醫(yī)學(xué)影像學(xué)整理資料課案

1、2014級(jí)康復(fù)治療技術(shù)3班付衛(wèi)星I. 醫(yī)學(xué)影像學(xué)：是應(yīng)用醫(yī)學(xué)成像技術(shù)對(duì)人體疾病進(jìn)行診斷和在醫(yī)學(xué)成像技術(shù)引 導(dǎo)下應(yīng)用介入器材對(duì)人體疾病進(jìn)行微創(chuàng)性診斷及治療的醫(yī)學(xué)學(xué)科，是臨床醫(yī)學(xué) 的重要組成部分。2.1895年德國(guó)物理學(xué)教授倫琴發(fā)現(xiàn)了 X線。3. X線成像的原理：X線有一定的穿透力X線透過(guò)人體組織后（存在密度和 厚度的差異），剩余的X線量有差別。剩余的X線通過(guò)顯像，顯示出黑白對(duì) 比、層次差異的X線圖像4. X線的基本性質(zhì)，即穿透性、熒光效應(yīng)和感光效應(yīng)。5. 自然對(duì)比：X線檢查時(shí)，基于人體組織結(jié)構(gòu)固有的密度和厚度差異所形成的灰 度對(duì)比，稱為 （獲得的X線攝影圖像稱為平片）6. 人工對(duì)比：對(duì)于缺乏自然

2、對(duì)比的組織或器官，可以人為引入密度高于或低于 該組織或器官的物質(zhì)，使之產(chǎn)生灰度對(duì)比，稱為 （通過(guò)人工對(duì)比方法進(jìn)行的 X 線檢查即為X線造影檢查）7. 輻射防護(hù)的三項(xiàng)基本原則：屏蔽防護(hù)，用高密度物質(zhì)，如含鉛的防護(hù)服、眼罩等作為屏蔽物，遮擋敏感部位和器官距離防護(hù)，利用X線量與距離的平方成反比的原理，適當(dāng)擴(kuò)大檢察室的空間，減少散射線的輻射時(shí)間防護(hù)，每 次檢查的照射次數(shù)不宜過(guò)多，并盡量避免重復(fù)檢查8. 窗寬：需要顯示的組織的 CT范圍。窗位：窗寬上下限的平均數(shù)。9. 人體組織的CT值：空氣：-1000，脂肪：-100-70，水：0,軟組織：2050, 骨：100010. 體素：CT掃描時(shí)，將掃描層面分

3、為若干體積相同的立方體或長(zhǎng)方體。像素： 黑白不同灰度的方形圖像單元。II. 留空效應(yīng)：流動(dòng)的液體在成像過(guò)程中因采不到信號(hào)而成無(wú)信號(hào)黑影。12.腦白質(zhì)腦灰質(zhì)腦脊 液和 水韌帶肌肉脂肪骨皮質(zhì)骨髓T1WI較高 白灰中等 灰低 黑低 黑中等 會(huì)高 白低 黑高 白T2WI中等 灰較高 白灰高 白低 黑中等灰較高 白灰低 黑中等灰備注：信號(hào)強(qiáng)度影像灰度無(wú)論在T1WI或T2WI上，顱骨內(nèi)外板均成極低信號(hào)13. MRI檢查的禁忌癥：1、絕對(duì)禁忌癥： 身體內(nèi)裝有心臟起搏器及神經(jīng)刺激器者嚴(yán)禁掃描，并避免進(jìn)入5高斯線以內(nèi)（即磁體間內(nèi)）。 體內(nèi)存在有金屬異物者應(yīng)禁止掃描。3、高燒患者應(yīng)禁止掃描。2、相對(duì)禁忌癥： 如體

