內(nèi)科主治醫(yī)師考試記憶要點(diǎn)

1、下肢病理反射奧戈查巴腦膜刺激征：二格一抵抗 （克尼格 拉塞格）痛溫覺傳導(dǎo) ? 小纖維 -. 脊髓丘腦束發(fā)熱 -? 外致熱源內(nèi)熱源 -? 下丘腦體溫中樞 體溫調(diào)節(jié)點(diǎn)上升稽留熱：39-40 數(shù)天 小于 1 度 傷寒 肺炎球菌肺炎弛張熱：39以上 波動(dòng)大于 2 度 敗血癥 化膿性感染 重癥結(jié)核間歇熱：正常驟升至高峰 （數(shù)小時(shí)）驟正常 瘧疾 腎盂腎炎波形熱：呈波狀 數(shù)天升至 39 然后回落 依次反復(fù)布氏桿菌全身多汗）回歸熱：呈梯形波 驟升至 39 持續(xù)數(shù)天驟降到正?；貧w熱霍奇金 周期熱 咳嗽小于 3 周急性38 周亞急性大于 8 周慢性鐵銹痰：肺炎球菌 大葉性肺炎 磚紅色膠凍痰：克雷伯菌 咯血： 10

2、0ml 小量100-500中量.500ml/ 單次大于 300大量發(fā)紺：（還原型Hb或者異常Hb衍生物增加）中心性一全身周圍性 局部 中毒性呼吸困難：呼吸慢長 代酸 腎衰 糖尿病酮酸 水腫：輕度 踝以下中度 膝以下重度 膝以上或者全身腹瀉大于 3 周即為慢性霍亂腹瀉屬于分泌型嘔血：短時(shí)間出血量 250300ml 可出現(xiàn)大便隱血 >5ml黑便 :50 70,ml上消化道出血 : 400ml 小量400 1000ml >中量>1000ml總血容量 20%) 大量腹水大于 1000ml 才能叩診出移動(dòng)性濁音 血/ 腹水蛋白差值 SAAG 大于 11g 提示門脈性小于 11g 提示非

3、門脈性肝內(nèi)占位：阿米巴包蟲病多在右葉血吸蟲多在左葉肝腫大 1 3 指輕度 4 5 中度重度平臍脾 正常：左腋下910 肋間2 指 輕度2 指 中度跨越臍水平或者正中線 重度流行性斑疹傷寒：家鼠為傳染源 脾大正常 ml 日 2/3夜 1/3無尿：<100ml/ 天或者小于少尿：<400ml/ 天或者小于多尿：>2500ml尿崩尿液：12ml./ 小時(shí)17ml/ 小時(shí)大于4000ml (神經(jīng)垂體抗利尿激素ADH)腎小球源性血尿：棘狀紅細(xì)胞 1%偏頭痛： 治療用麥角胺 預(yù)防用苯噻啶麥角胺忌用于動(dòng)脈硬化 心腦血管疾患以及妊娠體重指數(shù) DMI 體重/ 身高平方 <呼吸次數(shù)16 1

4、8 與脈搏的比是肌力： 0級全無活動(dòng)1級肌顫2級有一些主動(dòng)活動(dòng)3級主動(dòng)活動(dòng) 可抗重力4級主動(dòng)活動(dòng) 可抗阻力5級正常慢心衰的誘因1:4瘦 >25肥胖心功能分級1級感染最常見 特別是呼吸道感染日?；顒?dòng)正常日常活動(dòng)有癥狀低于日?；顒?dòng)有癥狀休息有癥狀心肌酶 TnT小時(shí)Ck-mb 4小時(shí)Ck<6小時(shí)AST 612 小時(shí)LDH 810 小時(shí)ACEI ARB 的使用原則：早期 長期用法 小量開始禁忌：腎功能不全 高血鉀 腎動(dòng)脈狹窄急性左心衰 肺水腫首選硝普鈉 低血壓時(shí)合用多巴胺二窄所致肺水腫首選硝酸甘油正常心電圖：I、n、 avF v5的p波直立avR倒置PR抗心律失常藥 I A 慢 0時(shí)相延時(shí)

5、程 奎尼丁 普卡I B 不減 0 時(shí)相 縮時(shí)程 美西律 苯妥英鈉 利多卡因I C減0時(shí)相輕度延長時(shí)程 普羅帕酮n B阻滯藥m （鉀通道）胺碘酮IV （鈣通道）硝苯地平等預(yù)激綜合癥 根治用射頻消融術(shù)阻斷房室間旁路室顫室撲首選電復(fù)律房缺以第二孔（繼發(fā)孔）常見胸骨左第二肋收縮期吹風(fēng)樣雜音 P2 亢室缺以膜部缺常見 胸骨左 3、4 肋間粗糙收縮期雜音 P2 亢進(jìn) 震顫左 2 肋連續(xù)機(jī)器樣雜音 震顫高血壓臨界 140 14990941 級 140 15990 992級 160 1791001093級 180 以上110以上動(dòng)脈導(dǎo)管未閉高血壓合并糖尿病血壓應(yīng)該控制在 130/80 以下合并脂代謝異常用 唑

