血液透析濾過操作和質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)考核標(biāo)準(zhǔn)和考核辦法

1、血液透析操作考核標(biāo)準(zhǔn)考核內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn) 分扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分原因?qū)嵉?分1、用物準(zhǔn)備：透析 器、血路管、0.9 %NaclOOOmI、肝素鹽水 500ml (4mg/100ml)、 治療盤、彎盤、手套。10一項(xiàng)不符合 要求扣1分2、洗手，戴口罩，備齊用物至床旁，開機(jī)， 自檢。10一項(xiàng)不符合 要求扣1分3、核對床號(hào)、姓名，檢查透析器、血路管、 安裝于透析機(jī)上，進(jìn)行管路預(yù)沖。15一項(xiàng)不符合 要求扣1分4、遵醫(yī)囑設(shè)置機(jī)器參數(shù)(透析時(shí)間、溫度、 電導(dǎo)度、透析方式)，引血上機(jī)。10一項(xiàng)不符合 要求扣1分5、再次核對病人、機(jī)器參數(shù)，檢查管路固 定情況。10一項(xiàng)不符合 要求扣1分6、整理床單位，透析治療單簽名。5一項(xiàng)不

2、符合 要求扣1分7、透析中積極巡視患者，密切觀察病情變 化。10一項(xiàng)不符合 要求扣1分8血液透析治療結(jié)束，回血下機(jī)。10一項(xiàng)不符合 要求扣1分9、按院感要求清理用物，治療單上架。10一項(xiàng)不符合 要求扣1分10、注意事項(xiàng)：a、嚴(yán)格無菌操作。 b各管道連接緊密防止空氣進(jìn)入透析器。10一項(xiàng)不符合 要求扣1分被考核人:考核人:得分:日期:血液透析濾過操作考核標(biāo)準(zhǔn)檢查內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)分扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分原因?qū)嵉梅?、用物準(zhǔn)備：血液透析濾過器、血液透析濾過 管路、補(bǔ)液裝置、0.9 % NaclOOOmI、肝素鹽水 500ml (4mg/100ml)、治療盤、彎盤、手套。10一項(xiàng)不符要求 扣1分2、洗手，戴口卓，備齊用物

3、至床旁。5一項(xiàng)不符要求 扣1分3、開機(jī)，自檢，向病人解釋，取得合作。10一項(xiàng)不符要求 扣1分4、核對床號(hào)、姓名，檢查透析器、血路管、補(bǔ) 液管，安裝于透析機(jī)上，進(jìn)行管路預(yù)沖。10一項(xiàng)不符要求 扣1分5、遵醫(yī)囑設(shè)置機(jī)器參數(shù)：(血液透析濾過方式、 置換液量時(shí)間、溫度、電導(dǎo)度、)，引血、上機(jī)。10一項(xiàng)不符要求 扣1分6、再次核對病人，核對面板參數(shù)，檢查管路運(yùn) 行情況。10一項(xiàng)不符要求 扣1分7、填寫記錄單，簽名。5一項(xiàng)不符要求 扣1分&整理床單位、按院感要求清理用物。10一項(xiàng)不符要求 扣1分9、透析中積極巡視患者，密切觀察病情變化。10一項(xiàng)不符要求 扣1分10、透析治療完畢，回血。10一項(xiàng)不符

4、要求 扣1分11、注意事項(xiàng)：a嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程;b、各 處連接緊密，放置空氣進(jìn)入；c、注意患者跨膜 壓及血流量，防止反超。10一項(xiàng)不符要求 扣1分被考核人:考核人:得分:日期:血漿置換操作考核標(biāo)準(zhǔn)考核內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn) 分扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分原因?qū)嵉?分1、用物準(zhǔn)備：血漿分離器1個(gè)、血路管一套、 輸血器一副、輸液器2副、生理鹽水500ml6-10 瓶、血漿置換液（5%人血紅蛋白、血漿、代 血漿）、透析用品車、一次性使用手套。10一項(xiàng)不符合要求扣1分2、洗手、戴口罩、備齊用物至床旁、開機(jī)、 自檢。5一項(xiàng)不符合要求扣1分3、核對床號(hào)、姓名、檢查血漿置換器、血路 管，并安裝管路及血漿置換器。5一項(xiàng)不符合要求扣1分

