第七節(jié)常用中藥方,1

1、課程名稱中醫(yī)護(hù)理 學(xué)班級(jí)10 級(jí)大 專專業(yè)、層 次護(hù)理教師專業(yè) 技術(shù) 職務(wù)授課方 式（大小 班）小班授課學(xué)時(shí)2授課題目（章、 節(jié)）第七章：中藥和方劑基本教材主要參 考書中藥學(xué)和方劑學(xué)教學(xué)目的：掌握： 中藥藥性； 方劑組方原則。熟悉 : 方劑劑型。 .教學(xué)內(nèi)容： 第七章：中藥和方劑教學(xué)方法：多媒體課件講解。教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)：重點(diǎn)： 中藥藥性 ; 方劑組方原則。教研室審閱意見：教學(xué)內(nèi)容輔助手段時(shí) 間分配一 、中藥藥性四氣1. 指藥物的寒、熱、溫、涼四種藥性2. 溫?zé)峄蚝疀鰞煞?- 寒涼是陰性，溫?zé)崾顷栃?. 減輕或消除熱證的藥物寒性或涼性減輕或消除寒證的藥物溫性或熱性寒證 - 寒者熱之；熱證 - 熱

2、者寒之 五味1. 指辛、甘、苦、酸、咸五種基本的滋味。2. 中藥性能理論中的五味，不一定用以表示藥物客觀具有的真實(shí)滋味或氣 味，更主要是用以反映藥物功效在補(bǔ)、泄、散、斂等方面的一些作用特性。 五味稱為藥味。 （五味，除辛、甘、苦、酸、咸五味，還有淡味、澀味。 ）3. 陰陽劃分辛、甘、淡屬陽 苦、酸、澀、咸屬陰1. 辛能行、能散辛味表示藥物具有發(fā)散行氣、活血等方面的作用。（ 1 ）能散發(fā)散表邪解表藥定辛味（2）能行行氣、活血行氣、活血藥標(biāo)辛味（ 3 ）化濕藥、開竅藥、溫里藥及若干祛風(fēng)濕藥標(biāo)有辛味。3. 苦能泄、能燥（1）苦能泄： 降泄 降上逆之氣。如，降肺氣 通泄 通便瀉下。 清泄 清火除熱。（

3、 2）燥濕 - 指祛除濕邪的方法 寒性燥濕藥苦寒燥濕或是清熱燥濕 黃連、黃芩 溫性的燥濕藥苦溫燥濕 陳皮、厚樸（3）“苦能堅(jiān)”或“苦以堅(jiān)陰” 苦寒藥通過清熱作用，消除熱邪，有利于陰液的保存。知母、黃柏等治療腎陰虧虛、相火亢旺。4. 酸與澀都能收能澀 酸味或澀味的藥物有收斂固澀功效。收斂固澀功效（斂肺、澀腸、止血、固精、斂汗）治療滑脫不禁證候，標(biāo)酸味或澀味5. 咸能軟能下 咸味，咸能軟能下，表示藥物有軟堅(jiān)散結(jié)或?yàn)a下功效。（ 1）咸能軟 - 軟堅(jiān)散結(jié)活血、行氣、化痰藥，歸為咸味 牡蠣、鱉甲、昆布等有軟堅(jiān)散結(jié)的作用（2）咸能下僅指芒硝等少數(shù)藥瀉下6. 淡能滲能利 淡味藥物有滲濕利水作用，利水、利尿。

4、 茯苓、豬苓等部分利水藥標(biāo)以淡味（甘、淡味）升降浮沉1，中藥的升降浮沉：是表示中藥對(duì)人體作用趨向的一種性能。是一種藥物 作用的趨向性。2，升是上升，表示藥物的作用趨向于上 降是下降，表示藥物的作用趨向于下 浮是發(fā)散，表示藥物的作用趨向于外 沉是收斂閉藏，表示藥物的作用趨向于內(nèi)3，浮與沉降相提并論 升浮屬陽，沉降屬陰4 ，影響中藥升降浮沉趨向的因素 - 炮制、配伍和質(zhì)地 炮制，通過一定的炮制，可能使藥物本身的升降浮沉性質(zhì)有一定的改變荊芥：生用解表、透疹，為升浮 炮制炒炭，收斂止血，偏沉降 （完全改變升降浮沉）配伍 升浮藥較多沉降藥升浮 制約沉降藥較多升浮藥沉降 抑制 藥材質(zhì)地植物藥的花、葉、果實(shí)

5、及根梢 貝類藥和礦物藥 諸花皆升，旋覆獨(dú)降，諸子皆降，蔓荊獨(dú)升歸經(jīng)1，歸經(jīng)：是表示藥物的作用部位，用以表示中藥功效對(duì)人體臟腑、經(jīng)絡(luò)等部位的選擇性。 “歸”：指藥物作用的歸屬，藥物對(duì)人體不同 部位具有選擇性走向?！敖?jīng)”：臟腑經(jīng)絡(luò)及其有關(guān)組織的概稱。經(jīng)絡(luò)理論為基礎(chǔ) 羌活項(xiàng)背的疼痛歸膀胱經(jīng) 經(jīng)絡(luò)學(xué)說： 項(xiàng)背足太陽膀胱經(jīng) 功效推導(dǎo)歸經(jīng)羌活功效祛風(fēng)濕，止痛而歸膀胱經(jīng)2，引經(jīng)藥3，歸經(jīng)的確定理論依據(jù)臟象學(xué)說和經(jīng)絡(luò)學(xué)說 實(shí)踐依據(jù)藥物所治病證黃芩長(zhǎng)于清肺熱肺經(jīng) 黃連長(zhǎng)于清胃熱、心熱心、胃經(jīng) 龍膽長(zhǎng)于清肝熱肝經(jīng)、毒性 1，毒性：藥物對(duì)機(jī)體所產(chǎn)生的嚴(yán)重不良影響及損害性。毒性反應(yīng)對(duì)人體的危害性較大，甚至危機(jī)生命。

