抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則(指南)在合理用藥中的價(jià)值

1、2022-1-14dr.hu bijie1復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院胡必杰胡必杰2022-1-14dr.hu bijie2抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則前言前言 .指導(dǎo)原則指導(dǎo)原則對(duì)感染性疾病中最重要的對(duì)感染性疾病中最重要的細(xì)菌性感染的抗菌治療原則、抗菌藥物治療及細(xì)菌性感染的抗菌治療原則、抗菌藥物治療及預(yù)防應(yīng)用指征以及合理給藥方案的制訂原則進(jìn)預(yù)防應(yīng)用指征以及合理給藥方案的制訂原則進(jìn)行闡述，并列出常用抗菌藥物的適應(yīng)證及注意行闡述，并列出常用抗菌藥物的適應(yīng)證及注意事項(xiàng)，各種常見細(xì)菌性感染的病原治療，以期事項(xiàng)，各種常見細(xì)菌性感染的病原治療，以期達(dá)到達(dá)到提高我國(guó)感染性疾

2、病的抗菌治療水平，減提高我國(guó)感染性疾病的抗菌治療水平，減緩細(xì)菌耐藥性的發(fā)展，降低醫(yī)藥費(fèi)用緩細(xì)菌耐藥性的發(fā)展，降低醫(yī)藥費(fèi)用的目的。的目的。 2022-1-14dr.hu bijie32022-1-14dr.hu bijie4抗菌藥物的臨床應(yīng)用抗菌藥物的臨床應(yīng)用 抗菌藥物的應(yīng)用目的抗菌藥物的應(yīng)用目的 預(yù)防，治療預(yù)防，治療 抗菌藥物的品種選擇抗菌藥物的品種選擇 目標(biāo)性和經(jīng)驗(yàn)性目標(biāo)性和經(jīng)驗(yàn)性 抗菌藥物的使用方法抗菌藥物的使用方法 局部與全身（口服，肌注，靜脈）局部與全身（口服，肌注，靜脈） 單用與聯(lián)合單用與聯(lián)合 療程療程 特殊人群中的應(yīng)用特殊人群中的應(yīng)用 抗菌治療的策略抗菌治療的策略 序貫治療，逐步升

3、級(jí)與降階梯治療，輪換用藥序貫治療，逐步升級(jí)與降階梯治療，輪換用藥2022-1-14dr.hu bijie5抗感染治療選擇是抗感染治療選擇是臨床上最困難的用藥決策臨床上最困難的用藥決策 要不要進(jìn)行抗感染治療？（是感染性疾病嗎）要不要進(jìn)行抗感染治療？（是感染性疾病嗎） 用那一類抗感染藥物？（是細(xì)菌、真菌或其他病原體感染）用那一類抗感染藥物？（是細(xì)菌、真菌或其他病原體感染） 用哪一種抗菌藥物？（是什么細(xì)菌引起的感染）用哪一種抗菌藥物？（是什么細(xì)菌引起的感染） 細(xì)菌對(duì)所選藥物敏感嗎？（近期當(dāng)?shù)啬退幮员O(jiān)測(cè)結(jié)果如何）細(xì)菌對(duì)所選藥物敏感嗎？（近期當(dāng)?shù)啬退幮员O(jiān)測(cè)結(jié)果如何） 用藥劑量足夠嗎？每天一次還是分次給藥

4、？（藥物用藥劑量足夠嗎？每天一次還是分次給藥？（藥物pk/pd） 靜脈用藥還是口服治療？（藥物的生物利用度）靜脈用藥還是口服治療？（藥物的生物利用度） 藥物能達(dá)到感染部位如肺膿腫內(nèi)部嗎？（藥物的組織濃度）藥物能達(dá)到感染部位如肺膿腫內(nèi)部嗎？（藥物的組織濃度） 藥物作用夠強(qiáng)大嗎？（殺菌或抑菌，要聯(lián)合用藥嗎）藥物作用夠強(qiáng)大嗎？（殺菌或抑菌，要聯(lián)合用藥嗎） 病人的身體狀況能承受這種藥物嗎？（肝腎功能等副作用）病人的身體狀況能承受這種藥物嗎？（肝腎功能等副作用） 沒有更便宜但效果仍良好的藥物？（藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)分析）沒有更便宜但效果仍良好的藥物？（藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)分析） 用用1周就停藥感染會(huì)復(fù)發(fā)嗎？（用藥療程問題）

5、周就停藥感染會(huì)復(fù)發(fā)嗎？（用藥療程問題） 會(huì)引起二重感染嗎？（對(duì)正常菌群的影響）會(huì)引起二重感染嗎？（對(duì)正常菌群的影響） 會(huì)出現(xiàn)耐藥菌嗎？（防細(xì)菌耐藥突變濃度）會(huì)出現(xiàn)耐藥菌嗎？（防細(xì)菌耐藥突變濃度） 2022-1-14dr.hu bijie6在中國(guó)臨床有供貨的抗菌藥物在中國(guó)臨床有供貨的抗菌藥物超過超過100種！種！ 青霉素類青霉素類 一代頭孢一代頭孢 二代頭孢二代頭孢 三代頭孢與四代頭孢三代頭孢與四代頭孢 b內(nèi)酰胺酶與酶抑制劑的復(fù)合制劑內(nèi)酰胺酶與酶抑制劑的復(fù)合制劑 碳青霉烯類碳青霉烯類 頭霉素類與其他頭霉素類與其他b內(nèi)酰胺類內(nèi)酰胺類 氟喹諾酮類氟喹諾酮類 大環(huán)內(nèi)酯類大環(huán)內(nèi)酯類 氨基糖苷類氨基糖苷類

6、 糖肽類糖肽類 抗真菌藥物抗真菌藥物 2022-1-14dr.hu bijie7臨床醫(yī)師在感染領(lǐng)域臨床醫(yī)師在感染領(lǐng)域已陷入有史以來最嚴(yán)重的困境已陷入有史以來最嚴(yán)重的困境 在傳統(tǒng)的感染病尚未完全控制的同時(shí)，新的感染在傳統(tǒng)的感染病尚未完全控制的同時(shí)，新的感染病和病原體仍在不斷涌現(xiàn)病和病原體仍在不斷涌現(xiàn) 在抗感染化療藥物不斷增加的同時(shí)，許多微生物在抗感染化療藥物不斷增加的同時(shí)，許多微生物對(duì)化療藥的耐藥現(xiàn)象在迅速加劇對(duì)化療藥的耐藥現(xiàn)象在迅速加劇 感染感染-微生物微生物-抗生素的學(xué)科發(fā)展和知識(shí)爆炸程度抗生素的學(xué)科發(fā)展和知識(shí)爆炸程度不亞于其他醫(yī)學(xué)專業(yè)，但臨床缺乏足夠認(rèn)識(shí)不亞于其他醫(yī)學(xué)專業(yè)，但臨床缺乏足夠認(rèn)

