頸椎病診療規(guī)范-

1、頸椎病康復(fù)診療規(guī)范【概念】 頸椎病，又稱“頸椎綜合癥”。因頸部的椎體、關(guān)節(jié)、韌帶和椎間盤發(fā)生退行性改變，引起鈣化、損傷、增生或關(guān)節(jié)紊亂，刺激或壓迫頸神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈或交感神經(jīng)引起頸痛和其他綜合癥狀。 【分型】1 頸型頸椎病1.1 頸項(xiàng)強(qiáng)直、疼痛，可有整個(gè)肩背疼痛發(fā)僵，不能做點(diǎn)頭、仰頭及轉(zhuǎn)頭活動(dòng)，呈斜頸姿勢(shì)。需要轉(zhuǎn)頸時(shí)，軀干必須同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)，也可出現(xiàn)頭暈的癥狀。1.2 少數(shù)患者可出現(xiàn)反射性肩臂手疼痛、脹麻，咳嗽或打噴嚏時(shí)癥狀不加重。1.3 臨床檢查：急性期頸椎活動(dòng)絕對(duì)受限，頸椎各方向活動(dòng)范圍近于零度。頸椎旁肌、胸1 胸7 椎旁或斜方肌、胸鎖乳頭肌有壓痛，岡上肌、岡下肌也可有壓痛。如有繼發(fā)性前斜角

2、肌痙攣，可在胸鎖乳頭肌內(nèi)側(cè)，相當(dāng)于頸3 頸6 橫突水平，捫到痙攣的肌肉，稍用力壓迫，即可出現(xiàn)肩、臂、手放射性疼痛。2 神經(jīng)根型頸椎病2.1 頸痛和頸部發(fā)僵，常常是最早出現(xiàn)的癥狀。有些患者還有肩部及肩胛骨內(nèi)側(cè)緣疼痛。2.2 上肢放射性疼痛或麻木。這種疼痛和麻木沿著受累神經(jīng)根的走行和支配區(qū)放射，具有特征性，因此稱為根型疼痛。疼痛或麻木可以呈發(fā)作性、也可以呈持續(xù)性。有時(shí)癥狀的出現(xiàn)與緩解和患者頸部的位置和姿勢(shì)有明顯關(guān)系。頸部活動(dòng)、咳嗽、噴嚏、用力及深呼吸等，可以造成癥狀的加重。2.3 患側(cè)上肢感覺沉重、握力減退，有時(shí)出現(xiàn)持物墜落?？捎醒苓\(yùn)動(dòng)神經(jīng)的癥狀，如手部腫脹等。晚期可以出現(xiàn)肌肉萎縮。2.4 臨床

3、檢查：頸部僵直、活動(dòng)受限。患側(cè)頸部肌肉緊張，棘突、棘突旁、肩胛骨內(nèi)側(cè)緣以及受累神經(jīng)根所支配的肌肉有壓痛。椎間孔部位出現(xiàn)壓痛并伴上肢放射性疼痛或麻木、或者使原有癥狀加重具有定位意義。椎間孔擠壓試驗(yàn)陽性，臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽性。仔細(xì)、全面的神經(jīng)系統(tǒng)檢查有助于定位診斷。3 交感型頸椎病  3.1 頭部癥狀：如頭暈或眩暈、頭痛或偏頭痛、頭沉、枕部痛，睡眠欠佳、記憶力減退、注意力不易集中等。偶有因頭暈而跌倒者。3.2 眼耳鼻喉部癥狀：眼脹、干澀或多淚、視力變化、視物不清、眼前好象有霧等；耳鳴、耳堵、聽力下降；鼻塞、“過敏性鼻炎”，咽部異物感、口干、聲帶疲勞等；味覺改變等。3.3 胃腸道癥狀：惡心

4、甚至嘔吐、腹脹、腹瀉、消化不良、噯氣以及咽部異物感等。3.4 心血管癥狀：心悸、胸悶、心率變化、心律失常、血壓變化等。3.5 面部或某一肢體多汗、無汗、畏寒或發(fā)熱，有時(shí)感覺疼痛、麻木但是又不按神經(jīng)節(jié)段或走行分布。以上癥狀往往與頸部活動(dòng)有明顯關(guān)系，坐位或站立時(shí)加重，臥位時(shí)減輕或消失。頸部活動(dòng)多、長(zhǎng)時(shí)間低頭、在電腦前工作時(shí)間過長(zhǎng)或勞累時(shí)明顯，休息后好轉(zhuǎn)。4、 椎動(dòng)脈型頸椎病4.1 發(fā)作性眩暈，復(fù)視伴有眼震。有時(shí)伴隨惡心、嘔吐、耳鳴或聽力下降。這些癥狀與頸部位置改變有關(guān)。4.2 下肢突然無力猝倒，但是意識(shí)清醒，多在頭頸處于某一位置時(shí)發(fā)生。4.3 偶有肢體麻木、感覺異常?？沙霈F(xiàn)一過性癱瘓，發(fā)作性昏迷。

