肢體高壓電損傷后的動脈造影改變

1、    肢體高壓電損傷后的動脈造影改變        【摘要】目的通過四肢動脈造影了解血管受損后的形態(tài)學(xué)改變，指導(dǎo)臨床對高壓電致肢體血管損傷的范圍和程度進(jìn)行正確估計。方法對17 例損傷電壓大于380V電損傷患者進(jìn)行了26側(cè)29例次選擇性動脈造影，觀察血管受損后的改變。結(jié)果受損的動脈管腔狹窄、閉塞，分支減少或消失；減壓術(shù)后，部分閉塞的動脈可再通或形成側(cè)支循環(huán)。結(jié)論動脈造影能觀察肢體高壓電損傷后的血管改變，對判斷動脈受損的范圍和程度、指導(dǎo)臨床治療有一定的作用。【關(guān)鍵詞】燒傷動脈造

2、影The changes in arteriography in extremities sustaining hight ension electric injuriesYAN Dong,FAN Chengjing,YUAN Shuguang,et al.Department of Radiology,The Second Affiliated Hospital of Kunming Medical College,K unming,650101【Abstract】ObjectiveBecause it is difficult to estimate the extent and degr

3、ee of damage to the blood vessels of extremities sustaining high tension electrical injuries,arteriography was carried out to evaluate the vasc u lar changes.MethodsSelective arteriography was carried out 29 times for 26 extremities in 17 patients suffering from >380V electrical injuries .Results

4、The arteriography showed that the injured arteries wer e nar rowed and occluded,and vascular branches decreased or disappeared.Recanalization of the partially occluded arteries or collateral circulation formation was found after decompression.ConclusionArteriography is valuable to ev aluate the vasc

5、ular changes in high tension electrical injuries of extremites. 【Key words】Burn Arteriography高壓電引起的肢體血管損傷復(fù)雜而隱匿，臨床檢查常難以估計其嚴(yán)重性1。我們通過動脈造影以期了解高壓電損傷后肢體血管的形態(tài)學(xué)改變及其與診斷和治療的關(guān)系。1資料與方法1.1一般資料本組17例，其中男15例，女2例，年齡1858歲，平均34.1歲，致傷電壓 3803.5萬V。電損傷入口主要在手掌和腕部，出口多為雙下肢、臀及背部。入院時主要表現(xiàn)為進(jìn)、出口處皮膚及深部組織焦化、脫落、環(huán)狀焦痂形成，近側(cè)肢體腫脹。1.2造影方法

6、對17例26側(cè)傷肢進(jìn)行了29次動脈造影，其中上肢23次，下肢6次，有8側(cè)肢體為外科減壓術(shù)前和術(shù)后分別造影。所有造影均在病人心、肺、腎功能穩(wěn)定后進(jìn)行，其中8h 2例，1天2例，2天4例，3天6例，10天2例，18天1例。采用Seldinger法經(jīng)股或腋動脈穿刺，導(dǎo)管端上肢置腋動脈，下肢置髂外動脈，注60%泛影葡胺或優(yōu)維顯3002035ml，于動脈期、實質(zhì)期和靜脈期程序攝片2。2結(jié)果2.1動脈造影表現(xiàn)受損區(qū)動脈主干閉塞、環(huán)狀或不規(guī)則狀狹窄，有時局部擴張呈“串珠”狀，動脈營養(yǎng)肌支變細(xì)、減少，呈“修枝”狀(1)；實質(zhì)期肌肉密度降低。尺、橈動脈和肱動脈可分段受損(2)。減壓術(shù)后造影表現(xiàn)為原閉塞的動脈端可

7、部分再通和前移、狹窄減輕，營養(yǎng)肌支增多(3，4)。有3側(cè)肢體在減壓術(shù)后2天和10天造影，示尺、橈動脈閉塞端有側(cè)支循環(huán)形成(5)。造影結(jié)果見表1。21萬V電損傷后12h，動脈造影示前臂動脈閉塞并肱動脈環(huán)狀狹窄()，因前臂及上臂下段肌肉廣泛壞死而行上臂中下1/3段截肢Fig 2Arteriogram 12 hours after 10000 V electrical injury showes the occlusion of the forearm arteries and the narro w lumen of the branchial artery().The upper arm was

8、 amputated from the lower 1 /3 because of the extensive muscular necrosis表126側(cè)29次動脈造影結(jié)果Tab 1The results of 29 times extremity a rteriography造影結(jié)果肱動脈尺動脈橈動脈骨間動脈掌動脈股動脈脛腓動脈主干正常20457355閉塞0158111011狹窄441051100肌支減少1815121311消失0158111022側(cè)枝0120100靜脈期示大靜脈也有狹窄、中斷表現(xiàn)，但清晰度較動脈差。2.2手術(shù)所見與血管造影表現(xiàn)清創(chuàng)術(shù)中見正常皮膚下深部組織大片壞死區(qū)，造影表