7、識(shí) 藥物選擇錯(cuò)誤導(dǎo)致藥費(fèi)增加、治療失敗的現(xiàn)象屢藥物選擇錯(cuò)誤導(dǎo)致藥費(fèi)增加、治療失敗的現(xiàn)象屢屢發(fā)生屢發(fā)生2022-1-14dr.hu bijie8細(xì)菌耐藥防治策略建立醫(yī)院處方委員，對(duì)一定時(shí)期內(nèi)醫(yī)院建立醫(yī)院處方委員，對(duì)一定時(shí)期內(nèi)醫(yī)院用藥方針作出決策用藥方針作出決策 提高病原學(xué)診斷水平，改善臨床用藥提高病原學(xué)診斷水平，改善臨床用藥的針對(duì)性和選擇性的針對(duì)性和選擇性有限藥敏報(bào)告（實(shí)驗(yàn)室報(bào)告藥敏從簡(jiǎn)單有限藥敏報(bào)告（實(shí)驗(yàn)室報(bào)告藥敏從簡(jiǎn)單藥物開始，僅報(bào)告藥物開始，僅報(bào)告12種，限制臨床用種，限制臨床用藥的隨意性和不適當(dāng)使用高新品種）藥的隨意性和不適當(dāng)使用高新品種）制定抗菌藥物治療指南制定抗菌藥物治療指南停用高耐

8、藥抗生素或定期停用高耐藥抗生素或定期“開放開放”高新高新抗生素抗生素為決策和管理部門提供咨詢?yōu)闆Q策和管理部門提供咨詢抗生素處方附加申請(qǐng)表（包括病原學(xué)診抗生素處方附加申請(qǐng)表（包括病原學(xué)診斷和選藥指征）斷和選藥指征）48h醫(yī)囑自動(dòng)停止（醫(yī)囑自動(dòng)停止（48h后是否繼續(xù)或更改由上級(jí)醫(yī)師根據(jù)病原后是否繼續(xù)或更改由上級(jí)醫(yī)師根據(jù)病原學(xué)診斷和臨床重新評(píng)價(jià)后決定）學(xué)診斷和臨床重新評(píng)價(jià)后決定）研究和開發(fā)新藥，包括新型抗生素和研究和開發(fā)新藥，包括新型抗生素和非抗生素抗感染藥物非抗生素抗感染藥物臨床醫(yī)師分級(jí)處方權(quán)臨床醫(yī)師分級(jí)處方權(quán)開展耐藥性監(jiān)測(cè)，與臨床密切結(jié)合，開展耐藥性監(jiān)測(cè)，與臨床密切結(jié)合，為臨床服務(wù)并指導(dǎo)臨床為臨

9、床服務(wù)并指導(dǎo)臨床對(duì)非醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的抗生素及其應(yīng)用進(jìn)行管對(duì)非醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的抗生素及其應(yīng)用進(jìn)行管理理普及和強(qiáng)化抗菌藥物學(xué)及其相關(guān)教育普及和強(qiáng)化抗菌藥物學(xué)及其相關(guān)教育管理管理學(xué)術(shù)和教育學(xué)術(shù)和教育2022-1-14dr.hu bijie9社區(qū)呼吸道感染社區(qū)呼吸道感染經(jīng)驗(yàn)性治療經(jīng)驗(yàn)性治療 vs 目標(biāo)目標(biāo)(病原學(xué)病原學(xué))治療治療 需要時(shí)間需要時(shí)間 檢驗(yàn)技術(shù)落后檢驗(yàn)技術(shù)落后 尚未認(rèn)識(shí)的病原菌尚未認(rèn)識(shí)的病原菌 感染菌與污染菌區(qū)分感染菌與污染菌區(qū)分 常規(guī)培養(yǎng)病原菌分離不出常規(guī)培養(yǎng)病原菌分離不出 常規(guī)抗菌藥物容易覆蓋常規(guī)抗菌藥物容易覆蓋 2022-1-14dr.hu bijie10社區(qū)獲得性肺炎病原菌社區(qū)獲得性肺炎病原菌

10、 門診病人門診病人4050%病原體不明病原體不明 肺炎鏈球菌肺炎鏈球菌920，所有痰培養(yǎng)的病人，所有痰培養(yǎng)的病人 肺炎支原體肺炎支原體1337，所有血清學(xué)的病人，所有血清學(xué)的病人 肺炎衣原體肺炎衣原體17% 嗜肺軍團(tuán)菌嗜肺軍團(tuán)菌0.713% 住院但不入住院但不入icu 肺炎鏈球菌肺炎鏈球菌2060 流感嗜血桿菌流感嗜血桿菌310% 金黃色葡萄球菌金黃色葡萄球菌 、 gnb腸桿菌、嗜肺軍團(tuán)菌、肺炎支原腸桿菌、嗜肺軍團(tuán)菌、肺炎支原體、肺炎衣原體、病毒體、肺炎衣原體、病毒10% 入入icu 肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、嗜肺軍團(tuán)菌肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、嗜肺軍團(tuán)菌 金黃色葡萄球菌、肺炎支原體、肺炎衣原

11、體、假單胞菌金黃色葡萄球菌、肺炎支原體、肺炎衣原體、假單胞菌2022-1-14dr.hu bijie11哪些哪些cap需要病原學(xué)檢查？需要病原學(xué)檢查？ 積累當(dāng)?shù)氐牟≡瓕W(xué)流行病學(xué)資料積累當(dāng)?shù)氐牟≡瓕W(xué)流行病學(xué)資料 需要住院的中度病情的肺炎需要住院的中度病情的肺炎 需要住需要住icuicu的重癥肺炎必須做的重癥肺炎必須做 診斷有疑難或抗菌治療反應(yīng)不佳診斷有疑難或抗菌治療反應(yīng)不佳是否感染：是否感染：肺栓塞、血管炎、過敏性肺炎肺栓塞、血管炎、過敏性肺炎是否耐藥菌感染：綠膿桿菌，是否耐藥菌感染：綠膿桿菌，mrsamrsa，prspprsp是否特殊病原感染：結(jié)核，真菌，是否特殊病原感染：結(jié)核，真菌，pcpp

