《失語癥訓(xùn)練》

1、上海中醫(yī)藥大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院上海中醫(yī)藥大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院 萬萍萬萍 閱讀障礙的識(shí)別與干預(yù)閱讀障礙的識(shí)別與干預(yù)主要內(nèi)容主要內(nèi)容l閱讀理解的神經(jīng)生理機(jī)制閱讀理解的神經(jīng)生理機(jī)制l閱讀障礙的定義、臨床表現(xiàn)及分類閱讀障礙的定義、臨床表現(xiàn)及分類l閱讀障礙的評(píng)定閱讀障礙的評(píng)定l閱讀障礙的康復(fù)治療方法閱讀障礙的康復(fù)治療方法l總結(jié)總結(jié)閱讀的定義閱讀的定義l閱讀是通過視覺接受的書寫符號(hào)激活語閱讀是通過視覺接受的書寫符號(hào)激活語言與概念之間的聯(lián)系的過程。言與概念之間的聯(lián)系的過程。 主要依賴到達(dá)枕葉原發(fā)視覺皮層區(qū)的視覺刺激；主要依賴到達(dá)枕葉原發(fā)視覺皮層區(qū)的視覺刺激； 研究證明絕大多數(shù)患者表現(xiàn)為明顯的左半腦優(yōu)勢研究證明絕大多數(shù)患

2、者表現(xiàn)為明顯的左半腦優(yōu)勢，右半球只存在非常有限的閱讀能力。，右半球只存在非常有限的閱讀能力。兒童閱讀能力的發(fā)展兒童閱讀能力的發(fā)展l符號(hào)階段符號(hào)階段l圖畫階段圖畫階段l字母順序階段字母順序階段l拼字法階段拼字法階段閱讀理解的神經(jīng)機(jī)制閱讀理解的神經(jīng)機(jī)制l書面文字符號(hào)轉(zhuǎn)換為時(shí)空構(gòu)型的神經(jīng)沖動(dòng)，由視書面文字符號(hào)轉(zhuǎn)換為時(shí)空構(gòu)型的神經(jīng)沖動(dòng)，由視神經(jīng)從視網(wǎng)膜傳入大腦皮層視覺區(qū)和視覺聯(lián)絡(luò)區(qū)神經(jīng)從視網(wǎng)膜傳入大腦皮層視覺區(qū)和視覺聯(lián)絡(luò)區(qū)。這里有對幾何圖形作特異反應(yīng)的神經(jīng)元，視覺。這里有對幾何圖形作特異反應(yīng)的神經(jīng)元，視覺圖象得到初步重建，然后信息從視覺聯(lián)絡(luò)區(qū)傳入圖象得到初步重建，然后信息從視覺聯(lián)絡(luò)區(qū)傳入韋尼克（韋尼克

3、（Wernicke）區(qū)的）區(qū)的角回角回，并轉(zhuǎn)換為字形，并轉(zhuǎn)換為字形，進(jìn)一步理解為有意義的詞句。進(jìn)一步理解為有意義的詞句。閱讀理解的神經(jīng)機(jī)制閱讀理解的神經(jīng)機(jī)制l書面文字符號(hào)轉(zhuǎn)換為時(shí)空構(gòu)型的神經(jīng)沖動(dòng)，由視書面文字符號(hào)轉(zhuǎn)換為時(shí)空構(gòu)型的神經(jīng)沖動(dòng)，由視神經(jīng)從視網(wǎng)膜傳入大腦皮層視覺區(qū)和視覺聯(lián)絡(luò)區(qū)神經(jīng)從視網(wǎng)膜傳入大腦皮層視覺區(qū)和視覺聯(lián)絡(luò)區(qū)。這里有對幾何圖形作特異反應(yīng)的神經(jīng)元，視覺。這里有對幾何圖形作特異反應(yīng)的神經(jīng)元，視覺圖象得到初步重建，然后信息從視覺聯(lián)絡(luò)區(qū)傳入圖象得到初步重建，然后信息從視覺聯(lián)絡(luò)區(qū)傳入韋尼克（韋尼克（Wernicke）區(qū)的）區(qū)的角回角回，并轉(zhuǎn)換為字形，并轉(zhuǎn)換為字形，進(jìn)一步理解為有意義的詞句

