T波倒置的認識與診斷

1、.心電圖心電圖T波倒置的認識與診斷波倒置的認識與診斷 .T T波形成的生理機制波形成的生理機制ST段和段和T波代表波代表心室肌復(fù)極心室肌復(fù)極過程過程:ST段段代表心室肌代表心室肌的緩慢復(fù)極（的緩慢復(fù)極（2相相平臺期）平臺期）;T波波代表心室肌的代表心室肌的快速復(fù)極（快速復(fù)極（3相）。相）。 .動作電位的形成機制.T T波倒置的認識與診斷波倒置的認識與診斷 心肌缺血？ 心室肥厚？ 束支傳導(dǎo)阻滯？ 電解質(zhì)紊亂？ 藥物的影響？ .缺血性T波改變（Ischemic T wave change ） 心內(nèi)膜下心肌缺血【心電圖特征】高大正向T波【發(fā)生的機制】心內(nèi)膜部分的心肌發(fā)生缺血時，這部分心肌復(fù)極較正常遲

2、，心內(nèi)膜部分心肌最后復(fù)極，由于已沒有其它與之抗衡心電向量存在，心內(nèi)膜部分心肌的復(fù)極更為突出，倒置T向量幅度增加而向量不變（復(fù)極順序正常），出現(xiàn)與QRS主波方向一致的狹長T環(huán)。 心外膜下的心肌缺血【心電圖特征】深倒置的T波【發(fā)生的機制】心外膜部分的心肌缺血時，則可以引起心肌復(fù)極順序逆轉(zhuǎn)，即心內(nèi)膜復(fù)極在先，心外膜復(fù)極在后，與正常方向相反的T向量，遂出現(xiàn)與QRS主波方向相反的T波。.左心室肥大（左心室肥大（left ventricular hypertrophyleft ventricular hypertrophy）R波為主的導(dǎo)聯(lián)，波為主的導(dǎo)聯(lián)，見到見到T波改變波改變（倒置），（倒置），如如;I、

3、aVL、V4、V5、V6.右心室肥大右心室肥大（Right ventricular hypertrophy） 電軸右偏電軸右偏 胸導(dǎo)聯(lián)胸導(dǎo)聯(lián)R/S比例比例異常：異常： V1:R/S1 或或/和和 V5:R/S1 Rv1 RV1+SV5 ST-T波改變波改變.左束支傳導(dǎo)阻滯左束支傳導(dǎo)阻滯（left bundle branch block） I、aVL導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián) V5、V6導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián) QRS波直立波直立 ST段顯著壓低段顯著壓低 T波倒置波倒置.右束支傳導(dǎo)阻滯（ Right bundle branch block） V1呈RSR型，RR， QRS時限0.12秒， V5,V6,I,AVL導(dǎo)聯(lián)呈qrS型，

4、 S寬大， ST-T繼發(fā)性改變(包括T波倒置).電解質(zhì)紊亂電解質(zhì)紊亂- -低血鉀（低血鉀（hypokalemiahypokalemia ）特點：特點： 廣泛廣泛T波倒置波倒置 多伴多伴QT間期延長間期延長隨著血鉀降低，心電圖可能有變化！隨著血鉀降低，心電圖可能有變化！.藥物或毒物的影響藥物或毒物的影響 洋地黃類 抗精神病藥 烏頭堿 .幾種特殊的T波倒置.WellensWellens綜合征綜合征(Wellens Sysdrone) 心前區(qū)心前區(qū)V2、V3導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)T波雙向（如圖）或?qū)ΨQ性深倒置波雙向（如圖）或?qū)ΨQ性深倒置（5mm），伴或不伴），伴或不伴 V1、V4和和V5、V6導(dǎo)聯(lián)改變導(dǎo)聯(lián)改變 預(yù)

5、示預(yù)示近期前降支供血區(qū)域心肌嚴重缺血或損傷近期前降支供血區(qū)域心肌嚴重缺血或損傷.WellensWellens綜合征綜合征(Wellens Sysdrone)(Wellens Sysdrone)的診斷的診斷.Wellens綜合征T波特征性改變.WellensWellens綜合征綜合征(Wellens Sysdrone)(Wellens Sysdrone) Wellens綜合征者的冠脈血管為左左前降支近段前降支近段高度狹窄，狹窄程度7090，也有部分患者狹窄程度甚至95。也有部分患者狹窄程度5070，甚至在4050之間。I型：型： 胸前導(dǎo)聯(lián)胸前導(dǎo)聯(lián)T波深的對稱性波深的對稱性倒置。倒置。75%II型