12、cp，肺吸，肺吸蟲蟲2022-1-14dr.hu bijie12應(yīng)該建立什么樣的經(jīng)驗(yàn)性用藥？應(yīng)該建立什么樣的經(jīng)驗(yàn)性用藥？ 經(jīng)驗(yàn)性用藥不是憑個(gè)人意志隨意制訂的用藥方案經(jīng)驗(yàn)性用藥不是憑個(gè)人意志隨意制訂的用藥方案 良好的經(jīng)驗(yàn)性用藥應(yīng)該建立在以往類似感染的病良好的經(jīng)驗(yàn)性用藥應(yīng)該建立在以往類似感染的病原學(xué)診斷、耐藥性監(jiān)測(cè)、目標(biāo)性治療或具有良好原學(xué)診斷、耐藥性監(jiān)測(cè)、目標(biāo)性治療或具有良好效果的經(jīng)驗(yàn)性治療基礎(chǔ)上的用藥方案效果的經(jīng)驗(yàn)性治療基礎(chǔ)上的用藥方案 “抗菌藥物應(yīng)用指南抗菌藥物應(yīng)用指南”可以規(guī)范經(jīng)驗(yàn)性用藥可以規(guī)范經(jīng)驗(yàn)性用藥2022-1-14dr.hu bijie13指導(dǎo)文件該如何稱呼？指導(dǎo)文件該如何稱呼？

13、抗菌藥物臨床應(yīng)用指南抗菌藥物臨床應(yīng)用指南 抗菌藥物標(biāo)準(zhǔn)治療指南抗菌藥物標(biāo)準(zhǔn)治療指南 抗菌藥物使用規(guī)范抗菌藥物使用規(guī)范 抗菌藥物臨床合理應(yīng)用指導(dǎo)方案抗菌藥物臨床合理應(yīng)用指導(dǎo)方案 抗菌藥物應(yīng)用原則抗菌藥物應(yīng)用原則 抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則須強(qiáng)制執(zhí)行的程度差別：指南，規(guī)范，方法，原則。須強(qiáng)制執(zhí)行的程度差別：指南，規(guī)范，方法，原則。2022-1-14dr.hu bijie14 “零售藥店出售抗菌藥物須憑醫(yī)生處方零售藥店出售抗菌藥物須憑醫(yī)生處方”的規(guī)的規(guī)定定 減少尋常百姓濫用一些口服抗菌藥物和由此引起的減少尋常百姓濫用一些口服抗菌藥物和由此引起的細(xì)菌耐藥現(xiàn)象細(xì)菌耐藥現(xiàn)象 引起公眾

14、對(duì)抗菌藥物問題的關(guān)注引起公眾對(duì)抗菌藥物問題的關(guān)注 抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 在制度上和技術(shù)層面上科學(xué)、全面地規(guī)范臨床醫(yī)生在制度上和技術(shù)層面上科學(xué)、全面地規(guī)范臨床醫(yī)生合理使用各個(gè)品種、各個(gè)劑型的抗菌藥物合理使用各個(gè)品種、各個(gè)劑型的抗菌藥物 提高感染性疾病的救治水平、有效遏制越來越嚴(yán)重提高感染性疾病的救治水平、有效遏制越來越嚴(yán)重的細(xì)菌耐藥現(xiàn)象、節(jié)省有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源和減低的細(xì)菌耐藥現(xiàn)象、節(jié)省有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源和減低抗菌藥物的毒副反應(yīng)抗菌藥物的毒副反應(yīng)2022-1-14dr.hu bijie15指導(dǎo)原則指導(dǎo)原則vs應(yīng)用指南應(yīng)用指南 由于我國(guó)地廣人多，不同地區(qū)不同級(jí)別醫(yī)院所面對(duì)

15、的病種、由于我國(guó)地廣人多，不同地區(qū)不同級(jí)別醫(yī)院所面對(duì)的病種、病人的病情、抗菌藥物供應(yīng)和用藥習(xí)慣等都有很大的差異，病人的病情、抗菌藥物供應(yīng)和用藥習(xí)慣等都有很大的差異，要求這些醫(yī)院都用統(tǒng)一的要求這些醫(yī)院都用統(tǒng)一的“指南指南”來指導(dǎo)臨床用藥是不現(xiàn)來指導(dǎo)臨床用藥是不現(xiàn)實(shí)的，也是不合理的實(shí)的，也是不合理的 如果只有原則而沒有細(xì)則（如果只有原則而沒有細(xì)則（ “指南指南”），即對(duì)某種感染性），即對(duì)某種感染性疾病的常見病原體的判讀、具體抗菌治療的給藥方案、劑疾病的常見病原體的判讀、具體抗菌治療的給藥方案、劑量、療程、不同人群的給藥方法等，則很難有效發(fā)揮指導(dǎo)量、療程、不同人群的給藥方法等，則很難有效發(fā)揮指導(dǎo)臨床

16、用藥的作用臨床用藥的作用不同地區(qū)、不同醫(yī)院應(yīng)根據(jù)各自的情況、根據(jù)自己醫(yī)院所不同地區(qū)、不同醫(yī)院應(yīng)根據(jù)各自的情況、根據(jù)自己醫(yī)院所收治的病人的病種和病情，制定實(shí)施細(xì)則收治的病人的病種和病情，制定實(shí)施細(xì)則抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則實(shí)施細(xì)則抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則實(shí)施細(xì)則抗菌藥物臨床應(yīng)用指南抗菌藥物臨床應(yīng)用指南2022-1-14dr.hu bijie16應(yīng)該制訂怎樣的應(yīng)該制訂怎樣的抗菌藥物應(yīng)用指南？抗菌藥物應(yīng)用指南？2022-1-14dr.hu bijie17抗菌藥物應(yīng)用指南的類型抗菌藥物應(yīng)用指南的類型 總體原則與大綱總體原則與大綱 專門領(lǐng)域或疾病的具體細(xì)則專門領(lǐng)域或疾病的具體細(xì)則 全國(guó)性、省市級(jí)、醫(yī)院層

