氣管切開術(shù)后護(hù)理與意外脫出的處理方法

1、氣管切開術(shù)后護(hù)理與意外脫出的處理方法2 氣管切開術(shù)（traceotomy）系切開頸段氣管，放入金屬氣管套管， 氣管切開術(shù)以解除喉源性呼吸困難、呼吸機(jī)能失?；蛳潞粑婪置谖镤罅羲潞粑щy的一種常見(jiàn)手術(shù)。 目前，氣管切開有4種方法：氣管切開術(shù)；經(jīng)皮氣管切開術(shù)；環(huán)甲膜切開術(shù)；微創(chuàng)氣管切開術(shù) 。3常規(guī)氣管切開術(shù)術(shù)前應(yīng)作好充分準(zhǔn)備，除準(zhǔn)備手術(shù)器械外，并應(yīng)備好氧氣、吸引器。 氣管切開術(shù)過(guò)程 1體位：一般取仰臥位2麻醉：采用局麻3切口：多采用直切口 4分離氣管前組織5切開氣管6插入氣管套管7創(chuàng)口處理4手術(shù)適應(yīng)證 * 喉梗阻和頸部氣管阻塞 * 各種原因造成的下呼吸道分泌物阻塞 * 各種原因所致的呼吸功能衰弱

2、、血氧飽和度下降、二氧化碳潴留，需行人工輔助呼吸，若需長(zhǎng)期輔助呼吸而短期內(nèi)不能拔管者。 5呼吸道護(hù)理吸痰 口鼻腔要分開。 吸痰時(shí)注意無(wú)菌原則，避免交叉感染。 熟悉病情，掌握吸痰時(shí)間，根據(jù)吸痰指征適時(shí)吸痰，吸痰前后要提高吸氧濃度，吸完后1-2分鐘調(diào)回原濃度。 視病情決定吸痰管插入深度，不能自行排痰者插入10-12cm，咳嗽反射消失完全不能排痰者插入15cm或更深。 吸痰前后密切注意病人心率、呼吸、血氧飽和度、神志面色的改變，出現(xiàn)心率失常或血氧飽和度低于90%應(yīng)立即停止操作。6呼吸道濕化 做好呼吸道濕化有利于稀釋痰液，使痰液及時(shí)排出，保持呼吸通暢，防止感染。 配制0.NS40ml加慶大霉素8萬(wàn)單位

3、，穈蛋白酶1支，地塞米松5mg的稀釋液于床旁鋪一無(wú)菌盤。每隔一小時(shí)沿氣管壁緩緩滴入1-2ml，也可用超聲霧化吸入的方法進(jìn)行呼吸道濕化。分泌物的觀察 觀察痰液的顏色、量、性質(zhì)，發(fā)現(xiàn)異常報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)留痰培養(yǎng)，及時(shí)控制感染。換藥 更換切口敷料，用0.1%安多福棉球消毒切口，然后用2層無(wú)菌紗布剪成Y形圍成套管纏繞遮蓋切口，每日二次，動(dòng)作輕柔，隨臟隨換，嚴(yán)格無(wú)菌操作，發(fā)現(xiàn)異常做細(xì)菌培養(yǎng)。7加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生 鼓勵(lì)病人咳嗽，每2小時(shí)翻身拍背一次可有效地協(xié)助病人排痰，預(yù)防肺部感染 每天口腔護(hù)理兩次，進(jìn)食后及時(shí)清潔口腔，以防異物殘留在口腔內(nèi)。心理護(hù)理 氣管切開病人由于害怕術(shù)后不良反應(yīng)，擔(dān)心語(yǔ)言功

4、能和外表的不美觀，不同程度的存在心理問(wèn)題。護(hù)士應(yīng)細(xì)心與病人交流，耐心解釋氣管切開后不能言語(yǔ)的原因，給予寫字板或手式與病人溝通，解除病人對(duì)切開的顧慮，使其積極配合治療。8環(huán)境溫度 保持室內(nèi)溫度18-22度，濕度50-70%，保持空氣新鮮，每天開窗通風(fēng)2次，地面消毒2次，每天用消毒機(jī)空氣消毒，嚴(yán)格探視制度。飲食 氣管切開病人有潛在的營(yíng)養(yǎng)不良，飲食以清淡為主，給予高熱量、高蛋白、富含維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，不能進(jìn)食者給予鼻飼，但經(jīng)口進(jìn)食或鼻飼均應(yīng)注意避免嗆咳。9氣管插管意外脫出的原因： 1：脫管原因分析 醫(yī)護(hù)人員的因素缺乏有效的溝通：加強(qiáng)患者及家屬溝通； 未采取適當(dāng)?shù)挠行У闹w約束：有拔管傾向的患

