腎活檢在診斷中必要性大全

1、腎活檢在診斷中的必要性 腎活體組織檢查簡稱為腎活檢， 就是用穿刺針或外科手術的方法從腎臟取出少許腎組織以進 行病理學檢查。腎活檢是一項非常重要的檢查手段， 能對許多腎臟病的診斷、 治療以及預后評估提供重 要的依據(jù)， 其價值是其他血、尿化驗所不能替代的。一些研究表明，腎活檢后臨床診斷的修 正率達 34-63% ，治療方案的修正率達 19-36% 。可見，腎活檢確實對臨床診斷與治療提供 了很大的幫助。近十幾年來，腎活檢操作技術取得了非凡的進步。這一方面是由于穿刺針的改進，另 一方面是由于超聲技術的應用。 在超聲指導下， 醫(yī)生們可以更清晰地了解腎臟的大小與結構， 從而顯著提高了手術的安全性和取材的成

2、功率。 也正因為如此， 腎活檢已成為國內外普遍開 展的一項檢查手段。在糖尿病出現(xiàn)腎臟損害的患者中典型的糖尿病腎病占60% ，另有 13% 更符合缺血性腎臟病，其余 27% 合并其它腎臟?。ば阅I病、 IgA 腎病等）。因此，對表現(xiàn)為顯著鏡下血尿 或肉眼血尿、 大量蛋白尿、 腎功能快速惡化的患者應及時進行腎活檢， 明確病因， 對癥治療。 臨床觀察也表明， 把握好腎活檢的指征， 做好術前準備， 糖尿病腎病患者腎活檢后并發(fā)癥的 發(fā)生率并不比其它腎臟疾病的患者高。 需要指出的是， 2 型糖尿病出現(xiàn)糖尿病腎病時其視網(wǎng) 膜病變的發(fā)生率遠比 1 型糖尿病低，而且與病程密切相關。我們自己的觀察，微量白蛋白 尿

3、期、蛋白尿期和腎功能不全期，視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率依次為29.3 、 46.0 和 77.4 。因此，應該客觀地評價視網(wǎng)膜病變與糖尿病腎病之間的關系。雖然， 1 型和 2 型糖尿病腎病 的腎臟病理組織學改變非常相似，但是 1 型患者的病變更為典型，而 2 型患者的病變就較 為多樣，往往受高血壓、 動脈硬化和腎缺血等因素的影響。當然， 腎活檢組織切片發(fā)現(xiàn)較具 特征性的病變（ KW 結節(jié)、微血管瘤、滲出性病變）有助于作出診斷，但不要疏漏一些早期 病理改變腎小球和 （或）腎小管肥大， GBM 和（ 或）腎小管基膜均勻增厚，出、入球動脈透明 變性，尤其是在合并其它腎臟病的情況下。微量白蛋白尿檢測無法對一些

4、 “正常白蛋白尿 ”的早期病例做出診斷，有必要結合 GFR 測定和動態(tài)監(jiān)測血壓對這些患者的診斷進行進一步的研究。 糖尿病腎病不同于一般的慢性腎 小球疾病， 應該對其特殊性有所認識， 要正確理解糖尿病腎臟損害病因的多元性， 借助腎穿 刺活檢和病理檢查，提高糖尿病腎病診斷和治療水平。腎穿刺腎穿刺腎穿刺的臨床意義：腎穿刺 renopuncture 即腎活檢，也稱腎穿刺活檢術。由于腎臟疾病的種類繁多， 病因及發(fā)病機制復雜，許多腎臟疾病的臨床表現(xiàn)與腎臟的組織學改變并不完全一致。比如， 臨床表現(xiàn)為腎病綜合征， 病理可以呈現(xiàn)為微小病變、 輕微病變、 輕度系膜增生、 膜性腎病、膜增生性腎炎、局灶節(jié)段硬化等多種

