心肺復(fù)蘇及過(guò)敏性休克、輸液反應(yīng)(譚美紅)

1、 概概 述述 心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇 過(guò)敏性休克、輸液反應(yīng)過(guò)敏性休克、輸液反應(yīng)第一節(jié)第一節(jié)第二節(jié)第二節(jié)第三節(jié)第三節(jié)第六章 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)院前急救 第一節(jié) 概述院前急救，也稱(chēng)院外急救，是指對(duì)各種危及生命的急癥、創(chuàng)傷、中毒、災(zāi)難事故等患者在到達(dá)醫(yī)院之前進(jìn)行的緊急醫(yī)療救護(hù)，由現(xiàn)場(chǎng)目擊者和專(zhuān)業(yè)救護(hù)人員共同配合完成。 概 念 第一節(jié) 概述u 城鄉(xiāng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救屬于院前急救。u 它是與急診醫(yī)療服務(wù)體系中的院前急救的重要組成部分與必要延伸，同120急救一樣。u 主要任務(wù)是維持患者生命體征、及時(shí)對(duì)癥治療，為院內(nèi)救治爭(zhēng)取寶貴時(shí)間和搶救機(jī)會(huì)。承上啟下橋梁作用 第一節(jié) 概述u 縮短急救反應(yīng)時(shí)間u 縮小急救反應(yīng)半徑u 降低

2、醫(yī)療費(fèi)用u 節(jié)約醫(yī)療資源u 提高救治效率 第一節(jié) 概述院前急救基本原則先排險(xiǎn)先排險(xiǎn)后救護(hù)后救護(hù)先重傷先重傷后輕傷后輕傷先復(fù)蘇先復(fù)蘇后固定后固定先止血先止血后包扎后包扎先救治先救治后轉(zhuǎn)運(yùn)后轉(zhuǎn)運(yùn)急救與急救與呼救并重呼救并重 第二節(jié) 心肺復(fù)蘇 患者張大叔因腹痛、腹瀉到某城鄉(xiāng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，接診醫(yī)生擬“腸胃炎”診斷，予靜脈輸液，液體滴到150ml時(shí)，旁邊的患者發(fā)現(xiàn)張大叔嘴唇發(fā)紺，呼之不應(yīng)，即呼叫醫(yī)生護(hù)士到現(xiàn)場(chǎng)搶救,作為城鄉(xiāng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員該如何處置？案例導(dǎo)入 第二節(jié) 心肺復(fù)蘇 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)立即進(jìn)行心臟驟停識(shí)別、爭(zhēng)取時(shí)間盡早實(shí)施高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇(CAB)、有條件的城鄉(xiāng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)給予快速除顫以及有

3、效的高級(jí)生命支持，心肺復(fù)蘇成功后，經(jīng)評(píng)估生命體征穩(wěn)定應(yīng)盡快轉(zhuǎn)診上級(jí)醫(yī)院。解 答 第二節(jié) 心肺復(fù)蘇心臟驟停（suddencardiac arrest, SCA）指各種原因引起的、在未能預(yù)計(jì)的情況和時(shí)間內(nèi)心臟突然停止驟停，從而導(dǎo)致有效心泵功能和有效循環(huán)突然中止，引起全身組織細(xì)胞嚴(yán)重缺血、缺氧和代謝障礙。 概 念 意識(shí)突然喪失，對(duì)刺激無(wú)反應(yīng) 心音消失，動(dòng)脈搏動(dòng)消失 無(wú)自主呼吸或?yàn)l死喘息等 面色蒼白或紫紺，瞳孔散大對(duì)初學(xué)者來(lái)說(shuō)，第一條最重要！心臟驟停臨床表現(xiàn)（sudden cardiac arrest，SCA） 第二節(jié) 心肺復(fù)蘇u心跳停止3秒鐘 -黑朦u心跳停止5-10秒鐘-暈厥u心跳停止15秒鐘 -

