(精校版)骨齡評估

1、（完整word版）骨齡評估編輯整理:尊敬的讀者朋友們：這里是精品文檔編輯中心，本文檔內(nèi)容是由我和我的同事精心編輯整理后發(fā)布的，發(fā)布之前我們對 文中內(nèi)容進(jìn)行仔細(xì)校對，但是難免會有疏漏的地方，但是任然希望（完整word版）骨齡評估）的 內(nèi)容能夠給您的工作和學(xué)習(xí)帶來便利。同時也真誠的希望收到您的建議和反饋，這將是我們進(jìn)步的 源泉，前進(jìn)的動力。本文可編輯可修改,如果覺得對您有幫助請收藏以便隨時查閱,最后祝您生活愉快業(yè)績進(jìn)步,以 下為（完整word版）骨齡評估的全部內(nèi)容。骨齡評估（測試）與成年身高預(yù)測、 骨齡（bone age, skeletal age）的正式名稱是：骨骼測定 年齡.仁什么是骨齡： 人

2、的生長發(fā)育可用兩個“年齡“來表示， 即生活年齡 （日 歷年齡）和生物學(xué)年齡（骨齡）。骨齡是骨骼年齡的簡稱,借助于骨骼在X光攝像中的特定圖像來確定。在了解人的骨齡情況時，通常要拍攝人左手 手腕部的X光片，醫(yī)生通過X光片觀察左手掌指骨、腕骨及橈、尺骨下端 的骨化中心的發(fā)育程度，來確定骨齡。它是通過測定骨骼的大小、形態(tài)、 結(jié)構(gòu)和相互關(guān)系的變化反映體格發(fā)育程度，并通過統(tǒng)計(jì)處理，以年齡的形 式，以歲為單位進(jìn)行表達(dá)的生物學(xué)年齡。2、標(biāo)準(zhǔn)骨齡片拍攝方法：標(biāo)準(zhǔn)骨齡片，只需要拍一張左手正位片。拍 攝時，左手五指自然張開，手心向下，中指與前臂保持中一條直線（盡量 不要左右偏，手臂放平不要上抬），X線球管對準(zhǔn)第三掌

3、骨頭，球管與X光 片距離在80CM左右.3、影響骨骼發(fā)育的因素：很多疾病都影響骨骼發(fā)育，使其入提前或落 后，如腎上腺皮質(zhì)增生癥或腫瘤、性早熟、甲亢、單純性肥勝伴身材增長 過快、卵巢顆粒細(xì)胞瘤等將導(dǎo)致骨齡提前；而卵巢發(fā)育不全（Turner綜合 征）、軟骨發(fā)育不全、垂體性侏儒（生長激素缺乏癥）、甲低等將導(dǎo)致骨 齡明顯落后。最重要的因素是下丘腦一垂體-性腺軸系統(tǒng)，生長激素、甲 狀腺、腎上腺皮質(zhì)激素等內(nèi)分泌腺分泌的激素也對骨骼發(fā)育起調(diào)節(jié)和控制 作用，其中性激素在青春期骨骼發(fā)育中起主導(dǎo)作用。時常有些家長咨詢，彈琴會不會影響骨齡?彈琴主要還是手指運(yùn)動增多, 運(yùn)動增加，不促進(jìn)骨齡增長。如果運(yùn)動增加會促進(jìn)骨齡

4、增長，那么跑步多 了，腿部運(yùn)動多了，骨師不就早閉合？成年身高不就更低了嗎？這樣的推 斷顯然不合理。從另一方面講，由于不同兒童，彈琴的時間，強(qiáng)度、支持 時間差異很大，其他手指活動方面也有較明顯差異，即使有彈琴影響，我 們也很難也找出依據(jù)或找出差異有多大？因而一般不需要考慮這方面影 響。二、骨齡評估臨床意義人類骨骼發(fā)育的變化基本相似，每一根骨頭的發(fā)育過程都具有 連續(xù)性和階段性，不同階段的骨頭具有不同的形態(tài)特點(diǎn)。目前經(jīng)常需要使 用骨齡評價(jià)生長發(fā)育的方面有:骨齡評估能較準(zhǔn)確地反映個體的生長發(fā) 育水平和成熟程度 （判斷處于什么樣生長發(fā)育階段， 還有助于區(qū)分“早 長”或是“晚長“等）；它不僅可以確定兒童的

