臨床路徑階段總結(jié)

1、臨床路徑階段總結(jié)臨床路徑(Clinical pathway)是指針對(duì)某一疾病建立一套標(biāo)準(zhǔn)化的治療模式與治療程序，是一個(gè)有關(guān)臨床治療的綜合模式，以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和指南為指導(dǎo) 來(lái)促進(jìn)治療組織和疾病管理的方法，最終目的是使醫(yī)生減少不必要的醫(yī)療處置，避免醫(yī)療資源的浪費(fèi)，減少病患住院時(shí)因醫(yī)護(hù)人員處理程序不同而產(chǎn)生的各種變異情況，降 低病人的醫(yī)療費(fèi)用，縮短其住院天數(shù)，幫助患者加強(qiáng)對(duì)健康教育、所患疾病的了解，增 強(qiáng)其自我保護(hù)意識(shí)和能力，使患者及其家屬主動(dòng)參與治療，并促使患者滿意率上升。相 對(duì)于指南來(lái)說(shuō)，其內(nèi)容更簡(jiǎn)潔，易讀、適用于多學(xué)科多部門具體操作，是針對(duì)特 定疾病的診療流程、注重治療過(guò)程中各?？崎g的協(xié)調(diào)性、

2、注重治療的結(jié)果、注重 時(shí)間性。臨床路徑是相對(duì)于傳統(tǒng)路徑而實(shí)施的，傳統(tǒng)路徑也即是每位醫(yī)師的個(gè)人 路徑，不同地區(qū)、不同醫(yī)院，不同的治療組或者不同醫(yī)師個(gè)人針對(duì)某一疾病可能 采用的不同治療方案。采用臨床路徑后，可以避免傳統(tǒng)路徑使同一疾病在不同地 區(qū)、不同醫(yī)院，不同的治療組或者不同醫(yī)師個(gè)人間出現(xiàn)不同的治療治療方案，避 免了其隨意性，提高了費(fèi)用、預(yù)后等等的可評(píng)估性。臨床路徑通過(guò)設(shè)立并制訂針對(duì)某個(gè)可預(yù)測(cè)治療結(jié)果病人群體或某項(xiàng)臨床癥狀 的特殊的文件、教育方案、患者調(diào)查、焦點(diǎn)問(wèn)題探討、獨(dú)立觀察、標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范等， 規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療執(zhí)行效率，降低成本，提高質(zhì)量。臨床路徑的目的可以 總結(jié)為使患者獲得最合理的醫(yī)療和

3、護(hù)理，最大限度地減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)。臨床路徑在我院正式執(zhí)行半年來(lái)，對(duì)其流程作了認(rèn)真、仔細(xì)的閱讀分析，臨床試點(diǎn) 各科室的醫(yī)師在診療思維上已經(jīng)按照臨床路徑的要求在執(zhí)行，住院天數(shù)較短，藥品所占 醫(yī)療費(fèi)用較低，患者滿意度較高，達(dá)到實(shí)施臨床路徑的初衷。半年的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)如下表， 在這半年以來(lái)的試點(diǎn)工作中遇到的問(wèn)題和難點(diǎn)做以下工作總結(jié)：2012 年 10 月-2013 年 3 月臨床路徑入徑情況時(shí)間入徑數(shù)退出變異完成總數(shù)入徑率入徑后完成率2013 年 1 月9715235912577.60%84.50%2013 年 2 月8715135910483.70%82.70%2013 年 3 月11816168619

4、460.80%86.40%2013 年 13 月302465220442371.40%84.70%2012 年 1012 月 22532120154041.70%98.70%1臨床路徑是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，也是一種多種專業(yè)人員合作的工作模式。因此，在 實(shí)施臨床路徑之前應(yīng)舉辦學(xué)習(xí)會(huì)，對(duì)各專業(yè)人員進(jìn)行說(shuō)明，使醫(yī)生、護(hù)士和其他科室人 員明確各自的角色和職責(zé)，通過(guò)溝通協(xié)調(diào)以達(dá)成共識(shí)。護(hù)士單獨(dú)搞臨床路徑或醫(yī)師單獨(dú)搞臨床路徑都不行，必須由醫(yī)護(hù)及輔助人員共同來(lái)完成。2. 加強(qiáng)培訓(xùn)臨床醫(yī)師，包括施行臨床路徑有關(guān)或無(wú)關(guān)的醫(yī)師。3. 要有領(lǐng)導(dǎo)加入，予監(jiān)管、督查、獎(jiǎng)懲，以利臨床路徑的推動(dòng)。4. 科室建立臨床路徑的實(shí)踐小組