4、。進(jìn)一步理解為有意義的詞句。朗讀的神經(jīng)機(jī)制朗讀的神經(jīng)機(jī)制l書面文字信息由視神經(jīng)傳入大腦皮層的視覺區(qū)和書面文字信息由視神經(jīng)傳入大腦皮層的視覺區(qū)和視覺聯(lián)絡(luò)區(qū)，然后從視覺聯(lián)絡(luò)區(qū)傳入視覺聯(lián)絡(luò)區(qū)，然后從視覺聯(lián)絡(luò)區(qū)傳入Wernicke區(qū)區(qū)中的角回，理解為有意義的詞句中的角回，理解為有意義的詞句，再通過弓狀束，再通過弓狀束傳至布洛卡（傳至布洛卡（Broca）區(qū)形成相應(yīng)的言語運(yùn)動(dòng)程）區(qū)形成相應(yīng)的言語運(yùn)動(dòng)程序序，最后把信號(hào)傳到大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)，引起與言，最后把信號(hào)傳到大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)，引起與言語有關(guān)的口咽肌的協(xié)調(diào)性收縮，產(chǎn)生朗讀行為。語有關(guān)的口咽肌的協(xié)調(diào)性收縮，產(chǎn)生朗讀行為。閱讀障礙閱讀障礙l定義定義l臨床表現(xiàn)臨床

5、表現(xiàn)l分類方法分類方法定義定義l閱讀障礙閱讀障礙是指在書面語言和口頭語言相互轉(zhuǎn)換是指在書面語言和口頭語言相互轉(zhuǎn)換過程中出現(xiàn)的能力缺失或暫時(shí)困難；過程中出現(xiàn)的能力缺失或暫時(shí)困難；l失讀癥失讀癥是一種語言性的閱讀障礙，特指大腦解是一種語言性的閱讀障礙，特指大腦解碼文字過程出現(xiàn)的獲得性閱讀障礙；而不是閱碼文字過程出現(xiàn)的獲得性閱讀障礙；而不是閱讀所依賴的注意、記憶、視空間等非語言性的讀所依賴的注意、記憶、視空間等非語言性的高級(jí)神經(jīng)功能損傷引起的獲得性閱讀障礙。高級(jí)神經(jīng)功能損傷引起的獲得性閱讀障礙。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)l語言性閱讀障礙 音、形、義轉(zhuǎn)換相關(guān)的閱讀障礙音、形、義轉(zhuǎn)換相關(guān)的閱讀障礙 朗讀障礙：即朗

6、讀障礙：即音形失讀音形失讀；不能讀出或不能正確讀出文；不能讀出或不能正確讀出文字的語音，可伴有或不伴有相應(yīng)文字的理解障礙；字的語音，可伴有或不伴有相應(yīng)文字的理解障礙； 讀理解障礙：即讀理解障礙：即形義失讀形義失讀，指患者不能正確理解字詞，指患者不能正確理解字詞，句子，篇章段落的意義，表現(xiàn)在不能正確完成文字，句子，篇章段落的意義，表現(xiàn)在不能正確完成文字圖片匹配，執(zhí)行書面語吩咐，選擇正確的字詞填圖片匹配，執(zhí)行書面語吩咐，選擇正確的字詞填空完善句子等任務(wù)；空完善句子等任務(wù)；臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（2） 與構(gòu)字、字詞性質(zhì)、字詞類別相關(guān)的閱讀障礙與構(gòu)字、字詞性質(zhì)、字詞類別相關(guān)的閱讀障礙 與漢字構(gòu)字有關(guān)的閱讀障

7、礙：如獨(dú)體字與合體字閱讀與漢字構(gòu)字有關(guān)的閱讀障礙：如獨(dú)體字與合體字閱讀障礙等；障礙等； 抽象字閱讀障礙：指在抽象詞抽象字閱讀障礙：指在抽象詞/實(shí)詞閱讀作業(yè)中表現(xiàn)出實(shí)詞閱讀作業(yè)中表現(xiàn)出明顯的分離現(xiàn)象，即讀抽象詞的錯(cuò)誤率明顯高于讀實(shí)明顯的分離現(xiàn)象，即讀抽象詞的錯(cuò)誤率明顯高于讀實(shí)詞；詞； 語義相近的同范疇詞閱讀障礙；語義相近的同范疇詞閱讀障礙；臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（3）l非語言性閱讀障礙非語言性閱讀障礙 惰性閱讀惰性閱讀 疏忽性閱讀障礙：疏忽性閱讀障礙：常見左側(cè)疏忽患者常見左側(cè)疏忽患者 注意性閱讀障礙注意性閱讀障礙：閱讀時(shí)包括許多詞的短文或閱：閱讀時(shí)包括許多詞的短文或閱讀同時(shí)存在很多詞或字母時(shí)，雖然上下

