吉蘭巴雷解讀

1、模塊二任務(wù)2-7急性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)炎病人的護理【案例】王女士，35歲。因四肢無力1周，伴吞咽困難、呼吸困難1日入院。患者1周前受涼后感冒， 體溫38.5C，繼之出現(xiàn)雙下肢無力，癥狀持續(xù)存在，以遠端為重。昨日起出現(xiàn)吞咽困難、呼 吸困難，門診收住。體檢：呼吸急促，表情痛苦，雙側(cè)周圍性面癱，咽反射消失，四肢肌張 力低，腱反射消失，病理反射未引出，雙上肢手腕以下、雙下肢膝以下呈對稱性手套、襪套 樣感覺減退。輔助檢查：腦脊液檢查：蛋白100mg/dl,細胞數(shù)5個/mm3;血常規(guī)：WBC 9.3X109/l，N 0.6 8。初步診斷：急性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)炎思考：1. 患者主要的護理問題有哪些？【職業(yè)

2、綜合能力培養(yǎng)目標】1. 專業(yè)職業(yè)能力：具備正確為患者進行皮膚護理的能力。2. 專業(yè)理論知識：掌握吉蘭-巴雷病因、臨床表現(xiàn)、治療原則及護理措施。3. 職業(yè)核心能力：具備對吉蘭-巴雷患者病情評估的能力，正確指導(dǎo)患者用藥的能力，在 護理過程中進行有效溝通的能力；具備為吉蘭 -巴雷患者制定健康指導(dǎo)方案的能力?！拘抡n講解】一、概念急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病，又稱吉蘭-巴雷綜合征，是可能與感染有關(guān)和免疫機 制參與的急性（或亞急性）特發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病 。臨床特征為急性、對稱性、弛緩性肢體癱 瘓及腦脊液蛋白-細胞分離現(xiàn)象，病情嚴重者，出現(xiàn)延髓和呼吸肌麻痹。我國以兒童與青壯年 多見，河南與河北交界的農(nóng)村，有

3、數(shù)年一次夏、秋季流行的趨勢。二、病因本病病因和發(fā)病機制不明，可能發(fā)生于感染性疾病、疫苗接種或外科處理后，也可無明 顯誘因。一般認為本病為一種 遲發(fā)性自身免疫性疾病，病理及發(fā)病機制類似于T細胞介導(dǎo)的 實驗性變態(tài)反應(yīng)性神經(jīng)病，其免疫致病因子可能為存在于病人血液中可能存在抗周圍神經(jīng)髓 鞘抗體或?qū)λ枨视泻π缘募毎蜃?。三、臨床表現(xiàn)1 .運動障礙 急性或亞急性起病，出現(xiàn) 肢體對稱性弛緩性癱瘓，通常自雙下肢開始，多 于數(shù)日至2周達到高峰。病情危重者在12日內(nèi)迅速加重，出現(xiàn)四肢完全性癱、呼吸肌和吞咽肌麻痹， 呼吸肌麻痹往往危及生命。 腱反射減低或消失， 嚴重者可發(fā)生軸索變性出現(xiàn)肌萎縮。2. 感覺障礙 比運

4、動障礙輕，表現(xiàn)為肢體感覺異常，如燒灼、麻木和不適感等和（或） 感覺缺失呈手套、襪子形分布。3 腦神經(jīng)損害 少數(shù)病人出現(xiàn)腦神經(jīng)麻痹，常表現(xiàn)為 雙側(cè)面神經(jīng)癱， 其次為球麻痹。4 自主神經(jīng)損害 多汗、皮膚潮紅、手足腫脹 營養(yǎng)障礙，嚴重者可致心動過速及直立性 低血壓。四、輔助檢查腦脊液檢查 典型腦脊液改變?yōu)榈鞍自龈叨毎麛?shù)正常， 稱蛋白 -細胞分離現(xiàn)象， 為本病 特征性表現(xiàn)。五、治療原則 治療原則是抑制免疫反應(yīng)，消除致病因子對神經(jīng)的損害，促進神經(jīng)再生，預(yù)防并發(fā)癥。常用方法有：血漿置換療法，適用于不能行走、肺活量明顯減少或延髓麻痹等病情較嚴重 病人，可去除血漿中抗體成分。應(yīng)用免疫球蛋白、糖皮質(zhì)激素及免疫

