黃褐斑的治療現(xiàn)狀

1、黃褐斑的治療現(xiàn)狀                                        2.5磨削術(shù):用磨頭將表皮去一層而達(dá)到去色素的目的,易發(fā)生瘢痕、色素沉著等副作用。 2.6光學(xué)治療：銅蒸

2、氣激光、氬激光是利用選擇性光熱分解的原理,療效不穩(wěn)定。如設(shè)定的能量輸出過(guò)高,則有產(chǎn)生色素減退、色素沉著和瘢痕的危險(xiǎn),現(xiàn)少用。脈沖CO2激光和2940nm的Er:YAG激光治療過(guò)程中表皮和真皮上層受到損傷,術(shù)后有感染、色素沉著或減退、疤痕等風(fēng)險(xiǎn),故術(shù)后應(yīng)注意局部護(hù)理,避免陽(yáng)光直射。 強(qiáng)脈沖光,532nm倍頻Nd:YAG激光,1064nmQ開關(guān)Nd:YAG激光，優(yōu)點(diǎn)在于選擇性破壞色素顆?；蛏丶?xì)胞,而臨近的正常細(xì)胞不被或較少被破壞,是目前治療黃褐斑常用的手段之一14。劉洪波等15治療黃褐斑90例,能量密度為20-26J/cm2,總有效率為56.7%.治療結(jié)束后3-6個(gè)月對(duì)53例隨訪,有3例復(fù)發(fā)。黎

3、寧等16治療黃褐斑35例,能量密度為18-35J/cm,總有效率占71.4%。強(qiáng)脈沖光治療黃褐斑應(yīng)該重視治療參數(shù)的設(shè)置。 Q開關(guān)Nd:YAG激光,激光穿透皮膚的深度與激光的波長(zhǎng)正相關(guān),波長(zhǎng)532nm的激光在皮膚中穿透深度小,較為適合治療分布于表皮及真皮淺層的色素病變;1064nm波長(zhǎng)的激光在皮膚中穿透較深,故可用于祛除皮膚深層色素。王志剛等17使用532nm倍頻Nd:YAG激光治療黃褐斑102例,能量密度為5-10J/cm2,總有效率占88.4%。溫景18對(duì)72例黃褐斑激光治療和71例祛斑面膜治療作為對(duì)照:對(duì)于淺棕色的黃褐斑予以532nm倍頻Nd:YAG激光治療,能量密度1.5-6.0J/cm

4、2;對(duì)于深灰藍(lán)色、棕黑色的黃褐斑予以1064nmQ開關(guān)的Nd:YAG激光治療,能量密度3.0-12.0J/cm2,對(duì)照組采用超聲波美容儀祛斑面膜倒膜療法,經(jīng)4個(gè)療程治療,激光治療組總有效率為65.28%,而對(duì)照組總有效率為38.03%,兩者總有效率比較有顯著性差異(P<0.01)。 2.7中藥面膜外用:目前以中藥為主的面膜治療黃褐斑日漸成熟。豬苓、白芷、白薇、黨參、紫草、丹參、馬齒草、蔓荊子、山茱萸、烏梅、白鮮皮、白蒺黎等均有抑制酪氨酸酶活性的作用。特別是一種油溶性甘草提取物(LPT),其主要化學(xué)成分是光甘草定(10%-40%),它抑制酪氨酸酶活性的效果比氫醌大16倍,以0.1%的濃度,

5、每天使用3次,連用4周,可明顯亮潔皮膚。用甘草的提取物制成霜?jiǎng)?外用治療黃褐斑、老年斑均獲顯效。因此,可以預(yù)見在不久的將來(lái),氫醌等一類脫色劑將被一種新的、很有前途的甘草制劑取代19。 3系統(tǒng)治療 3.1維生素C和維生素E:維生素C能抑制多巴的氧化,并使皮膚中已形成的黑色素還原為無(wú)色物質(zhì)和使黑色素轉(zhuǎn)變?yōu)樗苄缘哪z狀物。適用于系統(tǒng)治療輕度黃褐斑。維生素C與維生素E有協(xié)同作用,但用量宜大。一般口服維生素C0.4-0.5,維生素E0.2,每日3次。靜脈注射維生素C1g/次,療程為3-6月。 3.2谷胱甘肽與維生素C并用:谷胱甘肽是由谷氨酸、半胱氨酸和甘氨酸3種氨基酸構(gòu)成的三肽化合物。其分子中含活性巰基

6、,后者通過(guò)抑制酪氨酸酶的活性,抑制黑素的形成,單獨(dú)使用有效率59.6%。林新瑜等用谷胱甘肽0.2-0.6g和維生素C1.0g混合靜注,每周2次,每療程10-20次,治療28例,總有效率96.4%20。 3.3止血環(huán)酸(氨甲環(huán)酸):本品是一種抗纖溶止血藥,由于其與參加黑色素代謝的酪氨酸部分結(jié)構(gòu)相似,共有一個(gè)羧基,可競(jìng)爭(zhēng)性抑制酪氨酸酶進(jìn)而減少黑色素的形成。劉紅等人選取176例黃褐斑患者為治療組,口服止血環(huán)酸(0.25g,tid)+維生素E(0.1g,qd)+維生素C(0.1g,tid);另外70例為對(duì)照組,只口服維生素E和維生素C,2個(gè)月后,治療組總有效率64.2%,對(duì)照組為38.6%,差異有顯著