17、面全國(guó)性、省市級(jí)、醫(yī)院層面2022-1-14dr.hu bijie18合理地使用抗生素原則合理地使用抗生素原則（醫(yī)院感染管理規(guī)范）（醫(yī)院感染管理規(guī)范）1、抗生素使用的原則是能用窄譜的不用廣譜的，能用低級(jí)的不用高級(jí)的，用、抗生素使用的原則是能用窄譜的不用廣譜的，能用低級(jí)的不用高級(jí)的，用一種能解決問題的就不用一種能解決問題的就不用聯(lián)合聯(lián)合2、病毒性感染或病毒感染可能性較大的患者，一般不使用抗生素。對(duì)發(fā)熱原、病毒性感染或病毒感染可能性較大的患者，一般不使用抗生素。對(duì)發(fā)熱原因不明，且無可疑細(xì)菌感染征象者，不宜使用抗生素。對(duì)病情嚴(yán)重或細(xì)菌性因不明，且無可疑細(xì)菌感染征象者，不宜使用抗生素。對(duì)病情嚴(yán)重或細(xì)菌

18、性感染不能排除者，可針對(duì)性地選用抗生素，并密切注意病情變化，一旦確認(rèn)感染不能排除者，可針對(duì)性地選用抗生素，并密切注意病情變化，一旦確認(rèn)為非細(xì)菌性感染者，應(yīng)立即停用抗生素。為非細(xì)菌性感染者，應(yīng)立即停用抗生素。3、對(duì)重癥細(xì)菌感染、醫(yī)院感染或難治性感染，應(yīng)力爭(zhēng)采集標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)、對(duì)重癥細(xì)菌感染、醫(yī)院感染或難治性感染，應(yīng)力爭(zhēng)采集標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和體外藥敏試驗(yàn)。根據(jù)細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)果，結(jié)合臨床選用敏感的抗生素。和體外藥敏試驗(yàn)。根據(jù)細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)果，結(jié)合臨床選用敏感的抗生素。4、要避免外用青霉素類、頭孢菌素類及氨基糖苷類抗生素；對(duì)眼科、耳鼻喉、要避免外用青霉素類、頭孢菌素類及氨基糖苷類抗生素；對(duì)眼科、耳鼻喉科

19、、外科、婦產(chǎn)科及皮膚科使用的外用抗生素也應(yīng)嚴(yán)格管理，掌握適應(yīng)癥?？啤⑼饪?、婦產(chǎn)科及皮膚科使用的外用抗生素也應(yīng)嚴(yán)格管理，掌握適應(yīng)癥。5、細(xì)菌性感染所致發(fā)熱，經(jīng)抗生素治療體溫正常、主要癥狀消失后，要及時(shí)、細(xì)菌性感染所致發(fā)熱，經(jīng)抗生素治療體溫正常、主要癥狀消失后，要及時(shí)停用抗生素。明確診斷的急性細(xì)菌性感染，在使用某種抗生素停用抗生素。明確診斷的急性細(xì)菌性感染，在使用某種抗生素72小時(shí)后，臨小時(shí)后，臨床效果不明顯，或病情加重者，應(yīng)分析原因，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果，床效果不明顯，或病情加重者，應(yīng)分析原因，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果，改用其它敏感的藥物。改用其它敏感的藥物。6、一般情況不要因預(yù)防目的而

20、使用抗生素，特別是廣譜抗生素。圍術(shù)期抗菌、一般情況不要因預(yù)防目的而使用抗生素，特別是廣譜抗生素。圍術(shù)期抗菌藥物使用的時(shí)間不要過長(zhǎng)，不要過分依賴抗菌藥物。藥物使用的時(shí)間不要過長(zhǎng)，不要過分依賴抗菌藥物。7、預(yù)防和減少抗生素的毒副作用，要注意劑量和療程，避免產(chǎn)生耐藥菌株，、預(yù)防和減少抗生素的毒副作用，要注意劑量和療程，避免產(chǎn)生耐藥菌株，同時(shí)要密切注意病人體內(nèi)正常菌群失調(diào)，以免因此而誘發(fā)二重感染。同時(shí)要密切注意病人體內(nèi)正常菌群失調(diào)，以免因此而誘發(fā)二重感染。 2022-1-14dr.hu bijie19抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則一、診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物一

21、、診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物二、盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)二、盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物結(jié)果選用抗菌藥物三、按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過程特點(diǎn)選擇用藥三、按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過程特點(diǎn)選擇用藥四、抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌四、抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制訂藥物特點(diǎn)制訂（一）品種選擇：（一）品種選擇： （二）給藥劑量：（二）給藥劑量： （三）給藥途徑：（三）給藥途徑：（四）給藥次數(shù)：（四）給藥次數(shù)： （五）療程：（五）療程： （六）抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用要有明確指

22、征：（六）抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用要有明確指征： 2022-1-14dr.hu bijie20抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用指征抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用指征病因未明的嚴(yán)重感染病因未明的嚴(yán)重感染單一抗菌藥物難以控制的混合感染單一抗菌藥物難以控制的混合感染單一抗菌藥物不能控制的嚴(yán)重感染單一抗菌藥物不能控制的嚴(yán)重感染聯(lián)合用藥可顯著增加抗菌作用聯(lián)合用藥可顯著增加抗菌作用(頑固感染頑固感染)感染部位抗菌藥物不易滲入感染部位抗菌藥物不易滲入(化膿性腦膜炎化膿性腦膜炎)較長(zhǎng)期用藥細(xì)菌易產(chǎn)生耐藥較長(zhǎng)期用藥細(xì)菌易產(chǎn)生耐藥2022-1-14dr.hu bijie21內(nèi)科領(lǐng)域抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用內(nèi)科領(lǐng)域抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用已感染但尚處在潛伏期，以

23、圖阻止其發(fā)生已感染但尚處在潛伏期，以圖阻止其發(fā)生防止原有感染的復(fù)發(fā)（如風(fēng)濕熱）防止原有感染的復(fù)發(fā)（如風(fēng)濕熱）預(yù)防潛伏感染激活再治療預(yù)防潛伏感染激活再治療高危人群與易感病原體密切接觸后高危人群與易感病原體密切接觸后免疫抑制患者機(jī)會(huì)性感染免疫抑制患者機(jī)會(huì)性感染2022-1-14dr.hu bijie22外科手術(shù)預(yù)防用藥基本原則外科手術(shù)預(yù)防用藥基本原則1. 清潔手術(shù)：清潔手術(shù)： 手術(shù)野為人體無菌部位，局部無炎癥、無損傷，手術(shù)野為人體無菌部位，局部無炎癥、無損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。手術(shù)野無污染，通常不需預(yù)防外界相通的器官

