膽石癥病人護理

1、老年膽石癥病人的護理郴州市第一人民醫(yī)院 董艷2015-10隨著我國醫(yī)療科技水平的不斷發(fā)展，以及居民身體素質(zhì)水平的不斷提隨著我國醫(yī)療科技水平的不斷發(fā)展，以及居民身體素質(zhì)水平的不斷提高。我國人口的老齡化趨勢問題已經(jīng)越來越嚴(yán)重了。老年膽石癥患者高。我國人口的老齡化趨勢問題已經(jīng)越來越嚴(yán)重了。老年膽石癥患者的發(fā)病率已呈逐漸上升的趨勢。的發(fā)病率已呈逐漸上升的趨勢。膽石癥是指發(fā)生在膽囊和膽管的結(jié)石，是膽道系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病。膽囊結(jié)石的發(fā)病率高于膽管結(jié)石；膽固醇結(jié)石多于膽色素結(jié)石；女性發(fā)病率高于男性。膽固醇結(jié)石以城市高于農(nóng)村，膽管結(jié)石則是農(nóng)村高于城市。原因1、膽道感染：膽汁瘀滯、細(xì)菌和寄生蟲入侵2、膽管異物

2、：蟲卵和成蟲尸體，促發(fā)結(jié)石形成3、膽道梗阻：引起膽汁瘀滯，膽汁在膽色素的細(xì)菌作用下分解為非結(jié)合膽紅素，形成膽色素4、代謝因素：脂類代謝異常引起膽汁成分和理化性質(zhì)，使膽固醇過飽狀態(tài)并析出、沉淀、結(jié)晶而形成結(jié)石5、膽囊功能異常6、其他因素：如肥胖、妊娠、三高、肝硬化、糖尿病等等分類1、膽固醇結(jié)石：占結(jié)石總數(shù)的50%，其中80%在膽囊內(nèi)。外觀為白黃、灰黃或黃色、質(zhì)硬，形狀和大小不一，呈多面體、圓形或橢圓形。2、膽色素結(jié)石 含膽色素為主，占結(jié)石總數(shù)的37%，其中75%在膽管內(nèi)。外觀為棕黑色或棕黑色，大小不一，形狀為粒狀、線條，質(zhì)地松軟易碎，可有或無核心。3、混合型結(jié)石 占結(jié)石總數(shù)的6%，其中60%在膽

3、囊內(nèi)。主要是由膽紅素、膽固醇、鈣鹽等混合而成。臨床表現(xiàn)Charcot三聯(lián)征：1、腹痛：右上腹和劍突下陣發(fā)性疼痛2、寒戰(zhàn)高熱：體溫高達39-40的弛張熱3、黃疸：膽管堵塞后，膽紅素逆流入血輔助檢查：1、實驗室檢查 血常規(guī)可見白細(xì)胞和中興粒細(xì)胞比例明顯升高；血清膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶和堿性磷酸酶升高。尿檢顯示尿膽紅素升高，尿膽原降低甚至消失，糞檢查尿膽原減少。2、影像學(xué)檢查腹腔鏡手術(shù) 隨著泌尿外科學(xué)者腹腔鏡技術(shù)的提高，廣大百姓的需求提高以及微創(chuàng)所帶來的恢復(fù)快損傷小的理念的推廣，腹腔鏡技術(shù)在泌尿外科，婦產(chǎn)科，腹部外科，肝膽外科，胸部外科等等應(yīng)用逐漸鋪開，在涉及到泌尿外科疾病中 ，哪些能用腹腔鏡完成呢？ 1

4、結(jié)石類：上尿路結(jié)石（腎外型的腎盂結(jié)石，上段輸尿管結(jié)石） 2 腫瘤類：腎上腺，腎（根治性，部分腎切除，節(jié)段性腎部分切除），腎盂，輸尿管，膀胱，前列腺。 3 畸形類：小孩好發(fā)的腎盂輸尿管連接處狹窄（UPJO），重復(fù)腎切除，腔靜脈后輸尿管，胡桃夾綜合癥（左側(cè)腎靜脈壓迫綜合癥），等。 4 炎癥類：輸尿管狹窄（輸尿管膀胱再植術(shù)），膀胱陰道瘺，等。適應(yīng)癥和禁忌癥適應(yīng)癥：1、膽囊造影時膽囊不顯硬；2、結(jié)石直徑超過2cm3、膽囊萎縮或瓷樣膽囊；4、B超提示膽囊局限性增厚5、病程超過五年，年齡在50歲以上的女性病人6、結(jié)石嵌頓于膽囊頸部禁忌癥：1、不能排除膽囊癌變者2、合并膽管狹窄3、腹腔內(nèi)嚴(yán)重感染4、凝血功能