5、改變，其治療方案及病情的發(fā)展結果 也差別極大。另外，腎臟病的不同發(fā)展時期其組織病理的改變也不一致。比如，同樣 為 IgA 腎病， 可以在病理上表現(xiàn)為從接近正常的腎組織到多數(shù)腎小球硬化的幾乎所有 發(fā)展階段。所以了解腎臟組織形態(tài)學的改變對臨床醫(yī)生判斷病情、治療疾病和估計預 后方面提供了重要的依據(jù)。可以說，腎臟病理檢查的開展是腎臟病學發(fā)展過程中的一 個飛躍。目前，腎臟病理檢查結果已經(jīng)成為腎臟疾病診斷的金指標。概括起來，腎穿 刺檢查的臨床意義主要有以下幾點：明確診斷：通過腎穿刺活檢術可以使超過三分之一患者的臨床診斷得到修正。 指導治療： 通過腎穿刺活檢術可以使將近三分之一患者的臨床治療方案得到修 改。

6、估計預后：通過腎穿刺活檢術可以更為準確的評價腎臟病患者的預后。 另外，有時為了了解治療的效果或了解病理進展情況（如新月體腎炎、狼瘡性腎 炎及 IgA 腎病等）還需要進行重復腎臟病理檢查。我科自八十年代初開展腎活檢以來，無一例嚴重并發(fā)癥發(fā)生。 為明確診斷，指導治療或判斷預后，而又無穿刺禁忌證時，內科各種原發(fā)、繼發(fā) 及遺傳性腎實質疾病（尤其是彌漫性病變）皆可腎穿刺。原發(fā)性腎臟疾病：急性腎炎綜合征，腎功能急劇壞轉、疑急進性腎炎時，應 盡早穿刺；按急性腎炎治療 23 月病情無好轉應做腎穿。原發(fā)性腎病綜合征，先 治療，激素規(guī)則治療 8 周無效時腎穿刺；或先穿刺，根據(jù)病理類型有區(qū)別的治療。 無癥狀性血尿，

7、變形紅細胞血尿臨床診斷不清時，無癥狀性蛋白尿，蛋白尿持續(xù) 1 g/d 診斷不清時應做腎穿刺檢查。繼發(fā)性或遺傳性腎臟?。号R床懷疑無法確診時，臨床已確診，但腎臟病理資料 對指導治療或判斷預后有重要意義時應做腎穿刺。急性腎功能衰竭：臨床及實驗室檢查無法確定其病因時應及時穿刺（包括慢性 腎臟病人腎功能急劇壞轉）。移植腎： 腎功能明顯減退原因不清時， 嚴重排異反應決定是否切除移植腎； 懷疑原有腎臟病在移植腎中復發(fā)。腎穿刺禁忌癥： 腎穿刺是一種創(chuàng)傷性檢查，選擇穿刺病例時不但需掌握好適應征，還要認真排除 禁忌征。絕對禁忌證：明顯出血傾向，重度高血壓，精神病或不配合操作者， 孤立腎，小腎。相對禁忌證：活動性腎

8、盂腎炎、腎結核、腎盂積水或積膿，腎膿腫或腎周圍 膿腫。腎腫瘤或腎動脈瘤。多囊腎或腎臟大囊腫。腎臟位置過高（深吸氣腎下 極也不達十二肋下）或游走腎。慢性腎功能衰竭。過度肥胖。重度腹水。心 功能衰竭、嚴重貧血、低血容量、妊娠或年邁者。腎穿刺術前準備：作好腎穿刺術前準備是減少并發(fā)癥的一個重要環(huán)節(jié)。術前應作好如下工作：向病人及家屬說明腎活檢的必要性和安全性及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥， 并征得患者以取得病人的配合。24 小時），以便本人及家屬同意。 向患者解釋腎穿刺操作， 解除病人的恐懼心理， 讓其練習憋氣（腎穿刺時需短暫憋氣）及臥床排尿（腎穿后需臥床 密切配合。化驗出、凝血時間，血小板計數(shù)及凝血酶原時間，以了