5、，人員包括：科主任、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、護(hù) 士長(zhǎng)、主管護(hù)師和護(hù)理小組長(zhǎng)或個(gè)案管理者。人員應(yīng)具體分工，制定出每個(gè)人的具體任務(wù)。如：主治醫(yī)師負(fù)責(zé)收集和統(tǒng)計(jì)病人住院期間治療情況、住院天數(shù)等；護(hù)士運(yùn)用 護(hù)理程序收集和統(tǒng)計(jì)通過(guò)護(hù)理手段促進(jìn)或延緩病人康復(fù)的因素等。實(shí)踐小組及時(shí)討論臨床路徑實(shí)施過(guò)程中碰到的問(wèn)題和解決措施。5.不能依靠單個(gè)的個(gè)案管理員。單個(gè)的個(gè)案管理員力量單薄，因平時(shí)有大量的醫(yī) 療文書(shū)工作需要完成，任務(wù)繁重，時(shí)間不夠用。一、開(kāi)展臨床路徑給臨床工作帶來(lái)的益處：1. 提高了臨床工作效率， 降低了患者費(fèi)用， 同時(shí)又能保證患者享受到高質(zhì)量的醫(yī)療 服務(wù)。2. 由于臨床路徑一大特點(diǎn)就是講究時(shí)效性， 這就督

6、促我們?cè)谂R床工作中不斷加強(qiáng)與 患者的溝通、交流工作，需要提前告訴患者每天的檢查化驗(yàn)項(xiàng)目，每天的醫(yī)療安排，術(shù) 前、術(shù)后注意事項(xiàng)，用藥注意事項(xiàng)，出院后注意事項(xiàng)，復(fù)查項(xiàng)目及其時(shí)間等。通過(guò)以上 交流，患者能夠清楚了解自己的病情及醫(yī)療安排，能夠積極配合治療工作。二、存在的問(wèn)題及不足之處：1. 護(hù)理人員對(duì)臨床路徑認(rèn)識(shí)不足：臨床路徑的工作方法和“護(hù)理程度”類似，其內(nèi) 容和“護(hù)理計(jì)劃”也很相似，護(hù)理人員認(rèn)為增加了額外的工作秩序，工作存在重復(fù)，更 加繁瑣，沒(méi)有足夠的時(shí)間完成相關(guān)表格的填寫(xiě)，因而會(huì)出現(xiàn)落實(shí)過(guò)程中的泛化、敷衍， 有的不在項(xiàng)目前打鉤，有的講解不詳細(xì)具體，有的讓患者被動(dòng)簽字。建議固定專業(yè)的專 科護(hù)理師來(lái)

7、監(jiān)督工作完成。?？谱o(hù)理師是推動(dòng)及施行臨床路徑最好的幫手。專科護(hù)理師 負(fù)責(zé)照顧住院病人，病人每天的治療流程都可由?？谱o(hù)理師來(lái)評(píng)估，很快的可以發(fā)現(xiàn)治 療的差異而馬上可以與主治醫(yī)師討論，修正不必要的差異。如果差異可以實(shí)時(shí)改過(guò)，就 不會(huì)影響整個(gè)臨床路徑的流程，也就不會(huì)造成醫(yī)療上不必要的浪費(fèi)。2. 患者對(duì)臨床路徑的認(rèn)識(shí)極度匱乏認(rèn)識(shí)缺乏，可導(dǎo)致患者合作性下降。因此，必須在患者入院時(shí)就向其講解臨床路 徑的意義、方法，鼓勵(lì)患者參與到這項(xiàng)新項(xiàng)目中。部分專業(yè)術(shù)語(yǔ)，患者不能很好理解，可以改進(jìn)臨床路徑表中文字，變醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)為 通俗易懂的文字，讓患者易于接受，提高其參與信心。患者多為老年患者，部分病人不識(shí)字，部分病人視力

8、欠佳，無(wú)法配合，另外由于 無(wú)陪護(hù)，患者不能及時(shí)完成或監(jiān)督臨床路徑的實(shí)施。醫(yī)患溝通有待加強(qiáng)。存在變異時(shí)，當(dāng)醫(yī)護(hù)人員解釋時(shí)，部分患者不能理解。臨床路徑的實(shí)施，也是加強(qiáng)醫(yī)患溝通的過(guò)程，我們部分醫(yī)護(hù)人員對(duì)于這一點(diǎn)缺乏深刻認(rèn)識(shí)， 不重視同患者交流，不能很好向患者解釋介紹臨床路徑的基本知識(shí)和實(shí)施目的，患者對(duì) 診療基本方案和每日治療流程不清楚，嚴(yán)重影響了臨床路徑實(shí)施效果的評(píng)價(jià)和改進(jìn)工 作。3. 病人的情況千變?nèi)f化，同一種病，每個(gè)人情況都不一樣，很多病人入院時(shí)合并有 其他疾病，術(shù)前必須予以處理，可能還需要相關(guān)科室的會(huì)診、協(xié)助治療。4. 手術(shù)情況復(fù)雜多變，如手術(shù)時(shí)間的長(zhǎng)短以及術(shù)后可能出現(xiàn)并發(fā)癥，都會(huì)影響臨床 路