4、內(nèi)的金屬異物（假牙、避孕環(huán)、金屬植入物、術(shù)后金屬夾等）位于掃描 范圍內(nèi)時(shí)，應(yīng)慎重掃描，以防止金屬物運(yùn)動(dòng)或產(chǎn)熱造成病人損傷，金屬物亦可 以產(chǎn)生偽影而妨礙診斷。如掃描其他部位，亦應(yīng)注意病人有無(wú)不適感。 昏迷、神志不清、精神異常、易發(fā)癲癇或心臟驟停者、嚴(yán)重外傷、幽閉癥患 者、幼兒及不配合的病人應(yīng)慎重掃描，要在醫(yī)生或者家屬監(jiān)護(hù)下進(jìn)行。 孕婦和嬰兒應(yīng)征得醫(yī)生同意再進(jìn)行掃描。 腹部檢查者檢查前一周不作胃腸鋇餐檢查，檢查前禁食4小時(shí)。盆腔檢查禁食4小時(shí)，同時(shí)檢查前2小時(shí)留尿。14. 胸部MRI檢查：常用于檢查縱隔病變，還可以了解肺部病變對(duì)縱隔的侵犯、 縱隔病變對(duì)心臟大血管的侵犯等；鑒別縱隔或肺門(mén)病變是血管性

5、還是非血管性； 即使不使用對(duì)比劑也可顯示縱隔或（和）肺門(mén)的淋巴結(jié)增大。15. 肺野:正常充氣的兩肺在胸片上表現(xiàn)為均勻一致較為透明的區(qū)域稱為 通常，人為的把兩側(cè)肺野分別劃分為上、中、下野及內(nèi)、中、外帶。橫向劃分:分別在第2、4肋骨前端下緣引一水平線，即將肺分為上、中、下野縱向劃分:分別將兩側(cè)肺縱行分為三等分，即將肺分為內(nèi)、中、外三帶16. 肺門(mén):肺門(mén)影主要由肺動(dòng)脈、肺葉動(dòng)脈、肺段動(dòng)脈、伴行支氣管及肺靜脈構(gòu)成。正位胸片上，肺門(mén)位于兩肺中野內(nèi)帶，左側(cè)比右側(cè)高1-2cm。17. 肺紋理:在正常充氣的肺野，可見(jiàn)自肺門(mén)向外呈放射分布的樹(shù)枝狀影，稱為肺紋理由肺動(dòng)脈、肺靜脈組成。18. 肺葉由葉間胸膜分隔而成

6、，右肺包括上、中、下三個(gè)肺葉，左肺包括上、下兩個(gè)肺葉。肺葉由2-5個(gè)肺段組成，每個(gè)肺段有單獨(dú)的段支氣管。19. 肺段:每一個(gè)肺段支氣管及其分支分布區(qū)肺組織的總稱。肺段之間無(wú)明確分 界，但在胸片上仍可以根據(jù)相應(yīng)的段支氣管確定其大致位置。20. 縱隔：位于胸骨之后，胸椎之前，介于兩肺之間，上為胸廓入口，下為橫膈， 兩側(cè)為縱隔胸膜和肺門(mén)。21. 橫膈上有多個(gè)連接胸腹腔結(jié)構(gòu)的裂孔：主動(dòng)脈裂孔，有主動(dòng)脈，奇靜脈， 胸導(dǎo)管和內(nèi)臟神經(jīng)通過(guò)食管裂孔，有食管及迷走神經(jīng)通過(guò)腔靜脈裂孔，有 腔靜脈通過(guò)胸腹膜裂孔及胸骨旁裂孔，無(wú)器官結(jié)構(gòu)通過(guò)，為橫膈的薄弱區(qū)， 是膈疝的好發(fā)部位。22. 胸部的CT檢查:肺窗縱隔窗骨窗2

7、3. 支氣管氣像（空氣支氣管征）：肺突變形成的片狀致密影中可見(jiàn)含氣的支氣 管分支影。24. 空洞（病理性）：為肺內(nèi)病變組織發(fā)生壞死并經(jīng)引流支氣管排出后所形成。 空腔（生理性）：與空洞不同，是肺內(nèi)生理腔隙的病理性擴(kuò)大，肺大泡含氣肺囊 腫及肺氣囊等都屬于空腔。25. 直徑w 3cm者稱為結(jié)節(jié)，而3cm者稱為腫塊。26. 游離性胸腔積液：少量積液：站立后前位檢查，積液最初僅積聚于位置最低 的后肋膈角時(shí)，多難以發(fā)現(xiàn)；液量達(dá) 250ml左右時(shí)，于站立后前位檢查也僅見(jiàn) 肋膈角變鈍、變淺或填平；隨液量增加，可依次閉塞外側(cè)肋膈角，掩蓋膈頂，進(jìn)而呈外高內(nèi)低的弧形凹面，其上緣在第4肋前端以下中量積液：表現(xiàn)為弧形

