二級(jí)心理咨詢師案例報(bào)告

1、1 / 10國(guó)家職業(yè)資格全國(guó)統(tǒng)一鑒定心理咨詢師文章（國(guó)家職業(yè)資格二級(jí)）文章類型：案例報(bào)告文章題目：例因失戀引發(fā)心理問(wèn)題的個(gè)案報(bào)告姓 名：XXXXXX身份證號(hào)： 341127710815021341127710815021所在省市：安徽省滁州所在單位：公安局2 / 10一例因失戀引發(fā)心理問(wèn)題的個(gè)案報(bào)告安徽省 XXXX 市 XXXXXX摘要: :失戀情緒問(wèn)題是青年中非常常見(jiàn)的一種心理問(wèn)題。每個(gè)有 過(guò)失戀的人都知道，失戀是件非常痛苦的事情。其實(shí)，這主要取決 于人的個(gè)人心理承受和接受的能力，只要能改變自己的心態(tài)，他就 可以淡化許多的。本案例就是針對(duì)一位失戀者所做的心理輔導(dǎo)。咨 詢師主要運(yùn)用合理情緒療法

2、，幫助求助者改變不合理信念，建立新 的合理信念，并增強(qiáng)對(duì)挫折的心理承受力，消除不良情緒。一、一般人口學(xué)資料 : :張某，男， 2222 歲，漢族，大專文化，某派出所民警，未婚，無(wú) 精神疾病及家族遺傳病史，無(wú)軀體性疾病。二、主訴和個(gè)人陳述：主訴：一個(gè)多月來(lái)心情抑郁、焦慮、睡眠不好。個(gè)人陳述：來(lái)訪者在半年前的一次辦案中，結(jié)識(shí)某醫(yī)院外科護(hù) 士李某，李某不僅漂亮溫柔，而且善解人意。兩人互相產(chǎn)生好感 后，多次約會(huì)，在一起聽(tīng)歌、打球，并談?wù)摴ぷ鳌⒔涣鞲髯缘睦硐?等問(wèn)題、互送禮物等，并也有過(guò)親密的行為。這是來(lái)訪者第一次談 戀愛(ài)，很投入，但對(duì)工作、生活沒(méi)有多大影響。直到上個(gè)月，女友 提出分手，借口沒(méi)有共同語(yǔ)言

3、。之后，女友就有意避開(kāi)自己，不愿 再見(jiàn)面。又打聽(tīng)到女友現(xiàn)在與其他男孩子在一起，一方面覺(jué)得失去 女友的愛(ài)慕， 十分失落； 另一方面認(rèn)為女友先提出分手并且與其他 男孩好，是看不起自己，既自卑又氣憤。所以覺(jué)得自己很沒(méi)本事，不招人喜歡。一周前特別煩惱，以至于沒(méi)心思上班，工作受影響， 因此受到過(guò)領(lǐng)導(dǎo)批評(píng)。來(lái)訪者感到非常痛苦，希望能快點(diǎn)擺脫這種 苦惱。三、個(gè)人成長(zhǎng)史、身體狀態(tài)、社會(huì)功能 : :自幼身體健康，沒(méi)患過(guò)嚴(yán)重疾病。在家排名最小，父母均為農(nóng) 民，上有一姐，父母文化程度不高，但對(duì)子女順其自然管教，氣氛 寬松。成長(zhǎng)過(guò)程中比較順利，沒(méi)經(jīng)受什么挫折。一月前突遭失戀， 這使他感到很煩惱和痛苦。一個(gè)月來(lái)睡眠較差

