小兒肘部損傷兩種影像診斷比較研究

1、小兒肘部損傷兩種影像診斷比較研究                         作者：胡凡剛，鄭立廣，李慎江，孫洪勛，鞠廣文【摘要】 目的比較小兒肘部損傷普通X線片與CR片的臨床診斷結(jié)果，探討CR在小兒骨科臨床的使用價(jià)值。方法2004年2月-2007年4月，242例小兒肘部損傷患者接受CR檢查，其中54例自帶外院普通X線片。兩種影像學(xué)檢查的診斷結(jié)果進(jìn)行比較

2、分析。結(jié)果242例CR片能清晰顯示骨折或脫位，其中54例普通X線片診斷陽(yáng)性率76，后經(jīng)CR檢查陽(yáng)性率提高為94，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。結(jié)論CR片是小兒骨關(guān)節(jié)損傷經(jīng)濟(jì)簡(jiǎn)便的檢查方法，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)X線片的不足，適用于臨床推廣普及。 【關(guān)鍵詞】 小兒肘部損傷； X線片； CR片肘部損傷在小兒骨關(guān)節(jié)損傷中最為常見(jiàn)。首先，小兒上肢發(fā)育早，且神經(jīng)系統(tǒng)尚在發(fā)育過(guò)程中，在任何身體不穩(wěn)的情況下首先用上肢保護(hù)；其次，與肘部解剖特殊性有關(guān)，該部位由3組骨構(gòu)成，關(guān)系較復(fù)雜1，在外傷時(shí)容易受損傷。小兒骨關(guān)節(jié)損傷傳統(tǒng)X線表現(xiàn)較隱蔽，診斷有一定難度2。CR片是目前小兒骨關(guān)節(jié)損傷后，排除骨折、脫位的首選檢查。為提

3、高診斷準(zhǔn)確率，減少因骨關(guān)節(jié)損傷漏、誤診，現(xiàn)將本院接診的242例小兒肘部損傷CR片及54例普通X線片影像資料進(jìn)行分析。 1 材料與方法 1.1 病例資料 篩選2004年2月-2007年4月間，242例小兒肘部外傷患者門(mén)診CR拍片檢查影像資料。其中，男146例，女96例。年齡11個(gè)月12歲，平均5.5歲。拍攝時(shí)間為外傷后10 min48 h。有54例同時(shí)自帶有外院的普通X線片，多因圖像顯示欠佳而無(wú)法明確診斷前來(lái)會(huì)診，拍攝CR片做進(jìn)一步檢查?；颊呔驮\時(shí)多數(shù)以健側(cè)手托持受傷側(cè)上臂，或院外行簡(jiǎn)易固定。臨床癥狀為肘部疼痛，腫脹，局部壓痛明顯，肘關(guān)節(jié)周?chē)浗M織不同程度腫脹，肘關(guān)節(jié)功能受限，較小患兒僅表現(xiàn)為不

4、愿用患側(cè)上肢持物，并拒絕被動(dòng)活動(dòng)。 1.2 方法 采用GE公司計(jì)算機(jī)X線攝影(computed radiography，CR)數(shù)字成像系統(tǒng)攝影。攝影距離取85100 cm，攝影條件取5055 kV，2.02.5 mAs。根據(jù)年齡大小及肘部軟組織腫脹程度酌情加減，以取得最佳拍攝效果。較大兒童采取坐位，取合適高度使上臂內(nèi)側(cè)盡量貼近IP板，陪人幫助扶穩(wěn)患兒上肢；較小的患兒采取仰臥位投照。對(duì)患兒擺位時(shí)動(dòng)作務(wù)必柔和、準(zhǔn)確，拍攝要迅速。位置盡量擺正，對(duì)于伸直較困難者可在盡力伸直狀態(tài)，半屈曲位投照肘部正位，但應(yīng)使上、前臂與IP板角度大致相等。有石膏托或木板臨時(shí)固定者，在不影響照片效果情況下，可保留外固定拍攝