8、凹面，超過(guò)第4肋前端下緣，并在第2肋前端下緣平面以下，此時(shí)，中下肺野 呈均勻致密影大量積液：為弧形凹面上緣達(dá)第 2肋前端下緣以上的積液，此 時(shí)，患側(cè)肺野呈均勻致密影，有時(shí)僅見(jiàn)肺尖部透明，并可見(jiàn)肋間隙增寬，橫膈 下降，縱隔向健側(cè)移位27. 肺循環(huán):左心室，肺動(dòng)脈，肺部毛細(xì)血管網(wǎng)，肺靜脈，左心房。體循環(huán) ：動(dòng)脈 血從左心室，主動(dòng)脈，各級(jí)動(dòng)脈，毛細(xì)血管網(wǎng)，各級(jí)靜脈，上、下腔靜脈，右 心房。28. 主動(dòng)脈弓上方的三個(gè)血管：頭臂干，左頸主動(dòng)脈，左鎖骨下動(dòng)脈。29. 血管神經(jīng)沿肋下緣走，所以穿刺時(shí)應(yīng)從肋上進(jìn)針。30. 心胸比率是心影最大橫徑與胸廓最大橫徑之比，正常人心胸比率w0.50。橫位心：略0.5,斜

9、位心:=0.5，垂位心：V 0.5食管三個(gè)生理性狹窄：起始處左主支氣管壓跡處膈的食管裂孔處。32. 食管前緣可見(jiàn)三個(gè)壓跡，由上至下依次為主動(dòng)脈弓，左主支氣管，和左心房 壓跡。33. 胃上面為胃底，上面為賁門(mén)，下面為幽門(mén)，幽門(mén)連接胃和十二指腸。胃壁厚w 5mm。34. 牛角型胃：張力高，胃角不明顯，多見(jiàn)于胖型人，鉤型胃：張力中等，胃角明 顯，胃下級(jí)大致位于髂嵴水平，瀑布型胃：胃泡大，張力高，長(zhǎng)型胃：又名無(wú)力 型胃，位置與張力均較低，胃下級(jí)常在髂嵴平面以下，多見(jiàn)于瘦長(zhǎng)型人35. 胃潰瘍:饑餓痛，十二指腸潰瘍：飯后痛。十二指腸分球部，降部，水平部和 升部。36. 充盈缺損：占位性改變從胃腸通壁像腔內(nèi)

10、凸出，占據(jù)一定的空間，不能被鋇劑充填。龕影:是指鋇劑涂布的輪廓有局限性外突的影像，為消化性潰瘍及腫瘤壞死性潰瘍形成的腔壁凹陷，使鋇劑充填滯留其內(nèi)所致。軸位觀潰瘍呈火山口 狀。憩室：表現(xiàn)為向壁外的囊袋狀膨出，有正常粘膜通入，與龕影不同。37. 憩室與龕影的鑒別特點(diǎn)：具有收縮功能，大小及形態(tài)可變有粘膜皺襞通入38. 腎左咼右低39. 胃潰瘍:多見(jiàn)于胃小彎、十二指腸潰瘍：多見(jiàn)于球部，都是龕影40. 腹部立位:用于觀察腸梗阻，消化道穿孔及胃下垂等疾患的情況。腹部臥位:用于觀察尿路或腹腔臟器有無(wú)結(jié)石、鈣化及腹部包塊和異物存留等情況。41. KUB（腹部平片）：泌尿系統(tǒng)腹部平片檢查常規(guī)攝取仰臥前后位片，臨

