傷病員的病史采集和體格檢查課件

1、傷病員的病史采集和體格檢查傷病員的病史采集和體格檢查傷病員的病史采集和體格檢查傷病員的病史采集和體格檢查傷病員的病史采集和體格檢查傷病員的病史采集和體格檢查傷病員的病史采集和體格檢查傷病員的病史采集和體格檢查傷病員的病史采集和體格檢查傷病員的病史采集和體格檢查傷病員的病史采集和體格檢查傷病員的病史采集和體格檢查傷病員的病史采集和體格檢查傷病員的病史采集和體格檢查傷病員的病史采集和體格檢查傷病員的病史采集和體格檢查傷病員的病史采集和體格檢查傷病員的病史采集和體格檢查傷病員的病史采集和體格檢查傷病員的病史采集和體格檢查傷病員的病史采集和體格檢查傷病員的病史采集和體格檢查傷病員的病史采集和體格檢查傷

2、病員的病史采集和體格檢查傷病員的病史采集和體格檢查傷病員的病史采集和體格檢查 一、視診：一、視診： 檢查者用眼睛觀察病人全身或者局部檢查者用眼睛觀察病人全身或者局部表現(xiàn)的診斷方法。表現(xiàn)的診斷方法。傷病員的病史采集和體格檢查傷病員的病史采集和體格檢查二、觸診：二、觸診： 檢查者通過(guò)手接觸被檢查部位時(shí)的感覺(jué)，來(lái)檢查者通過(guò)手接觸被檢查部位時(shí)的感覺(jué)，來(lái)進(jìn)行判斷的一種方法。進(jìn)行判斷的一種方法。分類：分類：1.淺部觸診法淺部觸診法 2.深部觸診法深部觸診法 a.深部滑行觸診法深部滑行觸診法 b.雙雙手觸診法手觸診法 c.深壓觸診法深壓觸診法 d.沖擊觸診法沖擊觸診法 傷病員的病史采集和體格檢查傷病員的病史

3、采集和體格檢查三、叩診三、叩診 用手指叩擊身體表面某一部位，用手指叩擊身體表面某一部位，使之產(chǎn)生音響，根據(jù)震動(dòng)和音響的特使之產(chǎn)生音響，根據(jù)震動(dòng)和音響的特點(diǎn)來(lái)判斷被檢查部位的臟器狀態(tài)有無(wú)點(diǎn)來(lái)判斷被檢查部位的臟器狀態(tài)有無(wú)異常的一種方法。異常的一種方法。傷病員的病史采集和體格檢查傷病員的病史采集和體格檢查 叩診方法：叩診方法： 1.直接叩診法直接叩診法 右手中間三手指并攏，用其掌面直接拍擊右手中間三手指并攏，用其掌面直接拍擊被檢查部位，借助于拍擊的反響和指下的震動(dòng)被檢查部位，借助于拍擊的反響和指下的震動(dòng)感來(lái)判斷病變情況的方法稱為直接叩診法。適感來(lái)判斷病變情況的方法稱為直接叩診法。適用于胸部和腹部范圍

4、較廣泛的病變，如用于胸部和腹部范圍較廣泛的病變，如胸膜粘胸膜粘連連或增厚、大量胸水或腹水及氣胸等?；蛟龊?、大量胸水或腹水及氣胸等。傷病員的病史采集和體格檢查傷病員的病史采集和體格檢查 2間接叩診法間接叩診法 應(yīng)用最多的叩診方法。應(yīng)用最多的叩診方法。 將左手中指第二指節(jié)緊貼于叩診部位，將左手中指第二指節(jié)緊貼于叩診部位，其他手其他手指稍微抬起，勿與體表接觸指稍微抬起，勿與體表接觸；右手指自然彎曲，用；右手指自然彎曲，用中指指端叩擊左手中指末端指關(guān)節(jié)處或第二節(jié)指骨中指指端叩擊左手中指末端指關(guān)節(jié)處或第二節(jié)指骨的遠(yuǎn)端，因?yàn)樵撎幰着c被檢查部位緊密接觸，而且的遠(yuǎn)端，因?yàn)樵撎幰着c被檢查部位緊密接觸，而且對(duì)于被

5、檢查部位的震動(dòng)較敏感。對(duì)于被檢查部位的震動(dòng)較敏感。叩擊方向應(yīng)與叩診叩擊方向應(yīng)與叩診部位的體表垂直。部位的體表垂直。叩診時(shí)應(yīng)以腕關(guān)節(jié)與掌指關(guān)節(jié)的叩診時(shí)應(yīng)以腕關(guān)節(jié)與掌指關(guān)節(jié)的活動(dòng)為主，避免肘關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)參與運(yùn)動(dòng)?；顒?dòng)為主，避免肘關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)參與運(yùn)動(dòng)。叩擊動(dòng)叩擊動(dòng)作要靈活、短促、富有彈性。作要靈活、短促、富有彈性。叩擊后右手中指應(yīng)叩擊后右手中指應(yīng)立立即抬起即抬起，以免影響對(duì)，以免影響對(duì)叩診音叩診音的判斷。在同一部位叩的判斷。在同一部位叩診可連續(xù)叩擊診可連續(xù)叩擊23下，若未獲得明確印象，可再連下，若未獲得明確印象，可再連續(xù)叩擊續(xù)叩擊23下。應(yīng)避免不間斷地連續(xù)地快速叩擊，下。應(yīng)避免不間斷地連續(xù)地快速叩擊

