中國早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查指引

1、中國早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查指南（2014 ）來源：中華眼科雜志2014年12月第50卷第12期作者：中華醫(yī)學會眼科學分會眼底病學組隨著我國圍產(chǎn)醫(yī)學和新生兒學突飛猛進的發(fā)展， 新生兒重癥監(jiān)護病房（neonatal intensive care unit ，NICU 的普遍建立，早產(chǎn)兒、低體重兒的存活率明顯提高，曾在發(fā)達國家早期就已出現(xiàn)的早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（retinopathy of prematurity，ROP在我國的發(fā)病有上升趨勢。 ROP嚴重時可導致失明，是目前兒童盲的首位原因，對家庭和社會造成沉重負 擔。ROFP勺發(fā)生原因是多方面的，與早產(chǎn)、視網(wǎng)膜血管發(fā)育不成熟有關， 用氧是搶救的重要措施

2、，又是致病的常見危險因素。出生孕周和體重愈小， 發(fā)生率愈高。2004年衛(wèi)生部頒布了中華醫(yī)學會制定的早產(chǎn)兒治療用氧 和視網(wǎng)膜病變防治指南，積極推動了我國早產(chǎn)兒救治和ROP防治的工作 進程，但目前RO啲防治任務仍十分嚴峻。ROP最早出現(xiàn)在矯正胎齡（出 生孕周+出生后周數(shù)）32周，早期篩查和正確治療可以阻止病變的發(fā)展。 為進一步解決這一嚴重影響早產(chǎn)兒生存質量的問題，做好ROP的防治工作，減少ROP致盲率，中華醫(yī)學會眼科學分會眼底病學組重新修訂中國早 產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查指南，供臨床應用。一、疾病定義、分區(qū)和分期、專業(yè)術語 1 定義：ROP是發(fā)生在早產(chǎn)兒和低體重兒的眼部視網(wǎng)膜血管增生性疾病。2病變分區(qū)

3、：按發(fā)生部位分為 3 個區(qū)（圖 1）：I區(qū)是以視乳頭中央為中心，視乳頭中央到黃斑中心凹距離的2倍為半徑畫圓；H區(qū)以視乳頭中央為中心，視乳頭中央到鼻側鋸齒緣為半徑畫圓， 除去I 區(qū)之后的環(huán)狀區(qū)域；H區(qū)以外剩余的部位為皿區(qū)。早期病變越靠近后極部（I區(qū)），進展的風險性越大。3病變分期：病變按嚴重程度分為5期（圖27）:（1）1 期：約發(fā)生在矯正胎齡 34 周，在眼底視網(wǎng)膜顳側周邊有血管區(qū) 與無血管區(qū)之間出現(xiàn)分界線；圖 2 早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變 1 期眼底像（2）2 期：平均發(fā)生于矯正胎齡 35周（32-40 周），眼底分界線隆起呈 嵴樣改變；圖 3 早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變 2 期眼底像，可見分界線隆起呈嵴狀（

4、3）3期：平均發(fā)生于矯正胎齡36周（32-43周），眼底分界線的嵴樣 病變上出現(xiàn)視網(wǎng)膜血管擴張增殖，伴隨纖維組織增殖；閾值前病變平均發(fā) 生于矯正胎齡36周，閾值病變平均發(fā)生于矯正胎齡 37周；圖4早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變3期眼底像，可見嵴上出現(xiàn)新生血管（4）4期：由于纖維血管增殖發(fā)生牽拉性視網(wǎng)膜脫離，先起于周邊，逐 漸向后極部發(fā)展；此期根據(jù)黃斑有無脫離又分為 A和B,4A期無黃斑脫離, 4B期黃斑脫離；圖5早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變4A期眼底像，可見周邊牽拉性視網(wǎng)膜脫離I10圖6早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病 變4B期眼底像，為圖 5患兒3周后，可見周 邊牽引性視網(wǎng)膜脫離 累及黃斑（5）5期：視網(wǎng)膜發(fā)生全脫離(大約在出生后 1