11、床上稱 為KUB僅用于檢查是否存在陽(yáng)性結(jié)石。42. 排泄性尿路造影：又稱靜脈性腎盂造影（IVP）,含碘水溶性對(duì)比劑于靜脈注 入后，由腎小球?yàn)V過(guò)而排入腎盞和腎盂內(nèi)，不但能顯示腎盞，腎盂，輸尿管及 膀胱內(nèi)壁和內(nèi)腔形態(tài)，且可大致了解雙腎的排瀉功能。43. 輸尿管的3個(gè)生理性狹窄：輸尿管在與腎盂相連處通過(guò)骨盆邊緣處進(jìn) 入膀胱前44. 側(cè)位片上結(jié)石與脊柱影重疊（與膽囊結(jié)石相鑒別，膽結(jié)石影在脊柱前方）45. T1WI:腎臟比脾臟亮，T2WI:脾臟比腎臟亮46. 在CT縱隔窗圖象上主肺動(dòng)脈窗平面，顯示的主要大血管有：（上腔靜脈）,（升 主動(dòng)脈）,（降主動(dòng)脈）。MRI對(duì)（鈣化）,（細(xì)小骨化）的顯示不如X線和C

12、T。47. 小兒骨的長(zhǎng)骨一般有三個(gè)骨化中心，一個(gè)在骨干，為原始骨化中心；另外兩 個(gè)在兩端，為繼發(fā)骨化中心。48. 小兒長(zhǎng)骨的主要特點(diǎn)：有骺軟骨，且未完全骨化。故長(zhǎng)骨可分為骨干、干骺端、骺板，骨骺、關(guān)節(jié)間隙等部分。（成人：一個(gè)骨干、兩個(gè)骨端、一個(gè)關(guān)節(jié)間隙）49. 骨干：皮質(zhì)較成人薄隨年齡的增長(zhǎng)，逐漸變厚 干骺端：骨干兩端增寬的部分，松質(zhì)骨構(gòu)成。頂端為臨時(shí)鈣化帶，X線為不規(guī)則致密線。 骨骺：胎兒及兒童時(shí)期大多為軟骨，X線不顯示，隨著年齡的增加，二次骨化中心出現(xiàn)，可看到細(xì)小的點(diǎn)狀影一增大，最后與骨干愈合 骺板（骺線）：干骺端與二次骨化中心的軟骨板，X線為帶狀或線狀透亮影。隨著年齡的增加變窄一消失，有

13、時(shí)可造成痕跡 關(guān)節(jié)間隙：兒童有骨骺存在，骺軟骨未完全骨化，因此關(guān)節(jié)間隙較成人寬50. 骨膜不顯影51. 骨骼從外往里是：骨皮質(zhì)、骨松質(zhì)、骨髓腔。52. 脊柱：7C，12T，5L, 5S, 4 尾椎組成。C、T、L脊柱間有分節(jié)，骶椎，尾椎組合成骶尾椎。除C1、2,骶尾椎外，每個(gè)脊椎有椎體和椎弓構(gòu)成椎體與椎體間間隙為椎間 隙。椎弓有7個(gè)突起，成對(duì)的上下關(guān)節(jié)突、棘突、橫突。每個(gè)椎體與椎弓之間為 椎孔。各個(gè)脊椎的椎孔上下連成椎管，上下相臨的椎弓間形成椎間孔53. 骨基本病變：密度減低：骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)軟化、骨質(zhì)破壞密度增加：骨質(zhì)增生硬化、骨質(zhì)壞死、骨膜增生54. 關(guān)節(jié)基本病變：腫脹、破壞、退行性變、強(qiáng)直