5、生物學(xué)年齡，而且還可 以通過骨齡及早了解兒童的生長發(fā)育潛力以及性成熟的趨勢（剩余生長空 間及性成熟度的判斷）：通過骨齡還可預(yù)測兒童的成年身高（判斷矮小 或早發(fā)育兒童是否需要治療）；骨齡的測定還對一些兒童內(nèi)分泌疾病的 診斷有很大幫助（如生長激素缺乏兒童，骨齡常常落后，而性早熟兒童, 骨齡常常提前）；指導(dǎo)內(nèi)分泌臨床用藥和治療效果的判斷（如性早熟兒 童需要通過定期評估骨齡，指導(dǎo)用藥量的調(diào)整）；骨齡還用于法醫(yī)學(xué)判 斷特定個體的年齡，作為是否定罪的依據(jù)；用于對身高有不同要求的運(yùn) 動人才，藝術(shù)人才和其他方面特殊人才的選拔，也用于運(yùn)動員競賽時分組 夸夸生物年齡（骨齡）一生活年齡的差值在1歲以內(nèi)的稱為發(fā)育正常

6、.生物年齡（骨齡）一生活年齡的差值1歲的稱為發(fā)育提前。生物年齡（骨齡）一生活年齡的差值0歲的稱為發(fā)育落后.P才骨齡鑒定在某些內(nèi)分泌疾病,代謝障礙性疾病和生長發(fā)育障礙等疾 病的X線診斷中起重要的作用。骨齡的異常，常常是兒科某些內(nèi)分泌疾病 所表現(xiàn)的一個方面。骨齡與生長潛勢BA（歲）完成成年身高的女孩平均生長潛勢女(160o2cm)男(172o1cm)剩余生長空間（cm）生長速率（cm/年）1191 o 584 o 413-1471295 o 188. 37-841397o 692o 742-31499 o 096o 41-212男:+5=251按照最新的TW3評估法，男孩骨齡達(dá)到16. 5歲、女孩

7、骨齡達(dá)到15. 0歲時，骨師基本閉合，骨骼達(dá)到成年，身高基本不再增長。但不同骨齡評 估法，骨師完全閉合的骨齡不一樣，如1975年發(fā)布的TW2法，男孩骨齡18o3歲骨師才完全完全，達(dá)到成年，與TW3相差1.8歲，女孩骨齡17。2歲骨 師完全閉合，達(dá)到成年，與TW3相差2。2歲（上述骨齡與生長潛勢表， 原始數(shù)據(jù)是根據(jù)GP圖譜法骨齡評估結(jié)果，因與TW3法還是有一定差異的,于2014年6月根據(jù)2005年全國九城市各年齡組男女兒童、青少年正常身 高表作了修改）。K骨齡評測方法傳統(tǒng)的骨齡評估通常是對被測者的手部和腕部進(jìn)行X光攝片， 然后由醫(yī)生根據(jù)拍得的X光片進(jìn)行解讀.測定骨齡的方法有簡單計(jì)數(shù)法、 圖譜法、

8、評分法和計(jì)算機(jī)骨齡評分系統(tǒng)等，最常用的是G-P圖譜法和TW2（TW3）評分法；根據(jù)骨齡預(yù)測成年身高包括B-P法、CHN法、TW3法等.近年來，以色列也開發(fā)了一種新的叫做BoneAge的超聲進(jìn)行骨齡評估技術(shù).1o 1計(jì)數(shù)法在20世紀(jì)初期，以骨化中心計(jì)數(shù)占主導(dǎo)地位，內(nèi)容有：觀察 骨化中心在一定年齡出現(xiàn)的數(shù)目，主要是腕骨；測量骨化中心面積和骨 與骨之間的比例;觀察骨師的融合時間。即骨齡計(jì)數(shù)法，如1938年公布 的Vogt和Vickers氏法。由于腕部骨化中心出現(xiàn)較早，增加部位又會致X線照射量過多，故此類研究后來沒有什么重要發(fā)展。1. 2圖譜法在1895年X線被發(fā)現(xiàn)后，有關(guān)學(xué)者便開始將其用于研究骨骼發(fā)