9、解有無出血傾向。查肌酐清除率、血肌酐及尿素氮了解腎功能，查同位素腎圖了解分腎功能，并 作出 B 超了解腎臟大小、位置及活動度。查血型、備血，術前常規(guī)清潔腎區(qū)皮膚。術前 23 日口服或肌注維生素K。急性腎衰病人腎穿刺前除化驗凝血酶原時間外， 還應測定白陶土部分凝血活酶 時間，除查血小板數(shù)量外，不定期應查血小板功能（聚集、粘附及釋放功能），若發(fā) 現(xiàn)異常， 均應在術前矯正。 血小板數(shù)量及功能異?？捎诖┐坍斎招g前輸注新鮮血小板。 出血時間延長可輸注富凝血因子的冷沉淀物矯正。 嚴重腎衰病人最好在腎穿刺前作血 液透析數(shù)次，在腎穿刺前 24 小時停止透析，透析結束時應給魚精蛋白中和肝素，并 在腎穿刺前復查試

10、管法凝血時間，以證實肝素作用消失。術前排空膀胱。腎活檢通常分三類：經(jīng)皮膚穿刺腎活檢術，是目前臨床上被 廣泛認可和應用的腎活檢方法；外科手術直視開放腎活檢；經(jīng)腎靜脈穿刺腎活檢 術。穿刺點定位：多選擇右腎下級的外側緣。定位的方法有：體表解剖定位； X 線定位；同位素腎掃描定位； B 超定位，是目前最常采用和比較安全的方法。目前我科采用的是 B 超引導下腎穿刺活檢術，操作安全，穿刺成功率高。 腎穿刺操作步驟：具體操作步驟：患者排尿后俯臥位于檢查臺上，腹部墊一直徑10 15cm ，長 50 6cm 的枕頭，將腎推向背側固定，雙臂前伸，頭偏向一側。一般選右腎下級為 穿刺點，以穿刺點為中心，消毒背部皮膚，

11、鋪無菌巾。無菌 B 超穿刺探頭成像，用 12 利多卡因局部麻醉。取10cm 長心內注射針垂直從穿刺點刺入腎囊，注入少量 局麻藥物。將穿刺針垂直刺入達腎囊，觀察腎臟上下級隨呼吸移動情況，當腎臟下極移到穿刺最佳的位置時，令患者摒氣，立即快速將穿刺針刺入腎臟內23cm ，拔出穿刺針，囑患者正常呼吸。檢查是否取到腎組織，并測量其長度，在解剖鏡下觀察有 5 個以上腎小球后，送光鏡、電鏡、免疫熒光。如無腎組織可重復以上步驟。一般 2 3 次為宜。術后：囑患者平臥 24 小時，多飲水，密切觀察血壓、脈搏及尿色變化情況。有 肉眼血尿者應延長臥床時間。腎穿刺可能出現(xiàn)的各種并發(fā)癥：（ 1 ）血尿：鏡下血尿發(fā)生率幾

12、乎為100 ，常于術后 15 天消失，無需處理。當腎穿刺針穿入腎盞或腎盂后，可以出現(xiàn)肉眼血尿，大多于 13 天消失。出現(xiàn)肉眼 血尿伴血塊時，一般在靜滴 VitK1 或垂體后葉素后可以得到緩解，注意此時不要使用 止血藥，以免出現(xiàn)尿路梗阻造成嚴重后果。鼓勵患者多飲水，保證尿路通暢，對腎功 能不全的患者應避免果度飲水造成心衰， 同時注意排尿情況。 極個別患者出血嚴重時， 應輸血或輸液，監(jiān)測血壓和血紅蛋白。若經(jīng)過搶救仍不能維持血壓者，應考慮行選擇 性腎動脈造影，以明確出血部位，并決定用動脈栓塞治療，或采取外科手術。（ 2 ）腎周血腫：腎周血腫的發(fā)生率約 60 90 ，一般較小，無臨床癥狀，多在 12

