏明顯高于化療藥物和常用藥物組，說明藥物濃度過高是引起滲漏主要原因。故腫瘤病人輸注甘露醇是否選用淺靜脈套管針取決于病人具體情

5、況。筆者認(rèn)為輸注間隔時間為 12h，血管粗直者適宜選用。其次滲漏原因與淺靜脈套管穿刺技術(shù)不熟練，穿刺方法掌握不好，血管選擇不當(dāng)，固定不牢有關(guān)。靜脈炎的發(fā)生，是由于長期在一個部位靜滴藥物，使該處血管脆性、通透性增強，致使血管0c78f0e 世界杯直播 http:/www.sjbzb.cc內(nèi)、外受到藥物刺激，引起局部紅、腫、熱、痛，特別是上肢貴要靜脈及其分支的血管對強刺激性藥物，如更生霉素、環(huán)磷酰胺更為敏感3。表 1 示，輸注化療藥物組靜脈炎發(fā)生高于另兩組，其中有 1 例級靜脈炎。說明強刺激化療藥物長期刺激同一血管，容易發(fā)生靜脈炎。所以，不提倡所有腫瘤病人化療時選用淺靜脈套管針，如為化療間歇期，輸

6、注營養(yǎng)藥物則可選用淺靜脈套管針?；熞痨o脈炎，拔除套管針后局部用 50%硫酸鎂濕敷，禁熱敷。本組 1 例級靜脈炎，經(jīng)用 50%硫酸鎂濕敷 48h，3d 后疼痛緩解，7d 皮膚顏色基本恢復(fù)正常。0c78f0e 世界杯直播 http:/www.sjbzb.cc5 護(hù)理熟練掌握淺靜脈穿刺技術(shù)：手持套管針與皮膚呈 30°角，直刺靜脈血管。穿刺時見到回血后針芯回退 0.5cm。如過多，軟管腔內(nèi)無支撐，造成送管時針體折曲，導(dǎo)致穿刺失敗或不能維持較長的輸液時間4。力求一針見血，避免反復(fù)穿刺使軟管粗糙易造成外滲。合理選擇血管：輸注 20%甘露醇選擇粗直血管，避開靜脈瓣；化療藥物避開關(guān)節(jié)，盡量

7、避免選用上肢貴要靜脈及其分支。常用藥物遵循由遠(yuǎn)心端開始，由外至內(nèi)，左右交替使用原則。正確掌握靜脈輸注速度，0c78f0e 世界杯直播 http:/www.sjbzb.cc把握好套管針保留時間：輸注 20%甘露醇 250ml，2030min 輸完；5-FU 滴注速度 50gtt/min。常用藥物套管針保留 57d，頻繁使用甘露醇或化療藥物連用 3d 以上者，套管針保留時間≤3d。加強巡視，重視病人健康教育：輸注甘露醇、化療藥物時，加強巡視，如發(fā)現(xiàn)滲漏、靜脈炎應(yīng)及時處理。此外，向病人講解有關(guān)套管針護(hù)理知識，如套管針留置肢體避免過度活動；對長期輸液病人，指導(dǎo)其自行保護(hù)血管。在用藥結(jié)束后經(jīng)常輕輕按摩四肢末梢血管和輕搓手背、足背。作手部伸握動作，局部進(jìn)行熱敷等，以增加血液循環(huán)及血管彈性，減低脆性3。0c78f0e 世界杯直播 http: