抗癲癇藥與抗驚厥藥課件

1、抗癲癇藥和抗驚厥藥癲癇癲癇：是一種反復(fù)發(fā)作的神經(jīng)系統(tǒng)疾是一種反復(fù)發(fā)作的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，發(fā)作時伴有局部病灶的神經(jīng)元異病，發(fā)作時伴有局部病灶的神經(jīng)元異常高頻放電，并且向周圍擴(kuò)散，引起常高頻放電，并且向周圍擴(kuò)散，引起臨床癥狀發(fā)作。表現(xiàn)為短暫的運(yùn)動、臨床癥狀發(fā)作。表現(xiàn)為短暫的運(yùn)動、感覺或精神失常。感覺或精神失常。http:/ 繼發(fā)性：腦瘤、腦寄生蟲、腦血管畸繼發(fā)性：腦瘤、腦寄生蟲、腦血管畸形、腦外傷所致。病灶所處部位，放形、腦外傷所致。病灶所處部位，放電侵犯區(qū)域大小，決定臨床發(fā)作類型電侵犯區(qū)域大小，決定臨床發(fā)作類型及癥狀輕重。及癥狀輕重。http:/ 部分性發(fā)作：單純性、復(fù)雜性、繼發(fā)部分性發(fā)作：單純性、

2、復(fù)雜性、繼發(fā)強(qiáng)直陣攣性；強(qiáng)直陣攣性； 全身性發(fā)作全身性發(fā)作: :強(qiáng)直強(qiáng)直- -陣攣性發(fā)作、肌陣攣性發(fā)作、肌陣攣性發(fā)作、失神發(fā)作；陣攣性發(fā)作、失神發(fā)作；http:/ 1.1.發(fā)作時，局部病灶神經(jīng)元同時去極發(fā)作時，局部病灶神經(jīng)元同時去極化，發(fā)生高頻，同步，爆發(fā)式放電化，發(fā)生高頻，同步，爆發(fā)式放電（先兆）；（先兆）； 2. 2. 病灶的異常放電向周圍擴(kuò)散，導(dǎo)病灶的異常放電向周圍擴(kuò)散，導(dǎo)致更廣泛的腦組織興奮，引起癲癇發(fā)致更廣泛的腦組織興奮，引起癲癇發(fā)作的臨床表現(xiàn)作的臨床表現(xiàn)。http:/ 1、膜穩(wěn)定作用、膜穩(wěn)定作用 1 1）阻滯電壓依賴性）阻滯電壓依賴性NaNa+ +通道，抑制通道，抑制NaNa+ +

3、 內(nèi)流內(nèi)流 2 2）阻滯電壓依賴性）阻滯電壓依賴性CaCa2+2+通道通道 3 3）與失活的）與失活的NaNa+ +通道結(jié)合，延長其不通道結(jié)合，延長其不應(yīng)期應(yīng)期 2 2、增強(qiáng)中樞、增強(qiáng)中樞GABAGABA功能功能http:/ 1、抗癲癇大發(fā)作（首選）；小發(fā)作無效（由于興、抗癲癇大發(fā)作（首選）；小發(fā)作無效（由于興奮小腦，可誘發(fā)）。奮小腦，可誘發(fā)）。 i.v.i.v.用于癲癇持續(xù)狀態(tài)。用于癲癇持續(xù)狀態(tài)。 2 2、治療中樞性疼痛綜合征：三叉神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、治療中樞性疼痛綜合征：三叉神經(jīng)、舌咽神經(jīng)痛。痛。3 3、抗心律失常、抗心律失常: : 室性，特別是強(qiáng)心苷中毒室性，特別是強(qiáng)心苷中毒( (首選首選)

4、 )。 http:/ 1、局部刺激、局部刺激 胃腸道反應(yīng)，靜注可致靜脈炎（少胃腸道反應(yīng)，靜注可致靜脈炎（少用）。用）。 2 2、 久用常見膠原代謝障礙。久用常見膠原代謝障礙。 3 3、神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)、神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng) 主要小腦前庭功能障礙（眼球主要小腦前庭功能障礙（眼球震顫、眩暈、共濟(jì)失調(diào)等）停藥震顫、眩暈、共濟(jì)失調(diào)等）停藥3 36 6個月可消退。個月可消退。 4 4、過敏反應(yīng)、過敏反應(yīng) 粒細(xì)胞缺乏粒細(xì)胞缺乏齒齦增生齒齦增生http:/ 1、起效慢，連續(xù)服用的治療量、起效慢，連續(xù)服用的治療量 6 61010天達(dá)穩(wěn)態(tài)血濃。天達(dá)穩(wěn)態(tài)血濃。2 2、個體差異大，吸收慢且不規(guī)、個體差異大，吸收慢且不規(guī)則則。h