4、，人際關(guān)系緊張，考勤狀況良好。四、心理咨詢師的觀察和他人陳述：3 / 10來(lái)訪者衣著整潔，感知能力正常，能意識(shí)到自己?jiǎn)栴}的存在而 主動(dòng)前來(lái)尋求幫助，思維清晰，語(yǔ)言表達(dá)很流暢，言行一致；人格 完整，相對(duì)穩(wěn)定；情緒比較低落。沒(méi)有軀體不適感，只是因?yàn)橥砩?難以入睡顯得臉色比較蒼白，略顯疲勞。從求助者的同事處了解到：求助者近段時(shí)間上班時(shí)注意力不集 中，心情煩躁，常因小事發(fā)火，情緒壓抑，外出活動(dòng)減少。五、心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果：SDS:56SDS:56 輕度抑郁SAS:53SAS:53,輕度焦慮SCL-90SCL-90 ：總分 152152六、評(píng)估與診斷 : :（一）對(duì)來(lái)訪者心理狀態(tài)的評(píng)估求助者感知覺(jué)正常，情緒比

5、較低落，思路清晰，知情意協(xié)調(diào)一 致，人格完整，相對(duì)穩(wěn)定。（二）診斷與鑒別診斷診斷依據(jù)：1 1、根據(jù)病與非病的三原則，該求助者的知、情、意統(tǒng)一，對(duì)自 己的心理問(wèn)題有自知力，無(wú)邏輯思維的混亂，無(wú)感知覺(jué)異常，并且 沒(méi)有表現(xiàn)出幻覺(jué)、妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病性。2 2、 對(duì)照癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，該求助者表現(xiàn)出焦慮、抑郁、睡眠障礙等 癥狀；從嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)看，該求助者心理問(wèn)題因現(xiàn)實(shí)負(fù)性事件引 起，反應(yīng)強(qiáng)度不甚強(qiáng)烈，不良情緒反應(yīng)仍在相當(dāng)程度的理智控制之 下，沒(méi)有影響邏輯思維等，無(wú)回避和泛化，沒(méi)有對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán) 重影響；從病程標(biāo)準(zhǔn)看，病程只有一個(gè)多月，時(shí)間比較短；排除器 質(zhì)性疾病所致。3 3、 根據(jù)以上

6、依據(jù)診斷為：一般心理問(wèn)題。對(duì)該求助者需做的鑒別診斷有：1 1、與精神病相鑒別：根據(jù)病與非病的三原則，精神病的特點(diǎn)是 患者的知情意不統(tǒng)一，沒(méi)有自知力，常常表現(xiàn)出幻覺(jué)、妄想、邏輯 思維紊亂及行為異常等。而該求助者的知情意協(xié)調(diào)一致，有自知 力，無(wú)幻覺(jué)、妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病性。2 2、與嚴(yán)重心理問(wèn)題相鑒別：嚴(yán)重心理問(wèn)題的初始反應(yīng)強(qiáng)度強(qiáng) 烈，反應(yīng)4 / 10已泛化，對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響，病程大于 2 2 個(gè)月。而 該來(lái)訪者的心理問(wèn)題并不嚴(yán)重，沒(méi)有對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響，無(wú) 泛化現(xiàn)象，持續(xù)時(shí)間為一個(gè)月較短，因此可以排除嚴(yán)重心理問(wèn)題。3 3、與（焦慮性和恐怖性）神經(jīng)癥相鑒別：根據(jù)CCMD

7、-3CCMD-3 神經(jīng)癥的標(biāo)準(zhǔn)，該求助者雖有抑郁和焦慮的癥狀，但與現(xiàn)實(shí)刺激有關(guān)，并 且具有道德色彩，心理沖突表現(xiàn)為常形，因此可以排除神經(jīng)癥。該來(lái)訪者出現(xiàn)上述問(wèn)題的原因是：1 1、生物原因：該求助者處于青年期，對(duì)情感問(wèn)題比較敏感。2 2、社會(huì)原因：（ 1 1）負(fù)性生活事件的影響，一個(gè)月前被女友拋 棄。 （ 2 2）缺乏社會(huì)支持系統(tǒng)的幫助，未得到理解和關(guān)注，缺乏正確 的指導(dǎo)。3 3、心理原因：存在不合理的信念：認(rèn)為我喜歡的人必定要喜歡 我，不愛(ài)我就是看不起我；認(rèn)為女友提出分手有失于他的面子，使 其失去自尊心，產(chǎn)生不良情緒。七、制定咨詢目標(biāo)： 近期目標(biāo)：幫助求助者認(rèn)識(shí)到自己存在不合理新信念，及其不

