后路單側(cè)側(cè)前方椎體次全切除鈦網(wǎng)重建椎體治療高原胸腰椎爆裂骨折

1、后路單側(cè)側(cè)前方椎體次全切除鈦網(wǎng)重建椎體治療高原胸腰椎爆裂骨折         10-05-12 10:03:00     編輯：studa20               作者：殷作明，林秀來，李素芝，熊國忠，湯建林，劉建偉 【摘要】  目的 探索創(chuàng)傷小、脊髓減壓徹底、術(shù)后脊柱三柱即刻穩(wěn)定、患者可早期活動(dòng)的治療高原胸腰

2、椎爆裂性骨折的手術(shù)方案。方法 42例高原胸腰椎爆裂骨折患者，經(jīng)后路單側(cè)行椎體次全切除、脊髓環(huán)形減壓、鈦網(wǎng)支撐植骨重建前中柱及椎弓根釘后柱內(nèi)固定。采用美國脊柱損傷學(xué)會(ASIA)分級進(jìn)行神經(jīng)功能評估，通過X線及CT片評估骨折復(fù)位、減壓及骨融合情況。結(jié)果 手術(shù)均順利完成，平均手術(shù)時(shí)間2.7小時(shí);平均出血量740ml。術(shù)后發(fā)生腦脊液漏3例，無其它嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。隨訪患者植骨融合，內(nèi)固定無松動(dòng)、斷裂，椎體的高度、曲度和椎管容積無明顯丟失。除A級患者外，其它各級患者神經(jīng)功能均有不同程度的恢復(fù)。結(jié)論 后路單側(cè)椎體減壓重建脊柱三柱穩(wěn)定性手術(shù)具有創(chuàng)傷小、脊髓減壓徹底、脊柱前中后柱即刻穩(wěn)定等特點(diǎn)，可有效恢復(fù)椎體

3、高度、脊柱的生理曲度、椎管容積和脊柱即刻穩(wěn)定性，是治療高原胸腰椎爆裂骨折的理想手術(shù)方式。 【關(guān)鍵詞】  胸腰椎骨折;椎體切除;高海拔Abstract： Objective To explore an operation method with less injury,thorough spinal cord decompression,prompt postoperative threecolumn stability of spine and early movement for patients with thoracolumbar burst fractures in high

4、 altitude.Methods Totally 42 patients with thoracolumbar burst fractures in high altitude accepted posterior unilateral subtotal corpectomy,annular decompression of spinal cord,titanium mesh bone graft for reconstruction of anterior and middle column combined with pedicle instruments fixation.Spinal

5、 cord injury was evaluated with ASIA grade criterion.Reduction,decompression and fusion of fractures were evaluated through Xray and computer tomography.Results All operations were completed successfully.The mean operation time was 2.7 hours and the mean blood loss was 740 ml.Cerebrospinal fluid lea

6、kage occurred in 3 patients.No other severe complications were observed.Bone graft fusion was observed in followup patients.No looseness and rupture of internal fixation,no obvious loss of vertebral height,spinal radian and vertebral canal volume were observed.Nervous function improved in different

7、degree in all patients except those who had the nervous function of grade A.Conclusion The operation of posterior unilateral subtotal corpectomy and reconstruction of spinal threecolumn stability has the advantages of less injury,thorough spinal cord decompression,prompt postoperative threecolumn st

8、ability of spine,and can effectively restore vertebral height,vertebral canal volume,physiological radian and prompt stability of spine.It is an ideal operation method for the treatment of thoracolumbar burst fractures in high altitude.Key words：thoracolumbar vertebra fracture;vertebrectomy;high alt

9、itude由于交通事故和施工墜落的增多，胸椎、腰椎爆裂性骨折已經(jīng)是高原脊柱外科最常見的損傷。輕型損傷大多是脊柱前中柱受累，不伴有脊髓壓迫，這類患者大多采用保守治療。而重型損傷大多是脊柱的三柱損傷，伴有脊髓壓迫，需要手術(shù)治療。20世紀(jì)70年代RoyCamille首先應(yīng)用椎弓根螺釘固定治療胸腰椎骨折,30年來椎弓根螺釘固定技術(shù)發(fā)展迅速,已廣泛應(yīng)用于多種脊柱疾病的治療。短節(jié)段固定和三維固定使椎弓根螺釘內(nèi)固定很快取代了長節(jié)段的固定系統(tǒng)。目前治療大多采用前路、后路及前后聯(lián)合入路手術(shù)等手術(shù)方式，但前路手術(shù)不但創(chuàng)傷大、而且難以完成脊髓后方的減壓和脊柱后柱穩(wěn)定，后路手術(shù)不能進(jìn)行脊髓前方的減壓和脊柱前中柱的穩(wěn)定