4、昏厥或抽搐u心跳停止45秒鐘 -瞳孔散大u心跳停止1-2分鐘 -瞳孔固定u心跳停止4-5分鐘 -大腦細(xì)胞不可逆損害 時(shí)間就是生命！ 第二節(jié) 心肺復(fù)蘇爭(zhēng)分奪秒！ 黃金4分鐘！ 第二節(jié) 心肺復(fù)蘇大量實(shí)踐證明：u4分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，可能有50%被救活。u4-6分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，10%被救活。u超過(guò)6分鐘存活率僅4%。u超過(guò)10分鐘存活率幾乎為0。 心肺復(fù)蘇（cardiopulmonary resuscitation，CPR） 第二節(jié) 心肺復(fù)蘇p基礎(chǔ)生命支持（BLS）p高級(jí)生命支持（ACLS）基礎(chǔ)生命支持（BLS） 第二節(jié) 心肺復(fù)蘇p識(shí)別p心肺復(fù)蘇（CPR) 胸部按壓（C，compression） 開(kāi)

5、放氣道（A，airway） 人工呼吸（B，breathing）p自動(dòng)體外除顫器（automated external defibrillator，AED） 電除顫（D，defibrillation） 及早識(shí)別患者并啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng) 第二節(jié) 心肺復(fù)蘇院外心臟驟停（OHCA）生存鏈心肺復(fù)蘇BLS（快速識(shí)別） 第二節(jié) 心肺復(fù)蘇一旦發(fā)現(xiàn)患者沒(méi)有反應(yīng)，醫(yī)護(hù)人員必須立即就近呼救?，F(xiàn)實(shí)情況中，醫(yī)務(wù)人員在檢查患者反應(yīng)的同時(shí)，檢查是否無(wú)呼吸或僅有喘息；如果醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)患者無(wú)反應(yīng)且無(wú)呼吸或僅有喘息，應(yīng)假設(shè)患者是心臟驟停，立即啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)（或請(qǐng)求支援）。啟動(dòng)后，施救者就應(yīng)立即開(kāi)始CPR。不再?gòu)?qiáng)調(diào)檢查呼吸，取消了

6、“看、聽(tīng)和感覺(jué)”呼吸的識(shí)別方法 心肺復(fù)蘇BLS（快速識(shí)別） 第二節(jié) 心肺復(fù)蘇脈搏檢查： 觸頸動(dòng)脈 醫(yī)務(wù)人員檢查脈搏的時(shí)間一般不能超過(guò)10秒，如 10秒內(nèi)仍不能確定有無(wú)脈搏，應(yīng)立即實(shí)施胸外按壓。 心肺復(fù)蘇BLS（快速識(shí)別） 第二節(jié) 心肺復(fù)蘇觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)方法： 1.頸動(dòng)脈位置：氣管與頸部胸鎖乳突肌之間的溝內(nèi)。2.方法：一手食指和中指并攏，置于患者氣管正中部位，男性可先觸及喉結(jié)然后向一旁滑移約2-3cm，至胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣凹陷處。 心肺復(fù)蘇BLS（CPR） 第二節(jié) 心肺復(fù)蘇胸外按壓（circulation, C） 第二節(jié) 心肺復(fù)蘇p部位：胸骨中下1/3交界處或雙乳頭與前正中線交界處。p定位：用手指

7、觸到靠近施救者一側(cè)的胸廓肋緣，手指向中線滑動(dòng)到劍突部位，取劍突上兩橫指，另一手掌跟置于兩橫指上方，置胸骨正中，另一只手疊加之上，手指鎖住，交叉抬起。胸外按壓（circulation, C） 第二節(jié) 心肺復(fù)蘇 p頻率：100次/分100-120次/分p按壓幅度：胸骨下陷45cm至少5cm，同時(shí)避免胸部按壓深度 過(guò)大（大于6厘米）;按壓后使胸廓充分回彈p控制中斷按壓的時(shí)間不超過(guò)10秒p按壓-通氣比值：30：2 （成人、嬰兒和兒童）胸外按壓（circulation, C） 第二節(jié) 心肺復(fù)蘇 p方法：按壓時(shí)上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，垂直向下用力，借助上半身的重力進(jìn)行按壓。胸外按壓