13、周內吸收。較大血腫少見，多因腎撕裂或穿至大中血管尤其是動脈造成，多在 穿刺當天發(fā)生， 表現(xiàn)為腹痛、 腰痛、 穿刺部位壓痛或較對側稍膨隆， 穿刺側腹部壓痛、 反跳痛，嚴重時血壓下降、紅細胞壓積下降，行 B 超或 X 線檢查可進一步證實，一 般采取保守治療，若出血不止，可手術治療。（ 3 ）腰痛：發(fā)生率約 1760 ，多于一周內消失。（ 4 ）動靜脈瘺：發(fā)生率 15 19 ，多數(shù)患者沒有癥狀。典型表現(xiàn)為嚴重血尿和 或腎周血腫，頑固性高血壓、進行性心衰及腰腹部血管雜音。確診需腎血管造影， 大多數(shù)在 3 30 個月自行愈合，嚴重者及時手術。（ 5 ）損傷其他臟器：多因穿刺點不當或進針過深損傷臟器，嚴重

14、者需要手術治 療。（ 6 ）感染：感染發(fā)生率低，多因無菌措施不嚴，腎周已存在感染或伴有腎盂腎 炎所致，如出現(xiàn)發(fā)熱、劇烈腰痛、白細胞增高需用抗生素治療。（ 7 ）死亡：發(fā)生率為 00.1 ，因嚴重大出血、感染、臟器損害或出現(xiàn)其他系 統(tǒng)并發(fā)癥死亡。腎穿刺術后護理（ 1 ）一般護理： 病人腎活檢后，局部傷口按壓數(shù)分鐘后，平車推入病房。 每半小時測血壓、脈搏一次， 4 小時后血壓平穩(wěn)可停止測量。若病人血壓波動 大或偏低應測至平穩(wěn)，并給予對癥處理。 平臥 20 小時后，若病情平穩(wěn)、無肉眼血尿，可下地活動。若病人出現(xiàn)肉眼血 尿，應延長臥床時間至肉眼血尿消失或明顯減輕。必要時給靜脈輸入止血藥或輸血。 術后囑

15、病人多飲水，以盡快排出少量凝血塊。同時留取尿標本 3 次常規(guī)送檢。 臥床期間，囑病人安靜休息，減少軀體的移動，避免引起傷口出血，同時應仔 細觀察病人傷口有無滲血并加強生活護理。 應密切觀察病人生命體征的變化，詢問有無不適主訴，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。（ 2 ）并發(fā)癥的護理： 血尿：約有 60 80% 的病人出現(xiàn)不同程度的鏡下血尿，部分患者可出現(xiàn)肉眼 血尿，為了使少量出血盡快從腎臟排出，除絕對臥床外，應囑病人大量飲水，應觀察 每次尿顏色的變化以判斷血尿是逐漸加重還是減輕。血尿明顯者，應延長臥床時間， 并及時靜脈輸入止血藥，必要時輸血。 腎周圍血腫：腎活檢后 24 小時內應絕對臥床，若病人不能耐受，應及

16、時向病 人講解清楚絕對臥床的重要性及劇烈活動可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。以求得病人的配合。在 無肉眼血尿且臥床 24 小時后，開始逐漸活動，切不可突然增加活動量，以避免沒有B超完全愈合的傷口再出血。此時應限制病人的活動，生活上給予適當?shù)恼疹?。術后 檢查發(fā)現(xiàn)腎周圍血腫的病人應延長臥床時間。 腰痛及腰部不適： 多數(shù)病人有輕微的同側腰痛或腰部不適， 一般持續(xù) 1 周左右。 多數(shù)病人服用一般止痛藥可減輕疼痛，但合并有腎周圍血腫的病人腰痛劇烈，可給予 麻醉性止痛藥止痛。 腹痛、腹脹：個別病人腎活檢后出現(xiàn)腹痛，持續(xù)1 7 日，少數(shù)病人可有壓痛及反跳痛。由于生活習慣的改變加之腹帶的壓迫，使病人大量飲水或可出現(xiàn)腹脹，一