9、 育o 1898年John Poland提出最早的骨骼發(fā)育圖譜oTodd（1937）又制訂了 較為完善的骨骼成熟圖譜。1950年Greul ich和Py Ie研制成手腕骨發(fā)育圖 譜（G-P圖譜）,1959年修訂.之后廣為流傳，延用至今。G-P圖譜是以美國 中上層家庭的兒童為基礎(chǔ)，從出生到成年的縱向研究結(jié)果.圖譜法主要依 據(jù)兒童青少年目前國內(nèi)外常用骨齡評估法不同年齡手腕部骨化中心和干師的出現(xiàn)、消失順序,建立男 女骨齡標(biāo)準(zhǔn)圖譜，評價(jià)時將待測X線片與圖譜逐個對照，取最相近者為其 骨齡，若介于兩個相鄰年齡圖譜之間，則取均值來估算。此法簡便、直觀、 易行，各國或地區(qū)相繼建立了各自的標(biāo)準(zhǔn)圖譜，包括我國的顧

10、氏圖譜。1. 3評分法圖譜法主觀性強(qiáng)、偏差大，且骨成熟率不清楚，因此Tanner和Whitehouse等(1962)通過研究提出TW1骨齡記分法，1975年修改為TW2法。該法取左手腕正位片20塊手腕骨，將各骨按不同發(fā)育等級分為89期，賦予不同分值，總骨發(fā)育分(SMS)從0-1000分.由手腕x片累計(jì)各 骨發(fā)育分，然后查骨齡得分表或SMS年齡曲線，求得骨齡。其評分系統(tǒng) 有三個系列：R(radius, u I na and short finger bones, RUS)系 列，含尺橈骨遠(yuǎn)端、第仁III、V掌指骨共13個;(2)C(carpals)系列， 含 腕骨7個， 豌豆骨除外； T (TW

11、20-bones)系列，為R、C系列之綜合。2001年已修改為TW3法，這是目前國際上最新的一種評判標(biāo)準(zhǔn)，主要是取 消T系列，認(rèn)為T系列只是R、C系列的綜合，無特殊用途；以及重新制訂 了R系列標(biāo)準(zhǔn),認(rèn)為該標(biāo)準(zhǔn)受時代、人群等因素影響。我國推出的有李果 珍百分計(jì)數(shù)法(1979)、中國人手腕骨發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)CHN法(1992)以及直接引 用TW2的葉氏記分法(1991)等。1. 4近年來出現(xiàn)的其他骨齡評測手段主要借助于較高現(xiàn)代科技手段評測骨齡。1計(jì)算機(jī)輔助骨齡評估： 主要用于TW3法、CHN法等需要進(jìn)行復(fù)雜計(jì)算 的骨齡評分法。但由于其需要掃描骨齡片或只能通過本院影像科上傳，增 加了評估程序或不方便評估患者

12、自帶片；同時，由于目前存在程序上的不 完善，每期評分固定，不方便對處于兩期之間的進(jìn)行分值適當(dāng)調(diào)整，預(yù)測 成年身高時，只能用同一種方法，應(yīng)用上目前還受到一些局限.2超聲骨齡評測：1995年，CastCota等利用超聲測量兒童股骨頭關(guān)節(jié) 軟骨(FHC)厚度，顯示FHC厚度與骨齡、生活年齡有很強(qiáng)的相關(guān)性，提 出超聲測量是一種很有意義的評估少年兒童骨骼發(fā)育的方法。也有報(bào)道,615歲少年兒童的跟骨寬頻超聲衰減值與年齡有明顯的相關(guān)性。目前 超聲骨齡測量儀已推出，其依據(jù)是手腕軟骨骨化過程的結(jié)構(gòu)變化，通過測 量穿過手腕的超聲聲速來計(jì)算骨齡，結(jié)果與G-P法所得結(jié)果高度相關(guān)， 提示超聲技術(shù)在骨齡評測上有較好的應(yīng)用