5、4、預(yù)沖管路及血置換器，排盡管路中的空氣。10一項(xiàng)不符合要求扣1分5、按醫(yī)囑配置置換液。5一項(xiàng)不符合要求扣1分6、排出補(bǔ)液順序。10一項(xiàng)不符合要求扣1分7、戴手套，消毒皮膚，建立血管通路。10一項(xiàng)不符合要求扣1分&遵醫(yī)囑設(shè)好機(jī)器參數(shù)，再次核對病人，引 血，上機(jī)。10一項(xiàng)不符合要求扣1分9、再次核對病人，管路運(yùn)行情況。10一項(xiàng)不符合要求扣1分10、處理用物。5一項(xiàng)不符合要求扣1分11、透析中積極巡視患者，密切觀察病情變化 做好記錄。10一項(xiàng)不符合要求扣1分12、置換結(jié)束，回血，進(jìn)行健康宣教。10一項(xiàng)不符合要求扣1分被考核人:考核人:得分:日期:血液灌流操作考核標(biāo)準(zhǔn)考核內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn) 分扣分標(biāo)準(zhǔn)

6、扣分原因?qū)嵉?分1、用物準(zhǔn)備：灌流器、透析器（備用）、血路 管、連接管、肝素鹽水 3000ml（4mg/100ml）、 肝素鹽水500ml （含100mg肝素）、治療盤、 手套。10一項(xiàng)不符合 要求扣1分2、洗手，戴口罩，備齊用物至床旁，開機(jī)， 自檢。5一項(xiàng)不符合 要求扣1分3、核對床號(hào)、姓名、向病人解釋、詢問需要、 取得合作。5一項(xiàng)不符合 要求扣1分4、檢查血路管、連接管、灌流器型號(hào)并安裝 于透析機(jī)上。10一項(xiàng)不符合 要求扣1分5、預(yù)沖管路，先用3000ml肝素鹽水沖灌流器、 排盡空氣，再用500ml（ 100mg肝素）預(yù)沖， 將血路管靜脈端連接鹽水，循機(jī) 30分鐘，再 用0.9%Nacl將

7、管路中心的肝素鹽水沖干凈。10一項(xiàng)不符合 要求扣1分6、遵醫(yī)囑設(shè)置機(jī)器參數(shù)（透析時(shí)間、溫度、 電導(dǎo)度、透析方式）、連接血管通路引血、上 機(jī)。10一項(xiàng)不符合 要求扣1分7、再次核對病人，面板參數(shù)，管路運(yùn)行情況。10一項(xiàng)不符合 要求扣1分8整理床單位物，詢問需要。10一項(xiàng)不符合 要求扣1分9、透析中積極巡視患者，密切觀察病情變化。10一項(xiàng)不符合 要求扣1分10、血液灌流治療結(jié)束，回血。5一項(xiàng)不符合 要求扣1分11、按院感要求清理用物，治療單上架。5一項(xiàng)不符合 要求扣1分12、注意事項(xiàng)：a、嚴(yán)格無菌操作。b、各管道 連接緊密，防止空氣進(jìn)入灌流器。10一項(xiàng)不符合 要求扣1分被考核人:考核人:得分:日期

8、:連續(xù)性腎臟替代療法操作考核標(biāo)準(zhǔn)考核內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn) 分扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分原因?qū)嵉?分1、用物準(zhǔn)備：透析器、血路管、0.9%Nacl1000ml、肝素鹽水 500(4mg/100ml)、 治療盤、彎盤、活力碘、棉簽、膠帶、創(chuàng)可 貼2張、止血帶、治療巾、穿刺針2根、手 套。10一項(xiàng)不符合 要求扣1分2、洗手、戴口罩、備齊用物至床旁、開機(jī)、 自檢。10一項(xiàng)不符合 要求扣1分3、核對床號(hào)、姓名、檢查透析器、血路管。10一項(xiàng)不符合 要求扣1分4、進(jìn)入預(yù)沖模式，按機(jī)器提示安裝管路，預(yù) 沖管路。10一項(xiàng)不符合 要求扣1分5、遵醫(yī)囑設(shè)好機(jī)器參數(shù)，引血，上機(jī)。10一項(xiàng)不符合 要求扣1分6、再次核對病人，檢查管路運(yùn)行情況，核

9、對 機(jī)器參數(shù)。10一項(xiàng)不符合 要求扣1分7、整理床單位，填好機(jī)器參數(shù)，簽名。10一項(xiàng)不符合 要求扣1分&密切觀察CRRT時(shí)病情變化，并記錄。10一項(xiàng)不符合 要求扣1分9、血液透析治療結(jié)束，回血下機(jī)。10一項(xiàng)不符合 要求扣1分10、按院感要求清理用物，治療單上架。10一項(xiàng)不符合 要求扣1分被考核人:考核人:得分:日期:中心靜脈置管的維護(hù)操作考核標(biāo)準(zhǔn)考核內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)分扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分原因?qū)嵉梅?用物準(zhǔn)備：治療盤、彎盤、活力碘、棉簽、膠 帶、創(chuàng)口貼2張、止血帶、一次性治療巾1張、 內(nèi)痿穿刺針2根、手套10一項(xiàng)不符合 要求扣1分2、洗手、戴口罩，備齊用物，攜至床旁。10一項(xiàng)不符合 要求扣1分3、核對床