17、 般無需特殊處理，對腹脹、腹痛明顯者可給予乳酶生及解痙藥等以緩解癥狀。 發(fā)熱：伴有腎周圍血腫的病人，由于血腫的吸收，可有中等度發(fā)熱，應按發(fā)熱 病人護理，并給予適當?shù)乃幬锾幚?。腎臟是人體的重要器官 ,結構復雜 , 擔負多種功能 , 腎穿刺活體組織檢查病理診斷 是當今腎臟病學的一個重要組成成分 ,是病理學的一個重要分支,是腎臟疾病診斷的必不可少的手段。腎穿刺活檢的開展,可幫助臨床醫(yī)師制定治療計劃 ; 對移植腎可以確定排斥反應的有無、類型和嚴重程度,并對移植腎的急性腎小管壞死、環(huán)孢素中毒、復發(fā)和再發(fā)性腎小球腎炎作出明確的病理診斷。1 腎臟標本的處理與制作腎活檢標本通常由經(jīng)皮腎穿刺,開放性腎穿刺活檢或

18、腎切除獲得, 腎活檢標本應分為三份 ,供 LM 、IF 、和 EM 檢查。從活檢標本的兩端各取 1 mm 的小塊做 EM 檢查 , 從皮質端切取 2 mm 的小塊做 IF 檢查 ,剩下的做 LM 的常規(guī)石蠟包埋。做 LM 的組 織應在有緩沖液的 10 % 的甲醛固定液固定 ,固定后可用石蠟或塑料包埋,制成超薄切片,厚度要求 2m 3 m 常規(guī)進行蘇木素 2 伊紅 ( HE) 染色 ,過碘酸 2 雪夫 (PAS) 染色 ,六安銀 ( PASM) 染色和 Masson 三色染色。做 IF 檢查的組織應進行冷凍處理,首先將組織塊置入冰凍切片用的OCT 包埋液再置入冰凍切片機冷室中。 EM 檢查的標本

19、 ,最好用鋒利的刮胡刀片 ( 用酒精或二甲苯 將油洗凈 ) 將組織切成 1 mm 立方的小塊 ,然后盡快放入冷戊二醛或carson 甲醛固定液。一般做 LM 要求 10 個以上腎小球 , IF 要求 5 個以上腎小球 ,EM 要求 1 個腎 小球即可。2 腎臟疾病的病理觀察方法和要點根據(jù)病變的主要部位 ,腎臟疾病基本分為腎小球疾病、腎小管疾病、腎間質疾病 和腎血管疾病。根據(jù)病因發(fā)病機制,腎臟疾病基本分為變態(tài)反應性炎癥,病原微生物直接引起的炎癥 ,代謝性疾病 , 先天發(fā)育異常 , 遺傳性疾病 ,腫瘤等。所以光微鏡 ,免疫病理 學檢查和電子顯微鏡檢查等病理學方法常是不可缺少的1 。腎臟疾病的診斷常

20、是應用上述的病理學方法 ,全面觀察和分析腎臟各部位的病變, 在結合臨床表現(xiàn) , 綜合判斷的結果 ,現(xiàn)將腎臟疾病觀察要點總結如下。2. 1 腎小球檢查2. 1. 1 光鏡 毛細血管袢的體積和分布(分葉狀 ,管腔擴張 ) 、細胞增生狀態(tài)、病變分布 ( 彌漫 ,局灶 ,球性 ,節(jié)段性 ) 、系膜寬度及成分、白細胞浸潤、纖維索樣壞死及分布、 GBM 和血管壁、微血栓、沉積物或嗜復紅蛋白（部位及類型 ） 、新月體 （類型及百分比 ） 、硬化 （分布及百分比 ） 。2. 1. 2 免疫病理 陽性或陰性反應、 免疫球蛋白、 補體及纖維素的種類、 部位、 圖像 （線狀、顆粒狀及團塊狀 ） 、強度。2. 1.