6、：型： 胸前導(dǎo)聯(lián)胸前導(dǎo)聯(lián)T波呈雙向改變。波呈雙向改變。25% 前降支近端近前降支近端近乎完全閉塞。乎完全閉塞。經(jīng)介入，前降經(jīng)介入，前降支恢復(fù)血流！支恢復(fù)血流！.WellensWellens綜合征綜合征(Wellens Sysdrone)(Wellens Sysdrone)V1-V4雙向雙向T波波倒置伴倒置伴ST段輕段輕度升高（）度升高（）,無無病理性病理性Q波波。平板運動試驗中胸痛平板運動試驗中胸痛發(fā)作。發(fā)作。 V1-V4 ST段弓背向上段弓背向上抬高，抬高，V1-V2異常異常Q波，波，提示前壁提示前壁AMI。.Niagara 瀑布樣T波倒置形態(tài)酷似形態(tài)酷似Niagara瀑布的馬蹄子外瀑布的馬

7、蹄子外觀而得名。觀而得名。2001年年哈佛醫(yī)學(xué)院著名哈佛醫(yī)學(xué)院著名的的Hurst JW教授教授為之命名為之命名.Niagara 瀑布.Niagara瀑布樣T波特征 T波開口部異常寬大。 T波深而倒置。 T波畸形：前肢常與ST段融合，T波底部呈鈍園形，后肢與U波融合。 伴U波振幅0.15mv,T波演變可伴發(fā)快速室性心律失常。 伴QTc延長20%以上，最長可達0.70.95s; 一般不伴ST段偏移，無病理性Q波。.缺血性巨大倒置的缺血性巨大倒置的T波波T波形態(tài)特點：波形態(tài)特點： 底端較窄，底端較窄，頂端尖銳，兩頂端尖銳，兩支對稱，波形支對稱，波形變窄，形似箭變窄，形似箭頭，習(xí)慣上稱頭，習(xí)慣上稱為冠

8、狀為冠狀T波波 .心尖肥厚性心肌病（apical hypertrophic cardiomyopathyV4V6導(dǎo)聯(lián)ST段V4V6導(dǎo)聯(lián)深而尖導(dǎo)聯(lián)深而尖T波倒置波倒置；80%患者室間隔除極Q波消失；aVL導(dǎo)聯(lián)偶有深窄的Q波。.不同T波倒置的特點ABC瀑布樣瀑布樣T波倒置：波倒置：T波寬大、不對稱、常有切跡、伴顯著的波寬大、不對稱、常有切跡、伴顯著的QT間期延長、不伴間期延長、不伴ST段改變。段改變。B.缺血性缺血性T波倒置：波倒置：T波呈冠狀波呈冠狀T波，波，常伴病理性常伴病理性Q波及波及ST段的改變；段的改變；C.心尖肥厚性巨大心尖肥厚性巨大T波倒置：波倒置：T波窄、不對稱、伴明顯的波窄、不對

9、稱、伴明顯的R波高電壓及波高電壓及ST段壓低、心電圖無演段壓低、心電圖無演變。變。V3V3V3.不同T波倒置的特點.生理性T波倒置.生理性生理性T波倒置波倒置 其特點：T波為不對稱的箭頭樣改變；無QT間期延長；ST段停留在基線上的時間不長；T波倒置的深度。 生理性T波倒置見于以下因素： 通氣過度； 交感神經(jīng)張力增加；心動過速對心肌的影響；運動時T波低平、倒置， 可見于瘦長無力型體型或肥胖的青年人。 .持續(xù)性幼稚型持續(xù)性幼稚型T波（波（persistent juvenile pattern T wave ）稱稱幼年型幼年型T波波、“童稚型童稚型T波波”或或單單純純T波倒置綜合征波倒置綜合征 V1-V4導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)的T波倒波倒置，其余正常置，其余正常常發(fā)生于兒童期，常發(fā)生于兒童期，一直持續(xù)到成年。一直持續(xù)到成年。常見于無器質(zhì)性心常見于無器質(zhì)性心臟病的兒童。臟病的兒童。深吸氣時倒置的深吸氣時倒置的T波變淺