14、55. 骨質(zhì)疏松定義：一定單位體積內(nèi)正常鈣化的骨組織含量減少（有機(jī)成份和鈣 鹽同時(shí)減少）X線表現(xiàn)：（1）骨密度降低（2）松質(zhì)骨中骨小梁變細(xì)、減少、間隙寬（3）骨皮質(zhì)變薄，髓腔增寬（4）椎體易反映：上下緣內(nèi)凹，椎間隙寬 常見(jiàn)病因：（1）廣泛性老年、絕經(jīng)后婦女，營(yíng)養(yǎng)不良與代謝障礙，內(nèi)分泌疾患（甲狀旁腺、腎上腺、腦下垂體）（2）局限性廢用性，骨折后，感染，惡性腫瘤等56. 骨質(zhì)軟化定義： 一定單位體積內(nèi)骨組織有機(jī)成份正常，骨礦物質(zhì)含量減少 （僅鈣鹽減少）X線表現(xiàn)：（1）骨密度降低（2）骨小梁變細(xì)、骨皮質(zhì)變薄，結(jié)構(gòu)模糊（3）持重部分彎曲變形常見(jiàn)病因：（兒童）佝僂病、（成人）骨軟化病57. 骨質(zhì)破壞定義

15、：骨組織局部有機(jī)質(zhì)和無(wú)機(jī)鹽成份溶解吸收而被病理組織（炎癥、腫瘤、肉芽腫等）替代X線表現(xiàn)：（1）局限性密度減低（2）骨小梁稀疏及缺損，骨皮質(zhì)中斷（4）邊緣銳利（慢性、良性），邊緣模糊（急性、惡性）（5）周?chē)?無(wú)硬化區(qū)（6）單發(fā)或多發(fā)，大小不一骨質(zhì)破壞具體表現(xiàn)形式：（1）篩孔樣破壞（2）蟲(chóng)蝕樣破壞（3）囊狀破壞（4） 膨脹性破壞（5）穿鑿樣破壞（6）地圖樣破壞（7）侵蝕樣破壞 常見(jiàn)病因：腫瘤和腫瘤樣病變，化膿性和結(jié)核性感染CT表現(xiàn)與X線相似，有以下特點(diǎn)：（1）可直接顯示破壞的確切位置及與周?chē)Y(jié)構(gòu)關(guān)系。（2）顯示破壞區(qū)內(nèi)的結(jié)構(gòu)。（3）能清晰顯示X線難以顯示的髓腔內(nèi)腫瘤及骨外軟組織腫塊成分。（4）能

16、發(fā)現(xiàn)X線不能發(fā)現(xiàn)的早期微小破壞。（5）有助于骨破壞分類。MRI:信號(hào)依據(jù)病變內(nèi)含成分不同而不同（1）一般而言，T1W低信號(hào)，T2W高信號(hào)（2）鈣化、纖維、骨皮質(zhì)均為低信號(hào)（3）出血、脂肪、高蛋白液體則 T1W高，T2W中高58. 骨質(zhì)增生硬化定義：一定內(nèi)單位體積內(nèi)骨量的增多X線表現(xiàn)：（1）骨密度增高（2）皮質(zhì)厚、輪廓粗、髓腔窄（3）小梁失去海綿 狀結(jié)構(gòu)。常見(jiàn)病因：慢性炎癥、骨病修復(fù)期、成骨性腫瘤、代謝性或內(nèi)分泌障礙。59. 骨膜增生定義：又稱骨膜反應(yīng)，骨膜受剌激后成骨細(xì)胞活動(dòng)增加引起骨膜增 生提示存在病變。X線表現(xiàn)：骨皮質(zhì)外致密陰影 形態(tài)：線狀，層狀，蔥皮狀、花邊狀-提示良性針狀，放射狀-提示

17、惡性X線表現(xiàn)：早期，長(zhǎng)短不一的與皮質(zhì)平行的線樣致密影，與皮質(zhì)間見(jiàn)1-2mm透亮 間隙。晚期，骨膜增厚、由線狀轉(zhuǎn)變成蔥皮狀、波浪狀、放射狀。有時(shí)增生的 骨膜中心被破壞，在其上下緣殘留著三角形袖口狀陰影稱為骨膜三角（Codman三角）CT：與X線同MRI:對(duì)骨膜增生的顯示早于 CT和X線,在骨膜刺激初期、礦物沉積之前， 表現(xiàn)為骨外膜內(nèi)層細(xì)胞增生肥大，使骨膜增厚并分為兩層，T1W中等信號(hào)，T2W高信號(hào)線樣影。明顯的礦物質(zhì)沉積，CT X線高密度，而MRI低信號(hào)與皮質(zhì)相似。60. 骨質(zhì)壞死定義：骨組織局部血供障礙、代謝停止、發(fā)生壞死、形成死骨X線表現(xiàn)：（1）骨質(zhì)局限性骨密度增高（2）死骨骨小梁表面新骨形