5、ttp:/ 3、在治療量下，不產(chǎn)生中樞抑制（與、在治療量下，不產(chǎn)生中樞抑制（與巴比妥類不同），過量可致興奮，治巴比妥類不同），過量可致興奮，治療期間不影響病人學(xué)習(xí)工作。療期間不影響病人學(xué)習(xí)工作。 4 4、不影響智力發(fā)育。、不影響智力發(fā)育。http:/ 激動突觸后膜上的激動突觸后膜上的GABAGABA受體受體 阻斷突觸前膜鈣離子的攝取阻斷突觸前膜鈣離子的攝取 除抑制癲癇病灶興奮性神經(jīng)元異常放電向周圍擴(kuò)散，還直接抑制其異常放電。除抑制癲癇病灶興奮性神經(jīng)元異常放電向周圍擴(kuò)散，還直接抑制其異常放電。（二）臨床應(yīng)用（二）臨床應(yīng)用 主要用于癲癇大發(fā)作和癲癇持續(xù)狀態(tài)。對小發(fā)作無效。主要用于癲癇大發(fā)作和癲癇持

6、續(xù)狀態(tài)。對小發(fā)作無效。http:/ 特點(diǎn)：特點(diǎn)： 1 1，對大發(fā)作和局限性發(fā)作療效好，對精神運(yùn)動性發(fā)作也有效，小發(fā)作無效。，對大發(fā)作和局限性發(fā)作療效好，對精神運(yùn)動性發(fā)作也有效，小發(fā)作無效。 2 2，主要用于苯巴比妥和苯妥英鈉不能控制的癲癇大發(fā)作。，主要用于苯巴比妥和苯妥英鈉不能控制的癲癇大發(fā)作。 3 3，常見的不良反應(yīng)為，常見的不良反應(yīng)為CNSCNS癥狀：嗜睡、眩暈、復(fù)視、共濟(jì)失調(diào)、眼球震顫等。癥狀：嗜睡、眩暈、復(fù)視、共濟(jì)失調(diào)、眼球震顫等。http:/ 一、機(jī)制：與苯妥英鈉相似。一、機(jī)制：與苯妥英鈉相似。 二、臨床應(yīng)用二、臨床應(yīng)用 1 1對精神運(yùn)動性發(fā)作、大發(fā)作療效較好；對精神運(yùn)動性發(fā)作、大發(fā)

7、作療效較好； 2 2治療神經(jīng)痛（三叉神經(jīng)痛）療效優(yōu)于治療神經(jīng)痛（三叉神經(jīng)痛）療效優(yōu)于苯妥英鈉；苯妥英鈉； 三、不良反應(yīng)：胃腸道；三、不良反應(yīng)：胃腸道；CNSCNS；血液；肝；血液；肝損。損。http:/ 作用原理：作用原理：抑制丘腦神經(jīng)元抑制丘腦神經(jīng)元T T型型CaCa2+2+電流。電流。 臨床應(yīng)用：治療小發(fā)作。臨床應(yīng)用：治療小發(fā)作。 不良反應(yīng)：胃腸道；不良反應(yīng)：胃腸道；CNSCNS；血液系統(tǒng)；血液系統(tǒng)（骨髓抑制）。（骨髓抑制）。http:/ 臨床應(yīng)用：各型癲癇均有效。因其肝臨床應(yīng)用：各型癲癇均有效。因其肝毒性，一般不作首選。毒性，一般不作首選。http:/ 硝西泮對嬰兒陣攣、肌陣攣療效好；硝