10、，前后路聯(lián)合手術(shù)創(chuàng)傷大、時(shí)間長、費(fèi)用高。我科于2004年2月2009年7月采用后路單側(cè)行椎體次全切除椎管環(huán)形減壓、鈦網(wǎng)支撐植骨重建前中柱及椎弓根釘內(nèi)固定同時(shí)穩(wěn)定后柱來治療高原胸腰椎爆裂骨折42例，取得滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。          臨床資料1 一般資料本組共42例，其中男性33例，女性9例;年齡1769 歲，平均35.6 歲。受傷原因：墜落傷21例，道路交通傷15例,重物壓傷6例。合并顱腦傷2例，血?dú)庑?例，腹部損傷5例，其他部位骨折23例。新鮮骨折41例，陳舊骨折1例。單椎體爆裂骨折39例，

11、多椎體骨折3例。手術(shù)切除的椎體分布：T41例，T61例，T72例，T82例，T92例，T102例，T114例，T128例，L17例，L25例，L33例，L44例，L51例。術(shù)前常規(guī)行X線、CT及MRI檢查，所有骨折均為爆裂性，累及三柱，椎管內(nèi)有骨折塊占位，椎管容積顯著減小。神經(jīng)功能按美國脊柱損傷學(xué)會(ASIA)標(biāo)準(zhǔn)評定：A級17例，B級10例，C級8例，D級4例，E級3例。2 手術(shù)方案常規(guī)全麻，俯臥位，腹部懸空。后正中入路，電刀剝離椎旁肌，顯露骨折椎及上、下各1個(gè)節(jié)段的椎板、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)。明確定位后，在骨折椎的上下位椎體上各置入1對標(biāo)準(zhǔn)椎弓根螺釘(多椎體損傷要置入多對椎弓根螺釘)，選擇骨折塊突入

12、椎管造成壓迫嚴(yán)重的一側(cè)椎弓根螺釘安裝專用撐開器，另一側(cè)上棒進(jìn)行臨時(shí)固定。切除撐開器側(cè)椎板、椎弓根、上位椎體的下關(guān)節(jié)突和下位椎體的上關(guān)節(jié)突，顯露脊髓、骨折椎及上下對應(yīng)節(jié)段的神經(jīng)根，進(jìn)行棘突下潛行切除，實(shí)現(xiàn)脊髓后方減壓，骨臘止血。用雙極電凝凝住該側(cè)的椎前血管，在后縱韌帶前方潛行剝離(必要時(shí)可切除部分后縱韌帶)，切除脊髓前外側(cè)的骨塊，再將壓迫脊髓的骨塊推入椎體內(nèi)予以切除，再將骨折椎的上下方椎間盤切除，刮除軟骨板直至骨性終板，最后再進(jìn)行骨折椎的次全切除，至脊髓前方減壓徹底并能夠容納鈦網(wǎng)的置入即可。脊髓前后方完全減壓后，再進(jìn)行撐開復(fù)位，透視確定恢復(fù)椎體高度和脊柱的曲度，精確測量鈦網(wǎng)的長度和直徑(鈦網(wǎng)過長

13、不好安置、鈦網(wǎng)過短起不到支撐作用，用AO的可伸縮人工椎體最佳，但費(fèi)用昂貴。一般胸椎用16mm直徑、胸腰段用19mm直徑、下腰椎用25mm直徑的鈦網(wǎng))，鈦網(wǎng)內(nèi)填入松質(zhì)骨粒后，用特制的拉鉤保護(hù)好脊髓、神經(jīng)根和椎體的骨性終板，將鈦網(wǎng)沿拉鉤之間安裝到切除椎體的正中、鈦網(wǎng)低于椎體后緣35mm，取除拉鉤和撐開器，安裝連接桿，雙側(cè)同時(shí)適當(dāng)行椎體間加壓，使鈦網(wǎng)牢固固定于上下椎體之間，最后鎖定連接桿螺釘。用大量生理鹽水沖洗傷口后，骨折椎和鈦網(wǎng)的左右空隙內(nèi)植入松質(zhì)骨條，常規(guī)行關(guān)節(jié)突的融合和椎板間及橫突間植骨融合。余同常規(guī)手術(shù)(胸椎手術(shù)見圖1，腰椎手術(shù)見圖2)。a b c圖1 患者，男性，28歲。T4、5三柱骨折脫

14、位伴脊髓損傷。采用后正中切口，經(jīng)左側(cè)椎弓根行椎體次全切除后置入鈦網(wǎng)重建椎體并進(jìn)行固定、植骨融合(a.胸椎術(shù)前CT片;b、c.胸椎術(shù)后正側(cè)位X線片) a b c圖2 患者，男性，19歲。L3椎體爆裂性骨折伴脊髓損傷。采用后正中切口，經(jīng)左側(cè)椎弓根行L3椎體次全切除并置入鈦網(wǎng)重建椎體(a.腰椎術(shù)前CT片;b、c.腰椎術(shù)后正側(cè)位X線片)        結(jié) 果本組所有患者均順利完成手術(shù)，手術(shù)時(shí)間24小時(shí)，平均2.7小時(shí);出血量4501900ml，平均約740ml。術(shù)后發(fā)生腦脊液漏3例(均為脊髓橫斷傷，經(jīng)換藥等處理傷口愈合)，無血管、神經(jīng)損傷和感染等并發(fā)癥發(fā)生。1例于術(shù)后27天意外死亡，9例術(shù)后回平原地區(qū)失隨訪，