24、。手術(shù)野無污染，通常不需預(yù)防用抗菌藥物，僅在下列情況時(shí)可考慮預(yù)防用藥：用抗菌藥物，僅在下列情況時(shí)可考慮預(yù)防用藥： 手術(shù)范圍大、時(shí)間長(zhǎng)、污染機(jī)會(huì)增加；手術(shù)范圍大、時(shí)間長(zhǎng)、污染機(jī)會(huì)增加； 手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者，手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者，如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等；如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等； 異物植入手術(shù)，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起博異物植入手術(shù)，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起博器放置、人工關(guān)節(jié)置換等；器放置、人工關(guān)節(jié)置換等； 高齡或免疫缺陷者等高危人群。高齡或免疫缺陷者等高危人群。2022-1-14dr.hu bijie232. 清

25、潔清潔-污染手術(shù)：污染手術(shù)： 上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手術(shù)，上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手術(shù)，或經(jīng)以上器官的手術(shù)，如經(jīng)口咽部大手術(shù)、經(jīng)陰或經(jīng)以上器官的手術(shù)，如經(jīng)口咽部大手術(shù)、經(jīng)陰道子宮切除術(shù)、經(jīng)直腸前列腺手術(shù)，以及開放性道子宮切除術(shù)、經(jīng)直腸前列腺手術(shù)，以及開放性骨折或創(chuàng)傷手術(shù)。骨折或創(chuàng)傷手術(shù)。 由于手術(shù)部位存在大量人體寄殖菌群，手術(shù)時(shí)可由于手術(shù)部位存在大量人體寄殖菌群，手術(shù)時(shí)可能污染手術(shù)野引致感染，故此類手術(shù)需預(yù)防用抗能污染手術(shù)野引致感染，故此類手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物。菌藥物。 3. 污染手術(shù)：污染手術(shù)： 由于胃腸道、尿路、膽道體液大量溢出或開放性由于胃腸道、尿路、膽道體

26、液大量溢出或開放性創(chuàng)傷未經(jīng)擴(kuò)創(chuàng)等已造成手術(shù)野嚴(yán)重污染的手術(shù)。創(chuàng)傷未經(jīng)擴(kuò)創(chuàng)等已造成手術(shù)野嚴(yán)重污染的手術(shù)。此類手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物。此類手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物。2022-1-14dr.hu bijie24外科預(yù)防用抗菌藥物的選擇外科預(yù)防用抗菌藥物的選擇 抗菌藥物的選擇視預(yù)防目的而定?？咕幬锏倪x擇視預(yù)防目的而定。 為預(yù)防術(shù)后切口感染，應(yīng)針對(duì)金黃色葡萄球菌為預(yù)防術(shù)后切口感染，應(yīng)針對(duì)金黃色葡萄球菌（以下簡(jiǎn)稱金葡菌）選用藥物。（以下簡(jiǎn)稱金葡菌）選用藥物。 預(yù)防手術(shù)部位感染或全身性感染，則需依據(jù)手預(yù)防手術(shù)部位感染或全身性感染，則需依據(jù)手術(shù)野污染或可能的污染菌種類選用，如結(jié)腸或術(shù)野污染或可能的污染菌種類選用，

27、如結(jié)腸或直腸手術(shù)前應(yīng)選用對(duì)大腸埃希菌和脆弱擬桿菌直腸手術(shù)前應(yīng)選用對(duì)大腸埃希菌和脆弱擬桿菌有效的抗菌藥物。有效的抗菌藥物。 選用的抗菌藥物必須是療效肯定、安全、使用選用的抗菌藥物必須是療效肯定、安全、使用方便及價(jià)格相對(duì)較低的品種。方便及價(jià)格相對(duì)較低的品種。2022-1-14dr.hu bijie25給藥方法給藥方法 接受清潔手術(shù)者，在術(shù)前接受清潔手術(shù)者，在術(shù)前0.5 52 2小時(shí)內(nèi)給藥，或麻醉小時(shí)內(nèi)給藥，或麻醉開始時(shí)給藥，使手術(shù)切口暴露時(shí)局部組織中已達(dá)到足開始時(shí)給藥，使手術(shù)切口暴露時(shí)局部組織中已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度。以殺滅手術(shù)過程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度。 如果手術(shù)時(shí)間超

28、過如果手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)，或失血量大小時(shí)，或失血量大(1500 ml)，可，可手術(shù)中給予第手術(shù)中給予第2劑。劑?？咕幬锟咕幬锏挠行Ц采w時(shí)間應(yīng)包括整的有效覆蓋時(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后個(gè)手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后4小時(shí)，小時(shí)， 總的預(yù)防用藥時(shí)間不超過總的預(yù)防用藥時(shí)間不超過24小時(shí)，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至小時(shí)，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至48小時(shí)。小時(shí)。 手術(shù)時(shí)間較短手術(shù)時(shí)間較短(24 h(16)：or = 1.03 (0.77, 1.36) 多劑多劑6 months after repair)physiological, functional or innocent murmurs2022-1-14dr.h

29、u bijie36dental procedures and antibiotic prophylaxis prophylaxis recommended not recommendedsee dental procedures and upper respiratory interventions for antibiotic regimens.any procedure that causes bleeding from the gingiva, mucosa or bone including:dental extractionssurgical drainage of dental a

30、bscessmaxillary or mandibular osteotomiessurgical repair or fixation of a fractured jawdental implant and re-implantation of avulsed teethperiodontal procedures including probing, scaling, root planing and surgeryendodontic surgery and instrumentation beyond root apexplacement of orthodontic bands (

31、but not brackets)intraligamentary local anaesthetic injectionsnatural shedding of primary deciduous teethdental examination, other than periodontal probinglocal anaesthetic injections (apart from intraligamentary)intracanal endodontic treatmentrestorative dental treatment (operative or prosthetic)ru

32、bber-dam placementplacement/removal of prosthetic or orthodontic appliancestaking of impressionsfluoride treatmenttaking of intraoral radiographsorthodontic appliance adjustmentbrushing, flossing2022-1-14dr.hu bijie37other procedures and antibiotic prophylaxis prophylaxis recommendednot recommendedr

33、espiratory tract (see dental procedures and upper respiratory interventions for antibiotic regimens)tonsillectomy/adenoidectomyrigid bronchoscopysurgery involving bronchial mucosaflexible bronchoscopy +/- biopsyendotracheal intubation tympanostomy tube insertiongenitourinary tract (see genitourinary