8、（circulation, C） 第二節(jié) 心肺復(fù)蘇 錯(cuò) 誤胸外按壓（circulation, C） 第二節(jié) 心肺復(fù)蘇 正 確胸外按壓（circulation, C） 第二節(jié) 心肺復(fù)蘇 為確保有效按壓：1、患者應(yīng)該以仰臥位躺在硬質(zhì)平面。2、肘關(guān)節(jié)伸直，上肢呈一直線，雙肩正對(duì)雙手，按壓的方向與胸骨垂直。3、對(duì)正常體型的患者，按壓幅度至少5cm，不超過(guò)6厘米。以每分鐘 100至120次的速率進(jìn)行胸外按壓。4、每次按壓后，雙手放松使胸骨恢復(fù)到按壓前的位置。避免在按壓間隙 依靠在患者胸上。保持雙手位置固定。5、在一次按壓周期內(nèi)，按壓與放松時(shí)間各為50%。6、盡量控制中斷按壓的時(shí)間不超過(guò)10秒。7、CPR

9、過(guò)程中不應(yīng)搬動(dòng)患者并盡量減少中斷。開(kāi)放氣道（airway, A） 第二節(jié) 心肺復(fù)蘇 p仰頭-抬頦法：對(duì)于沒(méi)有頭或頸部創(chuàng)傷表現(xiàn)的患者，醫(yī)務(wù)人 員應(yīng)該使用仰頭-抬頦法開(kāi)放氣道。p方法：將一手小魚(yú)際置于患者前額部，用力使頭部后仰，另 一手置于下頦骨骨性部分向上抬頦，使下頜尖、耳垂連線 與地面垂直。開(kāi)放氣道（airway, A） 第二節(jié) 心肺復(fù)蘇 p托頜法: 如果醫(yī)務(wù)人員懷疑患者有頸椎損傷，應(yīng)該使用托頜法開(kāi)放氣道，不能拉伸頭部。p 方法：將肘部支撐在患者所處的平面上，雙手放置在患者頭 部?jī)蓚?cè)并握緊下頜角，同時(shí)用力向上托起下頜。如果需要進(jìn)行人工呼吸，則將下頜持續(xù)上托，用拇指把口唇分開(kāi)，用面頰貼緊患者的鼻

10、孔進(jìn)行口對(duì)口呼吸。開(kāi)放氣道（airway, A） 第二節(jié) 心肺復(fù)蘇 p注意事項(xiàng):開(kāi)放氣道應(yīng)先去除氣道內(nèi)異物。如無(wú)頸部創(chuàng)傷，清除患者口中的異物和嘔吐物時(shí)，可一手按壓開(kāi)下頜，另一手用食指將固體異物鉤出，或用指套或指纏紗布清除口腔中的液體分泌物。有假牙者應(yīng)取出假牙。人工呼吸（breathing, B） 第二節(jié) 心肺復(fù)蘇 口對(duì)口呼吸是一種快捷、有效的通氣方法，CPR時(shí)常作為首選。開(kāi)放氣道捏鼻子口對(duì)口密閉 “正?！蔽鼩饩徛禋猓?秒以上），胸廓明顯抬起松口、松鼻氣體呼出 胸廓回落。避免過(guò)度通氣人工呼吸（breathing, B） 第二節(jié) 心肺復(fù)蘇 p球囊-面罩裝置p體位：患者仰臥,呈頭后仰體位，搶救者位

11、于患者頭頂端。p手法：EC手法固定面罩 1)E法:中指,無(wú)名指和小指放在病人下頜角處,向前上托起下頜，保持氣道通暢； 2)C法:左手拇指和食指將面罩緊扣于患者口鼻部，固定面罩，保持面罩密閉無(wú)漏氣； 3)用右手?jǐn)D壓1L球囊的1/22/3,胸廓擴(kuò)張超過(guò)1s。人工呼吸（breathing, B） 第二節(jié) 心肺復(fù)蘇 呼吸囊的使用重新評(píng)價(jià) 第二節(jié) 心肺復(fù)蘇 u單人操作：5個(gè)按壓/通氣周期（約2min）后，再次檢查和評(píng)價(jià)，如仍無(wú)循環(huán)體征，立即重新進(jìn)行CPR。u雙人操作：一人行胸部按壓，另一人保持患者氣道通暢，并進(jìn)行人工通氣，同時(shí)監(jiān)測(cè)頸動(dòng)脈搏動(dòng)，評(píng)價(jià)按壓效果。如果有2名或更多急救者在場(chǎng)，應(yīng)每2min應(yīng)更換按