5、，避免因粗暴操作而加重肘部損傷。 2 結(jié) 果 242例CR片均能清晰顯示或間接顯示骨折、脫位(表1)。 表1 本組病例CR影像診斷結(jié)果 骨折類(lèi)型例數(shù)CR表現(xiàn)及診斷肱骨髁上骨折142伸展型多為骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)移位或前緣骨質(zhì)不連續(xù)、向后成角，屈曲型多見(jiàn)后緣骨質(zhì)不連續(xù)或僅見(jiàn)X形白線不連續(xù)肱骨遠(yuǎn)端骨骺損傷72可見(jiàn)自肱骨遠(yuǎn)側(cè)干骺端游離的薄層骨片或內(nèi)上髁骨化中心游離、通過(guò)外髁骨骺的骨折線等肘關(guān)節(jié)脫位 5 肘關(guān)節(jié)對(duì)應(yīng)關(guān)系消失，橈骨近段中線不通過(guò)肱骨小頭中心橈骨頭骨骺滑脫 4 橈骨頭骨骺呈“歪帶帽征”，骨骺多向橈側(cè)移位橈骨頸骨折 3 可見(jiàn)“歪帶帽征”，橈骨近端均為向橈、前側(cè)移位橈骨頭脫位 9 多為橈骨近端向前方

6、移位，肱尺關(guān)系往往正常尺骨鷹嘴骨骺撕脫 2 均表現(xiàn)為骺板增寬，骨骺向后上方移位尺骨近端骨折 5 均為橫行或斜形骨折，移位可不明顯 242例患者中，54例患者為自帶普通X線片前來(lái)會(huì)診，并拍攝CR片做進(jìn)一步檢查，診斷陽(yáng)性率達(dá)94，較該組普通X線片大大提高。CR片與普通X線片對(duì)比有明顯差異(P<0.05)(表2)。 表2 本組病例兩種影像診斷比較 組間比較：*P<005，有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異                  

7、;            典型病例 例1，患者，男，3歲，外傷患側(cè)上肢觸地，肘部腫脹，拒活動(dòng)，以健側(cè)手扶持患側(cè)前臂，拍攝普通X線片(圖1)，診斷為肘關(guān)節(jié)脫位，遂行手法復(fù)位。因肘部腫脹及患兒哭鬧加重來(lái)本院會(huì)診并拍攝CR片(圖2)，片示肱骨小頭骨骺向背側(cè)移位，于側(cè)位片見(jiàn)“八”字征陽(yáng)性， 診斷為肱骨遠(yuǎn)端骨骺滑脫。 例2，肱骨外髁骨折，患者1(普通X線片)，男，8歲，向后摔倒手掌觸地，然后肘部急速屈曲后肘部腫脹明顯，拒活動(dòng)，以健側(cè)手扶持患側(cè)前臂。拍攝普通X線片(圖3)，片示肱骨遠(yuǎn)端骨質(zhì)結(jié)構(gòu)紊亂

8、，可見(jiàn)連同肱骨小頭較大骨折塊，骨質(zhì)及軟組織對(duì)比度較差，來(lái)本院進(jìn)行治療?；颊?(CR片)，女，5歲，受傷時(shí)上肢受力情況與上例相似，來(lái)本院就診拍攝CR片(圖4)，片示肱骨外髁骨折片連帶肱骨小頭與肱骨干分離，并有旋轉(zhuǎn)移位，側(cè)位片見(jiàn)骨片位于肘關(guān)節(jié)間隙處。骨質(zhì)移位情況及軟組織腫脹顯示清晰。 例3，患者，男，4歲，向后摔倒肘部觸地，肘部略腫脹，拒活動(dòng)，以健側(cè)手扶持患側(cè)前臂，在外院拍攝普通X線片，未發(fā)現(xiàn)明顯異常，未行任何處理。16 h后，因患兒肘部活動(dòng)仍受限來(lái)本院會(huì)診并拍攝CR片(圖5)，片示肱骨髁部背側(cè)局部骨皮質(zhì)隆起，肘關(guān)節(jié)囊腫脹明顯，“脂肪墊”征陽(yáng)性，診斷為肱骨髁部屈曲型青枝骨折。 圖1 普通X線片，肱

