呼吸機(jī)常規(guī)參數(shù)設(shè)置和調(diào)整

1、呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)定和護(hù)理1, 2，一、機(jī)械通氣參數(shù)1.潮氣量(VT): 6-8ml/kg ;2.吸氣時(shí)間（T）：0.81.2s ;3.吸呼比（I/E）：1/1.5-2 ;4.峰值流速(PEF):20-40L/min ;5.呼吸頻率（f）：1220 次 /min ;6.壓力支持（PS）：720cmH2O7.呼氣末正壓（PEEP： 215cmH2O8.氧濃度（FiO2):<50-60%可長(zhǎng)期應(yīng)用9.觸發(fā)靈敏度-0.52厘米水柱或 1-3L/Min。3, 4為決定一次呼吸特點(diǎn)的基本參數(shù)。、機(jī)械通氣方式的選擇模式參數(shù)所有通氣模式Fi02、PEEP觸發(fā)靈敏度A/C-VRR Vt、峰流速（吸呼比）A/C

2、-PRR壓力、吸呼比SIMV-VRR Vt、峰流速（吸呼比）SIMV-PRR壓力、吸呼比PSVPS壓力升高時(shí)間、觸發(fā)靈敏度、后備通氣三、參數(shù)和模式的選擇及計(jì)算具體設(shè)定：初步考慮依據(jù)患者病情和血?dú)夥治龌颊哐鹾蠣顩r：FiO2、PEEP觸發(fā)靈敏度：2厘米水柱；流量觸發(fā) 3L/MINA/C 模式：RR=12-16; VT=6-8 ； I/E=1:2若患者自主呼吸恢復(fù)SIMV RR=6-10 VT=6-8 I/E=1:3-5+PS 12-20患者情況進(jìn)一步好轉(zhuǎn)，應(yīng)用PSV設(shè)定后備通氣：20S呼吸暫停，RR=2Q I/E=1:2 ，VT=6-8。具體計(jì)算依據(jù)病情選擇適應(yīng)病人的通氣方式；根據(jù)病人體重算出 V

3、T；根據(jù)病情調(diào)節(jié)通氣頻率和觸發(fā)靈敏度；依據(jù)病情選擇吸呼比或吸氣時(shí)間；調(diào)節(jié)峰流速到計(jì)算的潮氣量；依據(jù)病情調(diào)節(jié)PEEP或 CPAP和供氧濃度。60公斤ARDS1者：VT42Qml;呼吸頻率20；觸發(fā)靈敏度-1 ； It1.5s ； I/E=1:1 ;選擇峰流速 到420ml ； PEEEP10 FiO20.5 ;接通呼吸機(jī)通氣。60公斤COPE患者：VT480ml；呼吸頻率12;觸發(fā)靈敏度-1 ； It1.4s ； I/E=1 : 2.5 ;選擇峰流速到480ml; PEEP要小對(duì)抗PEEP； FiO2適當(dāng)；連接呼吸機(jī)通氣。四、使用呼吸機(jī)病人的護(hù)理1。如病人意識(shí)清醒，解釋呼吸器的目的，吸痰、抽動(dòng)脈

4、血的重要性及必要性。2。示范呼吸機(jī)的報(bào)警聲，并向病人保證當(dāng)警報(bào)發(fā)生時(shí)，醫(yī)護(hù)人員會(huì)及時(shí)做適當(dāng)處理。3。機(jī)械通氣前做動(dòng)脈血?dú)夥治?，做為治療評(píng)估的基準(zhǔn)值。4。隨時(shí)聽診雙肺呼吸音，注意呼吸情況。5。注意病人對(duì)呼吸機(jī)的耐受性，異常時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生。6。使用呼吸機(jī) 30 分鐘或調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)后，做血?dú)夥治觥?。隨時(shí)保持呼吸道通暢，必要時(shí)吸痰，吸痰前后提供100%的氧氣 2 分鐘。8。注意病人體位，每 1-2 小時(shí)翻身一次，謹(jǐn)防插管受拉扯而移位。9。密切監(jiān)測(cè)并記錄生命體征的變化特別是血氧飽和度的變化。10。評(píng)估病人皮膚及肢體溫度，以評(píng)估心臟搏出是否受抑制11。記錄出入量。12。遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜或肌松劑，給藥后注