34、 and gastrointestinal procedures for antibiotic regimens)prostatic surgery, transrectal prostatic biopsy; urethral dilatation, cystoscopyvaginal delivery in presence of infection or prolonged labourcircumcision (ritual, especially in aborigines)surgical procedures in the presence of infection (eg ur

35、ethral catheterisation, uterine dilatation and curettage, therapeutic abortion, sterilisation procedures, insertion or removal of intrauterine contraceptive device)vaginal hysterectomyvaginal deliverycaesarean section (see obstetric and gynaecological surgery for information on surgical prophylaxis

36、for caesarean section)surgical procedures in the absence of infection (eg urethral catheterisation, uterine dilatation and curettage, therapeutic abortion, sterilisation procedures, insertion or removal of intrauterine contraceptive device)gastrointestinal tract (see genitourinary and gastrointestin

37、al procedures for antibiotic regimens)sclerotherapy for oesophageal varicesendoscopic retrograde cholangiographybiliary tract surgerysurgical operations involving the intestinal mucosa except for endoscopy (including colonoscopy), biopsy and percutaneous endoscopic gastrostomytransoesophageal echoca

38、rdiographyendoscopy +/- biopsy, including colonoscopypercutaneous endoscopic gastrostomyother procedures2022-1-14dr.hu bijie38 standard treatment guidelinesstandard treatment guidelines 標(biāo)準(zhǔn)治療方案標(biāo)準(zhǔn)治療方案( (stg)stg) step 1- identify working groupstep 1- identify working group step 2- develop an overall pl

39、an for step 2- develop an overall plan for developing and implementing stgdeveloping and implementing stg step 3- identify the diseases for step 3- identify the diseases for whichwhich stgs stgs are needed are needed step 4- determine the appropriate step 4- determine the appropriate treatmenttreatm

40、ent step 5 determine what information step 5 determine what information should be included in theshould be included in the stgs stgs step 6- draft thestep 6- draft the stgs stgs for comments for comments and pilot testand pilot test step 7- implement: publish, launch, step 7- implement: publish, lau

41、nch, disseminate, train and supervisedisseminate, train and supervisestep 8- updatestep 8- update 2022-1-14dr.hu bijie39急性支氣管炎的抗生素治療急性支氣管炎的抗生素治療 背景：背景：對(duì)初級(jí)保健機(jī)構(gòu)最常見的急性支氣管炎的抗生素治對(duì)初級(jí)保健機(jī)構(gòu)最常見的急性支氣管炎的抗生素治療尚有爭(zhēng)議。大多數(shù)臨床醫(yī)生不顧專家的勸告仍然使用抗療尚有爭(zhēng)議。大多數(shù)臨床醫(yī)生不顧專家的勸告仍然使用抗生素處方。生素處方。 目的：目的：急性支氣管炎患者可能很少顯示細(xì)菌感染證據(jù)。如急性支氣管炎患者可能很少顯示細(xì)菌

42、感染證據(jù)。如果抗生素有效可縮短病程；如果無效果抗生素有效可縮短病程；如果無效,則抗生素耐藥危險(xiǎn)性則抗生素耐藥危險(xiǎn)性可能增加。本評(píng)價(jià)的目的在于評(píng)估臨床診斷急性支氣管炎可能增加。本評(píng)價(jià)的目的在于評(píng)估臨床診斷急性支氣管炎患者應(yīng)用抗生素的效果?；颊邞?yīng)用抗生素的效果。 檢索策略：檢索策略：我們檢索了我們檢索了medline，embase，文章所列的參考，文章所列的參考文獻(xiàn)和作者收集至文獻(xiàn)和作者收集至1996年止的文獻(xiàn)，年止的文獻(xiàn)，1989年至年至1996年的科年的科技情報(bào)檢索數(shù)據(jù)庫(kù)。技情報(bào)檢索數(shù)據(jù)庫(kù)。 納入標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：比較任何抗生素與安慰劑治療急性支氣管炎的比較任何抗生素與安慰劑治療急性支氣管炎的隨

43、機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。 資料收集和分析：資料收集和分析：至少兩名評(píng)價(jià)員提取資料并評(píng)估試驗(yàn)的至少兩名評(píng)價(jià)員提取資料并評(píng)估試驗(yàn)的質(zhì)量。質(zhì)量。2022-1-14dr.hu bijie40 主要結(jié)果：主要結(jié)果：8項(xiàng)研究共包括項(xiàng)研究共包括750名患者，年齡名患者，年齡8-65歲以上，包歲以上，包括吸煙和非吸煙者。試驗(yàn)質(zhì)量不一。對(duì)結(jié)果測(cè)量變異進(jìn)行括吸煙和非吸煙者。試驗(yàn)質(zhì)量不一。對(duì)結(jié)果測(cè)量變異進(jìn)行了評(píng)估。在許多情況下了評(píng)估。在許多情況下,只報(bào)道了兩組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性差只報(bào)道了兩組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性差異的結(jié)果?？傊?，異的結(jié)果?？傊?，抗生素使用組效果略勝于安慰劑組抗生素使用組效果略勝于安慰劑組,隨訪隨訪中少有

44、報(bào)道感覺不適（中少有報(bào)道感覺不適（or：0.42；95%ci:0.22至至0.82），），內(nèi)科醫(yī)生評(píng)估無明顯改善（內(nèi)科醫(yī)生評(píng)估無明顯改善（or:0.43；95%ci:0.23至至0.79），），或有異常的肺部結(jié)果（或有異常的肺部結(jié)果（or:0.33，95%ci: 0.13至至0.86），較），較快重返工作或恢復(fù)日常活動(dòng)（加權(quán)均數(shù)差：早快重返工作或恢復(fù)日?；顒?dòng)（加權(quán)均數(shù)差：早0.7天，天，95%ci: 0.2至至1.3）。）?？股刂委煹幕颊邎?bào)告更多的副作用抗生素治療的患者報(bào)告更多的副作用（or：1.64：95%ci:1.05至至2.57）如）如:惡心，嘔吐，頭痛，惡心，嘔吐，頭痛，皮疹或陰道炎