21、3 電鏡 GBM（ 厚度、密度和輪廓等 ） 、各種細胞的形態(tài)和病變、細膜區(qū) 的特點、電子致密物 （ 類型和部位 ） 、特殊結構和特殊物質。2. 2 腎小管檢查2. 2. 1 光鏡 壞死、再生、管腔擴張、管型（類型 ） 、結晶、細胞內包含物、細胞變性、基底膜。2. 2. 2 免疫病理 免疫反應 （類型部位和強度 ） 。2. 2. 3 電鏡 細胞形態(tài)和病變、包含物、基底膜、電子致密物（類型 ,部位 ） 。2. 3 腎間質檢查2. 3. 1 光鏡 水腫、炎癥細胞浸潤 （ 種類和面積 ） 、纖維化。2. 3. 2 免疫病理 免疫反應 （類型部位和強度 ） 。2. 3. 3 電鏡 細胞浸潤 （ 種類部位

22、 ） 、電子致密物 （類型部 位 ） 。2. 4 腎血管檢查2. 4. 1 光鏡 內膜病變、彈性膜病變、中層病變、玻璃樣變 性、血栓、炎癥性病變、腎小球旁器病變。2. 4. 2 免疫病理 免疫反應 （類型部位和強度 ） 。2. 4. 3 電鏡 內膜病變、彈性膜病變、中層病變、電子致密物 （類型部位 ） 。3 診斷原發(fā)和繼發(fā)性腎小球疾病的一般規(guī)律3. 1 不同的腎臟病理形態(tài)表現(xiàn)可導致相同的臨床綜合征 腎病綜合征和血尿可由以下疾病引起:遺傳性腎病、膜性增生性 GN 、 IgA 腎病、急性增生性 GN 等 ;腎病綜合征可由以下疾 病引起 : 微小病變、局灶節(jié)段性腎小球硬化癥、膜性腎病、糖尿 病性腎病

23、或淀粉樣變腎病等 2 。3. 2 一種臨床綜合征可以產(chǎn)生不同的腎病變類型如 :狼瘡性腎炎 , 不同類型預后不同。3. 3 同一病理類型或病變過程可以出現(xiàn)許多不同疾病。3. 4 僅有少許腎活檢 如 :Alport 遺傳性腎病等 ,憑單一的病理學方法 （ EM 檢 查 ） 做病理診斷 ,而多數(shù)腎病理診斷是一個綜合過程,必須分析和對照所有的臨床資料以及 LM 、EM 和 IF 的檢查結果 ,才能得出正確的病理診斷。綜上所述 ,腎臟病診斷分為臨床診斷和病理診斷兩個方面。同樣是腎炎和腎病綜 合征 ,其病理類型分為幾種 , 各種病理類型的腎炎在治療方案、治療效果及病情的轉歸 上 , 都有很大差別。只有明確

24、腎炎是哪一種病理類型,才能深入了解腎臟病變性質、程度、預后 , 才知道病變是否有活動和繼續(xù)發(fā)展,才可避免盲目應用大劑量激素或細胞毒類藥物造成的副作用 , 因此腎臟病患者 , 特別是成人腎炎或腎病綜合征的病人腎穿刺活 檢是必不可少的 ,只有明確病理類型才能制定出有效方案, 早日康復。腎穿刺檢查全稱經(jīng)皮腎穿刺活體組織檢查，它是活體獲取腎組織標本做病理檢查的重要手 段。當代腎組織病理檢查包括光學顯微鏡檢查，電子顯微鏡檢查及免疫熒光 （ 或免疫組織化 學）檢查。這多種檢查資料的綜合，顯著地提高了疾病診斷準確性。所以，腎穿刺活檢對確 定腎小球疾病診斷、 制定治療方案及判斷預后都很有意義， 它已成為腎內科

