消化道出血、急腹癥試題

1、上消化道大出血考試題一、 A1型題 1上消化道是指：A 賁門以上的消化道B 幽門以上的消化道C 十二指腸乳頭以上的消化道D Treitz 韌帶以上的消化道E 空腸上段以上的消化道2急性上消化道大出血是指短時(shí)間內(nèi)出血量超過多少毫升：A 500B 750C 1000D 1250E 15003上消化道出血最常見的病因是：A 消化性潰瘍B 急性糜爛性胃炎C胃癌D 賁門粘膜撕裂綜合征E 胃底 - 食道靜脈曲張破裂出血 4下列哪種消化性潰瘍最易并發(fā)出血：A 十二指腸球部潰瘍B 十二指腸球后潰瘍C 胃小彎潰瘍D 胃角潰瘍E 幽門管潰瘍5上消化道出血的特征性表現(xiàn)是：A 嘔血與黑便B 腹痛與嘔血C 失血性休克D

2、 血紅蛋白降低E 氮質(zhì)血癥 6上消化道出血時(shí)柏油樣大便是由于：A 血液經(jīng)胃酸作用B 血紅蛋白的鐵形成硫化鐵C 血液在腸道停留時(shí)間長(zhǎng)D 血液被細(xì)菌分解E 血液與糞便均勻混合7急性消化道出血后，一般需要多長(zhǎng)時(shí)間才會(huì)出現(xiàn)貧血的血常規(guī)變化：A 0.5 1.0 小時(shí)B 1.0 2.0 小時(shí)C 2.0 3.0 小時(shí)D 3.0 4.0 小時(shí)E 4.0 5.0 小時(shí) 8慢性消化道出血與急性消化道出血的外周血相差別是：A 正細(xì)胞正色素性貧血，網(wǎng)織紅細(xì)胞正常B 正細(xì)胞正色素性貧血，網(wǎng)織紅細(xì)胞降低C 小細(xì)胞低色素性貧血，網(wǎng)織紅細(xì)胞降低D 小細(xì)胞低色素性貧血，網(wǎng)織紅細(xì)胞升高E 巨細(xì)胞性貧血，網(wǎng)織紅細(xì)胞升高 9上消化道

3、大出血后多數(shù)患者出現(xiàn)發(fā)熱，其主要原因是：A 合并感染B 腸道內(nèi)致熱原被吸收C 血循環(huán)不良，散熱下降D 出血后肌體代謝亢進(jìn)，產(chǎn)熱過多E 體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙10上消化道出血停止后，升高的氮質(zhì)血癥一般持續(xù)多長(zhǎng)時(shí)間：A 12天B 23天C 3 4 天D 57 天E 2 周左右11成人每日消化道出血量超過多少毫升，糞便 OB出現(xiàn)陽(yáng)性： A 510 毫升B 50100 毫升C 100150 毫升D 250300 毫升E 400500 毫升 12上消化道大出血時(shí)，對(duì)判斷出血量最有價(jià)值的是：A 嘔血和黑便B 周圍循環(huán)狀況C 發(fā)熱情況D 貧血程度E 氮質(zhì)血癥情況 13診斷消化性潰瘍病因的首選檢查方法是：A 早

4、期胃鏡檢查B X 線鋇餐檢查C 吞線試驗(yàn)D 99mTc-標(biāo)記紅細(xì)胞掃描E 選擇性腹腔動(dòng)脈造影 14上消化道出血首要的搶救措施是：A 臥位休息、吸氧B 迅速補(bǔ)充血容量C 立即藥物止血D 急診胃鏡止血E 急診手術(shù)治療15三腔二囊管壓迫止血可用于：A 食道靜脈曲張破裂出血B 胃底- 賁門粘膜撕裂綜合征C 食管癌并出血D 胃癌并出血E 消化性潰瘍并出血二、 A2型題16男， 68歲， 3天嘔血 2次，下列哪項(xiàng)可以判斷出血停止：A 脈搏波動(dòng)在 130 次 /min 左右B 血紅蛋白在輸血后穩(wěn)定在輸血前水平C 尿量少于 300ml/24 小時(shí)D 血 BUN逐步升高E 大便由鮮紅變?yōu)檐浀暮诒?7男，43 歲