18、成（3）死骨周?chē)琴|(zhì)吸收，肉芽、液體包繞常見(jiàn)病因：化膿性骨髓炎、缺血性壞死、結(jié)核、骨折后 密度增高原因：a. 相對(duì)密度增高，死骨周?chē)琴|(zhì)被吸收或因肉芽組織、膿液襯托呈現(xiàn) 死骨密度相對(duì)增加，死骨周?chē)噶?。b. 絕對(duì)密度增加，死骨組織塌陷、壓縮，水分吸收小梁表面新生骨均 可致密度增加。MRI:顯示壞死早于X、CT,在無(wú)形態(tài)學(xué)和骨密度改變之前， 就可以顯示骨髓信號(hào) 變化T1W環(huán)形低信號(hào)，環(huán)內(nèi)為等或高信號(hào)，代表死骨周?chē)＝M織的反應(yīng)界面 或硬化區(qū)。T2W可見(jiàn)典型“雙邊征”：外層為低信號(hào)代表硬化區(qū)，內(nèi)層為高信號(hào) 代表肉芽組織含有較多的水分，中央?yún)^(qū)域病變的信號(hào)依據(jù)病變不同時(shí)期，表現(xiàn) 不同可呈脂肪樣、纖維樣

19、、水樣。61. 關(guān)節(jié)腫脹X線表現(xiàn)：（1）關(guān)節(jié)或其周?chē)浗M織密度增高（2）皮下脂肪線，肌間隙模糊、消失、推移（3）關(guān)節(jié)間隙正?；蛏詫挘?）關(guān)節(jié)面附近骨質(zhì)略疏松見(jiàn)于：關(guān)節(jié)積液，炎癥、充血、水腫、出血CT： a.可分辨積液水樣密度如果合并出血積膿時(shí)密度增高b. 可顯示關(guān)節(jié)囊腫脹、增厚。MRI:對(duì)積液甚至少量積液均非常敏感，對(duì)軟組織腫脹也很敏感。a. 積液長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2的水樣信號(hào)，合并出血呈短 T1長(zhǎng)T2,含粘稠濃液或高 蛋白液體時(shí)呈短T1中短T2,因此，MRI不僅能顯示有無(wú)積液還可以根據(jù)積液信 號(hào)對(duì)其性質(zhì)進(jìn)行判斷。b. 關(guān)節(jié)周?chē)浗M織腫脹由于含水份較多，因此呈長(zhǎng) T1長(zhǎng)T2s.62. 關(guān)節(jié)破壞定義：關(guān)

20、節(jié)軟骨及骨性關(guān)節(jié)面的骨質(zhì)為病理組織所侵犯、替代<X線表現(xiàn)：（1）關(guān)節(jié)間隙變窄（關(guān)節(jié)軟骨破壞）（2）關(guān)節(jié)面骨質(zhì)破壞、缺損（3）鄰近松質(zhì)骨破壞（4）后期半脫位、全脫位 病因：化膿性關(guān)節(jié)炎、結(jié)核、類風(fēng)等關(guān)節(jié)破壞是診斷關(guān)節(jié)病變的重要征象，破壞部位和進(jìn)程因疾病而不同。 化膿：軟骨破壞從關(guān)節(jié)邊緣開(kāi)始逐漸累及骨質(zhì)類風(fēng)：到晚期才引起關(guān)節(jié)破壞邊緣開(kāi)始小囊狀破壞，往往雙側(cè)性的。63. 關(guān)節(jié)強(qiáng)直定義：慢性關(guān)節(jié)病變后期表現(xiàn)分為骨性和纖維性強(qiáng)直骨性強(qiáng)直：關(guān)節(jié)間隙消失、骨小梁貫通關(guān)節(jié)、見(jiàn)于化膿性關(guān)節(jié)炎纖維強(qiáng)直：關(guān)節(jié)間隙狹窄、無(wú)骨小梁貫穿、見(jiàn)于關(guān)節(jié)結(jié)核MRI:顯示軟骨破壞情況，骨性強(qiáng)直可見(jiàn)骨髓信號(hào)貫穿于關(guān)節(jié)骨端之間，