5、障礙及出血傾向5、合并妊娠者6、既往有腹部手術(shù)史，疑有腹腔廣泛粘連著LC是指在電視腹腔鏡窺視下，通過腹壁3-4個小戳孔，將腹腔鏡手術(shù)器插入腹腔行膽囊切除術(shù)。優(yōu)點：創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、瘢痕小缺點：手術(shù)費用較高 不能完全代替開腹 行膽囊切除術(shù)時，如果有以下情況應(yīng)同時行膽總管探查術(shù)： 1、既往史有梗阻性黃疸病史 2、術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)膽總管擴張或有結(jié)石 3、術(shù)中捫及膽總管內(nèi)有結(jié)石、蛔蟲或腫塊 4、術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽總管擴張或管壁增厚 5、書中膽道造影提示膽總管結(jié)石 6、術(shù)中膽總管穿刺出膿性或血性膽汁或膽汁內(nèi)有泥沙樣膽色素顆粒 7、有胰腺炎病史或術(shù)中發(fā)現(xiàn)胰腺為彌漫性炎癥改變而不能排除膽管病變者。術(shù)前護理a、對于老年患者

6、本身而言，他們經(jīng)常會在患病的過程中過多的擔(dān)心來自家庭的因素和各種關(guān)系，因此他們在面對膽囊炎膽石癥急性發(fā)作時，對于手術(shù)的態(tài)度與那些年紀(jì)較為年輕的患者相比來說更加遲疑。這就使得對于老年膽囊炎膽石癥患者心理護理的地位十分的重要。這就對我們護理人員提出了更高的要求。要求我們在對這些老年膽囊炎膽石癥患者的護理過程中，要善于針對他們的年齡、文化程度、性別等特點主動、積極的引導(dǎo)他們，為他們提供科學(xué)的、易于理解的醫(yī)學(xué)知識。讓老年患者清晰的認(rèn)識到手術(shù)對于他們的幫助作用，從心里層面幫助其消除各種顧慮，從而積極配合手術(shù)和相關(guān)的治療。b、完善術(shù)前檢查：查血常規(guī)、血型、出凝血時間肝、腎功能化驗，作心電圖、胸片，了解心肺

7、功能有無異常，做B超，了解腹部情況。c、皮膚準(zhǔn)備：皮膚準(zhǔn)備范圍在右、中腹，徹底清洗病人臍部。 d、腸道準(zhǔn)備：對于老年膽囊炎膽石癥患者的飲食腸道準(zhǔn)備主要有禁食和休息。于此同時還要進行必要的體液和電解質(zhì)的補充，以確?；颊唧w內(nèi)的水電解質(zhì)處于一個相對酸堿平衡的狀態(tài)。而對于那些擬行膽腸吻合術(shù)的患者來說，要求在術(shù)前三天口服卡拉霉素甲硝唑等，手術(shù)前一天的晚上清潔灌腸。e、術(shù)前有吸煙史者應(yīng)戒煙，準(zhǔn)備胃管術(shù)中備用。 現(xiàn)在患者術(shù)后返回病房，你怎么做？ 1. 頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，保持呼吸道通暢,防止嘔吐物誤吸入呼吸道。 2、持續(xù)低流量吸氧及心電監(jiān)測,關(guān)注生命體征情況、腹部體征敷料有無滲液。 3、術(shù)后暫時禁食禁飲。 4、宣教

8、引流管的目的及注意事項，保持引流通暢，固定妥當(dāng)，保持有效地負(fù)壓，記錄引流液的色、量、性質(zhì)。 5、告知患者早期活動的重要性。 6、指導(dǎo)患者深呼吸、有效咳嗽咳痰。 7、疼痛的護理，生命體征平穩(wěn)的可以取半臥位休息。 8、心理護理。 術(shù)后并發(fā)癥有哪些？由于老年患者的身體的各項機能已經(jīng)處于退化的過程中，因此對于他們本身來說膽囊炎膽石癥的并發(fā)癥較多。我們在對其實施手術(shù)之前要進行必要的、全面的術(shù)前檢查。在檢查的過程中尤其要注意對其主要臟器功能的檢查，在這一過程中要注意采取相應(yīng)的一些治療護理措施來確保其主要臟器的功能處于正常的狀態(tài)。針對那些同時并存冠心病、心率失常的患者來說，我們要做心電圖檢查并嚴(yán)格控制輸液速