9、骨小頭骨骺肘關(guān)節(jié)滑脫，軟組織對(duì)比度較差 圖2 CR片(與圖1為同一病例)，周?chē)浗M織對(duì)比度清晰，肱骨髁部前、后方可見(jiàn)“八”字征陽(yáng)性 圖3 普通X線片，軟組織對(duì)比度差 圖4 CR片示骨質(zhì)移位及軟組織腫脹明顯 3 討 論 CR片是小兒骨關(guān)節(jié)損傷時(shí)經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便的檢查方法。CR片與普通X線片對(duì)比有明顯差異3，4。數(shù)字化的圖像較之傳統(tǒng)的膠片有著更好的組織分辨率，更大的寬容度5，層次結(jié)構(gòu)更豐富；并可以對(duì)圖像進(jìn)行后處理，突出感興趣區(qū)域結(jié)構(gòu)，給小兒骨關(guān)節(jié)損傷的診斷提供了更多信息，提高了診斷準(zhǔn)確率。軟組織所顯示的間接征象，在小兒骨關(guān)節(jié)損傷診斷中有非常重要的作用6。肘部損傷如果漏診處置有誤，容易造成發(fā)育過(guò)程中的畸形

10、及關(guān)節(jié)功能障礙，這在臨床上并不少見(jiàn)7。在小兒骨關(guān)節(jié)CR診斷時(shí)應(yīng)注意幾點(diǎn)：（1）清楚骨化中心及2圖5 CR示肱骨髁部背側(cè)局部骨皮質(zhì)隆起，肘關(guān)節(jié)囊腫脹明顯，“脂肪墊”征陽(yáng)性 次骨化中心的出現(xiàn)、愈合時(shí)間，以及常見(jiàn)變異情況；（2）拍攝位置要盡力做到標(biāo)準(zhǔn)，攝影條件選取要適當(dāng)；（3）有些情況可拍攝對(duì)側(cè)作對(duì)照，但應(yīng)密切結(jié)合臨床，有作者發(fā)現(xiàn)對(duì)照診斷有時(shí)也有造成誤診可能；（4）在小兒骨關(guān)節(jié)診斷時(shí)如有疑點(diǎn)或影像結(jié)果與臨床相差較大時(shí)應(yīng)強(qiáng)調(diào)定期復(fù)查或建議核磁共振檢查，這一點(diǎn)非常重要，尤其是CR片上見(jiàn)不到明顯骨折、脫位，但腫脹、疼痛明顯者?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1 張敬東，彭明惺，劉利君，等兒童肘部的斷層解剖及臨床意義J中國(guó)臨

11、床解剖學(xué)雜志，2003，1：33-362 王芝文，呂文濤，毛澤慶，等X線片和CR診斷隱匿性骨折的價(jià)值J中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2008，1：59-603 禹智波，徐明階，薛耀輝，等CR系統(tǒng)的應(yīng)用對(duì)兒科呼吸系統(tǒng)X線攝影的改善J實(shí)用醫(yī)技雜志，2007，3：296-2974 王韶艷，張 蕾CR系統(tǒng)與傳統(tǒng)平片系統(tǒng)在骨骼系統(tǒng)中的應(yīng)用研究J 同濟(jì)大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2006，3：255 李慎江，藺大偉，劉德斌，等CR、CT、MRI在骨腫瘤診斷中的臨床價(jià)值J中國(guó)矯形外科雜志，2006，9：677-6796 王 隼，徐宇峰，陳 凌，等脂肪墊征在診斷小兒肘部損傷中的作用J實(shí)用兒科臨床雜志，2004，12：1095-10977 魏世雋，陳莊洪，韓 芳，等兒童肱骨髁上骨折治療中預(yù)防肘內(nèi)翻的探討J中國(guó)骨傷，2006，1：6-8