5、，3小時(shí)嘔血 3 次，煩躁不安，全身濕冷，面色蒼白。首要的處理 措施是：A 快速補(bǔ)液、輸血B 口服去甲腎上腺素C 靜脈注射生長(zhǎng)抑素D 靜脈注射質(zhì)子泵抑制劑E 急診胃鏡止血18女，28 歲，反復(fù)中上腹饑餓性疼痛 4年，再發(fā) 3周。因工作勞累， 1 小時(shí)前 嘔血 1 次，感頭暈、心悸。體檢：血壓 106/70mmH，g P84次/min ，肝脾未觸及。 可能的診斷是：A 食管靜脈曲張破裂出血B 消化性潰瘍并出血C 急性胃粘膜病變D 胃癌并出血E 胃底- 賁門粘膜撕裂綜合征19男， 45歲，有胃潰瘍史 8年，近 2周再發(fā)，進(jìn)食后明顯，近 2天嘔血 2次， 黑糞 5 次。哪項(xiàng)措施不適合：A 口服稀釋的

6、去甲腎上腺素B 靜脈注射質(zhì)子泵抑制劑C 三腔二囊管壓迫止血D 補(bǔ)液、輸血E 口服云南白藥 四 A3 型題（ 病例組型最佳選擇題 ）（20 24題共用題干 ）男，47歲，勞累后 2 天排成形黑便 3次，無嘔吐。既往時(shí)有中上腹部隱痛 返酸 體檢：血壓 120/82mmH，g P73次/min ，腹部無壓痛，肝脾未觸及。20此時(shí)，可能的診斷是：A 食管靜脈曲張破裂出血B 消化性潰瘍并出血C 急性胃粘膜病變D 胃癌并出血E 胃底- 賁門粘膜撕裂綜合征21胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)十二指腸球部前壁有血痂，此時(shí)最合適的治療是：A 內(nèi)鏡下止血B 應(yīng)用止血環(huán)酸C 補(bǔ)液、輸血D 質(zhì)子泵抑制劑E 手術(shù)治療222 周后，于服用“

7、止痛藥”后出現(xiàn)嘔血，量約 1500ml，排柏油樣便，頭暈煩 躁，急診入院。體檢：血壓 78/62mmH，g P143次/min ，煩躁不安，全身濕冷。此 時(shí)最合適的處理措施是：A 內(nèi)鏡下止血B 質(zhì)子泵抑制劑C 補(bǔ)液 輸血D 應(yīng)用止血環(huán)酸E 手術(shù)治療23積極治療后失血性休克被糾正，下一步治療措施是：A 內(nèi)鏡下治療B 繼續(xù)使用質(zhì)子泵抑制劑C 繼續(xù)補(bǔ)液、輸血D 繼續(xù)應(yīng)用止血環(huán)酸E 手術(shù)治療24追問病史，患者 8 年前有急性乙型肝炎病史， 下列哪項(xiàng)能提示門靜脈高壓癥：A 肝掌和蜘蛛痣B 肝臟肋下 2cmC 補(bǔ)液后脾臟肋下 2cmD 下肢輕度凹陷性浮腫E 補(bǔ)液后心率 120 次 /min四、 A4型題（

8、25 28題共用題干 ）男， 46歲，反復(fù)黑便 30 多天，無嘔血。既往 10多年中上腹部悶痛不適史，能 忍受，未診治。體檢：血壓 100/78mmH；g 極重度貧血外觀，鞏膜不黃；心率 130 次/min ，無雜音。腹部脹氣較明顯，腹壁靜脈隱約可見，腹壁較緊張，無壓痛， 肝脾無法觸診；腹水移動(dòng)性濁音可疑陽(yáng)性；雙下肢輕微浮腫。25根據(jù)上述資料，基本可以排除哪項(xiàng)診斷：A 消化性潰瘍并出血B 胃癌并出血C 胃潰瘍癌變并出血D 肝硬化食道靜脈曲張出血E 肝硬化門脈高壓性胃病出血26目前首要的治療措施：A 內(nèi)鏡下止血B 質(zhì)子泵抑制劑C 補(bǔ)液、輸血D 應(yīng)用止血環(huán)酸E 手術(shù)治療27入院第二天，感全身疼痛，

