慢傳輸型便秘外科不同手術(shù)方法的療效觀察與評(píng)價(jià)

1、慢傳輸型便秘外科不同手術(shù)方法的療效觀察與評(píng)價(jià)    【摘要】  目的 對(duì)慢傳輸型便秘患者采用3種外科手術(shù)方法，觀察其臨床療效。方法 回顧性的總結(jié)2001年8月至2006年5月手術(shù)治療的 22例慢傳輸型便秘患者的資料。結(jié)果 A組:采用選擇性結(jié)腸腸段切除術(shù)治療5例，術(shù)后半年內(nèi)隨訪，3例大便正常，但有2例便秘復(fù)發(fā)。B組:采用結(jié)腸次全切除和部分直腸切除，行盲直腸吻合術(shù)治療 8例，有1例術(shù)后半年內(nèi)便秘復(fù)發(fā)，其他患者術(shù)后半年內(nèi)排便次數(shù)為37次/d。 C組: 采用全結(jié)腸和部分直腸切除，行回直腸吻合術(shù)治療9個(gè)病例?；颊咴谛g(shù)后半年內(nèi)排便次數(shù)為38次/d，無一例復(fù)

2、發(fā)。結(jié)論全結(jié)腸和部分直腸切除，行回、直吻合術(shù)，是目前治療慢傳輸型便秘的首選術(shù)式，療效可靠。 【關(guān)鍵詞】  慢傳輸型便秘;手術(shù);療效觀察     Abstract  Objective  To observe the clinical effect of different surgical procedures for the treatment of slow transit constipation. Methods  Clinical data of 22 cases with slow transit constip

3、ation in my hospital from August 2001 to May 2006 was analyzed retrospectively. Results  In group A, 5 cases underwent elective colectomy. Half year after operation, 3 cases with normal defecation, 2 with constipations relapse. In group B, 8 cases underwent subtotal colectomy and partial rectec

4、tomy with cecorectal anastomosis. One with constipations relapse, other patients had 3?7 times of defecation per day after half year of operation. In group C, 9 cases underwent total colectomy and partial rectectomy with ileorectal anastomosis. After half year of operation, 9 patients had 3?8 times

5、of defecation per day with no constipation relapse. Conclusion  Total colectomy and partial rectectomy with ileorectal anastomosis is the current choice of surgical procedure for patients with slow transit constipation.     Key words  Slow transit constipation;Surgical proce

6、dure;Observation of curative effect     慢傳輸型便秘(slow transit constipation,STC)是一類以結(jié)腸傳輸運(yùn)動(dòng)功能減慢為特點(diǎn)的頑固性便秘，是臨床常見的慢性消化道癥狀1。有關(guān)便秘的流行病學(xué)調(diào)查顯示，便秘的發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而升高，65歲以后增加最明顯，6574歲為4.5，而大于75歲時(shí)則為10.2。城市發(fā)病率1.8，低于鄉(xiāng)村 2.13。女性發(fā)病率為男性的3倍。Surrenti報(bào)道慢傳輸型便秘占慢性便秘的37。絕大部分便秘患者經(jīng)很長(zhǎng)時(shí)間的保守治療無效，患者非常痛苦，必須要采取外科手術(shù)治療2。從2001年8月

7、至2006年5月，我院收治慢傳輸型便秘患者22例，分別采用選擇性結(jié)腸腸段切除術(shù)；結(jié)腸次全切除和部分直腸切除，行盲直腸吻合術(shù)；全結(jié)腸及部分直腸切除，行回直腸吻合術(shù)。3種術(shù)式取得了不同療效，現(xiàn)報(bào)告如下。     1  資料和方法     1.1  外科手術(shù)病例的入選條件  慢傳輸型便秘的患者必須具備以下條件:     （1）排便費(fèi)力，糞便呈團(tuán)快或硬結(jié)，每周排便3次。     (2)無便意或便意淡漠，無腸激惹綜合征。    

8、; (3) 排便需用瀉藥和灌腸協(xié)助排便。     (4) 結(jié)腸慢傳輸試驗(yàn)診斷結(jié)腸運(yùn)輸緩慢而無出口梗阻性疾病。     (5)氣鋇雙重造影示結(jié)腸無張力。     (6)除外腸道或全身器質(zhì)性病因以及藥物因素所致的便秘 。     （7）便秘患者經(jīng)過很長(zhǎng)時(shí)間的保守治療無效（至少1年以上），患者非常痛苦，強(qiáng)烈要求外科手術(shù)治療。     1.2  入選病例     本組22例，男10例，女12例；年齡最小者22歲，最