13、前景.3雙能X線吸收測量儀(DXA)的應(yīng)用：2002年，國外有學(xué)者利用低輻 射測量儀DXA對手腕進(jìn)行影像掃描，探討骨密度評測骨齡。Pludowski等 報(bào)道DXA檢測與X線檢測的骨齡評測結(jié)果有很高的一致性，60例個體中，40例骨齡一致，另16例骨齡相差小于0. 5歲，且DXM的顯像質(zhì)量、分辨 率符合要求，但DXA尚無法達(dá)到0. 5歲以內(nèi)的骨齡精度，成本高、操作相 對復(fù)雜，使其應(yīng)用受到限制。2、國內(nèi)的骨齡評估發(fā)展史1、梁鐸(1937年)、劉惠芳(1959) V顧光寧(1962)、張乃恕(1963年)曾先后提出了我國兒童骨齡計(jì)算法標(biāo)準(zhǔn)劉寶林(1983)、徐濟(jì)達(dá)(1985)曾提出我國兒童骨齡圖譜,但

14、均未得到廣泛應(yīng)用。2、I960年代， 李果珍提出的“中國人骨齡百分計(jì)數(shù)法“曾在一定時期 內(nèi)得到廣泛應(yīng)用。3、1992年， 國家體委組織相關(guān)專業(yè)人員， 對TW2骨齡根據(jù)我國兒童特 點(diǎn)進(jìn)行修訂，去掉尺骨，增加了頭狀骨和鉤狀骨。并按類似方法評分，稱 為CHN法.近年河北體育學(xué)院對其進(jìn)行修訂.4、1991年， 葉義言等將TW2骨齡的成年身高預(yù)測法， 通過先將中國人 身高轉(zhuǎn)換成英國人身高，用TW2法做成年身高預(yù)測后再轉(zhuǎn)換回中國人身高。 由于準(zhǔn)確性高，曾在兒童內(nèi)分泌領(lǐng)域被廣泛應(yīng)用于臨床，簡稱為“TW2葉氏 法o目前臨床常用手、腕部骨齡(BA)評估方法評估方法TW1TW2TW2（葉）TW3CHNG P發(fā)表時

15、間1962年1975年1991年2001年1995年1950年（1959修訂）對象英國中層英國中下長沙中層歐洲北美中層中國6省市美國上層人數(shù)2600名2702名2122名3300名22160名6879BA片方橫縱+橫縱+橫橫縱法橫特20塊同同14塊29塊同前點(diǎn)骨前前骨骨同同C、R圖 #系評評分刖刖譜評C, R,分標(biāo)修改TW2分T三系男、BA準(zhǔn)未變骨發(fā)育等BA歲女分值歲同BA歲改級標(biāo)準(zhǔn)直觀不精不同TW2變細(xì)1x GP圖譜法:優(yōu)點(diǎn)是簡潔、直觀，評估方便；成年身高預(yù)測時有骨齡 提前、骨齡正常和骨齡落后不同數(shù)據(jù),對存在內(nèi)分泌疾病者預(yù)測身高有一 定幫助缺點(diǎn)主要有精確度不夠，圖譜法腕骨形態(tài)更容易區(qū)別，而長

16、骨區(qū)別較難，但成年身高預(yù)測卻主要依據(jù)長骨的骨齡，因而臨床上常常覺得準(zhǔn) 確度不夠。且原始數(shù)據(jù)來源于50年代美國中、上層家庭子女，但畢竟1959年后未再更新，年代較久遠(yuǎn)。2、CHN法：80年代以來，我國根據(jù)目前兒童發(fā)育狀況，對TW2法加以 改進(jìn)，制定了我國統(tǒng)一的骨齡標(biāo)準(zhǔn)一CHN標(biāo)準(zhǔn)，它更適合對我國兒童的骨齡 評價(jià)、國內(nèi)通用，但國際上不通用，造成交流不便.且和TW法一樣復(fù)雜。 同時由于其來源于橫向研究結(jié)果（同一時期,收集不同年齡段正常兒童、 青少年骨齡資料），可靠性低于縱向研究（同一批正常兒童，從出生到成 年，定期拍攝骨齡片）。3、TW3骨齡：2001年，TW2骨齡評分法，更新為TW3法,RUS積分