9、度，在必要的情況下可以進行吸氧;針對那些慢性肺部感染患者來說，應(yīng)給予抗生素從而在一定程度上有效地控制炎癥;針對那些吸煙患者來說，我們要積極引導(dǎo)、爭取勸其戒煙;針對那些同時并存高血壓的患者來說，我們要注意觀察監(jiān)測其血壓水平，要保持其血壓的平穩(wěn);針對那些同時并存糖尿病的患者來說，我們要注意監(jiān)測其血糖的變化情況，應(yīng)確保其血糖處在正常的水平范圍內(nèi);對于其他異常者，應(yīng)協(xié)同專科作出處理，并使其盡可能恢復(fù)正?；蜻_到能耐受手術(shù)的程度，從而有效地減少并發(fā)癥及降低病死率。術(shù)后的并發(fā)癥有哪些 1、惡心、嘔吐 2、腹腔內(nèi)出血 3、膽汁漏 4、皮下氣腫及肩背部酸痛 5、高碳酸血癥 6、感染 1惡心、嘔吐 惡心嘔吐是LC

10、術(shù)后最常見的并發(fā)癥。一般是由于LC術(shù)常規(guī)施行全麻和牽拉膽囊，其術(shù)后更易引起胃腸反應(yīng)，但是，術(shù)前焦慮引起術(shù)后惡心、嘔吐也不容忽視。如：擔(dān)心術(shù)后疼痛，手術(shù)安全性，切除膽囊后是否影響生活質(zhì)量，術(shù)后恢復(fù)等，都易使患者產(chǎn)生焦慮。我們應(yīng)針對術(shù)前產(chǎn)生焦慮的原因進行心理護理。如：提供有關(guān)手術(shù)的必要信息，對手術(shù)的安全性恰當(dāng)解釋；微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比，大大降低了術(shù)后的疼痛； 如果腹腔內(nèi)出血，我們觀察的要點有哪些？ 術(shù)后發(fā)生出血的原因多為術(shù)中生物夾位置不妥或脫落，膽囊床滲血等。 a、嚴(yán)密觀察患者有無出血征象，術(shù)后68h測血壓1次h，若血壓平穩(wěn)則延長測量間隔時問，同時注意脈搏變化。 b、還應(yīng)注意敷料色澤的變化，若腹

11、腔內(nèi)有引流管的患者，尤其注意腹腔引流液的流量及顏色，若引流液呈鮮紅色或短期內(nèi)引流量突然增多，同時伴有面色蒼白，脈搏增快、細(xì)弱、血壓下降，應(yīng)及時報告醫(yī)生。必要時做好急診術(shù)前準(zhǔn)備。3 3、膽汁漏、膽汁漏 由于縫合技術(shù)的缺陷、肝膽管細(xì)薄或部位深而吻合困難、術(shù)中結(jié)扎不徹底、結(jié)扎的膽管斷端由于膽道內(nèi)壓升高而脫落等，一般發(fā)生在術(shù)后510d。表現(xiàn)為切口有膽汁性液體滲出，腹腔引流膽汁性液，嚴(yán)重者可出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛等膽汁性腹膜炎癥狀，應(yīng)立即通知醫(yī)生處理。 妥善固定T管和腹腔引流管，每1-2h擠捏引流管1次，以免血凝塊或脫落組織阻塞引流管，引起膽管內(nèi)壓升高。 嚴(yán)密觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)，T管引流一般術(shù)后10d內(nèi)

12、，每日排出膽汁300400ml，呈黃褐色。腹腔引流一般術(shù)后3d內(nèi)引流出淡血性或略帶一點膽汁樣液，以后逐漸減少。如果引流量減少，而引流管周圍或切VI有膽汁性液體滲出，或腹腔引流出膽汁性液體，應(yīng)考慮膽汁漏，應(yīng)及時換藥更換敷料，及時置管做到充分引流。 注意觀察有無黃疸加重發(fā)熱、劇烈腹痛等膽汁性腹膜炎癥狀及時對癥處理。 4 4、皮下氣腫及肩背部酸痛、皮下氣腫及肩背部酸痛 由于LC術(shù)采取二氧化碳?xì)飧梗粜g(shù)中氣腹壓力過高，二氧化碳?xì)怏w向皮下軟組織擴散可引起皮下氣腫。觀察腰部、頸部皮膚有無腫脹，捻發(fā)音、有無氣腹，皮下氣腫發(fā)生。一般少量氣體可自行吸收、消失，故術(shù)后觀察呼吸頻率變化情況及有無咳嗽、胸悶、胸痛等，