9、徑的實(shí)施，致使住院時(shí)間延長(zhǎng)。5臨床醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)用藥，以及傳統(tǒng)的用藥習(xí)慣，導(dǎo)致抗生素使用與路徑規(guī)定有差 別。6.忽視患者要求臨床上存在照本宣科的情況，而忽視病人的想法，因此有了臨床路徑，并不意味著 不要護(hù)理問(wèn)題；有了臨床路徑，也并不表示不要個(gè)性護(hù)理。忽視患者的心理感受和真實(shí) 需求，直接會(huì)影響治療效果。因此，要尊重患者的自我愿意，要滿意患者個(gè)體化的需要, 通過(guò)溝通技巧為患者提供更高品質(zhì)的服務(wù)。7臨床路徑準(zhǔn)入把關(guān)不嚴(yán)。主要原因是科室醫(yī)療人員對(duì)臨床路徑相關(guān)政策、知識(shí)還 不熟悉，對(duì)路徑準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)不清楚，在判斷患者是否符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，常常忽視合并癥的 治療和疾病的轉(zhuǎn)歸變化。8.能成功實(shí)施臨床路徑的病例較少，分

10、析原因主要是臨床上純粹的單病種患者較 少，多數(shù)病人都合并有其他疾病或有并發(fā)癥，無(wú)法按照路徑要求實(shí)施診治。三、經(jīng)驗(yàn)及體會(huì)1. 常見(jiàn)病、多發(fā)病更適宜推廣應(yīng)用臨床路徑。一是治療方案及治療技術(shù)相對(duì)成熟， 同時(shí)有衛(wèi)生部公布的規(guī)范文本及治療程序?yàn)閰⒖迹煽匦詮?qiáng)。二是診斷及病情變化預(yù)見(jiàn) 更為準(zhǔn)確，進(jìn)入路徑后實(shí)施成功率較高。三是患者人數(shù)相對(duì)較多，能在較短時(shí)間里更快 的積累數(shù)據(jù)和經(jīng)驗(yàn)，完善臨床路徑流程及文本，更好的進(jìn)行效果分析及評(píng)價(jià)。2. 加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)控是成功推行臨床路徑的基礎(chǔ)。 臨床路徑的實(shí)施本身就是以提高醫(yī)療 質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療流程為目的，在實(shí)施過(guò)程中一是要嚴(yán)把路徑準(zhǔn)入關(guān)，接診醫(yī)師要及時(shí)和 ?？平?jīng)治醫(yī)師溝通，詳細(xì)

11、詢問(wèn)病史，準(zhǔn)確分析病情，判斷是否符合進(jìn)入臨床路徑的要求。 二是要密切觀察病情變化，隨時(shí)發(fā)現(xiàn)、處置、干預(yù)出現(xiàn)的異常情況，及時(shí)組織病例討論, 不能只是生搬硬套路徑文本的治療規(guī)程和醫(yī)囑內(nèi)容。三是要搞好數(shù)據(jù)收集、分析及效果 評(píng)價(jià)，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，完善臨床路徑流程及文本。四是要重視和患者的溝通解釋工作。總的來(lái)看，在臨床上實(shí)施臨床路徑也是臨床發(fā)展的必然和趨勢(shì)，目前關(guān)于臨床路徑 的評(píng)價(jià)體系尚未完善，應(yīng)盡快制定一套完整的質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)對(duì)實(shí)施情況進(jìn)行評(píng)價(jià)修正 與改良，不斷的追蹤與評(píng)價(jià)，不拘泥于“填填表格 ,打打勾”等形式，而是將臨床路徑 的思維和理念貫穿于全體醫(yī)護(hù)人員的臨床工作中，并定期進(jìn)行總結(jié)、交流，一定能使臨 床路徑在試點(diǎn)科室，乃至更廣的范圍有更好的發(fā)展。下一步工作：1.深入宣傳和推廣臨床路徑工作。醫(yī)院要繼續(xù)加強(qiáng)臨床路徑工作的宣傳