9、體檢：胸骨壓痛明顯。骨髓穿刺：缺鐵性貧血， 可見成簇的粘液腺癌樣細(xì)胞?？紤]哪項(xiàng)診斷：A 急性白血病B 胃潰瘍癌變C 十二指腸潰瘍癌變D 原發(fā)性肝癌E 肝硬化癌變28為了明確消化道出血的原因，選擇哪種檢查措施最合適：A X 線鋇餐檢查B 胃鏡檢查C B超D CT 檢查E 骨髓活檢病理學(xué)檢查二、 B1型題（29 32題共用備選答案 ）A 食道靜脈曲張破裂出血B 胃底- 賁門粘膜撕裂綜合征C Cushing 潰瘍D 食管潰瘍E 消化性潰瘍并出血29車禍后昏迷，嘔吐咖啡色胃內(nèi)容物30飲酒后劇烈嘔吐，然后吐出新鮮血液31上腹部饑餓性疼痛嘔血疼痛緩解 32嘔吐暗紅色血液，有腹水（33 35題共用備選答案

10、）A 胃鏡檢查B X 線鋇餐檢查C 選擇性腹腔動(dòng)脈造影D 腹部 B 超檢查E 鋇劑灌腸33消化性潰瘍并出血 34小腸活動(dòng)性出血35胃底 -賁門粘膜撕裂綜合征上消化道大出血參考答案1. D 2.C 3.A 4.B 5.A 6.B 7.D 8.D 9.E 10.C 11.A 12.B 13.A 14.B 15.A 16.E17. A 18.B 19.C 20.B 21.D 22.C 23.B 24.C 25.A 26.C 27.B 28.B 29.C 30.B 31.E32.A 33.A 34.C 35.A急腹癥試題1. 急腹癥手術(shù)治療的適應(yīng)證，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的 ( )A 腹膜刺激征嚴(yán)重或有擴(kuò)大趨

11、勢(shì)或抗炎治療無效者 B 腹內(nèi)臟器破裂或 穿孔C 急性機(jī)械性完全性腸梗阻 D 急性水腫性胰腺炎 E 嵌 頓疝2. 單純空腔器官梗阻的腹痛特點(diǎn) ( )持續(xù)性痛陣發(fā)性加重A 持續(xù)性腹痛 B 陣發(fā)性腹痛 C D 持續(xù)性痛伴腹瀉 E 陣發(fā)性痛伴發(fā)熱3. 哪項(xiàng)不是炎癥性急腹癥的特點(diǎn) ( )A 腹痛由輕轉(zhuǎn)重 B 持續(xù)性腹痛 C 病變部位有固定壓痛D 腹膜刺激征局限于病變局部 E 腹膜炎范圍不隨病變加重而擴(kuò)展4. 對(duì)未明確診斷的急腹癥病人，下列哪項(xiàng)處置是錯(cuò)誤的 ( )A 嚴(yán)密觀察 B 禁用嗎啡、杜冷丁等止痛劑C 禁用瀉藥和灌腸 D 流食 E 抗炎治療5.診斷性腹腔穿刺不應(yīng)用于( )C昏迷病人A小兒及老年人 B

12、精神狀態(tài)不正常者D診斷已明確的病人E 診斷不明確的病人6. 男性， 30歲，上腹隱痛，與飲食有關(guān)已 4年，此次突然上腹部劇痛，不敢深呼 吸。體檢 : 面色蒼白，上腹部壓痛明顯，伴反跳痛及肌緊張，下腹輕度壓痛，白 細(xì)胞15×10的9次方/L ，中性80%，為明確診斷首先應(yīng) ( )A 腹部立位平片 B 緊急鋇餐透視 C腹腔穿刺D 急查血淀粉酶 E緊急靜脈膽道造影7. 女性， 30歲，農(nóng)民， 2小時(shí)前勞動(dòng)中無誘因突然上腹刀割樣疼痛，迅速波及全 腹，不敢直腰，肝濁音界消失，舟狀腹，有腹膜刺激征，應(yīng)診斷為 ( ) A 闌尾炎穿孔，彌漫性腹膜炎 B 宮外孕破裂 C 潰瘍病穿孔 D 絞窄性腸梗阻