25、常做的一項重要 檢查。 腎穿刺檢查全稱 "經(jīng)皮腎穿刺活體組織檢查 "，它是活體獲取腎組織標本做病理 檢查的重要手段。 當代腎組織病理檢查包括光學顯微鏡檢查， 電子顯微鏡檢查及免疫熒光 （或 免疫組織化學 ）檢查。這多種檢查資料的綜合，顯著地提高了疾病診斷準確性。所以，腎穿 刺活檢對確定腎小球疾病診斷、 制定治療方案及判斷預后都很有意義， 它已成為腎內科常做 的一項重要檢查。 具體來說，腎穿刺活檢對腎小球疾病診斷有如下幫助：（1） 腎小球腎炎可分為原發(fā)性及繼發(fā)性兩大類， 它們各自又包含著許多不同性質的腎炎， 如原發(fā)性腎 小球腎炎至少就包括有 9 種病理類型， 不同病理類型在疾

26、病進展速度、 治療方案、 療效反應 及預后上差別極大，因此做腎穿刺活檢將它們準確區(qū)分很重要。（2）確定病變輕重及是否可逆 ?有時疾病的臨床與病理表現(xiàn)并不平行，只有做腎穿刺病理檢查才能準確了解病變輕 重，并了解病變是活動病變 （如細胞增生或浸潤， 具有可逆性 ）或已是不可逆性病變 （如纖維化 及硬化 ）。只有明確上述各診斷問題后，才能準確制定治療方案及判斷疾病預后。（3） 確定是否患了腎炎 ?如體位性蛋白尿與隱匿性腎炎有時在臨床上極難鑒別，只有做腎穿刺病理 檢查才能將二者準確區(qū)分。得了腎病， 需要做腎穿刺活檢嗎？既然已經(jīng)診斷為腎病了， 就按腎病治療， 為什么還要進行 腎穿刺活檢？腎穿刺活檢對 腎

27、病 的診治有什么指導意義？如何根據(jù)腎穿刺活檢結果進行有 效治療？ 腎穿刺活檢為病例診斷之一得了 腎病需要做腎穿刺活檢嗎？我們先了解一下什么是腎穿刺活檢?腎穿刺活檢全稱為腎穿刺活體組織檢查法，就是通常說的腎穿刺。目前臨床常用的方法是在 B 超引導下，利 用穿刺槍從腎臟獲取微量腎臟標本后，在顯微鏡下觀察腎組織學變化。腎臟病的完整診斷通常包括三部分： 臨床診斷， 如慢性腎炎、 急性腎炎、 腎病綜合征、 狼瘡性腎炎等；病理診斷，如系膜增生性腎炎、新月體腎炎、 IgA 腎病、膜增生性腎炎、 膜性腎病、 局灶節(jié)段硬化性腎炎等； 腎功能評價，如慢性腎功能不全氮質血癥期、尿毒癥 期等。臨床診斷和腎功能評價都可

28、以通過癥狀體征和化驗確定， 但病理診斷則必須通過腎穿 刺活檢獲得。所以要想得到完整的診斷，得了 腎病 ，必須要進行腎穿刺活檢。 腎穿刺活檢的病理診斷結果將決定治療方法腎炎的診斷為什么一定需要病理診斷才算完整？這是因為僅有臨床診斷是初步的、 不全 面的，相同的臨床診斷可能有不同的病理改變。例如，臨床表現(xiàn)為腎病綜合征的慢性腎炎， 病理卻可以多種多樣，包括系膜增生性腎炎、 IgA 腎病、膜增生性腎炎、膜性 腎病 、局灶節(jié) 段硬化性腎炎等。不同病理改變其治療原則可以完全不同， 如果僅按慢性腎炎的臨床表現(xiàn)治療， 可能造成 一部分患者無效、延誤治療時機、治療過度等不良后果。 因此，腎穿刺活檢得到的病理結果 可以指導治療。通過腎穿刺活檢病理觀察， 有經(jīng)驗的腎臟病理醫(yī)生， 往往還可提出腎臟疾病是否是繼發(fā) 性