8、合理性，學(xué)會(huì)用理性的觀念代替非理性觀念，從而消除其非理性的 情緒反應(yīng)。遠(yuǎn)期目標(biāo)：幫助求助者提高心理承受力，促進(jìn)其心理健康和人 格成長(zhǎng)。八、制定咨詢方案：咨詢方案由雙方共同商定如下 （一）方法原理：應(yīng)用合理情緒療法，幫助來(lái)訪者達(dá)到三種領(lǐng) 悟： 1 1、使來(lái)訪者認(rèn)識(shí)到是信念引起了情緒和行為后果，而不是誘發(fā) 事件本身； 2 2、他因此對(duì)自己的情緒和行為反應(yīng)負(fù)有責(zé)任； 3 3、只有 改變了不合理信念，才能減輕或消除他目前存在的各種情緒癥狀。（二）來(lái)訪者的權(quán)利和義務(wù)： 根據(jù)個(gè)人意愿選擇咨詢師；對(duì)咨詢效果不滿可以要求更換咨詢 師；知悉、協(xié)商、選擇咨詢的方案、收費(fèi)及時(shí)間；遵守咨詢室的有 關(guān)規(guī)定；執(zhí)行商定的咨

9、詢方案、收費(fèi)及時(shí)間方面的規(guī)定；尊重咨詢 師的工作，做到不失約、不遲到，遇特殊情況提前通知。（三）咨詢師的權(quán)利和義務(wù)：遵守國(guó)家法律和職業(yè)道德規(guī)定，與來(lái)訪者建立平等友好的咨詢 關(guān)系；尊重來(lái)訪者，不得因任何因素進(jìn)行歧視對(duì)待；咨詢關(guān)系建立 前讓來(lái)訪者了解心理咨詢的性質(zhì)、工作特點(diǎn)、局限性和來(lái)訪者的權(quán) 利義務(wù)；開(kāi)展工作時(shí)的有關(guān)事項(xiàng)要與來(lái)訪者協(xié)商，采用書(shū)面協(xié)議形 式確定下來(lái)；咨詢師與來(lái)訪者不得建5 / 10立咨詢以外的其他關(guān)系，尤其 不得利用咨詢關(guān)系謀取私利；當(dāng)咨詢師確認(rèn)自己不適合某項(xiàng)咨詢 時(shí)，應(yīng)向來(lái)訪者說(shuō)明情況后，本著負(fù)責(zé)的態(tài)度將來(lái)訪者轉(zhuǎn)介給合適 的咨詢師。咨詢師應(yīng)嚴(yán)格遵守保密原則。（四）咨詢時(shí)間：每周一

10、次，每次 5050 分鐘，共五次。九、咨詢過(guò)程 : :本案例咨詢過(guò)程分為三個(gè)階段。第一階段：心理診斷階段，主要任務(wù)是了解求助者的問(wèn)題及有 關(guān)情況。第一次咨詢（宣泄目前情緒）（ 20082008 年 1010 月 6 6 日）任務(wù)：建立良好的咨詢關(guān)系，了解求助者的問(wèn)題困擾，收集相 關(guān)資料，確定咨詢目標(biāo)和方案。過(guò)程：咨詢師熱情接待求助者，認(rèn)真傾聽(tīng)求助者的煩惱并及時(shí) 共情和對(duì)其能主動(dòng)咨詢給予積極關(guān)注，很快得到求助者的信任，使 他能夠盡情傾訴，并能積極配合咨詢師。初步確定求助者的主要問(wèn) 題是失戀的苦惱，而這與他自身心理承受及不合理信念有關(guān)。與求 助者協(xié)商制定咨詢目標(biāo)和方案。家庭作業(yè)：讓求助者將自己的煩