8、西泮對嬰兒陣攣、肌陣攣療效好； 氯硝西泮對小發(fā)作、肌陣攣療效好。氯硝西泮對小發(fā)作、肌陣攣療效好。http:/ 抗驚厥藥驚厥是由于驚厥是由于CNSCNS過度興奮，導(dǎo)致全身骨過度興奮，導(dǎo)致全身骨骼肌強(qiáng)烈不自主收縮。骼肌強(qiáng)烈不自主收縮。多見于小兒高熱驚厥、破傷風(fēng)、子癇、多見于小兒高熱驚厥、破傷風(fēng)、子癇、癲癇大發(fā)作和癲癇大發(fā)作和CNSCNS興奮藥中毒等。興奮藥中毒等。常用抗驚厥藥物：巴比妥類、部分苯二常用抗驚厥藥物：巴比妥類、部分苯二氮卓類、水合氯醛等。氮卓類、水合氯醛等。http:/ 有利膽、瀉下作用。有利膽、瀉下作用。注射：抑制注射：抑制CNSCNS和骨骼肌松弛（抗驚厥）和骨骼肌松弛（抗驚厥）作用

9、原理作用原理 ： MgMg2 2拮抗拮抗CaCa2 2的作用，減少運(yùn)動神的作用，減少運(yùn)動神經(jīng)末梢經(jīng)末梢AchAch的釋放，使骨骼肌松弛。的釋放，使骨骼肌松弛。 http:/ 硫酸鎂安全范圍小，注射時隨時檢硫酸鎂安全范圍小，注射時隨時檢查腱反射（呼吸抑制的先兆）以判斷查腱反射（呼吸抑制的先兆）以判斷抑制的程度，抑制的程度， 一旦過量立即進(jìn)行人工呼吸并緩慢靜一旦過量立即進(jìn)行人工呼吸并緩慢靜脈注射脈注射氯化鈣或葡萄糖酸鈣氯化鈣或葡萄糖酸鈣解救。解救。 http:/ February 3, 2000 Vol. 342 No. 5 17 歲，男性 苯妥英鈉，300 mg/天，2年。癲癇的類型 部分性發(fā)作

10、：單純性、復(fù)雜性、繼發(fā)部分性發(fā)作：單純性、復(fù)雜性、繼發(fā)強(qiáng)直陣攣性；強(qiáng)直陣攣性； 全身性發(fā)作全身性發(fā)作: :強(qiáng)直強(qiáng)直- -陣攣性發(fā)作、肌陣攣性發(fā)作、肌陣攣性發(fā)作、失神發(fā)作；陣攣性發(fā)作、失神發(fā)作；http:/ 1.1.發(fā)作時，局部病灶神經(jīng)元同時去極發(fā)作時，局部病灶神經(jīng)元同時去極化，發(fā)生高頻，同步，爆發(fā)式放電化，發(fā)生高頻，同步，爆發(fā)式放電（先兆）；（先兆）； 2. 2. 病灶的異常放電向周圍擴(kuò)散，導(dǎo)病灶的異常放電向周圍擴(kuò)散，導(dǎo)致更廣泛的腦組織興奮，引起癲癇發(fā)致更廣泛的腦組織興奮，引起癲癇發(fā)作的臨床表現(xiàn)作的臨床表現(xiàn)。http:/ 1、抗癲癇大發(fā)作（首選）；小發(fā)作無效（由于興、抗癲癇大發(fā)作（首選）；小發(fā)

11、作無效（由于興奮小腦，可誘發(fā)）。奮小腦，可誘發(fā)）。 i.v.i.v.用于癲癇持續(xù)狀態(tài)。用于癲癇持續(xù)狀態(tài)。 2 2、治療中樞性疼痛綜合征：三叉神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、治療中樞性疼痛綜合征：三叉神經(jīng)、舌咽神經(jīng)痛。痛。3 3、抗心律失常、抗心律失常: : 室性，特別是強(qiáng)心苷中毒室性，特別是強(qiáng)心苷中毒( (首選首選) )。 http:/ 作用原理：作用原理：抑制丘腦神經(jīng)元抑制丘腦神經(jīng)元T T型型CaCa2+2+電流。電流。 臨床應(yīng)用：治療小發(fā)作。臨床應(yīng)用：治療小發(fā)作。 不良反應(yīng)：胃腸道；不良反應(yīng)：胃腸道；CNSCNS；血液系統(tǒng)；血液系統(tǒng)（骨髓抑制）。（骨髓抑制）。http:/ 硝西泮對嬰兒陣攣、肌陣攣療效好；硝西泮對嬰兒陣攣、肌陣攣療效好； 氯硝西泮對小發(fā)作