12、壓者，避免因勞累降低按壓效果。用AED早期除顫 第二節(jié) 心肺復(fù)蘇 p 當(dāng)可以立即取得體外自動(dòng)除顫器（AED）時(shí)，對(duì)于有目擊的成人心臟驟停，應(yīng)盡快使用除顫器。p若成人在未受監(jiān)控的情況下發(fā)生心臟驟停，或不能立即取得AED時(shí)，應(yīng)該在他人前往獲取以及準(zhǔn)備AED的時(shí)候開(kāi)始心肺復(fù)蘇，而且視患者情況，應(yīng)在設(shè)備可供使用后盡快嘗試進(jìn)行除顫。高級(jí)生命支持（ACLS） 第二節(jié) 心肺復(fù)蘇 p人工氣道的建立p機(jī)械通氣p循環(huán)輔助設(shè)備、藥物和液體的應(yīng)用p除顫器p病情和療效評(píng)估 p復(fù)蘇后臟器功能的維持等復(fù)蘇用藥 第二節(jié) 心肺復(fù)蘇 p腎上腺素：成人常用劑量為每次1mg靜脈注射，必要時(shí)每隔3-5min重復(fù)1次。p抗心律失常藥物：

13、阿托品、腎上腺素、多巴胺、胺碘酮、利多卡因等。成人胺碘酮靜脈劑量：首劑量：300mg推注，第二次劑量：150mg。有效指標(biāo) 第二節(jié) 心肺復(fù)蘇 1、雙側(cè)瞳孔較前縮小，對(duì)光反射漸恢復(fù)。2、收縮壓60mmHg。3、有可觸及的大動(dòng)脈搏動(dòng)恢復(fù)。4、顏面、口唇、甲床紫疳轉(zhuǎn)紅潤(rùn)。5、心電圖波形較前有所改變,出現(xiàn)竇性/房性心律并能聽(tīng)到規(guī)則而持續(xù)的心臟搏動(dòng)音。6、出現(xiàn)腦功能恢復(fù)跡象，手腳開(kāi)始抽動(dòng)、掙扎，肌張力增加，吞咽動(dòng)作出現(xiàn)，自主呼吸恢復(fù)。 終止搶救的標(biāo)準(zhǔn) 第二節(jié) 心肺復(fù)蘇 1、患者呼吸和循環(huán)已有效恢復(fù)；2、CPR在常溫下持續(xù)30min以上，仍無(wú)心電曲線的心電圖表現(xiàn)，且無(wú)脈搏搏動(dòng)；3、確定患者已腦死亡：深度昏

14、迷，對(duì)任何刺激無(wú)反應(yīng)；自主呼吸持續(xù)停止；瞳孔散大；所有腦干反射全部或大部消失（包括對(duì)光反射、角膜反射、吞咽反射、睫脊反射）；4、有EMS人員接手承擔(dān)復(fù)蘇或其他人員接替搶救。 第二節(jié) 心肺復(fù)蘇 要點(diǎn)一u心肺復(fù)蘇術(shù)指南由原2005年指南“A-B-C”流程更改為“C-A-B”，即先開(kāi)始胸外按壓，然后進(jìn)行人工呼吸。u單人施救者應(yīng)首先從進(jìn)行30次按壓開(kāi)始心肺復(fù)蘇，而不是進(jìn)行2次通氣。 第二節(jié) 心肺復(fù)蘇 要點(diǎn)二 第二節(jié) 心肺復(fù)蘇 要點(diǎn)三第三節(jié) 過(guò)敏性休克、輸液反應(yīng) 概 述過(guò)敏性休克（anaphylaxis,anaphylactic shock）是外界某些抗原性物質(zhì)進(jìn)入已致敏的機(jī)體后，通過(guò)免疫機(jī)制在短時(shí)間內(nèi)