9、現(xiàn)為該區(qū)動脈主干明顯狹窄或閉塞，肌支減少、肌肉密度降低；減壓術(shù)后造影上述血管無明顯改善。4例因前臂和上臂肌肉廣泛壞死而行上臂截肢者，血管造影示有尺、橈動脈閉塞并肱動脈狹窄；8肢前臂、手掌及大腿截肢者，該段肢體動脈均完全閉塞；在尺、橈動脈閉塞端有側(cè)支循環(huán)形成的3肢中，截1肢，余2肢經(jīng)皮瓣移植術(shù)后得以保留。因血管相互重迭，血管造影難以區(qū)分何組肌群為有生機或已壞死。手術(shù)探查了13肢造影示血管正常的肢體段，未見有深部組織明顯損傷，術(shù)后臨床觀察也無繼發(fā)性肌壞死發(fā)生。2.3不良反應(yīng)造影時肢體受造影劑刺激有灼熱或痛感，血管閉塞段以下則無感覺。未發(fā)生因造影而致肢體損傷急性加重的征象。3討論臨床上對高壓電所致血

10、管損傷的判斷仍以動脈造影最為直觀和準(zhǔn)確1。了解肢體電損傷后的血管改變對傷肢受損情況的判斷及治療方法的選擇有一定的臨床意義。3.1電損傷后肢體血管的病理改變和造影表現(xiàn)電損傷時，通過血管的電流較其它組織多4，造影所示的血管損傷范圍常超出其它組織如皮膚和肌肉。電流可致血管全層或內(nèi)膜、彈力層受損，造影表現(xiàn)為血管腔閉塞、不規(guī)則狀狹窄或擴張(1)。電流刺激引起屈肌收縮，導(dǎo)致關(guān)節(jié)遠(yuǎn)、近端皮膚接觸，造成短路性燒傷，可致前臂及上臂血管分段“跳躍”性損傷(2)。電流的直接損傷或受損肢體周圍組織水腫間接壓迫可致血管狹窄或閉塞，前者造影表現(xiàn)為血管突然中斷或呈不規(guī)則狀狹窄、擴張，范圍較局限，減壓術(shù)后無明顯改善；后者造影

11、表現(xiàn)為血管呈“鳥嘴”狀閉塞或?qū)ΨQ性、邊緣光滑、范圍較廣的狹窄，無擴張性改變，減壓術(shù)后原閉塞或狹窄段可再通或減輕，分支增多。3.2肢體高壓電損傷動脈造影的臨床應(yīng)用肢體電損傷后，嚴(yán)重的需清創(chuàng)，甚至截肢治療。行血管移植術(shù)或皮瓣吻合術(shù)有可能挽救部分肢體，但如果在有血管損傷的部位作血管吻合，極易發(fā)生血栓而導(dǎo)致手術(shù)失敗3。因此，對因焦痂、水腫不能判定動脈是否通暢或行血管移植及皮瓣吻合術(shù)前，動脈造影有助于了解肢體血管損傷情況，為治療方法的選擇提供參考。由于在減壓術(shù)后造影能提供更為準(zhǔn)確的血管改變征象，故動脈造影應(yīng)在減壓術(shù)后實施。動脈造影為有創(chuàng)性檢查，需一定的設(shè)備，造影劑對血管也有一定的刺激作用，故應(yīng)慎重選擇應(yīng)

12、用。對造影結(jié)果的解釋應(yīng)結(jié)合臨床及其它檢查綜合判斷，以避免假陽性或假陰性結(jié)果而造成誤診。11萬V電損傷后2天，動脈造影示右側(cè)尺、橈動脈閉塞，肌支減少，呈“修枝”狀32.5 萬V電損傷右上肢后8h，動脈造影示前臂動脈主干呈“鳥嘴”狀閉塞43病人行減壓術(shù)后5天，造影示原閉塞的動脈主干已再通，肌支增多,經(jīng)清創(chuàng)、植皮術(shù)后保存了肢體51萬V電損傷左上肢后10天，動脈造影示尺、橈動脈閉塞端側(cè)支循環(huán)形成。經(jīng)皮瓣移植治療后，保存了肢體Fig 1Aretriogram of the right arm 2 days afte r 10,000V electrical injury. The radial and

13、ulnar arteries are occluded and its branches are decreases, the artery like a “purning”Fig 3Arteriogram of the right arm 8 hours after 25,000V electrical in jury. The forearm main arteries are occluted. The site of occluted arteries like “bird mouth”Fig 4The same patient of Fig3 . Arteriogram 5 days

14、 after decompression. The forearm arteries are now recanaliz ed and its branches are increased. The limb was reserved by debridment and sking raftingFig 5Arteriogram of the left arm 10 days af ter 10,000V electrical injury shows the collateral circulations have formed from the site of occlusion radial and ulnar arteries. The limb was reserved by sking rafting 作者單位：閆東、范承經(jīng)、袁曙光、李常茂、普成榮、韓正林650101昆明醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院放射科陳從云燒傷科參考文獻(xiàn)1Vedung S,Arturson G,Vadin K,et al.Angiographic findings and need for amputation in high tension electrica