11、惱寫出來(lái)，盡情宣泄，讓咨詢 師更好的了解求助者心態(tài)。咨詢結(jié)束后，向求助者同事了解求助者的情況，確定其反應(yīng)是 否屬實(shí)。第二階段：咨詢階段，幫助求助者分析和解決問(wèn)題，改變其不 恰當(dāng)?shù)恼J(rèn)知，情緒或行為。第二次咨詢：（ 20082008 年 1010 月 1313 日） 任務(wù)：與求助者一起探討其問(wèn)題產(chǎn)生的原因，讓他認(rèn)識(shí)到自己 對(duì)待失戀這件事存在的不合理的思維方式。過(guò)程：主要采用埃利斯的合理情緒療法（部分摘錄如下） 咨詢師：你覺(jué)得什么原因使你一直處于目前這種情緒狀態(tài)中？ 求助者：是因?yàn)槲夷敲磹?ài)她，她卻突然不喜歡我，而去喜歡別 的男孩子，她太善變，我感到難以接受。咨詢師：你的痛苦我能理解，這是許多人生活中

12、會(huì)碰到的事， 但并不是所有人都會(huì)出現(xiàn)你現(xiàn)在這樣的情緒狀況。求助者： 那是為什么呢？ 咨詢師： 是因?yàn)椴煌娜藢?duì)事物有不同的想法，不同的想法就 可能導(dǎo)致不同的情緒結(jié)果。所以直接令我們產(chǎn)生不良 情6 / 10緒的是我們對(duì)事物的想法而不是生活中發(fā)生的事 件。求助者： 咨詢師：比如，考試不合格的學(xué)生，面對(duì)失敗，可能會(huì)有不同 的想法。一個(gè)學(xué)生會(huì)想：這次沒(méi)考好，真讓人傷心， 還是復(fù)習(xí)得不夠充分。另一個(gè)學(xué)生會(huì)想：我簡(jiǎn)直糟透 了，連考試都沒(méi)考好，真沒(méi)臉見(jiàn)人。如果你是第一個(gè) 學(xué)生，你有什么情緒和行為反應(yīng)呢？ 求助者：我會(huì)因考試失敗而傷心難過(guò)，但也會(huì)查找失敗的原 因，重做努力。咨詢師：很好。如果你是第二個(gè)學(xué)生，又

13、將出現(xiàn)什么情緒和反 應(yīng)？求助者：我想可能不僅僅是難受而是非常郁悶。咨詢師：你看，都是同樣一個(gè)誘發(fā)事件（ A A）考試不及格，但 不同的想法（B B）,情緒和行為反應(yīng)（C C）卻迥然不 同?？梢?jiàn)影響情緒行為 C C 的是 B B 因素（不同的信念） 而不是 A A 因素（事件本身）是嗎？ 求助者：好象是。咨詢師：這就是合理情緒療法的 ABCABC 理論，如果你想改變自己 的情緒，可以改變自己的什么？ 求助者：改變自己的想法。通過(guò)引導(dǎo)，使求助者逐漸認(rèn)識(shí)到，自己的情緒并不是被動(dòng)地由外界事件所決定，而是可以通過(guò)改變自己的想法來(lái)改變情緒。家庭作業(yè)：將自己平時(shí)產(chǎn)生不良情緒時(shí)出現(xiàn)的想法和觀念寫出 來(lái)，分析其