6、2，影響毒性的因素 劑量大小藥物毒性反應(yīng)的發(fā)生和危害的輕重，主要取決于用量的大 小。如： 砒霜，使用量在中毒量下，不會(huì)導(dǎo)致中毒 無毒藥物，人參，用量過大，會(huì)導(dǎo)致中毒，甚至死亡藥材品種藥材質(zhì)量炮制方法配伍3，正確對(duì)待中藥的毒性（1）防止兩種片面性使用所謂無毒藥時(shí)，盲目加大用量，超過了常用量的很多倍，忽視安 全，以致引起中毒反應(yīng)。 使用所謂有毒藥時(shí) （狹義的毒藥） ，為確保用藥安全而過分小心， 以致 忽視療效，隨意將用量降低到有效劑量之下。（2）有毒觀念，無毒用藥 合理利用有毒中藥實(shí)踐證明， 一些毒性較明顯的中藥往往具有較強(qiáng)或較特殊的醫(yī)療作用， 只 要使用得當(dāng)，有較高的醫(yī)療價(jià)值。附子很好的回陽救逆

7、的作用 砒霜急性白血病 二、 中藥的配伍配伍的概念按照病情的不同需要和藥物的不同特點(diǎn)， 有選擇地將兩種以上的藥 物合在一起應(yīng)用，叫做配伍。配伍關(guān)系1. 單行：就是單用一味藥來治療某種病情單一的疾病。 丹參片劑治療胸痹絞痛2. 相須： 就是兩種功效類似的藥物配合應(yīng)用， 可以增強(qiáng)原有藥物的功效。 如 麻黃配枝枝，能增強(qiáng)發(fā)汗解表，祛風(fēng)散寒的作用；3. 相使：就是以一種藥物為主，另一種藥物為輔，兩藥合用，輔藥可以提高 主藥的功效。4. 相畏：就是一種藥物的毒副作用能被另一種藥物所抑制。如半夏畏生姜， 即生姜可以抑制半夏的毒副作用。5相殺：就是一種藥物能夠消除另一種藥物的毒副作用。如防風(fēng)殺砒霜毒6相惡：

8、就是一種藥物能破壞另一種藥物的功效。如人參惡萊菔子，萊菔 子能削弱人參的補(bǔ)氣作用。7 相反：就是兩種藥物同用能產(chǎn)生劇烈的毒副作用。如甘草反甘遂。 三、方劑的制方組成原則組方原則最早見于內(nèi)經(jīng)組方原則即“君、臣、佐、使”君藥是針對(duì)主病或主證起主要治療作用的藥物。君藥是首要的，是不可缺少 的組成的部分。臣藥一、輔助君藥加強(qiáng)治療主病或主證的藥物。二、對(duì)兼病或兼證起治療作用的藥物。佐藥一、佐助藥 即協(xié)助君藥、臣藥以加強(qiáng)治療作用，或直接治療次要的兼 證。二、佐制藥 即用以消除或減緩君、臣藥的毒性與烈性 。三、反佐藥 即根據(jù)病性需要，用與君藥性味相反而又能在治療中起相 成作用于的藥物。使藥一、引經(jīng)藥 即能引

9、方中諸藥以達(dá)病所。二、調(diào)和藥 即具有調(diào)和諸藥作用的藥物。（二） . 組成變化1. 藥味增減變化方劑是由藥物組成的， 藥物是決定方劑功用的主要因素。 故方劑中藥 味的增減，必然使方劑的功效發(fā)生變化。藥味增減變化可分為兩種形式：1 佐使藥的加減，功效基本不變，主治與原方基本相同。2 臣藥的加減，會(huì)使方劑功效、主治發(fā)生根本變化。三拗湯，即麻黃湯去桂枝。此方仍以麻黃為君，但無桂枝的配合，則 發(fā)汗力弱，且配以杏仁為臣，其功專主宣肺散寒，止咳平喘，是一首治療風(fēng) 寒犯肺咳喘的基礎(chǔ)方。 在如麻黃加術(shù)湯， 即麻黃湯原方加入白術(shù)四兩， 此方 白術(shù)亦為臣藥，形成一君二臣的格局。麻黃、桂枝發(fā)散風(fēng)寒，白術(shù)祛濕，組 成發(fā)汗祛風(fēng)寒濕邪之方，是治療痹證初起的主要方劑。二. 藥量增減變化藥量增減變化： 藥味不變， 由于藥量變化， 其藥力有大小之分， 配伍關(guān)系有君臣佐使之變，功用、主治各有所異。形式 :1 如果藥量的增減變化沒有改變?cè)降呐湮殛P(guān)系，其功用、主治 與原方基本相符。2 如果藥量的增減變化改變?cè)降呐湮殛P(guān)系，其功用、主治 與原方隨之改變。3. 劑型增減變化 劑型增減變化指藥味、藥量不變，只更