8、文明顯混讀同時(shí)存在很多詞或字母時(shí)，雖然上下文明顯混亂，但是相對保存閱讀單個(gè)詞的能力亂，但是相對保存閱讀單個(gè)詞的能力閱讀障礙的分類閱讀障礙的分類l根據(jù)病變的解剖部位分類根據(jù)病變的解剖部位分類 枕葉失讀（后部閱讀障礙）枕葉失讀（后部閱讀障礙） 頂頂顳部失讀癥（中部閱讀障礙）顳部失讀癥（中部閱讀障礙） 額葉失讀癥（前部閱讀障礙）額葉失讀癥（前部閱讀障礙）l根據(jù)閱讀的認(rèn)知過程分類根據(jù)閱讀的認(rèn)知過程分類 周圍性閱讀障礙、中樞性閱讀障礙周圍性閱讀障礙、中樞性閱讀障礙按損傷閱讀認(rèn)知過程分類按損傷閱讀認(rèn)知過程分類l周圍性閱讀障礙周圍性閱讀障礙 視覺詞形性閱讀障礙：指加工視覺刺激方面出現(xiàn)視覺詞形性閱讀障礙：指加

9、工視覺刺激方面出現(xiàn)的缺陷：的缺陷： 失讀不伴失寫：又稱純失讀，認(rèn)為是來自右半球的視失讀不伴失寫：又稱純失讀，認(rèn)為是來自右半球的視覺信息與左半球詞認(rèn)知系統(tǒng)失聯(lián)絡(luò)所致；覺信息與左半球詞認(rèn)知系統(tǒng)失聯(lián)絡(luò)所致； 疏忽性閱讀障礙：參考非語言性閱讀障礙一題；疏忽性閱讀障礙：參考非語言性閱讀障礙一題； 注意性閱讀障礙：歸于視覺注意的損害或喪失了位置注意性閱讀障礙：歸于視覺注意的損害或喪失了位置信息信息按損傷閱讀認(rèn)知過程分類按損傷閱讀認(rèn)知過程分類（2）l中樞性閱讀障礙中樞性閱讀障礙 深層失讀：深層失讀：頻繁出現(xiàn)語義相關(guān)詞的替代錯(cuò)誤，如頻繁出現(xiàn)語義相關(guān)詞的替代錯(cuò)誤，如將將“圓錐圓錐”讀成讀成“冰淇淋冰淇淋”等等

10、語音性失讀：語音性失讀：不能利用形不能利用形-音對應(yīng)的轉(zhuǎn)換規(guī)則讀假音對應(yīng)的轉(zhuǎn)換規(guī)則讀假詞，如將詞，如將“topple”讀成讀成“table”等等 淺表性失讀：淺表性失讀：不能讀不能讀 “不規(guī)則詞不規(guī)則詞”或字形或字形字音對字音對應(yīng)規(guī)則例外的詞應(yīng)規(guī)則例外的詞按損傷閱讀認(rèn)知過程分類按損傷閱讀認(rèn)知過程分類（3） 無語義的閱讀：無語義的閱讀：表現(xiàn)為能夠正確朗讀規(guī)則及不規(guī)表現(xiàn)為能夠正確朗讀規(guī)則及不規(guī)則詞，但不能夠理解這些詞，語義理解深度喪失。則詞，但不能夠理解這些詞，語義理解深度喪失。閱讀功能的評(píng)定閱讀功能的評(píng)定l在醫(yī)學(xué)界對于閱讀功能的評(píng)定主要放在在醫(yī)學(xué)界對于閱讀功能的評(píng)定主要放在失語癥的評(píng)價(jià)中，主要采

