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1、XX中小河流治理項(xiàng)目工程XXXX 鄉(xiāng)防洪工程A.11XX水利水電建設(shè)有限公司水利水電工程重要隱蔽單元工程(關(guān)鍵部位單元工程)質(zhì)量驗(yàn)收簽證表單位工程名稱防洪工程單元工程量分部工程名稱堤岸防護(hù)施工單位XX水利水電建設(shè)工程有限公司單元工程名稱、部位XX水右0+0100+040擋墻基礎(chǔ)自評(píng)日期年月日施工單位自評(píng)意見(jiàn)1、 自評(píng)意見(jiàn):基礎(chǔ)開(kāi)挖尺寸滿足設(shè)計(jì)要求,其基礎(chǔ)底開(kāi)挖至砂礫層,基底標(biāo)高為161.70,拋石固腳后用碎石充填縫隙,基面標(biāo)高為163.6,符合設(shè)計(jì)要求,可進(jìn)行下一道工序。2、自評(píng)質(zhì)量等級(jí):合格檢驗(yàn)人員(簽名)監(jiān)理機(jī)構(gòu)抽查意見(jiàn)抽查意見(jiàn):監(jiān)理工程師(簽名)聯(lián)合小組核定意見(jiàn)1、核定意見(jiàn):2、質(zhì)量等級(jí)
2、:年月日保留意見(jiàn)簽名備查資料清單1)地質(zhì)編錄 2)測(cè)量成果 3) 檢測(cè)試驗(yàn)報(bào)告(巖芯試驗(yàn)、軟基承載力試驗(yàn)、結(jié)構(gòu)強(qiáng)度等)4)影像資料 5)其它()聯(lián) 合 小 組 成 員單位名稱職務(wù)、職稱簽名項(xiàng)目法人業(yè)主代表監(jiān)理機(jī)構(gòu)監(jiān)理工程師設(shè)計(jì)單位負(fù)責(zé)人施工單位項(xiàng)目經(jīng)理注:重要隱蔽單元工程驗(yàn)收時(shí),設(shè)計(jì)單位應(yīng)同時(shí)派地質(zhì)工程師參加。備查資料清單中凡涉及到的項(xiàng)目應(yīng)在“”內(nèi)打“V”,如有其它資料應(yīng)在括號(hào)內(nèi)注明資料的名稱。水利水電工程(基礎(chǔ))隱蔽工程質(zhì)量驗(yàn)收記錄表單位工程名稱防洪工程單元工程量分部工程名稱堤岸防護(hù)施工單位XX水利水電建設(shè)工程有限公司單元工程名稱XX水右0+0100+040擋墻基礎(chǔ)檢測(cè)日期隱蔽工程內(nèi)容: XX水右0+0100+040擋墻基礎(chǔ)隱蔽工程示意圖:驗(yàn)收結(jié)論: 基礎(chǔ)開(kāi)挖尺寸滿足設(shè)計(jì)要求,其基礎(chǔ)底開(kāi)挖至砂礫層,基底標(biāo)高為 隙,基面標(biāo)高為 163.6,符合設(shè)計(jì)要求,可進(jìn)行下一道工序。161.70,拋石固腳后用碎石充填縫項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員簽字:施工單位 自查結(jié)論自查結(jié)論:專業(yè)監(jiān)
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