5、5 脊髓型頸椎病 5.1 多數(shù)患者首先出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)下肢麻木、沉重感，隨后逐漸出現(xiàn)行走困難，下肢各組肌肉發(fā)緊、抬步慢，不能快走。繼而出現(xiàn)上下樓梯時(shí)需要借助上肢扶著拉手才能登上臺(tái)階。嚴(yán)重者步態(tài)不穩(wěn)、行走困難?；颊唠p腳有踩棉感。有些患者起病隱匿，往往是自己想追趕即將駛離的公共汽車，卻突然發(fā)現(xiàn)雙腿不能快走。5.2 出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)上肢麻木、疼痛，雙手無力、不靈活，寫字、系扣、持筷等精細(xì)動(dòng)作難以完成，持物易落。嚴(yán)重者甚至不能自己進(jìn)食。5.3 軀干部出現(xiàn)感覺異常，患者常感覺在胸部、腹部、或雙下肢有如皮帶樣的捆綁感，稱為“束帶感”。同時(shí)下肢可有燒灼感、冰涼感。5.4 部分患者出現(xiàn)膀胱和直腸功能障礙。如排尿無

6、力、尿頻、尿急、尿不盡、尿失禁或尿潴留等排尿障礙，大便秘結(jié)。性功能減退。病情進(jìn)一步發(fā)展，患者須拄拐或借助他人攙扶才能行走，直至出現(xiàn)雙下肢呈痙攣性癱瘓，臥床不起，生活不能自理。5.5 臨床檢查：頸部多無體征。上肢或軀干部出現(xiàn)節(jié)段性分布的淺感覺障礙區(qū)，深感覺多正常，肌力下降，雙手握力下降。四肢肌張力增高，可有折刀感；腱反射活躍或亢進(jìn)：包括肱二頭肌、肱三頭肌、橈骨膜、膝腱、跟腱反射；髕陣攣和踝陣攣陽性。病理反射陽性：如上肢Hoffmann 征、Rossolimo 征、下肢Barbinski 征、Chacdack 征。淺反射如腹壁反射、提睪反射減弱或消失。如果上肢腱反射減弱或消失，提示病損在該神經(jīng)節(jié)段

7、水平。各型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)1. 頸型：具有典型的落枕史及上述頸項(xiàng)部癥狀體征；影像學(xué)檢查可正?；騼H有生理曲度改 變或輕度椎間隙狹窄，少有骨贅形成。2神經(jīng)根型：具有根性分布的癥狀（麻木、疼痛）和體征；椎間孔擠壓試驗(yàn)或/ 和臂叢牽拉試驗(yàn)陽性；影像學(xué)所見與臨床表現(xiàn)基本相符合；排除頸椎外病變（胸廓出口綜合征、網(wǎng)球肘、腕管綜合征、肘管綜合征、肩周炎、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎等）所致的疼痛。3脊髓型：出現(xiàn)頸脊髓損害的臨床表現(xiàn)；影像學(xué)顯示頸椎退行性改變、頸椎管狹窄，并證髓側(cè)索硬化癥、脊髓腫瘤、脊髓損傷、繼發(fā)性粘連性蛛網(wǎng)膜炎、多發(fā)性末梢神經(jīng)炎等。4交感型：診斷較難，目前尚缺乏客觀的診斷指標(biāo)。出現(xiàn)交感神經(jīng)功能紊亂的臨床

8、表現(xiàn)、影像學(xué)顯示頸椎節(jié)段性不穩(wěn)定。對(duì)部分癥狀不典型的患者，如果行星狀神經(jīng)節(jié)結(jié)封閉或頸高位硬膜外封閉后，癥狀有所減輕，則有助于診斷。除外其他原因所致的眩暈：（1）耳源性眩暈：由于內(nèi)耳出現(xiàn)前庭功能障礙，導(dǎo)致眩暈。如美尼耳氏綜合征、耳內(nèi)聽動(dòng)脈栓塞。（2）眼源性眩暈：屈光不正、青光眼等眼科疾患。（3）腦源性眩暈：因動(dòng)脈粥樣硬化造成椎- 基底動(dòng)脈供血不全、腔隙性腦梗塞；腦部腫瘤；腦外傷后遺癥等。（4）血管源性眩暈：椎動(dòng)脈的V1 和V3 段狹窄導(dǎo)致椎- 基底動(dòng)脈供血不全；高血壓病、冠心病、嗜鉻細(xì)胞瘤等。（5）其他原因：糖尿病、神經(jīng)官能癥、過度勞累、長(zhǎng)期睡眠不足等。5椎動(dòng)脈型：曾有猝倒發(fā)作、并伴有頸性眩暈；