13、E 急性出血性胰腺炎8. 女性， 30歲，乘車后突然發(fā)生右下腹痛，伴惡心，近年來有同樣發(fā)作史。查 : 腹軟，右下腹有深壓痛，血常規(guī):白細(xì)胞9.0 ×10的9次方/L 。尿鏡檢:紅細(xì)胞(+)， 白細(xì)胞06/HP個(gè)，應(yīng)診為 ( )A 慢性闌尾炎急性發(fā)作B右側(cè)輸尿管結(jié)石C 右側(cè)輸卵管炎D 單純性不完全性腸梗阻E麥克爾憩室炎9. 男性，35歲，右下腹痛 2周，伴有發(fā)熱，右下腹捫及 5cm×4cm腫塊，壓痛明顯， 查白細(xì)胞6.0 ×10的9次方/L ，中性85%，截石位直腸指診 :右前方有觸痛， 應(yīng)考慮 其診斷為 ( )A 盆腔膿腫 B 局限性腸炎 C 惡性淋巴瘤 D 回盲

14、部結(jié)核E 闌尾周圍膿腫10. 男性患兒 3歲，上腹部汽車撞傷 2小時(shí)入院，腹腔診斷性穿刺( - )。診斷為腹 壁挫傷。傷后 8小時(shí)腹部逐漸飽脹，腹部捫診時(shí)哭鬧，腹肌緊張，腸鳴音消失， 應(yīng)考慮 ( )A 胃破裂，彌漫性腹膜炎 B 腹壁挫傷 C 肝破裂 D 脾破裂 E 胰腺損傷11. 女性， 46歲，因上腹劇痛，休克 12小時(shí)入院。鞏膜輕度黃染，高度腹脹，腸 鳴音消失，血糖 8.3mmol/L ，血鈣6.5mg%， CO2CP20.1mmol/L，血淀粉酶 126溫氏 單位。心電圖 :T波倒置， ST段下降，應(yīng)診斷為 ( )A 心肌梗死，心源性休克 B 急性梗阻性化膿性膽管炎C 胃穿孔彌漫性腹膜炎

15、感染性休克 D 急性水腫性胰腺為 E 急性 壞死性胰腺炎12.10歲男孩，右下腹持續(xù)性痛陣發(fā)性加劇 4天，發(fā)熱，嘔吐5次，為胃內(nèi)容物， 2 天未排大便，仍排氣。查 :體溫38.8 ，脈搏 100次/分，腹稍脹，未見腸形，右 下腹捫及 5cm×4cm腫塊，邊界不清有壓痛，肌緊張和反跳痛，腸鳴音減少，直腸 指診陰性。白細(xì)胞 18×10的9次方/L，中性80%，應(yīng)診斷為 ( )A 腸套疊 B 腸結(jié)核 C 蛔蟲團(tuán)腸梗阻 D 闌尾周圍膿腫 E 盲腸癌13. 患者，男， 56歲，既往多年風(fēng)濕性心臟病史，今晨飯后突然出現(xiàn)腹部絞痛， 伴惡心，嘔吐，無寒戰(zhàn)，發(fā)熱 3小時(shí)入院，查 :急性病容，

16、血壓 110/80mmH，g 全腹 輕壓痛，反跳痛、肌緊張不明顯，無移動(dòng)性濁音，腸鳴音 6次/ 分，無氣過水聲。 血常規(guī) WBC為 10的9次方/L ，分葉 60%。該患者可能的診斷是 ( ) A 急性機(jī)械性腸梗阻 B 急性胃腸炎 C 急性胰腺炎 D 急性腸系膜上動(dòng)脈栓塞 E 腸扭轉(zhuǎn)14. 患者，男， 56歲，既往多年風(fēng)濕性心臟病史，今晨飯后突然出現(xiàn)腹部絞痛， 伴惡心，嘔吐，無寒戰(zhàn)，發(fā)熱 3小時(shí)入院，查 :急性病容，血壓 110/80mmH，g 全腹 輕壓痛，反跳痛、肌緊張不明顯，無移動(dòng)性濁音，腸鳴音 6次/ 分，無氣過水聲。 血常規(guī)WB C 為9.0 ×10的9次方/L ，分葉60