10、號(hào)、姓名，向病人解釋，詢問需要，取 得合作。10一項(xiàng)不符合 要求扣1分4、穿刺側(cè)手臂墊治療巾。5一項(xiàng)不符合 要求扣1分5、評估內(nèi)痿，將手指觸摸痿扣附近，感覺有無震 顫和搏動(dòng)，確定穿刺點(diǎn)。10一項(xiàng)不符合 要求扣1分6、戴手套，活力碘棉簽徹底消毒皮膚 ，以穿刺 點(diǎn)為中心，由內(nèi)向外做螺旋式消毒至10cm的直徑 范圍，重復(fù)2遍。15一項(xiàng)不符合 要求扣1分7、扌L止血帶，先向心方向穿刺靜脈血管，固定穿 刺針，并遵醫(yī)囑推注肝素的首劑量，固定，創(chuàng)口 貼加蓋針眼。15一項(xiàng)不符合 要求扣1分8消毒動(dòng)脈穿刺點(diǎn)皮膚，同法反向穿刺動(dòng)脈，固 定，創(chuàng)口貼加蓋針眼。10一項(xiàng)不符合 要求扣1分9、清理用物，準(zhǔn)備引血，上機(jī)。5

11、一項(xiàng)不符合 要求扣1分10、注意事項(xiàng)：a穿刺動(dòng)脈要盡量距離吻合口 3cm 以上;b、動(dòng)靜脈穿刺點(diǎn)距離 5-8cm以上;c、避免 總在一個(gè)點(diǎn)上穿刺，可交替選用穿刺部位，延長 內(nèi)痿的使用壽命。10一項(xiàng)不符合 要求扣1分考核內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn) 分扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分原因?qū)嵉梅?、用物準(zhǔn)備：治療盤，0.5%活力碘、70%酉 精、透明敷貼、彎盤、中心靜脈置管維護(hù)包（彎血管鉗2把、藥杯2個(gè)、彎盤1個(gè)、治 療巾2、小紗塊6塊、大紗塊&剪開紗塊2）、 手套2雙。10一項(xiàng)不符合 要求扣1分2、洗手、戴口罩，準(zhǔn)備用物。5一項(xiàng)不符合 要求扣1分3、核對病人，做好解釋。10一項(xiàng)不符合 要求扣1分4、協(xié)助患者取合適體位，戴手套，

12、暴露中心 靜脈置管處，觀察置管處有無紅腫、滲液， 縫線有無脫落，酌情處理。10一項(xiàng)不符合 要求扣1分5、洗手或速干手消毒雙手，打開中心靜脈包 扎敷料。10一項(xiàng)不符合 要求扣1分&打開中心靜脈置管維護(hù)包，戴手套，墊治 療巾，置彎盤于治療巾上，先用0.5%活力碘 紗塊消毒導(dǎo)管及置管處皮膚，直徑i0cm再 用70%酒精紗塊脫碘，反復(fù)3次待干。15一項(xiàng)不符合 要求扣1分7、根據(jù)醫(yī)囑是否需要進(jìn)行封管處理。5一項(xiàng)不符合 要求扣1分8、檢查兩側(cè)導(dǎo)管夾子處于關(guān)閉狀態(tài)，擰開肝 素帽，各抽外約2ml封管血塊，導(dǎo)管是否通 暢，有無凝塊。用剪開紗塊墊于置管口，透 明敷貼覆蓋固定，用紗布包扎導(dǎo)管游離端， 膠布妥

13、善妥善固定。15一項(xiàng)不符合 要求扣1分9、清理用物，脫手套、洗手。告知患者中心 靜脈導(dǎo)管維護(hù)相關(guān)知識(shí)，作好記錄。10一項(xiàng)不符合 要求扣1分10、注意事項(xiàng)：a遵守?zé)o菌技術(shù)原則及操作 規(guī)程。b、貼膜與皮膚接觸良好無氣泡，游離 端包扎牢固。C、告知患者置管處避免浸濕、 打折，活動(dòng)不宜劇烈，以免導(dǎo)管移位。10一項(xiàng)不符合 要求扣1分被考核人:考核人:得分:日期:透析器、血路管預(yù)沖操作考核標(biāo)準(zhǔn)考核內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn) 分扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分原因?qū)嵉梅?、用物準(zhǔn)備：透析器、血路管、0.9 %NacllOOOmI、肝素鹽水 500ml (4mg/100ml)10一項(xiàng)不符合 要求扣1分2、洗手，戴口罩，檢查透析器型號(hào)、包裝有 無破損、漏氣，血路管有無破損、漏氣15一項(xiàng)不符合 要求扣1分3、安裝血路管，透析器靜脈端朝上。10一項(xiàng)不符合 要求扣1分4、先沖洗1000ml生理鹽水，流量不超過1