9、大者74歲，平均48.6歲；病程最短者6年，最長(zhǎng)者30年；其中乙狀結(jié)腸運(yùn)輸緩慢者3例，橫結(jié)腸運(yùn)輸緩慢者2例，腸鏡示結(jié)腸黑變病者19例。     1.3  病例分組     A組:5例，其中乙狀結(jié)腸運(yùn)輸緩慢者3例, 橫結(jié)腸運(yùn)輸緩慢者2例。分別采取乙狀結(jié)腸和橫結(jié)腸選擇性結(jié)腸腸段切除術(shù)。行降結(jié)腸與直腸吻合術(shù)和行升結(jié)腸與降結(jié)腸吻合術(shù)。     B組:8例,采用結(jié)腸次全切除和部分直腸切除，行盲?直腸吻合術(shù)。     C組:9例,采用全結(jié)腸和部分直腸切除，行回直腸吻合術(shù)。 &#

10、160;   2  結(jié)  果     A組:本組5例術(shù)后患者均無腸瘺、粘連性腸梗阻等手術(shù)并發(fā)癥。術(shù)后半年內(nèi)隨訪，3例大便正常，排便12次/d或每23d/排便1次。便秘復(fù)發(fā)2例。1年后隨訪， 3例排便正常。     B組:本組8例術(shù)后均無腸瘺、粘連性腸梗阻等手術(shù)并發(fā)癥。術(shù)后半年內(nèi)便秘復(fù)發(fā)1例，1年后行全結(jié)腸和部分直腸切除術(shù)治愈。其余患者術(shù)后半年內(nèi)排便為37次/d，肛門有下墜感1例。1年后隨訪排便均為25次/d，肛門無下墜感。     C組:本組9例術(shù)后均無腸瘺、粘連性

11、腸梗阻等手術(shù)并發(fā)癥。術(shù)后半年內(nèi)排便均為38次/d，其中2例半年仍有肛門下墜感。1年后隨訪排便均為25次/d，肛門無下墜感，無復(fù)發(fā)。    3  討  論     STC是一類以結(jié)腸傳輸運(yùn)動(dòng)功能減慢為特點(diǎn)的頑固性便秘，排除結(jié)腸解剖性、器質(zhì)性及結(jié)腸外病因所致的便秘以及出口梗阻性便秘3。是因?yàn)槿Y(jié)腸或節(jié)段結(jié)腸的推進(jìn)蠕動(dòng)功能減弱，導(dǎo)致結(jié)直腸內(nèi)容物在結(jié)腸內(nèi)傳輸緩慢，而引起腹脹不適，便意感淡漠等為主要癥狀的慢性頑固性便秘，其常常伴有煩躁易怒，憂慮，失眠等一系列精神癥狀，是臨床常見的慢性消化道癥狀。  

12、60;  STC嚴(yán)重影響人們的身心健康，其占便秘患者的比例為16%40。在我國(guó)有廣大的患者群，近千萬的患者受到慢傳輸性便秘的折磨。由于便秘的病因復(fù)雜，診斷較困難, 患者痛苦，亂求醫(yī)，出現(xiàn)嚴(yán)重亂用瀉藥、盲目手術(shù)，從而延誤和加重病情。目前還沒有一套完善的、規(guī)范的、科學(xué)的治療慢傳輸性便秘的方案。外科治療的手術(shù)適應(yīng)證必須滿足病例入選的條件，否則不可盲目手術(shù)治療。我院分別采用選擇性結(jié)腸腸段切除術(shù)；結(jié)腸次全切除和部分直腸切除，行盲直腸吻合術(shù)；全結(jié)腸和部分直腸切除，行回直腸吻合術(shù)。治療了22例慢傳輸型便秘患者 ，3種術(shù)式取得了不同療效。     A組:從結(jié)果來看，遠(yuǎn)期