6、，因?yàn)檫@不利于叩診音的分辨。因?yàn)檫@不利于叩診音的分辨。傷病員的病史采集和體格檢查傷病員的病史采集和體格檢查傷病員的病史采集和體格檢查傷病員的病史采集和體格檢查叩診音：叩診音： 叩診產(chǎn)生的反響稱為叩診音。叩診產(chǎn)生的反響稱為叩診音。1、清音、清音 見于正常肺部的聲音。見于正常肺部的聲音。2、濁音、濁音 見于少量含氣組織覆蓋見于少量含氣組織覆蓋的實(shí)質(zhì)臟器，的實(shí)質(zhì)臟器，eg。心臟或肺段邊。心臟或肺段邊緣覆蓋的肝臟。緣覆蓋的肝臟。3、鼓音、鼓音 胃泡、腹部胃泡、腹部4、實(shí)音、實(shí)音 心臟、肝臟心臟、肝臟5、過(guò)清音、過(guò)清音 肺氣腫肺氣腫傷病員的病史采集和體格檢查傷病員的病史采集和體格檢查四、聽診四、聽診 檢

7、查者利用聽診器聽病人身體各檢查者利用聽診器聽病人身體各部位活動(dòng)時(shí)發(fā)出的聲音，判斷其正常部位活動(dòng)時(shí)發(fā)出的聲音，判斷其正常與否的一種診斷方法。與否的一種診斷方法。傷病員的病史采集和體格檢查傷病員的病史采集和體格檢查五、嗅診五、嗅診 檢查者通過(guò)嗅覺(jué)來(lái)發(fā)現(xiàn)傷病人的異檢查者通過(guò)嗅覺(jué)來(lái)發(fā)現(xiàn)傷病人的異常氣味，判斷其與疾病之間關(guān)系的一種常氣味，判斷其與疾病之間關(guān)系的一種診斷方法。診斷方法。*刺激性蒜味刺激性蒜味 有機(jī)磷殺蟲藥中毒有機(jī)磷殺蟲藥中毒*爛蘋果味爛蘋果味 糖尿病酮癥酸中毒糖尿病酮癥酸中毒傷病員的病史采集和體格檢查傷病員的病史采集和體格檢查十五項(xiàng)內(nèi)容十五項(xiàng)內(nèi)容：一般情況、皮膚、頭、眼、耳、鼻、口一般情況

8、、皮膚、頭、眼、耳、鼻、口腔、頸部、胸部、肺部、心臟、腹部、腔、頸部、胸部、肺部、心臟、腹部、肛門及外生殖器、脊柱和四肢、神經(jīng)系肛門及外生殖器、脊柱和四肢、神經(jīng)系統(tǒng)統(tǒng)傷病員的病史采集和體格檢查傷病員的病史采集和體格檢查傷病員的病史采集和體格檢查傷病員的病史采集和體格檢查傷病員的病史采集和體格檢查傷病員的病史采集和體格檢查傷病員的病史采集和體格檢查傷病員的病史采集和體格檢查傷病員的病史采集和體格檢查傷病員的病史采集和體格檢查傷病員的病史采集和體格檢查傷病員的病史采集和體格檢查傷病員的病史采集和體格檢查傷病員的病史采集和體格檢查傷病員的病史采集和體格檢查傷病員的病史采集和體格檢查巴彬斯基氏征檢查法：病人仰臥，兩下肢伸直，囑其全身放松。檢查者用手握住病人踝關(guān)節(jié)，另用鈍物自該側(cè)足底外側(cè)緣由跟部向前輕劃皮膚，至小趾根部隆起處再轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，直至踇趾附近。正常時(shí)，可引起足趾跖屈。若出現(xiàn)踇趾背屈，其余各趾呈扇形散開，即為巴彬斯基征陽(yáng)性。傷病員的病史采集和體格檢查傷病員的病史采集和體格檢查克氏征檢查法： 患者采用去枕仰臥位，一側(cè)髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)成90角彎曲，檢查者將患者小腿上抬伸直，正常應(yīng)該能夠達(dá)到135，如果遇到阻力或疼痛，則為陽(yáng)性。 。傷病員的病史采集和體格檢查傷病員的病史采集和體格檢查布氏征檢查法： 患者去枕仰臥，下肢