6、嗪妊娠用甲基多巴合理配伍 A+利尿 利尿+B B+鈣通道阻滯 鈣通道阻滯+A a阻滯+B阻嗜鉻細(xì)胞瘤 確診需要 尿杏仁酸 VMA原發(fā)性醛固酮增多癥 CT 確診 腎上腺室速用哪個(gè)維拉帕米腎功能不全或糖尿漏出液滲出液比重< >PH< >蛋白+LDH與血清相似>200IU變異型心絞痛以鈣通道拮抗劑最好穩(wěn)定型心絞痛首選B阻滯劑心動(dòng)過緩用硝苯地平心絞痛冠脈狹窄 75%以上高血脂用鈣通道拮抗劑病用鈣或者 B心內(nèi)膜炎：亞急性比較常見急性<6 周（金葡）亞急性 >6 周 （草鏈） 心內(nèi)膜炎的重要特征： 動(dòng)脈栓塞 其中腎栓塞比較常見 50%肥厚型心肌病一般禁用硝酸脂類及

7、洋地黃類病毒性心肌炎以科薩奇病毒多見心包積液 正常 25 30ml>50ml 即為心包積液 <150ml 可無體征病理分型 小結(jié)節(jié)大結(jié)節(jié) 混合結(jié)節(jié) 再生結(jié)節(jié)不明顯上感：環(huán)狀軟骨以上 最常見鼻病毒 溶血性鏈球菌 流感：乙黏病毒 單鏈RNA（血凝素HA、神經(jīng)氨酸酶NA）轉(zhuǎn)變）Reye綜合征：兒童流感禁用阿司匹林可引起肝及神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥分甲乙丙三型CDPC 主要效應(yīng)細(xì)胞是中性粒細(xì)胞重要特征 吸入支氣管擴(kuò)張劑后FEV1/FVCv70%<不可逆氣流受限）呼衰 1 型 換氣障礙 2 型 通氣不足 社區(qū)獲得性肺炎 肺炎球菌 。 醫(yī)院獲得性肺炎：革蘭氏（）菌為多 克雷伯肺炎 多見于右肺上葉

8、蜂窩狀膿腫 真菌肺炎 原發(fā) 隱球菌 繼發(fā) 曲霉菌 病毒肺炎 腺病毒 流感 副流感病毒 合胞病毒 免疫力低下時(shí)巨病毒 肺膿腫的重要因素：支氣管阻塞肺膿腫好發(fā)部位 臥位：上葉后 下葉背 坐位 后葉后 基底特發(fā)性間質(zhì)肺炎：早期蜂窩肺聽診有爆裂音肺Ca以腺Ca最常見大細(xì)胞Ca容易早期轉(zhuǎn)移ARDS肺毛細(xì)血管炎癥性損傷氧合 <300 提示急性肺損傷 <200 提示 ARDS胃炎分A、B型A胃體炎B胃竇炎（常見 與Hp感染相關(guān)）胃潰瘍：防御下降十二指腸潰瘍：損害增加腫瘤均采用TNM分期T原發(fā)N局部淋巴轉(zhuǎn)移 M遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移肝硬化：彌漫性纖維化 再生結(jié)節(jié) 假小葉形成肝合成的凝血因子 27、9/ 10低血

9、鉀 ?> 代堿普通肝 Ci IgG 升高酒精性肝硬化 IgA 升高 膽汁性 IgM 升酒精肝可靠的診斷方法是肝活檢脂肪肝首選診斷方法 B 超胰腺炎預(yù)后差：持續(xù)血糖 >10白蛋白下降 血鈣 <急性胰腺炎抗炎用：氧氟沙星或亞胺培南聯(lián)合甲硝唑膽道疾病引起的 慢性胰腺炎病變主要在胰頭部中國慢性胰腺炎主要類型是：慢性復(fù)發(fā)性胰腺炎常有脂肪瀉以及糖尿病慢性胰腺炎五聯(lián)征：上腹痛 胰鈣化假囊腫糖尿病 脂肪瀉胰 Ca 淋巴轉(zhuǎn)移以左鎖骨上常見CT為診斷主要方法潰瘍型腸結(jié)核： X 線呈鋇影跳躍征象腹瀉是主要特征結(jié)核性腹膜炎：腹部柔韌感 腹水檢查 腺苷脫氨酶（ADA活性增加ADA大于40U/L提示結(jié)核