11、用失語癥的評(píng)價(jià)中，主要采用WEB量表；量表； 聽聽 說說 讀讀 寫寫WABWAB檢查結(jié)果分析檢查結(jié)果分析失語商（失語商（AQAQ）：自發(fā)語言、理解、復(fù)述、命名）：自發(fā)語言、理解、復(fù)述、命名操作商（操作商（PQPQ）：閱讀、書寫、運(yùn)用、結(jié)構(gòu)、空）：閱讀、書寫、運(yùn)用、結(jié)構(gòu)、空間、計(jì)算間、計(jì)算皮質(zhì)商（皮質(zhì)商（CQCQ）：以上綜合，反映大腦認(rèn)知功能）：以上綜合，反映大腦認(rèn)知功能的全貌。的全貌。5.閱讀閱讀A 句子的閱讀理解（句子的閱讀理解（40分）分）讀出這些句子并將缺的詞從給出的詞中選一個(gè)最好的讀出這些句子并將缺的詞從給出的詞中選一個(gè)最好的填進(jìn)去。填進(jìn)去。內(nèi)容內(nèi)容評(píng)評(píng)分分（1）雨是）雨是-（蘭色的、

12、濕的、金屬、（蘭色的、濕的、金屬、海）。海）。2 （2）士兵拿著）士兵拿著-（槍、射擊、玩笑、（槍、射擊、玩笑、食品）。食品）。2 （3）老王修理汽車和卡車，他是一個(gè)）老王修理汽車和卡車，他是一個(gè)-（裁縫、機(jī)器、機(jī)械師、公共汽車）。（裁縫、機(jī)器、機(jī)械師、公共汽車）。4 （4）老師每年秋季返回學(xué)校，他們教）老師每年秋季返回學(xué)校，他們教-（樹葉、孩（樹葉、孩子們、春天、書）。子們、春天、書）。4（5）鐵鍬和鋸是常用的工具，他們有的部分是用）鐵鍬和鋸是常用的工具，他們有的部分是用-（農(nóng)民、森林、金屬、剪）做的。（農(nóng)民、森林、金屬、剪）做的。6（6）農(nóng)民常種小麥、棉花和其它糧食，他們也種）農(nóng)民常種小麥

13、、棉花和其它糧食，他們也種-（煤、拖拉機(jī)、地球、蔬菜）。（煤、拖拉機(jī)、地球、蔬菜）。6（7）可利用的能量是比較多的，由于石油缺乏，許）可利用的能量是比較多的，由于石油缺乏，許多國家開始改變能源，如多國家開始改變能源，如-（開水、銀行、太陽能、（開水、銀行、太陽能、經(jīng)濟(jì)）。經(jīng)濟(jì)）。8（8）泰坦是一個(gè)海洋班船，被認(rèn)為不會(huì)沉沒，但它）泰坦是一個(gè)海洋班船，被認(rèn)為不會(huì)沉沒，但它與冰山碰撞于與冰山碰撞于1912年沉沒，死了一千多人。假如沒年沉沒，死了一千多人。假如沒有有-，它就不會(huì)沉沒。（失去動(dòng)力，嚴(yán)重?fù)p壞，載，它就不會(huì)沉沒。（失去動(dòng)力，嚴(yán)重?fù)p壞，載旅客，往西航行）。旅客，往西航行）。8A 句子的閱讀理解

14、（句子的閱讀理解（40分）分）B. 閱讀指令（共閱讀指令（共20分）分）請你讀出聲，然后照著要求做?？刹糠纸o分。請你讀出聲，然后照著要求做?？刹糠纸o分。內(nèi)容內(nèi)容朗讀朗讀執(zhí)行執(zhí)行（1）舉起你的手）舉起你的手11 （2）揮手再見）揮手再見11 （3）閉上眼睛）閉上眼睛11 （4）用腳劃一個(gè)十字）用腳劃一個(gè)十字22 （5）指椅子，然后指門）指椅子，然后指門22 （6）拿起鉛筆，點(diǎn)三下，然后）拿起鉛筆，點(diǎn)三下，然后放回原處放回原處33 A+B=50分，停止。分，停止。100-2（60得分）得分）C 書面單詞與物品搭配（每項(xiàng)書面單詞與物品搭配（每項(xiàng)1分，共分，共6分）分）內(nèi)容內(nèi)容評(píng)分評(píng)分備注備注內(nèi)容內(nèi)容