17、%。該患者便常規(guī)可能的改變是 ( ) A 完全正常B 含有未消化食物及脂滴C 含有血紅細(xì)胞D 有大量白細(xì)胞 E 含有大量膿細(xì)胞15. 患者，男， 56歲，既往多年風(fēng)濕性心臟病史，今晨飯后突然出現(xiàn)腹部絞痛， 伴惡心，嘔吐，無寒戰(zhàn)，發(fā)熱 3小時(shí)入院，查 :急性病容，血壓 110/80mmH，g 全腹 輕壓痛，反跳痛、肌緊張不明顯，無移動(dòng)性濁音，腸鳴音 6次/ 分，無氣過水聲。 血常規(guī)WBC 為9.0 ×10的9次方/L ，分葉60%。為明確診斷，需進(jìn)行下列那項(xiàng)檢查 ( )A 肝膽胰脾彩超 B胸腹部 X線攝片 C 腸系膜上動(dòng)脈造影D 血尿淀粉酶測(cè)定 E 心電圖檢查16. 患者，男， 56歲

18、，既往多年風(fēng)濕性心臟病史，今晨飯后突然出現(xiàn)腹部絞痛， 伴惡心，嘔吐，無寒戰(zhàn)，發(fā)熱 3小時(shí)入院，查 :急性病容，血壓 110/80mmH，g 全腹 輕壓痛，反跳痛、肌緊張不明顯，無移動(dòng)性濁音，腸鳴音 6次/ 分，無氣過水聲。 血常規(guī)WBC為 9.0×10的9次方/L ，分葉60%。該患應(yīng)采取哪種治療方法 ( ) A 抗炎治療 B 鎮(zhèn)痛解痙 C 觀察療法 D 短期( 2 小時(shí))觀察，如不緩解剖腹探查E 立即剖腹探查17. 男性，42歲，突發(fā)性中上腹持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加劇 3小時(shí)，并向右肩背部放 射，頻繁嘔吐，吐出胃液及少量膽汁。查體：腹軟，腸鳴音活躍。心電圖示：房 顫，白細(xì)胞： 17&#

19、215;109/L。最應(yīng)做何檢查以助于診斷 ( ) 。A血常規(guī)B尿常規(guī)CB超 D診斷性腹腔穿刺E立臥位腹部X線平片18. 男性，10歲，突發(fā)性中上腹疼痛 1小時(shí)，伴嘔吐。查體：腹軟，中上腹有輕度 深壓痛，無肌緊張及反跳痛，擬診為 ( ) 。A膽石癥B胃潰瘍穿孔C急性胃腸炎 D膽道蛔蟲癥E急性腸梗阻19. 男性， 66歲，中上腹疼痛 6小時(shí)，伴畏寒、高熱 2小時(shí)，以往曾行膽囊切除術(shù)。 查體： T：39、6，腹軟，劍突下及右上腹均有壓痛，有輕度肌緊張及反跳痛， 肝區(qū)叩擊痛陽(yáng)性，白細(xì)胞： 13、9×109/L中性粒89%，擬診為 ( ) 。A急性消化道潰瘍穿孔B急性壞疽性闌尾炎C急性絞窄性

20、腸梗陰D急性梗阻性化膿性膽管炎E急性出血性壞死性胰腺炎20. 女性，55歲，右上腹隱痛半年， 加重3在，既往有慢性腹瀉史。 查體：39、6, 肝腫大，觸痛明顯。白細(xì)胞： 19×109/L，中性粒 90%。核素肝掃描示肝右葉有 58mm×66mm大小占位性病變。擬診為 ( ) 。A 原發(fā)性肝癌B慢性膽囊炎結(jié)石急性發(fā)作C細(xì)菌性肝膿腫 D急性化膿性膽管炎E急性膽管炎，伴肝內(nèi)膿腫形成21. 女性，54歲，因上腹部劇痛，休克 2小時(shí)入院。查體：鞏膜輕度黃染，重度腹 脹，腸鳴音消失，移動(dòng)性濁音(±) ，血糖 11mmol/L，血鈣 1、4mmol/L ，CO2結(jié) 合力30mmol/L，血淀粉酶 1250溫氏單位，心電圖示： T波倒置， ST