9、旋頸試驗(yàn)陽性；影像學(xué)顯示節(jié)段性不穩(wěn)定或鉤椎關(guān)節(jié)增生；除外其他原因?qū)е碌难?；頸部運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性?！居跋駥W(xué)及其其它輔助檢查】1.X 線檢查是頸椎損傷及某些疾患診斷的重要手段，也是頸部最基本最常用的檢查技術(shù)。2.頸部MRI 檢查則可以清晰地顯示出椎管內(nèi)、脊髓內(nèi)部的改變及脊髓受壓部位及形態(tài)改變，對(duì)于頸椎損傷、頸椎病及腫瘤的診斷具有重要價(jià)值?！局委熢瓌t】頸椎病的治療有手術(shù)和非手術(shù)之分。大部分頸椎病患者經(jīng)非手術(shù)治療效果優(yōu)良，僅一小部分患者經(jīng)非手術(shù)治療無效或病情嚴(yán)重而需要手術(shù)治療。一 非手術(shù)治療1 中醫(yī)中藥治療1.1 中醫(yī)辨證治療1.2 中藥外治療法1.3 推拿和正骨手法1.4 針灸療法2 康復(fù)治療 2.1

10、 物理因子治療 物理因子治療的主要作用是擴(kuò)張血管、改善局部血液循環(huán)，解除肌肉和血管的痙攣，消除神經(jīng)根、脊髓及其周圍軟組織的炎癥、水腫，減輕粘連，調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能，促進(jìn)神經(jīng)和肌肉功能恢復(fù)。常用治療方法：2.1.1 低頻調(diào)制的中頻電療法一般用2000Hz-8000Hz 的中頻電為載頻，用1500Hz 的不同波形（方波、正弦波、三角波等）的低頻電為調(diào)制波，以不同的方式進(jìn)行調(diào)制并編成不同的處方。使用時(shí)按不同病情選擇處方，電極放置方法同直流電，每次治療一般2030分鐘，適用于各型頸椎病。2.1.2 超短波療法一般用中號(hào)電極板兩塊，分別置于頸后與患肢前臂伸側(cè)，或頸后單極放置。急性期無熱量，每日一次，每次1

11、2 至15 分鐘，慢性期用微熱量，每次15 20 分鐘。10 15 次為療程。適用于神經(jīng)根型（急性期）和脊髓型（脊髓水腫期）。2.1.3 超聲波療法頻率800kHz 或1000kHz 的超聲波治療機(jī)，聲頭與頸部皮膚密切接觸，沿椎間隙與椎旁移動(dòng)，強(qiáng)度用0.8 1 W/cm2，可用氫化可的松霜做接觸劑，每日一次，每次8 min，15 20 次一療程。用于治療脊髓型頸椎病。超聲頻率同上，聲頭沿頸兩側(cè)與兩崗上窩移動(dòng)，強(qiáng)度0.8 1.5 W/cm2，每次8 12 min，余同上，用于治療神經(jīng)根型頸椎病。2.1.4 光療紫外線療法：頸后上平發(fā)際下至第二胸椎，紅斑量(3 4 生物量)，隔日一次，3 次一療程

12、，配合超短波治療神經(jīng)根型急性期。紅外線療法：各種紅外線儀器均可，頸后照射20 30 min/ 次。用于軟組織型頸椎病，或配合頸椎牽引治療( 頸牽前先做紅外線治療)。2.1.5 其它療法如磁療、干擾電療、激光照射等治療也是頸椎病物理治療經(jīng)常選用的方法，選擇得當(dāng)均能取得一定效果。2 手法治療常用的方法有中式手法及西式手法。中式手法指中國傳統(tǒng)的按摩推拿手法，一般包括骨關(guān)節(jié)復(fù)位手法及軟組織按摩手法。西式手法在我國常用的有麥肯基（Mckenzie） 方法、關(guān)節(jié)松動(dòng)手法（Maitland 手法）， 脊椎矯正術(shù)（chiropractic）等。3 運(yùn)動(dòng)治療頸椎運(yùn)動(dòng)療法常用的方式有徒手操、棍操、啞鈴操等，有條件也可用機(jī)械訓(xùn)練。類型通常包括頸椎柔韌性練習(xí)、頸肌肌力訓(xùn)練、頸椎矯正訓(xùn)練等。此外，還有全身性的運(yùn)動(dòng)如跑步、游泳、球類等也是頸椎疾患常用的治療性運(yùn)動(dòng)方式?？梢灾笇?dǎo)頸椎病患者采用“頸肩疾病運(yùn)動(dòng)