中藥質(zhì)量管理論文

1、中藥質(zhì)量管理論文1中藥房中藥質(zhì)量管理現(xiàn)存問題個(gè)別醫(yī)院在進(jìn)行中藥藥材采購時(shí)，未能及時(shí)檢驗(yàn)供貨方的營業(yè)執(zhí)照、藥品生產(chǎn)許可證等，導(dǎo)致一些不合格藥材被米購入院;最終導(dǎo)致藥材質(zhì)量不過關(guān)，而直接影響到臨床治療效果及臨床用藥的安全性；并給醫(yī)院的聲譽(yù)、經(jīng)濟(jì)效益帶 來重大隱患。2中藥房中藥質(zhì)量管理的有效途徑21提高中藥房的養(yǎng)護(hù)能力先，加強(qiáng)醫(yī)院中藥房中藥存儲(chǔ)環(huán)境的完善與管理。中藥貯藏必須考慮到其貯藏環(huán)境，避免貯藏室潮濕、加強(qiáng)空氣流 通；同時(shí)，還要避免蟲蛀和霉變等情況發(fā)生。定期對藥才進(jìn)行養(yǎng)護(hù)處理；加強(qiáng)對室內(nèi)溫度、濕度的控制。另 外，還要根據(jù)不同的中藥特性實(shí)施不同的貯藏' 養(yǎng)護(hù)措施。其次，對 中藥品入庫后，必

2、須定期對其進(jìn)行檢查、檢測；并對過 期、失去效用 的中藥材及時(shí)予以清除、銷毀3 o22加強(qiáng)中藥材的檢驗(yàn)中藥房必須加強(qiáng)對中藥的質(zhì)量檢驗(yàn)工作， 從根本上保障中藥質(zhì)量。同時(shí)，醫(yī)院還必須根據(jù)自身情況制定并完善中藥質(zhì)量管理制度。并對藥材品種、規(guī)格、數(shù)量以及購買和入庫日期等進(jìn)行詳細(xì)記錄；并 確保記錄的真實(shí)性與客觀性。另外，中藥房的負(fù)責(zé)人員還必須加強(qiáng)對中藥材真?zhèn)蔚臋z驗(yàn)工作，避免劣勢、假充藥進(jìn)入中藥房。只有經(jīng)過相關(guān)質(zhì)量檢驗(yàn)流程檢測合格的中藥材方可方庫備用。23嚴(yán)管采購渠道中藥房要確保中藥材的質(zhì)量與治療效果則必須 對采購渠道進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān)中藥房在進(jìn)行中藥材采購時(shí)，必須選擇有資質(zhì)的正規(guī)供貨商；同時(shí)，醫(yī)院也必須在制定中

3、藥房采購的規(guī)章制度的基礎(chǔ)之上，加強(qiáng) 對中藥材采購流程的監(jiān)督工作，杜絕一切未經(jīng)正規(guī)渠道的中藥材進(jìn) 入醫(yī)院4。24強(qiáng)化中藥炮制質(zhì)量中藥房在進(jìn)行中藥炮制處理過程中，必須 要經(jīng)過仔細(xì)的挑揀' 篩簸' 搗切等加工' 炮制程序。如黨參、牛膝、當(dāng)歸等中藥材必須切斷之后入藥；酸棗仁須炒后入藥；川楝子、天麻等需原個(gè)入藥等。因此，中藥房工作人員必須全面掌握各種中藥炮制方法，并在日常工作之中，加強(qiáng)對各種中藥炮制質(zhì)量的監(jiān)督與管理工作，以全面 提升中藥炮制的質(zhì)量。25加強(qiáng)對中藥房工作人員的專業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)中藥房的藥材調(diào)配、復(fù)核等工作是把好中藥材質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)；也是患者服用前的最終質(zhì) 量監(jiān)控階段。因此