5、抑制劑等。輔助治 療用藥為B族維生素、輔酶A ATP加蘭他敏及地巴唑等。呼吸肌麻痹危及生命的病人，應(yīng) 及早使用呼吸機。六、護理診斷1.2.3.低效性呼吸型態(tài) 與呼吸肌麻痹有關(guān)。軀體移動障礙 與四肢肌肉進行性癱瘓有關(guān)。清理呼吸道無效 與呼吸肌麻痹、咳嗽無力及肺部感染所致分泌物增多等有關(guān)。4.5.吞咽障礙 與腦神經(jīng)受損致延髓麻痹、咀嚼肌無力及氣管切開等有關(guān)。 恐懼 與呼吸困難、瀕死感或害怕氣管切開等有關(guān)。七、護理措施1一般護理 急性期臥床休息，重癥病人應(yīng)在重癥監(jiān)護病房治療；給予高熱量、高蛋白、豐富維生素 易消化飲食，喂食速度要慢，以免嗆咳，嚴重者鼻飼。 進食時及食后 30min 宜抬高床頭，防 止

6、窒息 。長期臥床可導(dǎo)致壓瘡、肌肉失用性萎縮及肢體關(guān)節(jié)畸形。護士應(yīng)指導(dǎo)和幫助病人經(jīng) 常更換體位，保持癱瘓肢體的功能位，早期做好肢體的運動訓(xùn)練。2病情觀察嚴密觀察有無呼吸困難及程度，注意肺活量及血氣分析變化。當病人出現(xiàn)呼吸費力、煩 躁、出汗、口唇發(fā)紺 ，血氧飽和度降低，動脈血氧分壓低于 70mmH，g 應(yīng)立即報告醫(yī)師， 遵醫(yī) 囑及早使用呼吸機。一般先用氣管內(nèi)插管，如24h以上無好轉(zhuǎn)，則行氣管切開，外接呼吸機，做好氣管切開的護理。3用藥護理遵醫(yī)囑用藥，注意藥物的療效及不良反應(yīng)。如使用糖皮質(zhì)激素可出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍等，應(yīng) 觀察有無胃部疼痛不適和黑糞，留置胃管的病人應(yīng)定時回抽胃液。注意胃液的顏色、性質(zhì)； 某

7、些安眠、鎮(zhèn)靜藥可產(chǎn)生呼吸抑制，不能輕易使用，以免掩蓋或加重病情。4心理護理本病發(fā)病急，病情進展快，恢復(fù)期較長，加之長期活動受限，病人常產(chǎn)生孤獨、焦慮、 恐懼、失望等情緒，不利于疾病的康復(fù)。護理人員應(yīng)及時了解病人的心理狀況，主動關(guān)心病 人，耐心傾聽病人的感受，解釋病情。告知病人本病經(jīng)過積極治療和康復(fù)鍛煉，大多預(yù)后好， 使病人增強信心，配合治療。八、健康指導(dǎo)1. 指導(dǎo)病人及家屬掌握本病有關(guān)知識及自我護理方法，認識肢體功能鍛煉的重要性，減 少并發(fā)癥，如出現(xiàn)并發(fā)癥立即就診。2. 建立健康的生活方式，注意營養(yǎng)均衡，增強體質(zhì)和機體抵抗力；避免受涼、感冒、疲 勞和創(chuàng)傷等誘因?！菊n堂小結(jié)】吉蘭- 巴雷綜合征是

8、一種遲發(fā)性自身免疫疾病吉蘭- 巴雷綜合征的典型臨床癥狀：急性、對稱性、弛緩性肢體癱瘓及腦脊液蛋白-細胞 分離現(xiàn)象，病情嚴重者，出現(xiàn)延髓和呼吸肌麻痹。吉蘭- 巴雷綜合征腦脊液檢查蛋白細胞分離現(xiàn)象吉蘭- 巴雷綜合征治療原則為保持呼吸道通暢，維持呼吸功能?！景咐治觥客ㄟ^案例中，該患者診斷為急性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)炎，根據(jù)該患者的主要癥狀：吞咽 困難、呼吸困難，雙側(cè)周圍性面癱等，主要的存在的護理問題有低效性呼吸型態(tài)、軀體移動 障礙、清理呼吸道無效、吞咽障礙?！咀o考模擬】1. 目前認為：急性感染性多發(fā)性神經(jīng)炎癥是一種A.病毒感染性疾病B 自身免疫性周圍神經(jīng)病C中樞性神經(jīng)性疾病D.運動障礙性疾病E.腦血管疾病 2. 急性感染性多發(fā)性神經(jīng)炎首發(fā)癥狀A(yù).腦神經(jīng)損害 B. 心臟損害 C. 四肢對稱性癱瘓D.感覺障礙 E. 吞咽困難3. 急性感染性多發(fā)性神經(jīng)炎危機生命的原因是A. 吞咽困難B. 面神經(jīng)麻痹 C.呼吸機麻痹D.肢體感覺障礙E.水電解質(zhì)紊亂4. 急性感染性多發(fā)性神經(jīng)炎病人腦脊液特點是A.膿性B.血性C.蛋白細胞分離D.壓力升高E.白細胞增高A.C.