影像標(biāo)志與動脈搏動指導(dǎo)穿刺股動脈方法的對比研究

1、影像標(biāo)志與動脈搏動指導(dǎo)穿刺股動脈方法的對比研究    摘要為探討和評價一種新的影像標(biāo)志指導(dǎo)穿刺股動脈的方法，對328例采用動脈搏動指導(dǎo)法穿刺股動脈、158例采用影像標(biāo)志指導(dǎo)法穿刺股動脈進(jìn)行對比研究。兩種方法的總成功率、并發(fā)癥發(fā)生率無顯著性差異（97.7% vs 100%,3.9% vs 4.4%,P均>0.05）；但對脈弱或無脈的患者影像標(biāo)志指導(dǎo)法成功率明顯高于動脈搏動指導(dǎo)法100%(7/7) vs 36.4%(4/11),P0.001。影像標(biāo)志指導(dǎo)法卻在一次穿刺成功率及穿刺次數(shù)、穿刺時間方面劣于動脈搏動指導(dǎo)法(78.5% vs 96.0%;3.6

2、±3.8 次 vs 1.1±0.5 次;1.2±5.7 min vs 0.8±0.4 min,P均0.05)。結(jié)果提示影像標(biāo)志指導(dǎo)法為動脈搏動指導(dǎo)法穿刺股動脈的有益補(bǔ)充；尤其適用于因各種疾病或肥胖、新近血腫、疤痕等造成股動脈搏動減弱或消失者。關(guān)鍵詞股動脈穿刺穿刺成功率影像標(biāo)志動脈搏動 A Comparative Study of Fluoroscopic landmark and Arterial PulseGuidance in Femoral Artery PunctureAbstract To investigate and assess

3、 the application and technique of fluoroscopic guidance in femoral artery puncture,femoral artery puncture was performed in 328 patients guided by arterial pulse and in 158 patients by fluoroscopic landmark.The results showed that both total success rate and the complication rate in two methods of a

4、rtery puncture had not significantly different（97.7% vs 100%,3.9% vs 4.4%,P>0.05）;when the pulse was weakened by disease or hidden by obesity,fresh hematomas,or old scars,the total success rate of using fluoroscopic landmark guidance was significantly higher than that of using arterial pulse guid

5、ance (100% vs 36.4%,P<0.001);however,the first attempt success rate of arterial pulse guidance was significantly higher than fluoroscopic landmark guidance (96.0% vs 78.5% P<0.01);average puncture number and proceduer time were obviously lower in the arterial pulse group than in the fluoroscop

6、ic landmark group (1.1±0.5 vs 3.6±3.8 times;0.8±0.4 vs 1.2±5.7 min,both P<0.05).Femoral arteries can be displaced by various causes such as atherosclerotic elongation,surgical scarring,or fresh bleeding from missed punctures.If these factors are recognized and taken into consi

7、deration,fluoroscopic guidance can be even more valuable,especially when the pulse is weakened.Key wordsFemoral artery puncturePuncture success rateFluoroscopic landmarkArterial pulse股動脈穿刺是心血管疾病介入治療的基本技能之一。在一般情況因動脈搏動指導(dǎo)法穿刺股動脈簡便、成功率高而被臨床廣泛使用。但當(dāng)脈弱或無脈時此法往往困難，本文總結(jié)我院1992年12月至1996年12月采用影像標(biāo)志指導(dǎo)法穿刺股動脈的結(jié)果，并對兩種

8、方法進(jìn)行比較。1 資料與方法1.1 病例情況479例中男347例、女132例，年齡48.6±12.7(976)歲。均因冠狀動脈介入診療或射頻消融術(shù)行股動脈穿刺。328例采用動脈搏動指導(dǎo)法穿刺，158例（包括7例采用動脈搏動指導(dǎo)法穿刺未成功者）采用影像標(biāo)志指導(dǎo)法穿刺。1.2穿刺方法及觀察指標(biāo)動脈搏動指導(dǎo)法：在右側(cè)腹股溝韌帶下1.5 cm處、與皮膚成3045 °夾角進(jìn)針。影像標(biāo)志指導(dǎo)法：患者取平臥位，在腹股溝韌帶中點下方1.5 cm處、與皮膚成3045 °夾角進(jìn)針。在透視右腹股溝部位下，把針尖指向Shenton氏線中點與股骨頸和坐骨在影像上的交點之間。進(jìn)針深度以不超過