5、意呼吸是否抑制。13。床旁備急救藥、吸痰裝置、簡(jiǎn)易呼吸器。14。依病情給予靜脈營(yíng)養(yǎng)、鼻飼。15。建立說(shuō)話以外的溝通方式，如紙、筆、手勢(shì)、紙板。16。長(zhǎng)期使用呼吸機(jī)，每周更換呼吸管路，防止逆行感染和呼吸機(jī)相關(guān)性感染。五、呼吸機(jī)保養(yǎng)1、呼吸機(jī)清潔（1）呼吸機(jī)表面的清潔使用過(guò)程中用擰干的清潔軟布擦拭， 必要時(shí)用洗必泰、 新潔爾滅消毒擦拭，嚴(yán)禁消毒劑或水進(jìn)入機(jī)器內(nèi)部。使用完畢、消毒后，使用防塵罩蓋好。（2）加熱濕化器的清潔使用后取出加熱濕化器的內(nèi)襯濾紙， 倒掉蒸餾水， 徹底消毒后干燥防塵放置。濕化器的電器加熱部分和溫控傳感器探頭的金屬部分可用清潔的軟濕布擦凈， 不可用消毒劑 浸泡，以免影響加熱功能和感

6、溫精確度。使用過(guò)程中，加熱器中始終保持正常量的無(wú)菌蒸餾水，不高不低，嚴(yán)禁加入任何其他溶液， 以免產(chǎn)生結(jié)晶沉淀物而損害加熱濕化器，影響加溫濕化性能。內(nèi)襯濾紙每日更換一次。 對(duì)于長(zhǎng)期使用的呼吸機(jī)，必要時(shí)應(yīng)取出殘液做細(xì)菌培養(yǎng)檢查。（3）空氣過(guò)濾器的清潔在壓縮機(jī)及主機(jī)的側(cè)面，通常安有空氣過(guò)濾器，直接取出空氣過(guò)濾器，使用流水或高壓氣流吹凈，干燥后安裝。當(dāng)濾芯變臟時(shí)及時(shí)清洗或更換。（4）不可拆卸的呼吸機(jī)內(nèi)部電子元件，其表面灰塵可用小功率吸塵器輕輕吸除，不可用消 毒劑浸泡。傳感器如壓力和流量傳感器時(shí)特殊部件，可用75%酒精棉球擦凈。不可用水沖洗或用消毒液浸泡。2、管路消毒 現(xiàn)在使用一次性呼吸機(jī)管道，使用后按

7、醫(yī)療廢物處理。 呼出流量傳感器大多為鉑金絲制作，極易損壞，價(jià)格昂貴，按說(shuō)明書介紹的方法進(jìn)行清潔。六、呼吸機(jī)的功能檢查測(cè)試任何呼吸機(jī)在使用前， 首先確保各功能均處于正常運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)， 并事先連接模擬肺進(jìn)行相應(yīng)的 調(diào)整后，在與患者連接。1、 通電自檢 將呼吸回路和模擬肺連接，接通電源，打開電源開關(guān)，呼吸機(jī)會(huì)進(jìn)行自檢。 根據(jù)功能不同，呼吸機(jī)會(huì)進(jìn)行內(nèi)部電路自檢、顯示自檢、壓力自檢、報(bào)警系統(tǒng)自檢、病人管 路順應(yīng)性及氣道阻力補(bǔ)償?shù)?。自檢結(jié)束后，呼吸機(jī)進(jìn)入正常工作狀態(tài)。對(duì)于無(wú)自檢功能的呼吸機(jī)，可采用如下方法進(jìn)行大致判斷：將流量設(shè)定為 24L/min ，潮氣量 400ml，呼吸頻率15次/min，吸氧濃度60%

8、此時(shí)氣道壓約為 25厘米水柱，通氣量 6L/min , 說(shuō)明呼吸機(jī)基本正常。2、漏氣檢驗(yàn) 目的：檢查呼吸機(jī)氣路系統(tǒng)中各管路有無(wú)漏氣現(xiàn)象。 氣路系統(tǒng)的管路包括：供氣管道、主機(jī)內(nèi)部管路、與患者連接的回路。（1 ）、供氣管道 呼吸機(jī)供氣壓力一般為 35-50psi 。 壓力低報(bào)警；壓力高損壞呼吸機(jī)。（2） 主機(jī)內(nèi)部管路 使用PEEP監(jiān)測(cè)法檢查。即設(shè)定較低的呼吸頻率、較小的潮氣量和較高 水平的PEEP使用一根管路將呼吸機(jī)的供氣閥出口和呼氣閥入口連接，觀察壓力表的變化情況。若PEEPf直穩(wěn)定，則說(shuō)明無(wú)漏氣；反之則漏氣。（3） 、與患者相連接的呼吸回路呼吸機(jī)配備呼出潮氣量監(jiān)測(cè)功能。設(shè)置一定的潮氣量如 500ml，呼吸頻率為0,用手指堵住呼氣閥出氣口，然后按住手控通氣 按鈕。若氣道壓力上升后緩慢下降，則為正常；若上升后迅速下降，則說(shuō)明有漏