13、療效不理想，復(fù)發(fā)率較高。其原因可能術(shù)中未能準(zhǔn)確找到病變的腸段。黃顯凱等1認(rèn)為對(duì)于便秘病史較短，結(jié)腸傳輸實(shí)驗(yàn)證明標(biāo)志物停留于結(jié)腸某一腸段，短期效果尚好，但長(zhǎng)期效果并不理想，復(fù)發(fā)率高。選擇性結(jié)腸腸段切除術(shù)其術(shù)式的主觀思想是好的，選擇性切除病變腸段，解除便秘的病因，避免過多的切除正常腸段，減少并發(fā)癥?？傻侨绾螠?zhǔn)確定位病變腸段，這需要實(shí)驗(yàn)室和臨床的有機(jī)結(jié)合，有一定的難度。因此建議肛腸科醫(yī)生不要輕易選擇此術(shù)式，以免術(shù)后復(fù)發(fā)，無法向患者解釋相信。但隨著診療水平的進(jìn)步，選擇性結(jié)腸腸段切除術(shù)的優(yōu)點(diǎn)將顯現(xiàn)出來：正確切除病變的腸段；保留了具有正常功能的腸段，降低了術(shù)后患者腹瀉的發(fā)生率，減少術(shù)后的并發(fā)癥。

14、60;   B組:采用結(jié)腸次全切除和部分直腸切除，行盲直腸吻合術(shù)治療8例。其中1例術(shù)后半年內(nèi)便秘復(fù)發(fā)，1年后行全結(jié)腸和部分直腸切除術(shù)，行回腸和直腸吻合，術(shù)后治愈。7例術(shù)后半年內(nèi)排便次數(shù)37次/d，有1例患者術(shù)后半年仍有肛門下墜感。1年后隨訪排便次數(shù)為25次/d，肛門無下墜感。結(jié)腸次全切除術(shù)主要包括切除升結(jié)腸至直腸中上段，行盲腸和直腸吻合；再一個(gè)術(shù)式是切除盲腸至乙狀結(jié)腸中下段、行回腸乙狀結(jié)腸吻合。通過我院采用第一種術(shù)式治療的8個(gè)病例發(fā)現(xiàn)，此種術(shù)式術(shù)后復(fù)發(fā)率大約在10以上，還是比較高的。其中1例術(shù)后半年內(nèi)便秘復(fù)發(fā)，1年后行盲腸切除術(shù)，回腸和直腸吻合，術(shù)后患者治愈。Pluta等

15、4報(bào)道有效率為70%90%，術(shù)后復(fù)發(fā)率為10%。通過這些病例我們發(fā)現(xiàn)，結(jié)腸次全切除術(shù)，保留盲腸、回盲瓣，有助于控制食糜進(jìn)入結(jié)腸的速度，降低了患者在術(shù)后的排便次數(shù)。但是本組復(fù)發(fā)病例恰恰是由于保留了盲腸，因盲腸的功能障礙導(dǎo)致便秘的復(fù)發(fā)，再次手術(shù)切除盲腸后便秘得到解決，而其他的患者一次手術(shù)治愈。國(guó)內(nèi)有人主張推廣此術(shù)式5。通過這些病例我們發(fā)現(xiàn)，手術(shù)是否保留盲腸是關(guān)鍵，如果保留了盲腸，而因盲腸的功能障礙則將導(dǎo)致便秘的復(fù)發(fā)，需要再次手術(shù)。     C組:采用全結(jié)腸和部分直腸切除，行回腸直腸吻合術(shù)治療9個(gè)病例。9例術(shù)后患者均無腸瘺、腸粘連性梗阻等手術(shù)并發(fā)癥?；颊咴谛g(shù)后半年內(nèi)排便

16、次數(shù)38次 /d，有2例患者術(shù)后半年仍有肛門下墜感。1年后隨訪排便次數(shù)為25次/d，肛門無下墜感。通過這組病例我們發(fā)現(xiàn)，采用全結(jié)腸和部分直腸切除術(shù)治療9個(gè)病例，全部治愈，無一例復(fù)發(fā)，取得滿意的療效。通過AB兩組病例的對(duì)比，我們發(fā)現(xiàn)C組(采用全結(jié)腸和部分直腸切除，行回直腸吻合術(shù))治療慢傳輸性便秘的療效要明顯優(yōu)于B組(采用結(jié)腸次全切除和部分直腸切除，行盲直腸吻合術(shù)),而其術(shù)后并發(fā)癥并不高,術(shù)后的控便能力和排便次數(shù)與B組相當(dāng)。因此我們認(rèn)為在目前的醫(yī)療技術(shù)情況下,為了確保手術(shù)的成功率,還是應(yīng)當(dāng)選擇C組術(shù)式即采用全結(jié)腸和部分直腸切除、行回直腸吻合術(shù)治療慢傳輸性便秘，療效可靠。 【參考文獻(xiàn)】  1 張連陽.慢傳輸性便秘的臨床研究進(jìn)展J.大腸肛門病外科雜志,2005,11(1):12. 2 黃顯凱，張勝本，張連陽.特發(fā)性便秘197例臨床分析