5、者 缺乏有效的固定：如氣管插管固定方法、氣囊的充盈度、呼吸機(jī)管路過(guò)于固定 通氣模式 ：人-機(jī)協(xié)調(diào)性 10氣管插管意外脫出的原因:2：脫管原因分析 醫(yī)護(hù)人員因素醫(yī)療護(hù)理操作不當(dāng)1.在固定導(dǎo)管或口腔護(hù)理時(shí)，不甚將導(dǎo)管脫出2.更換體位時(shí)，不甚將導(dǎo)管脫出；3.氣管插管位置不當(dāng)需行清除氣囊上滯留物操作時(shí)4.剪除導(dǎo)管時(shí)不慎剪破氣囊注氣管；5.調(diào)節(jié)呼吸機(jī)機(jī)械臂時(shí)；6.使用密閉吸痰管時(shí)。7.未恰當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑者：在溝通，肢體約束仍不能排除高度脫管可能性時(shí)，恰當(dāng)?shù)氖褂面?zhèn) 靜劑可以降低脫管發(fā)生率。11脫出的判斷： 直接可見(jiàn)氣管導(dǎo)管明顯脫離氣管；患者SPO2持續(xù)下降；呼吸機(jī)持續(xù)顯示低壓報(bào)警；在氣囊充氣狀態(tài)時(shí)，患者還存

6、在嗆咳反射或者有聲音發(fā)出；氣管切開患者，應(yīng)注意其導(dǎo)管脫落后堵在傷口處的情況發(fā)生。12氣管插管意外脫出的處理方法： 處理方法：立即通知醫(yī)生，同時(shí)做好在插管用物準(zhǔn)備：若氣管插管脫出距離小于等于6-8cm時(shí)，吸凈口鼻腔及氣囊上滯留物，放出氣囊氣體，將導(dǎo)管插回原深度，確定氣管插管位置，預(yù)約床旁胸片；查血?dú)庠u(píng)估患者呼吸生理指標(biāo)。13氣管插管意外脫出的處理方法： 2.若氣管插管脫出大于等于6-8cm時(shí)，立即放開氣囊并拔除氣管導(dǎo)管；估患者評(píng)的病情，選擇鼻導(dǎo)管、文丘里面罩吸氧，或者無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸；密切觀察病情變化，若呼吸生理指標(biāo)，血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)持續(xù)惡化，則重新插管。警告：不得私自回納氣管插管！14氣管插管

7、意外脫出的處理方法： 3若氣管切開傷口未形成竇道時(shí)（即術(shù)后48小時(shí)內(nèi)），給予簡(jiǎn)易呼吸器輔助呼吸，立即請(qǐng)耳鼻喉科醫(yī)生會(huì)診；密切觀察病情變化，同時(shí)做好再切開用物準(zhǔn)備；若竇道已形成，給予充分吸痰，放氣囊，回納氣管切開管，并重新固定；確定氣管切開管位置，預(yù)約床旁胸片；密切觀察病情變化15氣管插管的位置判定： PetCO2監(jiān)測(cè)；聽(tīng)診兩肺呼吸音是否對(duì)稱；聽(tīng)診胃區(qū)有無(wú)氣過(guò)水聲；進(jìn)行人工通氣，SPO2是否上升；擠壓胸闊，在導(dǎo)管口感覺(jué)氣流沖出；導(dǎo)管內(nèi)水蒸氣冷凝集法；纖維支氣管鏡直視觀察；胸部X光片。16脫管處理后效果評(píng)定 患者病情是否穩(wěn)定；呼吸生理指標(biāo)是否穩(wěn)定；血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)是否穩(wěn)定；導(dǎo)管固定是否牢固；脫管原因

8、是否去除等17氣管切開常見(jiàn)并發(fā)癥 2、謹(jǐn)防氣管導(dǎo)管引起阻塞：阻塞原因一是氣囊滑脫堵塞，二是分泌物粘結(jié)成痂阻塞，如突然發(fā)生呼吸困難、發(fā)紺、病人煩躁不安，應(yīng)立即將套管氣囊一起取出檢查。為預(yù)防氣囊滑脫，應(yīng)注意將氣囊扎牢固，將線頭引出氣管切開傷口處，并經(jīng)常牽扯檢查是否牢固，及時(shí)清除結(jié)痂。另外，在更換導(dǎo)管清洗消毒時(shí)，防止將棉球紗條遺留在導(dǎo)管內(nèi)。18氣管切開常見(jiàn)并發(fā)癥 3、出血：可由氣管切開時(shí)止血不徹底，或?qū)Ч軌浩?、刺激、吸痰?dòng)作粗暴等損傷氣管壁造成?；颊吒行毓潜幪弁椿蛱抵袔а坏┌l(fā)生大出血時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行氣管插管壓迫止血。一般予碘仿砂布止血或遵醫(yī)囑予腎上腺素局部止血 4、皮下氣腫：為氣管切開術(shù)比較多見(jiàn)