45、。皮疹或陰道炎。 評(píng)價(jià)者結(jié)論：評(píng)價(jià)者結(jié)論：抗生素治療急性支氣管炎有少許治療效果，抗生素治療急性支氣管炎有少許治療效果，副作用危險(xiǎn)相對(duì)小。副作用危險(xiǎn)相對(duì)小。由于發(fā)表的研究?jī)A向于報(bào)道那些僅僅由于發(fā)表的研究?jī)A向于報(bào)道那些僅僅是有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的結(jié)果數(shù)據(jù)是有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的結(jié)果數(shù)據(jù),所以本分析對(duì)抗生素的效果可所以本分析對(duì)抗生素的效果可能估計(jì)過高。能估計(jì)過高。2022-1-14dr.hu bijie41新加坡成人抗生素使用指南新加坡成人抗生素使用指南（2000.1）新加坡衛(wèi)生署 新加坡醫(yī)學(xué)研究學(xué)會(huì) 新加坡醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)科分會(huì)證據(jù)等級(jí)證據(jù)等級(jí)a 證據(jù)來自隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（證據(jù)來自隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（randomised cont

46、rolled trial, rct）的薈萃分析）的薈萃分析b 證據(jù)至少來自證據(jù)至少來自1份份rcta 證據(jù)至少來自證據(jù)至少來自1份對(duì)照非隨機(jī)研究文獻(xiàn)份對(duì)照非隨機(jī)研究文獻(xiàn)b 證據(jù)至少來自證據(jù)至少來自1份設(shè)計(jì)周密設(shè)計(jì)的卡方檢驗(yàn)論文份設(shè)計(jì)周密設(shè)計(jì)的卡方檢驗(yàn)論文 證據(jù)來自周密設(shè)計(jì)的非卡方檢驗(yàn)論文，如比較研究、相關(guān)研究及病例研究。證據(jù)來自周密設(shè)計(jì)的非卡方檢驗(yàn)論文，如比較研究、相關(guān)研究及病例研究。 證據(jù)來自專家委員會(huì)報(bào)告或意見和證據(jù)來自專家委員會(huì)報(bào)告或意見和/或有關(guān)專家的臨床經(jīng)驗(yàn)或有關(guān)專家的臨床經(jīng)驗(yàn)推薦意見推薦意見a （證據(jù)等級(jí)（證據(jù)等級(jí)a、b） 在大量高質(zhì)量論文基礎(chǔ)上，至少有在大量高質(zhì)量論文基礎(chǔ)上，至少

47、有1篇篇rct論文。論文。b （證據(jù)等級(jí)（證據(jù)等級(jí)a、b、） 需要有實(shí)用的嚴(yán)格的臨床研究，但不是隨機(jī)臨床需要有實(shí)用的嚴(yán)格的臨床研究，但不是隨機(jī)臨床研究。研究。c （證據(jù)等級(jí)（證據(jù)等級(jí)）證據(jù)來自專家委員會(huì)報(bào)告或意見和）證據(jù)來自專家委員會(huì)報(bào)告或意見和/或有關(guān)專家的臨床經(jīng)驗(yàn)；或有關(guān)專家的臨床經(jīng)驗(yàn)；未直接用于臨床研究未直接用于臨床研究2022-1-14dr.hu bijie42無癥狀的細(xì)菌尿無癥狀的細(xì)菌尿a 無癥狀的細(xì)菌尿病人不推薦使用抗生素，但孕婦需要使用。（無癥狀的細(xì)菌尿病人不推薦使用抗生素，但孕婦需要使用。（a， b）uti婦女婦女a(chǎn) 女性膀胱炎可選用第一、二代頭孢霉素呋喃妥因。長(zhǎng)效磺胺、氟喹諾

48、酮及女性膀胱炎可選用第一、二代頭孢霉素呋喃妥因。長(zhǎng)效磺胺、氟喹諾酮及甲氧氨芐嘧啶（甲氧氨芐嘧啶（a,b）b 女性膀胱炎使用頭孢霉素、呋喃妥因、長(zhǎng)效磺胺，療程女性膀胱炎使用頭孢霉素、呋喃妥因、長(zhǎng)效磺胺，療程7天；或用萘啶酸治天；或用萘啶酸治療，療程療，療程7天。天。a 女性膀胱炎治療，用長(zhǎng)效磺胺或氟喹諾酮治療，推薦療程為女性膀胱炎治療，用長(zhǎng)效磺胺或氟喹諾酮治療，推薦療程為3天。（天。（a，b）a 單次劑量比多日療法效果差，不推薦為女性膀胱炎常規(guī)治療。（單次劑量比多日療法效果差，不推薦為女性膀胱炎常規(guī)治療。（a，a）b 女性反復(fù)發(fā)作女性反復(fù)發(fā)作uti的治療方法是，用小劑量持續(xù)預(yù)防或性交后預(yù)防，為期

49、的治療方法是，用小劑量持續(xù)預(yù)防或性交后預(yù)防，為期36個(gè)月。有效藥物是長(zhǎng)效磺胺、呋喃妥因、頭孢霉素或甲氧氨芐嘧啶個(gè)月。有效藥物是長(zhǎng)效磺胺、呋喃妥因、頭孢霉素或甲氧氨芐嘧啶(b,a)男性男性u(píng)tib 急性前列腺炎推薦治療藥物有長(zhǎng)效磺胺、氟喹諾酮，療程急性前列腺炎推薦治療藥物有長(zhǎng)效磺胺、氟喹諾酮，療程4周。（周。（b，）b 慢性前列腺炎推薦治療藥物有長(zhǎng)效磺胺、氟喹諾酮，療程慢性前列腺炎推薦治療藥物有長(zhǎng)效磺胺、氟喹諾酮，療程12周。（周。（b，）c 慢性無菌性前列腺炎的治療選擇是土霉素或紅霉素。（慢性無菌性前列腺炎的治療選擇是土霉素或紅霉素。（c，）2022-1-14dr.hu bijie43女性腎盂

50、腎炎女性腎盂腎炎b 女性急性腎盂腎炎的初始治療是用靜脈第女性急性腎盂腎炎的初始治療是用靜脈第1、2代頭孢霉素加氨基糖甙類住院治代頭孢霉素加氨基糖甙類住院治療；或用療；或用內(nèi)酰胺酶抑制劑或氟喹諾酮類藥物亦有效；輕癥病人可選用口服內(nèi)酰胺酶抑制劑或氟喹諾酮類藥物亦有效；輕癥病人可選用口服第第1、2代頭孢霉素、代頭孢霉素、內(nèi)酰胺酶抑制劑。如有尿細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，可依次調(diào)整內(nèi)酰胺酶抑制劑。如有尿細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，可依次調(diào)整抗生素，療程為抗生素，療程為14天。（天。（b，）孕婦孕婦utia 孕婦無癥狀細(xì)菌尿應(yīng)用根據(jù)培養(yǎng)與敏測(cè)結(jié)果選用抗生素，以減少腎盂腎炎及孕婦無癥狀細(xì)菌尿應(yīng)用根據(jù)培養(yǎng)與敏測(cè)結(jié)果選用抗生素，以減少腎