10、性，小于35U/L提示惡性或非結(jié)核性克羅恩?。悍歉衫倚匀庋磕[鵝卵石樣增生潰瘍型結(jié)腸炎：疼痛 - 便意 便后緩解 蛋白尿 蛋白>150mg每天 大量蛋白尿 >3.5g 每天急性腎炎初起C3和總補(bǔ)體下降 8周內(nèi)逐漸正常此有提示意義 急進(jìn)性腎炎（新月體） 1 型 線條樣 2 型 顆粒樣 3 型 纖維索壞死腎綜：抗GBM(基底膜)抗體1 大量蛋白尿( 3.5g )高脂血癥其中尿路感染：革蘭氏陰性菌尿路結(jié)石感染： 變形菌急性腎衰診斷的金標(biāo)準(zhǔn)尿毒癥：肌酐 >707mmol/l神經(jīng)系統(tǒng)診斷 1 定位ANCA( 抗胞漿抗體 ) 對早期確診有重要意2 低蛋白血癥( <30g/l )1和

11、2是必需條件大腸桿菌最常見克雷伯菌 器械感染：銅綠腎活檢Bun>l定性皮質(zhì)是中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)展最晚最新 最完善的部分大腦分為 6 層肌萎縮側(cè)索硬化：肌束震顫頸 5 ：三角肌腰5脛前肌反射弧分5 個(gè)部分 感覺器傳入 N 纖維中間 傳出淺反射上腹部 T7 、 8中腹部 S9 、病理反射：巴 查 奧 戈均為伸肌性深反射亢進(jìn)：錐體束損害 減弱：周圍 N3 水腫金葡菌N 纖維 效應(yīng)10 下腹部 F11 、 12前后根 前角腦膜刺激征： 頸抵抗 克尼格 布魯金斯脊髓壓正常： 80 180mmH2O肌電圖：檢查下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害特發(fā)性失神發(fā)作：乙琥胺 青春期陣攣：丙戊酸鈉單純復(fù)雜部分發(fā)作：卡馬西平強(qiáng)直合并

12、陣攣：丙戊酸鈉最常見的癡呆：阿茲海姆主要表現(xiàn)：記憶力 / 認(rèn)知力下降多發(fā)性硬化：炎性脫髓鞘病毒腦：單純皰疹病毒常見任何腦炎均有可能是單純皰疹病毒引起須立即應(yīng)用阿昔洛韋腦膜炎：腰穿是診斷的關(guān)鍵革蘭氏陽性菌為主賽庚啶可用于庫興綜合征巨人癥（GH瘤）首選生長抑素原發(fā)性醛固酮增多癥：高血壓低血鉀嗜鉻細(xì)胞瘤特征性表現(xiàn)：陣發(fā)性高血壓降糖最強(qiáng) 時(shí)間最長：格列苯脲改變血流：格列比嗪 格列齊特起效最快 格列比嗪均需要餐前半小時(shí)服用磺脲類（格列）適用于非肥胖型 2 型糖尿病 刺激胰島分泌雙胍類 肥胖 2 型糖尿病首選 抑制葡萄糖吸收糖尿病腎病特征性改變：結(jié)節(jié)性腎小球硬化最常見 彌漫性腎小球硬化是1型DM主要死因酮

13、癥酸中毒 CO2CP<9mmol/l 時(shí)為重癥酮酸2 型糖尿病最嚴(yán)重并發(fā)癥：冠心病和腦血管疾病高滲性失水 -310 等滲性失水 -280- 低滲性失水高滲性失水計(jì)算每 kg 失水（ kg ）=升高的鈉正常鈉低鈉正常鈉高鈉低鉀正常鉀高鉀骨質(zhì)疏松：周身痛 腰背痛B12 葉酸缺乏 巨幼細(xì)胞貧血大細(xì)胞正色素缺鐵小細(xì)胞貧血急性再障盡早骨髓移植或行抗淋巴細(xì)胞球蛋白治療（免疫抑制）急性白血病治療原則：早期聯(lián)合 足量 分階段霍奇金特征性癥狀：早期發(fā)熱周期性熱型（回歸熱）霍奇金 I A、n A放療n B m W化療（首選 ABVD 常用有 MOPP+局部放療多發(fā)性骨髓瘤初治首選MP腎小管酸中毒 1 型低鉀（禁用酸性鹽） 4 型高鉀甲亢危象禁用阿司匹林因其促進(jìn)甲狀腺素解離特發(fā)性血小板減少性紫癜凝血機(jī)制正常所以凝血時(shí)間正常錐基底動(dòng)脈梗塞運(yùn)動(dòng)性失語交叉癱肺結(jié)核的治療原則 早期聯(lián)合 規(guī)律適量 全程初治 強(qiáng)化 2 月