7、性21 3.4茶多酚：綠茶的提取物,是一種天然的抗氧化劑,其清除自由基的作用比維生素C、維生素E等抗氧化劑強(qiáng)?？诜瓒喾?00mg,3次/d,并用3%兒茶素外擦患處,2次/d,有一定的療效。                             3.5中醫(yī)治療：祖國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為黃褐斑屬于肝腎虧損、肝氣郁滯、氣血不和、

8、脾胃虛弱、臟腑功能失調(diào)、精氣、津血不能上榮及肌膚失其濡養(yǎng)所致。通過(guò)整體觀念及辨證求因、辨證施治，調(diào)整肝脾腎、活血化瘀、理氣消斑，可選用如六味地黃丸、逍遙丸桃紅四物湯或當(dāng)歸丸、益母草膏等。 總之,黃褐斑的治療方法多種多樣,但病因?qū)W研究相對(duì)滯后影響了治療學(xué)的進(jìn)步，目前的各種治療因研究設(shè)計(jì)的是否嚴(yán)密及觀察時(shí)間的限制其療效還有待于觀察。另外，在生物-醫(yī)學(xué)模式改革的今天，心理治療亦為重要，綜合療法優(yōu)于單一療法。 參考文獻(xiàn) 1中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專業(yè)委員會(huì)色素病學(xué)組J.黃褐斑的臨床診斷和療效標(biāo)準(zhǔn)(2003年修訂稿)J.中華皮膚科雜志,2004,37(7):440. 2SCHEINFELDNS.Mel

9、asmaJ.Skinmed,2007,6(1):35-37. 3VICTORFC,GELBERJ,RAOB.Melasma:areviewJ.JCutanMedSurg,2004,8(2):97-102. 4陳清西，林建峰，宋康康.酪氨酸酶抑制劑的研究進(jìn)展J廈門大學(xué)學(xué)報(bào)2007,46（2）:274-282. 5SalopekTG,JimbowK.Newtreatmentop-tionsforthepatientwithfacialhyperpig-mentationJ.CurrOpinDermatol,1995,61-68. 6漆軍,虞瑞堯.黃褐斑的分類及治療J.國(guó)外醫(yī)學(xué)皮膚性病學(xué)分冊(cè),199

10、6,22(5):289. 7張法義,趙天恩,汪新義,等.復(fù)方壬二酸乳劑的研制及其治療黃褐斑的臨床對(duì)比觀察J.中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志,1997,11(2):87. 8林新瑜.黃褐斑的病因及治療J.中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志,1999,13(3):301. 9MenterA.RationnalefortheuseoftopitalcorticosteroidsinmelasmaJ.DrugsDermato,l2004,3(2):169-174. 10TaylorSC,TorokH,JonesT,eta.lEfficacyandsafetyofanewtriple-combinatioanagentforthe

11、treatmentoffacialmelasmaJ.Cutis,2003,72(1):67-72. 11許建波,張琳,武云霞.3%復(fù)方氫醌乳膏治療黃褐斑臨床觀察J.中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2006,15(4):448。 12GrimesPE.Thesafetyandefficacyofsali-cylicacidchemicalpeelsindarkerracial-ethnicgroupsJ.DermatolSurg,1999,25:18-22. 13丘雁,劉紅.超聲波藥療治療面部黃褐斑的臨床觀察和護(hù)理J.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2005,7(106):74-75. 14BitterPH.Noninvasive

12、rejuvenationofphotodamagedskinusingserial,full-faceintensepulsedlighttreatmentsJ.DermatolSurg,2000,26(9):835-842. 15劉洪波,張宏,何安平.強(qiáng)脈沖光治療黃褐斑臨床療效觀察J.臨床皮膚科雜志,2006,35(4):249-250. 16黎寧,陳彥偉,磨思慧,鄭瑾.強(qiáng)脈沖光子(IPL)技術(shù)治療皮膚色素性及血管性疾病臨床療效觀察J廣西醫(yī)學(xué)2006,28(3):366-367. 17王志剛,熊立紅,楊海江.釔-鋁石榴子激光治療黃褐斑102例J.中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志,2003,9(3):150. 18溫景.Q-開關(guān)Nd:YAG雙波長(zhǎng)脈沖激光治療黃褐斑72例近期療效觀察J.嶺南皮膚性病科雜志,2004,11(3):254-255. 19何秀珍,夏隆慶.黃褐斑的治療J.國(guó)外醫(yī)學(xué)皮膚性病學(xué)