5、0 周)。病變晚期前房變淺或消失，可繼發(fā)青 光眼、角膜變性、眼球萎縮等。圖 7 早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變 5 期眼底像，可見視網(wǎng)膜全脫離4專業(yè)術語( 1)附加病變( plus disease )：指后極部至少 2 個象限出現(xiàn)視網(wǎng)膜血 管擴張、迂曲，嚴重的附加病變還包括虹膜血管充血或擴張(圖8)、瞳孔散大困難(瞳孔強直) ，玻璃體可有混濁。 附加病變提示活動期病變的 嚴重性。存在附加病變時用“ +”表示，在病變分期的期數(shù)旁加寫“ +”， 如 3 期 +；圖 8 早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變(附加病變)眼部外觀，可見虹膜新生血管(2) 閾值病變(threshold disease ):1區(qū)或H區(qū)的3期+ ,相鄰病變

6、連續(xù)至少達 5 個鐘點，或累積達 8 個鐘點，是必須治療的病變。 閾值病變 平均發(fā)生在矯正胎齡 37 周；(3) 閾值前病變(pre-threshold disease ):指存在明顯ROF病變但尚 未達到閾值病變的嚴重程度，分為“1 型閾值前病變”和“2 型閾值前病 變”。1型閾值前病變包括I區(qū)伴有附加病變的任何一期病變、I區(qū)不伴附加病變的3期病變、H區(qū)的2期+或 3期+病變（圖9）;2型閾值前病變包括I區(qū)不伴附加病變的 1期或2期病變，H區(qū)不伴附加 病變的 3 期病變。閾值前病變平均發(fā)生在矯正胎齡 36 周；圖9 早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ I 型閾值前病變）右眼眼底像，可見H區(qū)2+病變（4）急進

7、型后極部 ROP（aggressive posterior ROP , AP-ROP :發(fā)生 在后極部，通常位于I區(qū)，進展迅速、常累及 4個象限，病變平坦，嵴可 不明顯，血管短路不僅發(fā)生于視網(wǎng)膜有血管和無血管交界處， 也可發(fā)生于 視網(wǎng)膜內； 病變可不按典型的 1 至 3 期的發(fā)展規(guī)律進展， 嚴重的“附加病 變”，曾稱為“ Rush”病，常發(fā)生在極低體重的早產(chǎn)兒（圖 10）。圖 10 急進型后極部早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變眼底像二、篩查指南2004年的指南頒布后，我國ROP有所控制，但出生體重和孕周尚無本質 改善，故新的篩查標準仍維持 2004年的標準。1出生孕周和出生體重的篩查標準:(1) 對出生體重2

8、000g,或出生孕周32周的早產(chǎn)兒和低體重兒，進行眼底病變篩查，隨診直至周邊視網(wǎng)膜血管化；( 2)對患有嚴重疾病或有明確較長時間吸氧史，兒科醫(yī)師認為比較高危 的患者可適當擴大篩查范圍。2 .篩查起始時間：首次檢查應在生后46周或矯正胎齡3132周開始。3. 干預時間：確診閾值病變或I型閾值前病變后，應盡可能在 72h內接 受治療，無治療條件要迅速轉診。4. 篩查人員要求： 檢查由有足夠經(jīng)驗和相關知識的眼科醫(yī)師進行。5. 篩查方法： 檢查時要適當散大瞳孔，推薦使用間接檢眼鏡進行檢查，也可用廣角眼底照相機篩查。 檢查可以聯(lián)合鞏膜壓迫法進行， 至少檢查 2 次。6. 篩查間隔期：(1) 1區(qū)無ROP 1期或2期ROP每周檢查1次；(2) I區(qū)退行ROP可以12周檢查1次；(3) H區(qū)2期或3期病變，可以每周檢查1次；(4) H區(qū)1期病變，可以12周檢查1次；(5)n區(qū)1期或無ROP或皿區(qū)1期、2期，可以23周隨診7終止