13、若術(shù)后8 h出現(xiàn)呼吸頻率增快，淺促、咳嗽、胸痛，應(yīng)考慮皮下氣腫，應(yīng)給予低流量間斷吸氧改半坐臥位，做好心理護理，不需特殊處理，一般可自行消失。肩背部酸痛多因殘留于腹腔的二氧化碳刺激雙膈神經(jīng)引起，一般術(shù)后35天即可消失，無需特殊處理，向患者講明原因，消除顧慮。 5、高碳酸血癥 由于腹腔鏡手術(shù)采取二氧化碳?xì)飧梗瑥浬⒛芰?，若術(shù)中氣腹壓力過高，二氧化碳可大量進入血液，超過肺呼吸排出二氧化碳能力，患者可出現(xiàn)類似呼吸性酸中毒的癥狀，術(shù)后嚴(yán)密觀察患者生命體征，監(jiān)測患者呼吸頻率和深度，有無呼吸困難、發(fā)紺、胸痛等。及時給予低流量間斷吸氧，促進二氧化碳排出，鼓勵患者深呼吸，咳嗽、排痰，保持呼吸道通暢。 6、感染

14、呼吸道感染是由于全麻氣管損傷黏膜以及部分患者有慢性咽炎等致使術(shù)后呼吸道分泌物增加，應(yīng)及時采取霧化吸入、翻身、叩背等方式協(xié)助患者將痰液及時排出。腹腔感染與手術(shù)器械損傷、術(shù)中污染、術(shù)后滲血、滲液引流不暢有關(guān)。切口感染極為少見。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素35天能預(yù)防感染。 術(shù)后第三天，該病人出院了，怎么宣教？ a、飲食：切除膽囊后2-3個月對脂肪的攝入量要加以限制，飲食指導(dǎo)選擇易消化的低脂肪、富含蛋白質(zhì)的食物，以滿足人體新陳代謝的需要，如瘦肉、水產(chǎn)品、豆制品等。多吃富含膳食纖維、維生素的食物，如新鮮水果蔬菜等。養(yǎng)成規(guī)律進食的習(xí)慣，并且要做到少量多餐。b、活動：患者出院后710天可恢復(fù)輕體力工作，術(shù)后3周內(nèi)囑

15、患者勿提重物，注意勞逸結(jié)合。術(shù)后2-3個月內(nèi)，可以進行像散步這樣的活動，以促進機體的恢復(fù)。C、注意個人衛(wèi)生，保持皮膚清潔，避免切口受損。d、定期復(fù)查遵醫(yī)囑服藥并定期到醫(yī)院復(fù)診，遇有不適應(yīng)及時就診。在醫(yī)生指導(dǎo)下，服用消炎利膽的術(shù)后護理 1.病情觀察 針對病情觀察主要是要注意監(jiān)測患者的各項生命體征指標(biāo)和血氧飽和度，并在這一過程中及時觀察患者是否出現(xiàn)意識障礙、心律變化。對于而言，他們體內(nèi)的電解質(zhì)容易紊亂，容易發(fā)生應(yīng)激性的高血糖現(xiàn)象，這些都是我們醫(yī)護人員在實踐過程中應(yīng)當(dāng)注意的問題。因此，在實際護理的過程中我們要及時的對患者的血電解質(zhì)、肝腎功能、血糖等相關(guān)指標(biāo)進行動態(tài)的測定。 2基礎(chǔ)護理 對于老年膽囊炎

16、膽石癥患者的基礎(chǔ)護理主要是要加強口腔護理和皮膚護理等。要經(jīng)常的幫助患者進行翻身，根據(jù)患者個人的實際情況實施按摩，尤其是針對受壓部位。而對于一些病情較輕、恢復(fù)較好的老年患者，我們醫(yī)護人員要鼓勵其盡早下床活動。同時還要注意病人的食欲變化，同步做好調(diào)整飲食的相關(guān)工作。術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及處理 1肺部并發(fā)癥的護理對于老年膽囊炎膽石癥患者的來說，他們的呼吸道粘膜容易萎縮，纖毛的正常運動也會受到影響，氣道分泌物易于滯留，且氣管插管損傷氣管粘膜及術(shù)中、術(shù)后受涼，使呼吸道分泌物增多。這個時候我們的護理醫(yī)務(wù)人員給要及時與患者進行溝通，向其闡述咳嗽、咳痰的重要性，以及在這一過程中要注意的事項，如果出現(xiàn)情況較為嚴(yán)重的患者應(yīng)及時切開氣管排痰，并注意排痰的性質(zhì)。 2糖尿病的護理無論患者有無糖尿病病史，均應(yīng)常規(guī)