15、發(fā)生的一種強(qiáng)烈的多臟器累及癥群。過(guò)敏性休克是一種極為嚴(yán)重的全身性過(guò)敏性反應(yīng)，它可造成呼吸道縮窄和血壓突然下降等。第三節(jié) 過(guò)敏性休克、輸液反應(yīng)n 有休克表現(xiàn)即出現(xiàn)血壓急驟下降至80/50mmHg以下，出現(xiàn)意識(shí)障礙，輕則朦朧，重則昏迷n 休克出現(xiàn)之前或者同時(shí)出現(xiàn)與過(guò)敏性休克相關(guān)的癥狀，包括：（1）皮膚粘膜表現(xiàn)：最早、最常見(jiàn)出現(xiàn)的癥狀（2）呼吸道梗阻癥狀：最常見(jiàn)的表現(xiàn)，最主要的死因（3）循環(huán)衰竭表現(xiàn): 肢冷、發(fā)紺、血壓迅速下降、心音消失（4）意識(shí)方面的改變: 煩躁不安、頭暈（5）其他癥狀：比較常見(jiàn)的有刺激性咳嗽 臨床表現(xiàn)第三節(jié) 過(guò)敏性休克、輸液反應(yīng) 診斷標(biāo)準(zhǔn)第三節(jié) 過(guò)敏性休克、輸液反應(yīng)腎上腺素的應(yīng)用

16、。建立靜脈通道以及心電監(jiān)護(hù)。脫離致敏環(huán)境、減緩過(guò)敏物質(zhì)吸收。體位和保持呼吸道通暢。糖皮質(zhì)激素應(yīng)用。補(bǔ)充血容量。應(yīng)用升壓藥，加用抗組胺藥。防治并發(fā)癥。第三節(jié) 過(guò)敏性休克、輸液反應(yīng)1、脫離致敏環(huán)境、減緩過(guò)敏物質(zhì)吸收。 立即脫離或停止進(jìn)入可疑的過(guò)敏藥物。在注射或蟲(chóng)咬的部位以上肢體進(jìn)行結(jié)扎，10-15分鐘放松一次，避免組織缺血，或在注射或叮咬的局部用0.1%腎上腺素0.1ml皮下注射延緩致敏物質(zhì)吸收。 具體處理第三節(jié) 過(guò)敏性休克、輸液反應(yīng)2、體位和保持呼吸道通暢。 即刻使病人取平臥位，松解領(lǐng)褲等扣帶。如病人有呼吸困難，上半身可適當(dāng)抬高；如意識(shí)喪失，應(yīng)將頭部置于側(cè)位，抬起下頜，以防舌根后墜堵塞氣道；清除

17、口、鼻、咽、氣管分泌物，暢通氣道，面罩或鼻導(dǎo)管吸氧（高流量）。 嚴(yán)重喉頭水腫有時(shí)需行氣管切開(kāi)術(shù)； 嚴(yán)重氣管痙攣，有時(shí)需氣管插管和輔助呼吸。 具體處理第三節(jié) 過(guò)敏性休克、輸液反應(yīng)3、腎上腺素的應(yīng)用。 腎上腺素是救治本癥的首選藥物。立即肌內(nèi)注射0.1%腎上腺素0.30.5ml，可每隔1520min重復(fù)1次。 如呼吸、心跳停止，立即行心肺復(fù)蘇術(shù)。腎上腺素的用法則為1mg靜脈推注，每3-5分鐘重復(fù)1次。 具體處理第三節(jié) 過(guò)敏性休克、輸液反應(yīng)4、立即建立靜脈通道（最好兩條），并予心電監(jiān)護(hù)。5、糖皮質(zhì)激素應(yīng)用。 用地塞米松1020mg或氫化可的松200400mg或甲潑尼龍120240mg加入5%10%葡萄

18、糖液500ml中靜滴，或先用地塞米松510mg靜注后，繼以靜滴。 具體處理第三節(jié) 過(guò)敏性休克、輸液反應(yīng)6、補(bǔ)充血容量 宜選用平衡鹽液、低分子右旋糖酐或血漿等，一般先輸入5001000ml，然后酌情補(bǔ)液。 注意輸液速度不宜過(guò)快、過(guò)多，以免誘發(fā)肺水腫。7、應(yīng)用升壓藥 多巴胺2040mg靜注，或用較大劑量加入液體中靜滴。 具體處理第三節(jié) 過(guò)敏性休克、輸液反應(yīng)8、加用抗組胺藥。 如異丙嗪2550mg肌注或靜滴，或H2受體阻滯劑（雷尼替丁、法莫替丁等），或用10%葡萄糖酸鈣1020ml緩慢靜注。9、防治并發(fā)癥。 具體處理第三節(jié) 過(guò)敏性休克、輸液反應(yīng) 城鄉(xiāng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療中診斷為過(guò)敏性休克的患者，均應(yīng)轉(zhuǎn)診