4、，中藥房工作人員必須利用自身經(jīng)驗(yàn)以及對各種中藥材的了解觀察中藥材的形、色、氣、味等，還可以通過簡單的水試、火試等 方法速度、準(zhǔn)確地鑒別各種中藥的優(yōu)劣、等級(jí)以及真?zhèn)蔚取＿@就需要我們應(yīng)全面加強(qiáng)相關(guān)工作人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)培養(yǎng)工作，定期或不定期以講課、座談、交流、討論等形式進(jìn)行業(yè)務(wù)知識(shí)的培訓(xùn)； 并就一些經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行分析、總結(jié)；也可以派專人參加各類中藥學(xué)會(huì)舉辦 的培訓(xùn)班、培訓(xùn)課等，以及時(shí)了解、掌握各種中藥的最新鑒別知識(shí)與3結(jié)果通過對中藥房中藥質(zhì)量的管理與監(jiān)控工作，筆者單位的中 藥材質(zhì)量管理得到了全面的提升；既得到了廣大患者與醫(yī)師們的認(rèn)可 與依賴，也提升了中藥房工作人員的素質(zhì)；同時(shí)，也全面提升了本院 的社會(huì)聲譽(yù)；

5、甚至還有一些外院患者拿著處方來我院調(diào)配的現(xiàn)象。4小結(jié)隨著我國市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展與醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深化； 醫(yī)院中藥房如何以滿足現(xiàn)代人醫(yī)療需求；最大程度地提高中藥質(zhì)量管 理工作，避免中藥質(zhì)量受環(huán)境條件等的影響而降低中藥的治療效果與 安全性。筆者結(jié)合相關(guān)國家對中藥房質(zhì)量管理規(guī)定，相對一些中藥房的一 些現(xiàn)存問題進(jìn)行了逐一剖析，并針對本院實(shí)際情況落實(shí)、規(guī)范了中 藥房中藥質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)，全面提升了中藥房的中藥質(zhì)量管理的有效 性，為臨床用藥提供了更好的服務(wù)與安全保障；進(jìn)而全面提升了本 院的經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)聲譽(yù)。作者鄭懿單位仙居縣中醫(yī)院本word為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解篇一：重癥肺

6、炎的 診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥肺炎【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人類總死亡率中 排第56位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外，尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng)明顯受累的表現(xiàn)， 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎(community -acquired pneumonia, CAP),亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP)。在 HAP 中以重癥監(jiān)護(hù)病房(intensive care unit ,ICU)內(nèi)獲得的 肺炎、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康護(hù) 理(

7、醫(yī)療)相關(guān)性肺炎 (health care -associated pneumonia ,HCAP更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。重癥肺炎死亡率高，在過去的幾十年中已成為一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局方 面有其獨(dú)特的特征，需要一個(gè)獨(dú)特的臨床處理路徑和初始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合 治療中獲益。臨床各科都可能會(huì)遇到重癥肺炎患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺 炎。本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹?！驹\斷】首先需明確肺炎的診斷。CAP是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)（含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì)）炎癥，包括具有明

8、確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。簡 單地講，是住院48小時(shí)以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。CAP臨床診斷依據(jù)包括： 新近出現(xiàn)的咳 嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。發(fā)熱。肺實(shí)變體征和 （或）濕性啰音。WBC 1099X10/L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入 ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)公布的CAP診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥肺炎的表 現(xiàn)：意識(shí)障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機(jī)械通氣4d）和存在高危因素者，即使不完 全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，亦視為重癥。美國胸科學(xué)會(huì)（ATS） 2001年對重癥肺

9、炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 需要機(jī)械通氣； 入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%;少尿（每日177卩mol/L （ 2mg/dl）。次要標(biāo)準(zhǔn)：呼吸 頻率 30 次/min;PaO2/FiO2 2007年ATS和美國感染病學(xué)會(huì)（IDSA）制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治療指 南，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)：需要?jiǎng)?chuàng)傷性機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標(biāo)準(zhǔn)包括：呼吸頻率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細(xì)胞減少癥（WBC計(jì)數(shù)v 4X109/L）血小板減少癥（血小板計(jì)數(shù)v 100X10gL）體溫降低（中心體溫v36C）低血 壓需要

10、液體復(fù)蘇。符合1條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學(xué)會(huì)（IDSA） 制訂了成人HAP,VAP, HCAP處理指南。指南中界定了 HCAP的病人范圍:在90d內(nèi)因急性 感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進(jìn)行過透析治療。因?yàn)镠CAP患者往往需要應(yīng)用針對多重耐 藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAF的范疇內(nèi)?！九R床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙、休克