9、的并發(fā)癥，氣腫部位多發(fā)生于頸部，偶可延及及頭部。當(dāng)發(fā)現(xiàn)皮下氣腫時(shí)，可用甲紫在氣腫邊緣畫以標(biāo)記，以利觀察進(jìn)展情況。19氣管切開常見(jiàn)并發(fā)癥 5、感染：亦為氣管切開常見(jiàn)的并發(fā)癥。與室內(nèi)空氣消毒情況、吸痰操作的污染及原有病情均有關(guān)系。 6、氣管壁潰瘍及穿孔：氣管切開后套管選擇不合適，或置管時(shí)間較長(zhǎng)，氣囊未定時(shí)放氣減壓等原因均可導(dǎo)致。 7、聲門下肉芽腫、瘢痕和狹窄：氣管切開術(shù)的晚期并發(fā)癥。20（四）拔管的指征氣管切開導(dǎo)管拔管應(yīng)在病情穩(wěn)定，呼吸肌功能恢復(fù)，咳嗽有力，能自行排痰，解除對(duì)氣管切開的依賴心理時(shí)，才能進(jìn)行堵塞試驗(yàn)。堵管時(shí)，一般第一天塞住1/3，第二天塞住1/2，第三天全堵塞，如堵24-48小時(shí)后無(wú)

10、呼吸困難，能入睡、進(jìn)食、咳嗽即可拔管。21拔管的指征拔管后的瘺口用75%酒精消毒后，用蝶形膠布拉攏2-3天即可愈合，愈合不良時(shí)可以縫合。早期 拔管可降低氣管感染、潰瘍等并發(fā)癥的發(fā)生。如用帶氣囊的氣管套管，應(yīng)先排空氣囊，再堵塞套管。23242526常規(guī)氣管切開術(shù)術(shù)前應(yīng)作好充分準(zhǔn)備，除準(zhǔn)備手術(shù)器械外，并應(yīng)備好氧氣、吸引器。 氣管切開術(shù)過(guò)程 1體位：一般取仰臥位2麻醉：采用局麻3切口：多采用直切口 4分離氣管前組織5切開氣管6插入氣管套管7創(chuàng)口處理27手術(shù)適應(yīng)證 * 喉梗阻和頸部氣管阻塞 * 各種原因造成的下呼吸道分泌物阻塞 * 各種原因所致的呼吸功能衰弱、血氧飽和度下降、二氧化碳潴留，需行人工輔助

11、呼吸，若需長(zhǎng)期輔助呼吸而短期內(nèi)不能拔管者。 28環(huán)境溫度 保持室內(nèi)溫度18-22度，濕度50-70%，保持空氣新鮮，每天開窗通風(fēng)2次，地面消毒2次，每天用消毒機(jī)空氣消毒，嚴(yán)格探視制度。飲食 氣管切開病人有潛在的營(yíng)養(yǎng)不良，飲食以清淡為主，給予高熱量、高蛋白、富含維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，不能進(jìn)食者給予鼻飼，但經(jīng)口進(jìn)食或鼻飼均應(yīng)注意避免嗆咳。29氣管插管意外脫出的原因： 1：脫管原因分析 醫(yī)護(hù)人員的因素缺乏有效的溝通：加強(qiáng)患者及家屬溝通； 未采取適當(dāng)?shù)挠行У闹w約束：有拔管傾向的患者 缺乏有效的固定：如氣管插管固定方法、氣囊的充盈度、呼吸機(jī)管路過(guò)于固定 通氣模式 ：人-機(jī)協(xié)調(diào)性 30氣管插管意外脫出的原因:2：脫管原因分析 醫(yī)護(hù)人員因素醫(yī)療護(hù)理操作不當(dāng)1.在固定導(dǎo)管或口腔護(hù)理時(shí)，不甚將導(dǎo)管脫出2.更換體位時(shí)，不甚將導(dǎo)管脫出；3.氣管插管位置不當(dāng)需行清除氣囊上滯留物操作時(shí)4.剪除導(dǎo)管時(shí)不慎剪破氣囊注氣管；5.調(diào)節(jié)呼吸機(jī)機(jī)械臂時(shí)；6.使用密閉吸痰管時(shí)。7.未恰當(dāng)使用