股骨內(nèi)固定術護理查房

1、郭麗君護士長：骨科是手術種類較多的科室，人工膝關節(jié)置換是 在近代人工髖關節(jié)成功應用于病人后逐漸發(fā)展起來的一種治療膝關節(jié)疾病的新技術，它能非常有效地根除晚期 膝關節(jié)病痛，極大地提高 病人的生活質(zhì)量，今天我們討論一下人工膝關節(jié)表面置換手術的手術 入路、特殊配合、特殊器械準備及注意事項等，請大家踴躍發(fā)言。郭麗君護士長：我先介紹一下病例，1620924徐保美61歲，2016 年6月14日做人工膝關節(jié)表面置換手術；手術醫(yī)生：閆國章、劉興 華、王勝利；巡回護士：胡慧娟；器械護士：郭文倩：大家好，今天非常榮幸，由我來帶領大家一起學習人工 膝關節(jié)表面置換手術的手術配合，熟悉掌握這個手術的全過程是保證 這臺手術

2、效果的關鍵。首先給大家介紹一個病例。1. 病例分析：骨一區(qū)病人馬玉清，女性，56歲，高處墜落后右下肢活動受限， 右側(cè)股骨嚴重腫脹、疼痛、畸形、骨擦音并且明顯縮短，無藥物過敏 史、傳染病史，生命體征平穩(wěn)，血壓 140/60mmHg經(jīng)X線片檢查確 診為右側(cè)股骨下端骨折。2014年8月3日在硬膜外麻醉下行“右股 骨下端骨折內(nèi)固定手術”。2. 股骨的局部解剖關系：股骨是人體中最大的長管狀骨，可分為一體兩端。上端朝向內(nèi)上方，其末端膨大呈球形，叫，與髖臼相關節(jié)。頭的中 央稍下方，有一小凹，叫做股骨頭凹，為股骨頭的附著處。頭的外下 方較細的部分稱。頸與體的夾角稱，男性平均132。，女性平均127°

3、。頸體交界處的外側(cè)，有一向上的隆起，叫做，其內(nèi)下方較小的隆起叫 做小轉(zhuǎn)子。大轉(zhuǎn)子的內(nèi)側(cè)面有一凹陷稱為轉(zhuǎn)子窩（又叫梨狀窩） 。大、 小轉(zhuǎn)子間，前有轉(zhuǎn)子間線，后有轉(zhuǎn)子間嵴相連。 兩者之間稱股骨粗 隆間，是骨折多發(fā)處。體粗壯，為圓柱形，全體微向前凸。 前面光滑， 后面有一縱行的骨嵴， 叫做粗線。粗線可分內(nèi)側(cè)、 外側(cè)兩唇，兩唇在體的中部靠近， 而向上、 下兩端則逐漸分離。 外側(cè)唇向上外移行為臀肌粗隆， 內(nèi)側(cè)唇向上前止 于小轉(zhuǎn)子。兩唇向下形成兩骨嵴，分別連于股骨下端的內(nèi)、外上髁， 兩唇在股骨體下端后面圍成的三角形骨面，叫做腘平面。 下端為兩個膨大的隆起，向后方卷曲，分別叫做內(nèi)側(cè)髁和外側(cè)髁。兩 髁的下面和

4、后面都有與上端相關節(jié)， 前面的光滑關節(jié)面接， 稱為髕面。 在后方，兩髁之間有一深凹陷，叫做髁間窩。內(nèi)側(cè)髁的內(nèi)側(cè)面和外側(cè) 髁的外側(cè)面各有一粗糙隆起， 分別叫做內(nèi)上髁和外上髁。 內(nèi)上髁的上 方有一三角形突起，叫做骨收肌結節(jié)，為內(nèi)收附著處。 3股骨下端骨折內(nèi)固定術的手術步驟及手術配合： 消毒皮膚，鋪巾，術野貼手術薄膜。 自股骨大轉(zhuǎn)子后下方沿股骨后外側(cè)縱行切開皮膚、 皮下及深筋膜： 鋪 2 塊干紗墊于切口兩側(cè)拭血，遞有齒鑷， 20 號刀切皮，甲狀腺拉鉤牽 開皮，電刀逐層切開。游離股外側(cè)肌并分離股外側(cè)肌間隙至股骨： 遞腹腔拉鉤牽開， 中彎鉗 游離。切開骨膜， 用骨膜剝離器剝離骨膜下股中間肌附著點， 顯露

5、股骨外側(cè)骨折端：遞小S拉鉤牽開顯露，骨鉤提拉骨折兩斷端，刮匙清除血凝 塊。骨折端復位：用兩把大持骨鉗固定骨折兩端。骨折內(nèi)固定：3.6.1 選擇合適鋼板，用兩把折彎器將骨鋼板彎成弧形，使鋼板與股 骨下端的弧度相適應，遞大持骨鉗固定股骨與鋼板。3.6.2 遞電鉆、鉆頭鉆孔，先固定于骨折端最近的兩個孔，然后固定 剩余螺孔。若骨縫大，取骨折端骨松質(zhì)或同側(cè)髂骨嵌入骨折端，以利于骨折愈 合。縫合切口：3.8.1 沖洗切口：生理鹽水沖洗，清點器械、敷料等數(shù)目。3.8.2 用 1 號可吸收線縫合針依次縫合肌肉、 皮下組織， 再次清點物 品數(shù)目。3.8.3 酒精球消毒皮膚，中號皮針 4 號編織線縫合皮膚。3.8

6、.4 遞有齒鑷兩把對合皮膚。覆蓋切口：碘伏棉球、鹽水紗布擦拭血跡，酒精紗布覆蓋切口，紗 布、繃帶包扎。4注意事項： 檢查手術間內(nèi)各種物品是否齊全，室內(nèi)固定設備（電源、無影燈、 吸引器裝置等）是否完善、安全、適用。根據(jù)手術需要準備好，調(diào)節(jié) 好室溫及光線。正確連接高頻電刀，電極板貼在肌肉豐富部位，肢體不得接觸金屬 物，防止旁路電灼。股骨周圍肌肉豐富，骨折后移位明顯，出血較多，易引起休克。術 中應密切觀察患者生命體征，輸血時正確填寫輸血觀察記錄單 。 5護士長：大家有要補充的嗎？李君：股骨手術屬于I類切口手術，一定要嚴格無菌技術操作，減 少開關門次數(shù)，減少參觀人數(shù)，減少人員走動。李燦：巡回護士接病號時不要忘記帶術前用藥和 X線片。股骨骨折讓病人疼痛難忍，接送過程中應分外注意輕抬輕放。6護士長總結：今天的股骨下端骨折內(nèi)固定手術的護理查房非常