21、間隙減 ??；纖維強(qiáng)直間隙存在但骨端之間可見(jiàn)有高低混雜信號(hào)，骨端邊緣不規(guī)則破壞。 常見(jiàn)病因：骨性強(qiáng)直：化膿性關(guān)節(jié)炎后遺癥。纖維強(qiáng)直：多見(jiàn)于類風(fēng)、結(jié)核等64. 關(guān)節(jié)退行性變定義：關(guān)節(jié)軟骨變性、壞死、溶解、被纖維組織代替。X線表現(xiàn)：好發(fā) 脊柱、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)早期骨性關(guān)節(jié)面異常中期 關(guān)節(jié)間隙異常狹窄軟骨下骨皮質(zhì)囊變骨性關(guān)節(jié)面 骨質(zhì)增生，骨贅（spur） 軟組織關(guān)節(jié)囊增厚，韌帶骨化MRI:可直接顯示軟骨變薄，不規(guī)則缺損，局部骨質(zhì)內(nèi)見(jiàn)大小不等，囊狀液體信 號(hào)，邊緣清晰，骨性關(guān)節(jié)面凹凸不整齊，邊緣骨質(zhì)增生也可見(jiàn)，關(guān)節(jié)腔內(nèi)可見(jiàn) 液體信號(hào)。病因：原發(fā)：原因不完全清楚，發(fā)生于老年者多為生理性退變表現(xiàn)，承重 大的脊

22、柱、髖、膝關(guān)節(jié)最為明顯。繼發(fā)：繼發(fā)于其它疾病、化膿性關(guān)節(jié)炎、股骨頭缺血性壞死、外傷等65. 關(guān)節(jié)脫位定義：指構(gòu)成關(guān)節(jié)兩骨端的正常對(duì)應(yīng)關(guān)系改變或距離增寬。依程度可分為完全脫位、半脫位。常見(jiàn)髖關(guān)節(jié)、丿肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)程度完全，不完全性（半脫位）原因外傷性常伴撕裂性骨折病理性化膿性或結(jié)核性關(guān)節(jié)炎先天性關(guān)節(jié)發(fā)育不良66. P315的軟組織稍微看幾眼，考的可能性不大。67. 骨折：是骨和（或）軟骨結(jié)構(gòu)發(fā)生斷裂，骨的連續(xù)性中斷。骨折以長(zhǎng)骨和脊 椎骨較多。68. 骨折表現(xiàn)和類型：骨的斷裂多為不整齊的斷面，斷端間可呈不規(guī)則透明線， 稱為骨折線骨皮質(zhì)斷裂端顯示清楚整齊，骨松質(zhì)斷裂表現(xiàn)為骨小梁中斷、扭曲、 錯(cuò)位。6

23、9. 嵌入性骨折較易漏診，以股骨頸部發(fā)生較多。70. 骨折X線表現(xiàn)：骨折線斷端錯(cuò)位成角斷端重疊斷端旋轉(zhuǎn)71. 小兒骨折特點(diǎn)：兒童長(zhǎng)骨可發(fā)生骨骺骨折。青枝骨折多見(jiàn)72.區(qū)別骨折線骨骺線病史和體征固定點(diǎn)壓痛，骨擦音，骨擦感無(wú)這些表現(xiàn)與患者年齡無(wú)關(guān)密切相關(guān)骨折端位置有改變無(wú)改變線的邊緣淡而模糊臨時(shí)鈣化帶線的走向僵直柔和72. Collies骨折：又稱伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折，為橈骨遠(yuǎn)端 3cm以內(nèi)的橫行或粉 碎性骨折，骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)移位，斷端向掌側(cè)成角畸形，可伴尺骨莖突骨折。孟氏骨折：尺骨上1/3骨折，橈骨小頭向前或向外脫位。肱骨髁上骨折：多見(jiàn)于兒童。骨折線橫過(guò)喙突窩和鷹嘴窩，遠(yuǎn)側(cè)端多向背側(cè) 移位。股骨頸