51、盂腎炎及其他合并征。（其他合并征。（a，a）b 孕婦急性膀胱炎推薦的經(jīng)驗(yàn)治療是第孕婦急性膀胱炎推薦的經(jīng)驗(yàn)治療是第1、2代頭孢霉素、呋喃妥因、長(zhǎng)效磺胺代頭孢霉素、呋喃妥因、長(zhǎng)效磺胺（后（后3個(gè)月妊娠慎用）。可根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及敏感試驗(yàn)調(diào)整抗生素，療程為個(gè)月妊娠慎用）。可根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及敏感試驗(yàn)調(diào)整抗生素，療程為7天。天。(b,)b 孕婦腎盂腎炎的推薦經(jīng)驗(yàn)治療是第孕婦腎盂腎炎的推薦經(jīng)驗(yàn)治療是第3代頭孢霉素。根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及敏感試驗(yàn)調(diào)代頭孢霉素。根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及敏感試驗(yàn)調(diào)整抗生素，療程為整抗生素，療程為14天。天。(b, )有合并癥有合并癥utic 有合并征的有合并征的uti應(yīng)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及敏感試驗(yàn)選用抗生素

52、，出現(xiàn)癥狀后可用經(jīng)驗(yàn)應(yīng)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及敏感試驗(yàn)選用抗生素，出現(xiàn)癥狀后可用經(jīng)驗(yàn)治療，但用抗生素前應(yīng)先取標(biāo)本，作細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)結(jié)果調(diào)整藥物。治療，但用抗生素前應(yīng)先取標(biāo)本，作細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)結(jié)果調(diào)整藥物。(c,)a 輕、中度有合并征的輕、中度有合并征的uti 病人，推薦用口服氟喹諾酮、長(zhǎng)效磺胺。病人，推薦用口服氟喹諾酮、長(zhǎng)效磺胺。(a, b)c 輕、中度有合并征的輕、中度有合并征的uti 病人，另一種治療方案是用第病人，另一種治療方案是用第1、2代頭孢霉素或代頭孢霉素或內(nèi)酰胺酶抑制劑。內(nèi)酰胺酶抑制劑。(c, )c 有基礎(chǔ)病或住院病人罹患有合并癥的有基礎(chǔ)病或住院病人罹患有合并癥的uti,推薦使用靜脈第推薦

53、使用靜脈第3代頭孢霉素、氟喹代頭孢霉素、氟喹諾酮或諾酮或內(nèi)酰胺酶抑制劑；另一種治療方案是用靜脈氨芐青霉素加氨基糖甙內(nèi)酰胺酶抑制劑；另一種治療方案是用靜脈氨芐青霉素加氨基糖甙類亦有效。類亦有效。(c，) 2022-1-14dr.hu bijie44社區(qū)獲得性呼吸道感染社區(qū)獲得性呼吸道感染的常見病原體的常見病原體 肺炎鏈球菌 流感嗜血桿菌 卡他莫拉菌 軍團(tuán)菌 肺炎衣原體 肺炎支原體 病毒 金葡菌 革蘭陰性桿菌2022-1-14dr.hu bijie45university of pennsylvania medical center guidelines for antibiotic use pu

54、lmonary infections clinical settingempiric treatmentlikely pathogensdefinitive treatmentdosage regimendurationcommunity acquired pneumoniawithout comorbidity1 and 60 years of age or gram negative bacilli on sputum gram stainlevofloxacin5as aboveas aboveas above10-14 days4h. influenzaetmp/smx8-10mg/k

55、g/d tmp,iv in 3-4 divided doseslegionella spp.azithromycin500 mg iv q 24 hr (change to po within 48 hr)5 daystransplant recipient (on cyclosporin a or tacrolimus)levofloxacin5 s. pneumoniaepenicillin g2,3600,000mu iv q 6 hr14-21 days4h. influenzaelevofloxacin500 mg q 24 hr10-14 days4mycoplasma spp.c

56、hlamydia pneumoniaelegionella spp.2022-1-14dr.hu bijie46aspiration pneumoniaoutpatient acquiredpenicillin g + metronidazoleoral florapenicillin g +10-12mu iv q day in 4 divided doses10-14 days1metronidazole500mg iv/po q 12 hournosocomial (includes nursing home)ampicillin/sulbactam + gentamicinoral f

57、loraampicillin/sulbactam1.5gm iv q 6 hour10-14 daysgentamicinsee table vienterobacteriaceaetmp/smx +8-10mg/kg/d tmp iv in 3-4 divided dosesmetronidazole500mg iv/po q 12 hourp. aeruginosapiperacillin +3gm iv q 6 hourgentamicinsee table vis. aureusnafcillin2 or2gm iv q 4-6 hourcefazolin2500mg iv q 8 h

58、oura. baumaniireview susceptibility data2022-1-14dr.hu bijie47community-acquired pneumonia（cap）的有關(guān)診治指南的有關(guān)診治指南 加拿大感染性疾病學(xué)會(huì)和胸科學(xué)會(huì)加拿大感染性疾病學(xué)會(huì)和胸科學(xué)會(huì)cids和和cts1993, 2000 candian guidelines for the initial management of cap 美國(guó)胸科學(xué)會(huì)美國(guó)胸科學(xué)會(huì)ats 1993, 2001 guidelines for management of adults with cap 美國(guó)感染性疾病學(xué)會(huì)美國(guó)感染性疾

59、病學(xué)會(huì)idsa 1998, 2000, 2003 practice guidelines for the management of cap in adults 美國(guó)美國(guó)american health consultants: ascap panel 2002 cap year 2002 antibiotic selection and management update 英國(guó)胸科學(xué)會(huì)英國(guó)胸科學(xué)會(huì)bts 1993, 2001（a）, 2002（c） guidelines for management of cap in adults guidelines for management of c

60、ap in childhood2022-1-14dr.hu bijie48美國(guó)醫(yī)院感染控制發(fā)展歷史美國(guó)醫(yī)院感染控制發(fā)展歷史1. beginning explorations （1960s）2. era of expansion （1970s）3. reaction and response （1980s）4. regulations and guidelines （1990s）5. interventional epidemiology （2000 and beyond）2022-1-14dr.hu bijie49 2022-1-14dr.hu bijie50常見病原常見病原治療治療 肺炎鏈球