19、上級(jí)醫(yī)院繼續(xù)觀察治療。 轉(zhuǎn)診指征第三節(jié) 過(guò)敏性休克、輸液反應(yīng)n 對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估。n 盡可能轉(zhuǎn)往最近的上級(jí)醫(yī)院，并事先進(jìn)行電話聯(lián)系，告知病人的基本情況，做好搶救準(zhǔn)備。n 履行告知義務(wù)，將病人的病情、需要轉(zhuǎn)診的理由、轉(zhuǎn)診途中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)及準(zhǔn)備采取的應(yīng)對(duì)措施詳細(xì)告知病人家屬，取得病人家屬的理解與合作。 轉(zhuǎn)診時(shí)的注意事項(xiàng)第三節(jié) 過(guò)敏性休克、輸液反應(yīng) 患者男性，58歲，因“肺炎”就診，既往無(wú)高血壓、冠心病病史，無(wú)藥物過(guò)敏史。頭孢皮試陰性。予頭孢他定3g加入250ml生理鹽水靜脈滴注。治療的前3日無(wú)訴不適，第4天頭孢他定靜脈滴注5min，患者喉嚨發(fā)緊，面部潮紅伴瘙癢，隨即出現(xiàn)面唇發(fā)紺，胸悶，呼吸困難

20、，說(shuō)不出話,很快意識(shí)模糊，血壓下降至80 /40mmHg。病例分享第三節(jié) 過(guò)敏性休克、輸液反應(yīng) 此案例最可能的診斷是什么？ A.心源性休克 B.過(guò)敏性休克 C.迷走血管性昏厥 D.遺傳性血管性水腫癥 Q 1第三節(jié) 過(guò)敏性休克、輸液反應(yīng)u 心源性休克 1、嚴(yán)重的基礎(chǔ)心臟?。◤V泛心肌梗死、心肌炎、心律失常、心臟瓣膜疾?。?2、休克的典型臨床表現(xiàn)（低血壓，少尿，意識(shí)改變） 3、一般無(wú)皮疹，無(wú)皮膚瘙癢 鑒別診斷第三節(jié) 過(guò)敏性休克、輸液反應(yīng)u 迷走血管性昏厥 1、多發(fā)生在注射以后，尤其是患者有發(fā)熱、失水或低血糖的傾向時(shí)。 2、患者常呈面色蒼白、惡心、出冷汗，繼而可昏厥，昏厥經(jīng)平臥后立即好轉(zhuǎn)。 3、此癥無(wú)

21、皮疹或皮膚瘙癢。 鑒別診斷第三節(jié) 過(guò)敏性休克、輸液反應(yīng)u 遺傳性血管性水腫癥 1、是一種常染色體遺傳的疾病，有家族史或自幼發(fā)作史，此病起病較慢。 2、患者可在一些非特異性因素（例如感染、創(chuàng)傷等）刺激下突然發(fā)病，表現(xiàn)為皮膚和粘膜的血管性水腫。由于氣道的阻塞，患者也可以出現(xiàn)氣急和呼吸困難等。 3、發(fā)作時(shí)無(wú)皮疹或皮膚瘙癢。 鑒別診斷第三節(jié) 過(guò)敏性休克、輸液反應(yīng) 您應(yīng)該立即如何處理？ A.即刻停止輸液 B.皮下注射腎上腺素 C.即刻停止輸液，皮下注射腎上腺素 D.立即吸氧 Q 2第三節(jié) 過(guò)敏性休克、輸液反應(yīng)n 并建立制度，總是將患者的過(guò)敏史寫(xiě)在病歷的開(kāi)頭部分，以便相關(guān)工作人員都能知道患者具有過(guò)敏史。n