14、非理性。第三次咨詢：（ 20082008 年 1010 月 2020 日） 任務(wù)：與求助者一起討論和反駁他的不合理信念，進(jìn)而放棄這 些不合理信念，并幫助求訪者產(chǎn)生某種認(rèn)知層次的改變，這是治療 中最重要的。過(guò)程：主要采用埃利斯合理情緒療法。求助者認(rèn)為女友不喜歡自己，是對(duì)他的不公平。求助者：我對(duì)她那么好，可她為什么不喜歡我？ 咨詢師：你說(shuō)你女友必須對(duì)你好，像你對(duì)她那樣？ 求助者：對(duì)，她應(yīng)該這么做。咨詢師：如果有一位你對(duì)她沒(méi)好感的女孩子追求你，你會(huì)答應(yīng) 嗎？求助者：不會(huì)。以前讀高中時(shí)恰好也遇到過(guò)，但被我婉言拒絕 了。咨詢師：為什么呢？求助者：因?yàn)橛惺裁蠢碛梢欢ㄒ医邮芩兀课易霾坏竭@ 點(diǎn)。咨詢師：你

15、看，這件事與你失戀的問(wèn)題本質(zhì)是一樣的，只是角7 / 10色不同而已。我們都無(wú)法做到別人要求我們必須做到 的事，那么我們也就無(wú)權(quán)要求別人必須為我們做到什 么。求助者：接著咨詢師指出這是一種絕對(duì)化要求，同時(shí)，通過(guò)對(duì)話讓求助 者明確正是這種絕對(duì)化觀念使他陷入情緒困擾中。接著幫助求助者分析其應(yīng)對(duì)生活刺激中的不合理信念求助者認(rèn)為失戀使他很失落，絕得自己很無(wú)能。 求助者：但這事使我一下子覺(jué)得失去很多，也失去了自信。咨詢師：我能理解你的心情，但你認(rèn)識(shí)女友前你是很自信的， 是嗎？求助者：對(duì)，我工作單位好，又有很多朋友，我覺(jué)得很快樂(lè)， 很自信。咨詢師：而現(xiàn)在呢？值得你自信和快樂(lè)的因素并沒(méi)有改變呀。 求助者：咨詢

16、師通過(guò)引導(dǎo)求助者，協(xié)助他建立合理信念：A.A. 每個(gè)人都有選擇愛(ài)的權(quán)利，我可以去選擇喜歡的人，她也可 以。B.B. 要像希望別人如何對(duì)我那樣去對(duì)待別人。而不是我對(duì)別人怎 樣，別人就必須對(duì)我怎樣，協(xié)助他建立合理信念。C.C. 失戀不是失敗， 失戀很自然， 并不意味自己無(wú)能。第四次咨詢（ 2002008 8年 1010 月 2727 日） 任務(wù)：鞏固求助者合理信念。過(guò)程：主要運(yùn)用合理的情緒想象一個(gè)情景：如果他不斷努力令 自己更優(yōu)秀，將來(lái)也會(huì)找到一個(gè)比前女友更懂得欣賞自己的女友。 體驗(yàn)這種自信快樂(lè)的情緒反應(yīng)，使他有一個(gè)積極的情緒和目標(biāo)。第三階段：鞏固和提高階段，回顧總結(jié)，鞏固咨詢成果，提高 求助者心理健康水平。第五次咨詢（ 20082008 年 1111 月 3 3 日）鞏固、結(jié)束。與求助者回顧一個(gè)多月來(lái)咨詢的進(jìn)程，總結(jié)他所取得進(jìn)步，肯 定他所付出的努力，以及改變生活的能力，提出今后發(fā)展的目標(biāo)。十、咨詢效果評(píng)估（ 一 ） 求助者自我評(píng)估 明確失戀不是失敗，已擺脫自卑的束縛，漸漸消除心中的郁 悶，能正常工作和睡覺(jué)；對(duì)今后的生活充滿信心。（ 二 ） 咨詢師的評(píng)估8 / 10經(jīng)過(guò)努力，求助者情緒穩(wěn)定，睡眠良好，相信以后求助者的心 理承受力受相應(yīng)提高。( ( 三 ) ) 同事的評(píng)估 現(xiàn)在上班時(shí)精神狀態(tài)較好，工作中未