15、評(píng)分評(píng)分備注備注茶杯茶杯 梳子梳子 鉛筆鉛筆 花花 火柴火柴 螺絲刀螺絲刀 D 書面單詞與畫搭配（每項(xiàng)書面單詞與畫搭配（每項(xiàng)1分，共分，共6分）分）內(nèi)容內(nèi)容評(píng)分評(píng)分備注備注內(nèi)容內(nèi)容評(píng)分評(píng)分備注備注花花 火柴火柴 茶杯茶杯 螺絲刀螺絲刀 梳子梳子 鉛筆鉛筆 閱讀障礙的康復(fù)治療閱讀障礙的康復(fù)治療l影響閱讀能力的因素影響閱讀能力的因素l閱讀障礙的康復(fù)治療閱讀障礙的康復(fù)治療影響閱讀能力的因素影響閱讀能力的因素l詞匯的使用頻率詞匯的使用頻率l詞匯的熟悉程度詞匯的熟悉程度l詞匯的形象化詞匯的形象化l詞序與語義詞序與語義l語境語境l句子的結(jié)構(gòu)句子的結(jié)構(gòu)康復(fù)治療康復(fù)治療l促進(jìn)字詞的辨認(rèn)和理解促進(jìn)字詞的辨認(rèn)和理

16、解 匹配作業(yè)匹配作業(yè)：手寫字體與印刷字體，文字與聽詞，：手寫字體與印刷字體，文字與聽詞，詞與圖畫相匹配；字與字的匹配非常重要；詞與圖畫相匹配；字與字的匹配非常重要； 貼標(biāo)簽貼標(biāo)簽：用于詞匯練習(xí)；：用于詞匯練習(xí)； 分類作業(yè)分類作業(yè)：訓(xùn)練患者對名詞語義的相似性進(jìn)行辨：訓(xùn)練患者對名詞語義的相似性進(jìn)行辨別的能力，可采用的詞匯類別有：家具、飲料、別的能力，可采用的詞匯類別有：家具、飲料、食品、情感、顏色、疾病進(jìn)行分類；食品、情感、顏色、疾病進(jìn)行分類；分類作業(yè)示例表分類作業(yè)示例表康復(fù)治療康復(fù)治療（2）l詞義聯(lián)系詞義聯(lián)系 同義詞、反義詞以及語義相關(guān)詞的聯(lián)系同義詞、反義詞以及語義相關(guān)詞的聯(lián)系康復(fù)治療康復(fù)治療（

17、3）l 促進(jìn)詞與語句的辨認(rèn)與理解促進(jìn)詞與語句的辨認(rèn)與理解 詞與短語匹配詞與短語匹配 執(zhí)行文字指令執(zhí)行文字指令 找錯(cuò)找錯(cuò) 問句的理解問句的理解 雙重否定句的理解雙重否定句的理解 給語句加標(biāo)點(diǎn)符號(hào)給語句加標(biāo)點(diǎn)符號(hào) 語句的構(gòu)成語句的構(gòu)成詞與短語匹配作業(yè)示例詞與短語匹配作業(yè)示例執(zhí)行文字指令作業(yè)示例執(zhí)行文字指令作業(yè)示例找錯(cuò)作業(yè)示例找錯(cuò)作業(yè)示例雙重否定句的理解作業(yè)示例雙重否定句的理解作業(yè)示例語句加標(biāo)點(diǎn)符號(hào)示例語句加標(biāo)點(diǎn)符號(hào)示例語法構(gòu)成作業(yè)示例語法構(gòu)成作業(yè)示例語段的理解語段的理解l當(dāng)患者能夠理解一般語句時(shí)，則可進(jìn)行當(dāng)患者能夠理解一般語句時(shí)，則可進(jìn)行語段閱讀訓(xùn)練：語段閱讀訓(xùn)練： 語句的連接語句的連接 增加信息的復(fù)雜性增加信息的復(fù)雜性 材料中細(xì)節(jié)的數(shù)量材料中細(xì)節(jié)的數(shù)量 材料的語義、句法水平材料的語義、句法水平篇章的理解篇章的理解l當(dāng)患者對單一語段的理解達(dá)到當(dāng)患者對單一語段的理解達(dá)到80%的水平，就的水平，就可將閱讀材料增至兩三個(gè)語段，再逐步增至篇可將閱讀材料增至兩三個(gè)語段，再逐步增至篇章的理解。章的理解。代償方法代償方法l采用聽覺補(bǔ)償?shù)姆椒ǎ寒?dāng)患者無法閱讀時(shí)，換采用聽覺補(bǔ)償?shù)姆椒ǎ寒?dāng)患者無法閱讀時(shí)，換用聽廣播的方法可以補(bǔ)償；