17、根據(jù) 時代變化，調(diào)整了對應(yīng)的男、女兒童骨齡。成年身高預(yù)測不再用受種族、 時代、地域影響較明顯的骨齡預(yù)測，而是采用骨發(fā)育分直接預(yù)測，且經(jīng)過 北美及歐洲9年3300名兒童縱向觀察，發(fā)現(xiàn)該方法在成人身高預(yù)測方面 較其他方法準(zhǔn)確，且不受種族及地區(qū)限制，因此值得大力推廣，但缺點(diǎn)是 評估復(fù)雜。目前全國內(nèi)分泌學(xué)組的“矮身材兒童診治指南”中， 推薦采用BP法或TW3法。不過，TW3法，肯定更精確，也更符合時代性。五、成年身高預(yù)測h成年身高預(yù)測的意義目前多數(shù)醫(yī)院評骨齡都是憑放射科的骨齡報(bào)告或兒童內(nèi)分 泌醫(yī)生對照圖譜評估的骨齡，并且很少有醫(yī)院給就診者做成年身高預(yù)測。 但成年身高預(yù)測對小兒內(nèi)分泌疾病的診斷、治療及療

18、效觀察等方面具有很 重要的作用。1成年身高預(yù)測是是否需要臨床干預(yù)的重要依據(jù)2成年身高預(yù)測是是否繼續(xù)干預(yù)的主要指標(biāo)3成年身高預(yù)測是治療是否有效的依據(jù)之一，4成年身高預(yù)測是區(qū)別病理性矮小和青春期發(fā)育遲緩的重要依據(jù)5成年身高預(yù)測更是家長最為關(guān)心的指標(biāo)。2、成年身高預(yù)測的方法、B-P（BayleyPinneau）法：兒童在該骨齡時與該骨齡時的身高達(dá) 到成年身高的比例（）密切相關(guān)。計(jì)算方法:成年預(yù)測身高二當(dāng)時身高PX100按骨齡（BA) 發(fā)育速度分:正常BA -CA二ly慢速BA-CA二ly按GP法測骨齡，用B-P表格進(jìn)行PH2、CHN法預(yù)測身高與BP法原理同，用參考表格不同（中國兒童，分北部、中部和南

19、部，但無骨齡與年齡有差異時的值）.3、HtSDs（BA）軌跡延伸法（曲線法）:在生長曲線標(biāo)示的現(xiàn)BA相當(dāng) 的HtSD位點(diǎn)軌跡延伸所示身高。4、TW3法成年身高預(yù)測是目前最新的方法（骨齡來源于比利時、西班 牙和美國德州的歐裔兒童， 成年身高預(yù)測來源于瑞士蘇黎世70年代末80年代初出生兒童），根據(jù)RUS骨齡積分、當(dāng)前身高、當(dāng)前年齡、上一年身 高增加值進(jìn)行計(jì)算。計(jì)算結(jié)果土2個標(biāo)準(zhǔn)差包括95%的人群范圍。由于骨 發(fā)育分不受種族、地域、時代影響，理論上可用于不同民族。3、女孩初潮時間預(yù)測：TW3女孩初潮法：初潮年齡=12。60. 68*（骨齡歲數(shù)一年齡歲數(shù)）0。625歲。4、成年身高預(yù)測問題的探討1、每