24、骨折：多見(jiàn)于老年婦女。骨折可發(fā)生于股骨頭下、股骨頸中部或基底 部。斷端常有錯(cuò)位或嵌插。反Collies骨折又稱Smiths骨折：是指發(fā)生在橈骨遠(yuǎn)端 3cm范圍內(nèi)的橈骨 遠(yuǎn)端骨折，其遠(yuǎn)折端向掌側(cè)移位合并下尺橈關(guān)節(jié)脫位。多發(fā)生于中老年人，臨 床上較少見(jiàn)。蓋氏骨折：橈骨中下1/3骨折合并下尺橈關(guān)節(jié)脫位發(fā)生于第一掌骨骨折者，與其它掌骨不同，骨干骨折很少，常為基底部骨折 合并掌腕關(guān)節(jié)脫位，稱本納特（Bennett ）氏骨折。73. 頭顱平片：可顯示顱骨骨折CT：首選的檢查方法MRI :腦干、額葉直回、彌漫性軸索損傷急癥病人不宜作MRI檢查75外傷所致腦組織器質(zhì)性損傷，分為：腦挫傷：皮層或深部白質(zhì)散發(fā)小出

25、血灶、腦水腫及腦腫脹 腦裂傷：包括腦、軟腦膜及血管的斷裂 好發(fā)受力或?qū)_部位（額極、顳極和額葉直回） 兩者常同時(shí)存在，稱腦挫裂傷76. 病理早期：數(shù)日，腦組織出血、水腫、壞死 中期：數(shù)日數(shù)周，壞死區(qū)液化，瘢痕及肉芽組織修復(fù) 晚期：數(shù)月數(shù)年，瘢痕或形成軟化灶 臨床表現(xiàn)：與部位、程度、范圍有關(guān)77. 影像學(xué)表現(xiàn)CT :腦挫傷：僅表現(xiàn)為低密度水腫，而無(wú)高密度出血灶 腦挫裂傷：腦內(nèi)低密度水腫區(qū)中出現(xiàn)多發(fā)散在斑點(diǎn)狀高密度出血灶，可融合 病變廣泛者可有占位表現(xiàn)可多發(fā)，有的可發(fā)展為腦內(nèi)血腫78. 硬膜外血腫：頭部受直接外力，致顱骨骨折或變形、腦膜血管破裂，血液進(jìn) 入內(nèi)板與硬膜之間潛在的硬膜外間隙形成血腫多位于顳頂區(qū)，常為腦膜中動(dòng)脈出血硬膜與內(nèi)板粘連緊密，故血腫圍較局限，呈雙凸透鏡形、梭形或半月形 臨床與病理：外力直接作用處，多為加速損傷常伴骨折，多不伴腦內(nèi)損傷（顱腦損傷2%3% ,顱內(nèi)血腫25%30%） 動(dòng)脈性出血為主，也可靜脈或靜脈竇出血顳、額頂、顳頂、后顱窩、縱裂 血腫較局限呈雙凸透鏡形 臨床表現(xiàn)：昏迷-清醒-昏迷 影像學(xué)表現(xiàn)：CT: 內(nèi)板下方雙凸形高密度，邊緣多清楚銳利，均一或不均一 血腫局限，多不超越顱縫，若骨折超越顱縫，則血腫可超過(guò)顱縫 常合并顱骨骨折，開(kāi)放骨折可出現(xiàn)血腫內(nèi)積氣 可多發(fā)急性期：高密度區(qū)，CT值在40100HU 亞急