11、、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀，容易引起誤診。也可起病時(shí)較輕，病情逐步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎 的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥CAP的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭氏陰性桿流感嗜血桿其臨床表現(xiàn)簡述如下:肺炎鏈球菌為重癥CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中 毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運(yùn)動(dòng)受損，導(dǎo)致局部防御功能下降。充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因素。脾 切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴

12、發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕人。而老年 人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿，常缺乏典型的臨床癥狀和體征。典型的肺炎鏈球菌肺炎的胸部X 線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%,比無血癥者高9倍。金葡菌肺炎為重癥CAP的一個(gè)重要病原體。在流行性感冒時(shí)期，CAP中金葡菌的發(fā)生率可高達(dá)25%,約50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍，死亡率為6

13、4%O胸部X線檢查常見密度增高的實(shí)變影。 常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快， 常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。MRSA （耐甲氧西林金葡菌）為CAP中較少見的病原菌，但一旦明確診斷, 則應(yīng)選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占20%,病原菌包括肺炎克雷白桿菌、 不動(dòng)感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。易發(fā)生于酗酒者、慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者，表現(xiàn)為明顯的中毒癥 狀。胸部X線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。死亡率高達(dá) 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占3%40

14、%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原體在非典型病原體所致CAP中占首位，在成人中占2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染，特別是肺 炎鏈球菌。老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重，有時(shí)可為致死性的。肺炎衣原體培養(yǎng)、DNA檢測、 PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺 炎占重癥CAP病例的 12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者，原患有心肺疾病、

15、糖尿病和腎功 能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加。軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為210天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、 寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯，胸痛的發(fā)生率為33%,呼吸困難為60%0胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著，惡 心和腹痛多見，33%的病人有腹瀉。不少病人還有肺外癥狀，急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭 和黃疸等。偶有橫紋肌炎、心肌 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫瘢。50%的病例 有低鈉血癥，此項(xiàng)檢查有助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團(tuán)菌肺炎的斑片狀、肺有時(shí)難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對較多。止匕外，20%40%15%以上的病例需機(jī)械通氣。胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、 葉或肺段狀分布或彌漫

16、性肺浸潤。 的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭，約胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎，約1/4呈肺葉或肺段實(shí)變PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干 咳、發(fā) 4周,PCP相對PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和COPD病人常為高危人群。流感嗜 血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢，急性發(fā)病者有發(fā)熱、咳嗽、咳痰。 COPD病人起病較為緩慢，表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重，臨床上有高熱、驚厥、 呼吸急促和紫纟甘，有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭。聽診可聞及散在的或局限的

17、干、濕性羅音，但大片實(shí)變體征者 少見。 影,很少有肺膿腫或膿胸形成?？ㄊ湘莅酉x肺炎（PCP） 的肺炎，特別是HIV感染的病人。熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時(shí)間為 進(jìn)展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎。PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴細(xì)胞減少，低氧血癥，胸部X線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤,有高度特征的“毛玻璃”樣表現(xiàn)。但30%的胸 片可無明顯異常。PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎。【輔助檢查】1.病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出物培 養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng)皮

18、肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（ BAL） o 血培養(yǎng)一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣 以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次10-20ml,嬰兒和兒童0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。24小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本3次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因 CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽性率為 5%-14%,最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危 因素存在時(shí)，初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽

19、性率仍高達(dá)15%o因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌，這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽性率高，重癥肺炎時(shí)每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)，這對指 導(dǎo)抗生 素的應(yīng)用有很高的價(jià)值。另外，細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。 痰液細(xì)菌培養(yǎng)囑病人先行漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約40%病人 無痰，可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管鏡吸引獲得標(biāo)本。標(biāo)本收集在無菌容器中。痰量的 要求，普通細(xì)菌1ml,真菌和寄生蟲35ml,分支桿菌510ml。標(biāo)本要盡快送檢，不得超過 2小時(shí)。延遲將減少葡萄球菌、肺炎鏈球菌以及革蘭氏陰性桿菌的檢出率。在培養(yǎng)前必須先挑出膿性部 分涂片作革蘭氏染色，低倍鏡下觀察，判斷標(biāo)本是否合格。鏡檢鱗狀上皮10個(gè)/低倍視野就判斷為不合格痰，即標(biāo)本很可能來自口咽部而非下