22、 極少數(shù)患者在連續(xù)用藥過(guò)程中出現(xiàn)癥狀，少數(shù)皮試陰性患者仍可有發(fā)生過(guò)敏性休克的可能。n 超過(guò) 80% 的急性過(guò)敏反應(yīng)會(huì)出現(xiàn)紅斑、蕁麻疹、血管性水腫等表現(xiàn)n 確診過(guò)敏性休克后，首要措施是盡快肌注腎上腺素 經(jīng) 驗(yàn) 分 享第三節(jié) 過(guò)敏性休克、輸液反應(yīng) 輸液反應(yīng)是臨床采用輸液療法治療疾病的各種非治療效應(yīng)，為醫(yī)源性不良反應(yīng)。導(dǎo)致輸液反應(yīng)的因素較多，這些因素由于輸液反應(yīng)所涵指臨床反應(yīng)癥狀較多，如個(gè)體差異等，其變異性較大。 概 述第三節(jié) 過(guò)敏性休克、輸液反應(yīng)u熱原反應(yīng)u過(guò)敏反應(yīng)類(lèi) 型u熱原樣反應(yīng)u細(xì)菌污染引起的反應(yīng)u其他反應(yīng)第三節(jié) 過(guò)敏性休克、輸液反應(yīng)熱原反應(yīng)n引起機(jī)體致熱的物質(zhì)主要是細(xì)菌內(nèi)毒素，機(jī)體對(duì)細(xì)菌內(nèi)

23、毒素有一定的耐受范圍，被污染的靜脈輸液進(jìn)入體內(nèi)的熱源累積量超過(guò)人體的耐受量時(shí)，便發(fā)生熱原反應(yīng)。n臨床表現(xiàn)：體溫升高，甚至高熱，伴之以寒顫，皮膚蒼白，瞳孔散大，血壓快速升高，白細(xì)胞減少，嚴(yán)重者伴有惡心、嘔吐、頭痛以至昏迷，甚至休克、死亡。第三節(jié) 過(guò)敏性休克、輸液反應(yīng)n 輸液中不溶性微粒引起的一種類(lèi)似熱原反應(yīng)的反應(yīng)。當(dāng)使用的輸液或其臨床復(fù)配劑受到生產(chǎn)、儲(chǔ)存、輸液器具、輸液操作過(guò)程及輸注環(huán)境等污染，不溶性微粒超過(guò)限量或個(gè)體耐受閾值時(shí)，臨床上即可能發(fā)生熱原樣反應(yīng)。n 臨床癥狀類(lèi)似熱原反應(yīng)。熱原樣反應(yīng)第三節(jié) 過(guò)敏性休克、輸液反應(yīng)n 除皮膚瘙癢、紅斑樣皮疹等一般過(guò)敏反應(yīng)外，臨床常見(jiàn)有類(lèi)似熱原反應(yīng)的嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)，難與熱原反應(yīng)區(qū)別，應(yīng)注意鑒別。n 臨床表現(xiàn)：為頭痛、頭暈、氣急、心慌、發(fā)熱、甚至寒顫、惡心、嘔吐、口唇發(fā)紺、面色蒼白、四肢冰冷、神志模糊。嚴(yán)重可致過(guò)敏性休克。過(guò)敏反應(yīng)第三節(jié) 過(guò)敏性休克、輸液反應(yīng)n 被細(xì)菌或真菌污染的液體進(jìn)入患者體內(nèi)而引起的一種比熱原反應(yīng)更為嚴(yán)重的急性細(xì)菌性感染反應(yīng)，如嚴(yán)重的菌血癥或敗血癥。 細(xì)菌污染引起的反應(yīng)第三節(jié) 過(guò)敏性休克、輸液反應(yīng)n 輸液反應(yīng)除了上述反應(yīng)，還有因輸液過(guò)快導(dǎo)致的肺水腫、操作不當(dāng)導(dǎo)致的空氣栓塞、靜脈炎等。 其他反應(yīng)第三節(jié) 過(guò)敏性休克、輸液反應(yīng)n 輸液期間或輸液后出現(xiàn)體溫升高、寒顫、惡心、嘔吐、過(guò)敏反應(yīng)、呼吸急促等癥狀