9、股骨頭為佳。如未成功可后撤穿刺針，針在原位置稍向外偏離12 mm再次進(jìn)針，如仍未成功，則向內(nèi)偏離34 mm。把股骨頭縱向分為三等分，穿刺針以不超過內(nèi)1/3區(qū)域為度。記錄穿刺的次數(shù)、穿刺時間（從選點到置入導(dǎo)絲）及術(shù)中、術(shù)后與穿刺相關(guān)的并發(fā)癥情況。1.3統(tǒng)計學(xué)方法計量資料用±s表示，采用兩均數(shù)比較的t檢驗進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示，采用2檢驗進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。以P<0.05為差異有顯著性。2結(jié)果兩種方法穿刺的總成功率、一次穿刺成功率、穿刺次數(shù)、穿刺時間及并發(fā)癥情況見附表。采用動脈搏動指導(dǎo)法穿刺11例脈弱或無脈患者，4例成功，成功率為36.4%。采用影像標(biāo)志指導(dǎo)法穿刺7例脈弱或

10、無脈患者，均獲成功。兩種方法穿刺成功率比較，差異有顯著性，P0.01。3討論因股動脈有易于觸摸、便于置鞘和送入導(dǎo)管，且附表兩種股動脈穿刺方法的結(jié)果比較 穿刺方法 例數(shù) 總成功率 一次穿刺成功率 穿刺次數(shù)(次) 穿刺時間（min） 并發(fā)癥 局部血腫 誤穿股靜脈 動脈搏動指導(dǎo)法 328 97.9%(321) 90.6%(315) 1.1±0.5 0.8±0.4 1.5%(5) 2.4%(8) 影像標(biāo)志指導(dǎo)法 158 100%(158) 78.5%(124)? 3.6±3.8 1.2±5.7 1.3%(2) 3.2%(5)注：括號內(nèi)數(shù)據(jù)為例數(shù)。與動脈

11、搏動指導(dǎo)法比較, P0.05，* P0.001穿刺術(shù)后壓迫止血可靠等優(yōu)點而被各種心血管疾病介入診療首選為穿刺的動脈1，2。臨床上常采用動脈搏動指導(dǎo)法穿刺股動脈。此法具有簡便、省時、成功率較高等優(yōu)點1，2。本文共328例采用動脈搏動指導(dǎo)法穿刺股動脈，成功率高達(dá)97.9%，僅7例未能穿刺成功，與文獻(xiàn)2，3報道一致。此7例中心源性休克2例、過度肥胖2例、穿刺后即刻發(fā)生血腫3例，均因脈弱或動脈搏動觸摸不及，從而影響了穿刺點的進(jìn)針方向而造成穿刺失敗。股動脈與股骨頭有固定的解剖關(guān)系，并依此可在影像指導(dǎo)下行股動脈穿刺1,4。我們在觀察分析動脈搏動指導(dǎo)法穿刺成功后的穿刺針與股骨頭的關(guān)系后，采用影像標(biāo)志指導(dǎo)法穿

12、刺股動脈成功率達(dá)100%。但兩種方法比較，總成功率無顯著性差異。在動脈搏動較弱或動脈搏動不能觸及的病例中影像標(biāo)志指導(dǎo)法成功率卻顯著高于動脈搏動指導(dǎo)法。但影像標(biāo)志指導(dǎo)法一次穿刺成功率顯著低于動脈搏動指導(dǎo)法，且穿刺次數(shù)多、耗費時間長。這可能與初期階段尚未熟練掌握該方法有關(guān)。此法必須在X線直接投照下操作，故術(shù)者接受X線量亦較多，此為該法之不足。股動脈穿刺術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率較低，僅為1%2%，且與穿刺技術(shù)有明顯關(guān)系5。除局部血腫（或假性動脈瘤）、誤穿股靜脈外，動靜脈瘺、動脈閉塞等嚴(yán)重并發(fā)癥少見。但據(jù)Kim等6報道，隨著導(dǎo)管直徑增大，過分抗凝的原因，局部血腫、動靜脈瘺的發(fā)生率逐年增加。且在行動脈修補(bǔ)術(shù)時發(fā)現(xiàn)

13、，并發(fā)癥多與把股淺動脈誤當(dāng)成股動脈而進(jìn)行穿刺有關(guān)。鑒于此，作者推薦了能降低上述并發(fā)生癥的影像標(biāo)志指導(dǎo)法。兩種方法的并發(fā)癥發(fā)生率較低，僅為局部血腫及誤穿股靜脈，均無嚴(yán)重并發(fā)癥。據(jù)筆者體會，在一般情況下，動脈搏動指導(dǎo)法仍為首選方法。但對由于各種疾病或肥胖、新近血腫、疤痕等原因造成脈弱或無脈情況下，影像標(biāo)志指導(dǎo)法不失為一種可行、可靠的方法，是股動脈穿刺的有益補(bǔ)充。參考文獻(xiàn)1Dotter CT,Rosch J,Robinson M.Fluoroscopic guidance in femoral artery puncture.Radiology,1978,127:2662Hartnell GG.Fe

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