20、一種成年身高預(yù)測都有它的優(yōu)缺陷,TW3法做成年身高預(yù)測的原 始數(shù)據(jù)畢竟來源于西方國家，雖然按骨發(fā)育分（反應(yīng)骨骼的生長程度）預(yù) 約身高可以不受時代、地域、種族的影響，但畢竟時代不同，正常人的平 均身高還是有差異的，再說目前國內(nèi)還缺乏較大樣本量的驗(yàn)證資料。2、生長曲線法預(yù)測身高對于骨齡與年齡相近或骨齡稍大的兒童相對 較準(zhǔn)確，骨齡明顯小于年齡時準(zhǔn)確性差。3、TW2葉氏成年身高預(yù)測法在過去得到了廣泛認(rèn)可。4、BP法預(yù)測身高，有骨齡與年齡相符、骨齡大于年齡1歲以上和骨 齡小于年齡1歲以上數(shù)據(jù)。對存在兒童內(nèi)分泌疾病骨齡與年齡不符時.相 對更有意義但GP圖譜法評估骨齡準(zhǔn)確度較低，評估醫(yī)生的熟練程度不同, 差

21、異較大，明顯影響預(yù)測結(jié)果的準(zhǔn)確性，且年代畢竟已久遠(yuǎn)，正常人平均 身高已經(jīng)變化不小。有條件時最好能對每一個兒童進(jìn)行所有骨齡評估方法的評價(jià)，并對其 進(jìn)行所有方法的成年身高預(yù)測。由于TW3法成年身高預(yù)測的原因數(shù)據(jù)來源于歐洲，不適合直接用于中 國兒童的成年身高預(yù)測.蕪湖市第一人民醫(yī)院，自2003年起，通過對比相 同時期的歐洲兒童與中國兒童的平均身高差異和性發(fā)育異常，參照TW2葉 氏法等數(shù)據(jù),制訂了TW法骨齡評估法在中國兒童成年身高預(yù)測中的應(yīng)用研 究成果-一“TW3改良法成年身高預(yù)測”,通過對2000多例已經(jīng)達(dá)到成年 身高人群的回訪驗(yàn)證，準(zhǔn)確度良好，96. 5%的正常生長發(fā)育且未治療人群, 成年身高與預(yù)

22、測成年身高誤差小于1SD.六、特別提示:1、除極少量針對某種特定疾病的預(yù)測方法外，絕大多數(shù)成年身高預(yù) 測方法的原始數(shù)據(jù)，都是來源于正常人正常人骨齡與年齡相差一般小于1歲。骨齡與年齡相符時，預(yù)測身高相對準(zhǔn)確；骨齡與年齡相差12歲時, 預(yù)測身高僅供參考；骨齡與年齡相差2歲以上時，預(yù)測身高不作依據(jù)，但 可以做為治療前后觀察療效的對比。2、預(yù)測身高時只能根據(jù)檢查時的身高和骨齡按正常生長軌跡預(yù)測將 來身高。對于矮小兒童，過去沒有按正常生長軌跡生長，不做任何治療的 情況下，從預(yù)測時就能按正常生長軌跡生長的可能性幾乎沒有，不治療實(shí) 際身高，常常還會低于預(yù)測身高。對于性早熟兒童也一樣.性早熟兒童由 于發(fā)育時間

23、提前，不能按正常生長軌跡生長。過早發(fā)育，骨齡常常變化較 快，后期再做預(yù)測有下降可能.七、如何大致判斷成年身高預(yù)測的可靠性？最近時在回答網(wǎng)上咨詢時?？吹揭恍┕驱g評估后的成年身高預(yù)測結(jié) 果，有很多一看便知可靠性非常低。比如有“現(xiàn)身高150cm的門。5歲男 孩，骨齡已經(jīng)13o1歲，預(yù)測成年身高卻超過176cnf。男孩13歲平均身 高是159.5cm,正常男性成年身高平均只有172.1c叫13歲男孩后期生長 空間平均不足13cm,骨齡已經(jīng)13. 1歲，即使年齡稍小，后期生長空間有可大于13cm,但還有26cm以上的生長空間是不可能的，如果再考慮骨 齡快速進(jìn)展，后期生長空間不足13cm還是有可能的。1、對于骨齡與年齡相當(dāng)且生長正常者，在排除早熟、矮小等情況后， 可以根據(jù)各年齡組正常身高表（雖然是年齡表，由于正常兒童、青少年骨 齡與年齡是相當(dāng)?shù)?，可按骨齡去對比），看看相應(yīng)骨齡的平均身高與成年 平均身高差距，去對比后期