呼吸機常規(guī)參數設置和調整

1、呼吸機參數設定和護理1, 2，一、機械通氣參數1.潮氣量(VT): 6-8ml/kg ;2.吸氣時間（T）：0.81.2s ;3.吸呼比（I/E）：1/1.5-2 ;4.峰值流速(PEF):20-40L/min ;5.呼吸頻率（f）：1220 次 /min ;6.壓力支持（PS）：720cmH2O7.呼氣末正壓（PEEP： 215cmH2O8.氧濃度（FiO2):<50-60%可長期應用9.觸發(fā)靈敏度-0.52厘米水柱或 1-3L/Min。3, 4為決定一次呼吸特點的基本參數。、機械通氣方式的選擇模式參數所有通氣模式Fi02、PEEP觸發(fā)靈敏度A/C-VRR Vt、峰流速（吸呼比）A/C

2、-PRR壓力、吸呼比SIMV-VRR Vt、峰流速（吸呼比）SIMV-PRR壓力、吸呼比PSVPS壓力升高時間、觸發(fā)靈敏度、后備通氣三、參數和模式的選擇及計算具體設定：初步考慮依據患者病情和血氣分析患者氧合狀況：FiO2、PEEP觸發(fā)靈敏度：2厘米水柱；流量觸發(fā) 3L/MINA/C 模式：RR=12-16; VT=6-8 ； I/E=1:2若患者自主呼吸恢復SIMV RR=6-10 VT=6-8 I/E=1:3-5+PS 12-20患者情況進一步好轉，應用PSV設定后備通氣：20S呼吸暫停，RR=2Q I/E=1:2 ，VT=6-8。具體計算依據病情選擇適應病人的通氣方式；根據病人體重算出 V

3、T；根據病情調節(jié)通氣頻率和觸發(fā)靈敏度；依據病情選擇吸呼比或吸氣時間；調節(jié)峰流速到計算的潮氣量；依據病情調節(jié)PEEP或 CPAP和供氧濃度。60公斤ARDS1者：VT42Qml;呼吸頻率20；觸發(fā)靈敏度-1 ； It1.5s ； I/E=1:1 ;選擇峰流速 到420ml ； PEEEP10 FiO20.5 ;接通呼吸機通氣。60公斤COPE患者：VT480ml；呼吸頻率12;觸發(fā)靈敏度-1 ； It1.4s ； I/E=1 : 2.5 ;選擇峰流速到480ml; PEEP要小對抗PEEP； FiO2適當；連接呼吸機通氣。四、使用呼吸機病人的護理1。如病人意識清醒，解釋呼吸器的目的，吸痰、抽動脈

4、血的重要性及必要性。2。示范呼吸機的報警聲，并向病人保證當警報發(fā)生時，醫(yī)護人員會及時做適當處理。3。機械通氣前做動脈血氣分析，做為治療評估的基準值。4。隨時聽診雙肺呼吸音，注意呼吸情況。5。注意病人對呼吸機的耐受性，異常時及時通知醫(yī)生。6。使用呼吸機 30 分鐘或調整呼吸機參數后，做血氣分析。7。隨時保持呼吸道通暢，必要時吸痰，吸痰前后提供100%的氧氣 2 分鐘。8。注意病人體位，每 1-2 小時翻身一次，謹防插管受拉扯而移位。9。密切監(jiān)測并記錄生命體征的變化特別是血氧飽和度的變化。10。評估病人皮膚及肢體溫度，以評估心臟搏出是否受抑制11。記錄出入量。12。遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜或肌松劑，給藥后注

5、意呼吸是否抑制。13。床旁備急救藥、吸痰裝置、簡易呼吸器。14。依病情給予靜脈營養(yǎng)、鼻飼。15。建立說話以外的溝通方式，如紙、筆、手勢、紙板。16。長期使用呼吸機，每周更換呼吸管路，防止逆行感染和呼吸機相關性感染。五、呼吸機保養(yǎng)1、呼吸機清潔（1）呼吸機表面的清潔使用過程中用擰干的清潔軟布擦拭， 必要時用洗必泰、 新潔爾滅消毒擦拭，嚴禁消毒劑或水進入機器內部。使用完畢、消毒后，使用防塵罩蓋好。（2）加熱濕化器的清潔使用后取出加熱濕化器的內襯濾紙， 倒掉蒸餾水， 徹底消毒后干燥防塵放置。濕化器的電器加熱部分和溫控傳感器探頭的金屬部分可用清潔的軟濕布擦凈， 不可用消毒劑 浸泡，以免影響加熱功能和感

6、溫精確度。使用過程中，加熱器中始終保持正常量的無菌蒸餾水，不高不低，嚴禁加入任何其他溶液， 以免產生結晶沉淀物而損害加熱濕化器，影響加溫濕化性能。內襯濾紙每日更換一次。 對于長期使用的呼吸機，必要時應取出殘液做細菌培養(yǎng)檢查。（3）空氣過濾器的清潔在壓縮機及主機的側面，通常安有空氣過濾器，直接取出空氣過濾器，使用流水或高壓氣流吹凈，干燥后安裝。當濾芯變臟時及時清洗或更換。（4）不可拆卸的呼吸機內部電子元件，其表面灰塵可用小功率吸塵器輕輕吸除，不可用消 毒劑浸泡。傳感器如壓力和流量傳感器時特殊部件，可用75%酒精棉球擦凈。不可用水沖洗或用消毒液浸泡。2、管路消毒 現在使用一次性呼吸機管道，使用后按

7、醫(yī)療廢物處理。 呼出流量傳感器大多為鉑金絲制作，極易損壞，價格昂貴，按說明書介紹的方法進行清潔。六、呼吸機的功能檢查測試任何呼吸機在使用前， 首先確保各功能均處于正常運轉狀態(tài)， 并事先連接模擬肺進行相應的 調整后，在與患者連接。1、 通電自檢 將呼吸回路和模擬肺連接，接通電源，打開電源開關，呼吸機會進行自檢。 根據功能不同，呼吸機會進行內部電路自檢、顯示自檢、壓力自檢、報警系統自檢、病人管 路順應性及氣道阻力補償等。自檢結束后，呼吸機進入正常工作狀態(tài)。對于無自檢功能的呼吸機，可采用如下方法進行大致判斷：將流量設定為 24L/min ，潮氣量 400ml，呼吸頻率15次/min，吸氧濃度60%

8、此時氣道壓約為 25厘米水柱，通氣量 6L/min , 說明呼吸機基本正常。2、漏氣檢驗 目的：檢查呼吸機氣路系統中各管路有無漏氣現象。 氣路系統的管路包括：供氣管道、主機內部管路、與患者連接的回路。（1 ）、供氣管道 呼吸機供氣壓力一般為 35-50psi 。 壓力低報警；壓力高損壞呼吸機。（2） 主機內部管路 使用PEEP監(jiān)測法檢查。即設定較低的呼吸頻率、較小的潮氣量和較高 水平的PEEP使用一根管路將呼吸機的供氣閥出口和呼氣閥入口連接，觀察壓力表的變化情況。若PEEPf直穩(wěn)定，則說明無漏氣；反之則漏氣。（3） 、與患者相連接的呼吸回路呼吸機配備呼出潮氣量監(jiān)測功能。設置一定的潮氣量如 500ml，呼吸頻率為0,用手指堵住呼氣閥出氣口，然后按住手控通氣 按鈕。若氣道壓力上升后緩慢下降，則為正常；若上升后迅速下降，則說明有漏