路基土石方工程防裂工程

1、X公路建設項目工程計量表承 包 人： aa公司 合 同 號： xx合同 監(jiān)理單位： 某某單位 制表計算： 浙路（JL）112支付期號 本期 共 頁 第 頁支付基礎上編號項目名稱起 訖 樁 號部 位圖 號質檢單編號計算草圖及幾何尺寸：承包人工地（或單位工程）負責人簽字專業(yè)監(jiān)理工程師簽字計算式：工程量清單號計量單位工程數(shù)量承包人計量負責簽字、日期合同監(jiān)理工程師簽字、日期注：計算草圖、計算式或計算表填不下時，可另附頁。 填表人： 日期：X公路建設項目分項工程檢驗申請和中間交驗審批表承包單位： aa公司 合 同 號： xx合同 監(jiān)理單位： 某某單位 編 號： 浙路（GL）105致監(jiān)理工程師： 下列分項

2、工程（或單個構件）經(jīng)審核同意，將于 年 月 日開工，請予派員全過程旁站和檢驗。 （公章）工地（或單位工程）負責人：工程項目工程地點及樁號具體部位檢查內(nèi)容（或主要工序）要求監(jiān)理員首次到達現(xiàn)場時間檢驗人員遞交日期時間和簽字現(xiàn)場監(jiān)理員收件日期時間和簽字中間交驗簽認現(xiàn)場監(jiān)理員 簽字 年 月 日質量證明資料名稱或代號有無開工報告（JTG F80/1-2004）3.2.4專業(yè)監(jiān)理工程師 簽字 年 月 日3.2.43.2.43.2.43.2.43.2.4駐地監(jiān)理工程師審核 簽字 年 月 日項目經(jīng)理收到日期、時間 簽字：X公路建設項目施工放樣現(xiàn)場記錄表承包單位： aa公司 合同號： xx合同 監(jiān)理單位： 某某

3、單位 編 號： 浙路（JS）101單位工程分項工程施工日期分部工程樁號、部位檢測、記錄日 期施工放樣示意圖：承包人自檢說明：監(jiān)理檢評：現(xiàn)場監(jiān)理日期施工負責人日 期質檢員日期施工員日期X公路建設項目土工合成材料處治層工程現(xiàn)場質量檢驗報告單（二）(防裂工程)承 包 人： aa公司 合同號： xx合同 監(jiān)理單位： 某某單位 工程編號： 浙路（ZJ）413工程名稱施工日期樁號、部位檢驗日期基本要求項次要 求 內(nèi) 容檢查記錄4.5.1.1土工合成材料質量應符合設計要求，無老化、外觀無破損、無污染現(xiàn)象。4.3.1.2在平整的下承層上按設計要求鋪設、固定，土工合成材料應按設計要求張拉，緊貼下承層，錨固端施工

4、應符合設計要求。4.3.1.3接縫搭接粘接強度符合要求，上、下層土工合成材料搭接應交替錯開。實測項目項次檢查項目規(guī)定值或允許偏差檢查頻率(方法)檢查情況(實測值)備 注1一般項目下承層平整度拱度符合設計施工要求每200米檢查4處2搭接寬度（mm）50（橫向）150（縱向）抽查2%3粘接力20抽查2%外觀鑒定項次外觀鑒定內(nèi)容檢查描述2.5.3.1土工合成材料重疊，皺折不平順，每處扣1-2分。2.5.3.2土工合成材料固定處松動，每處扣1-2分。檢測結論檢驗負責人日 期施工負責人日 期質檢員日 期施工員日 期注：1、本表簽字人員一般應指單位工程的相關人員（檢驗負責人除外）X公路建設項目土工合成材料

5、施工記錄承包單位： aa公司 合同號： xx合同 監(jiān)理單位： 某某單位 編 號： 浙路（JS）211單位工程分項工程施工日期分部工程樁號、部位檢測、記錄日期土工合成材料固定端和錨固（張拉）端實際結構示圖：附：張拉設備概述土工合成材料鋪設和張拉工藝流程記錄（示圖）：原材料驗收材料名稱材料半成品申報審簽單產(chǎn)品合格證（質保書）抽檢情況概述編號數(shù)量張數(shù)數(shù)量土工合成材料粘合劑現(xiàn)場監(jiān)理日期施工負責人日期質檢員日期施工員日期X公路建設項目監(jiān)理工程師現(xiàn)場核驗記錄承包單位： aa公司 合同號： xx合同 監(jiān)理單位： 某某單位 編 號： 浙路（JS）106單位工程分項工程施工日期分部工程樁號、部位檢測、記錄日期序

6、號檢驗項目核 驗 結 果合格率123456789101112131415（%）抽查試驗記錄試驗項目抽查日期報告日期試驗結果試驗質量評價注：1、本表用于現(xiàn)場質檢報告單的附表；2、 本表“序號”、“核驗項目”、“合格率”等欄目可按檢測結果多少，自行分割。核驗人日期現(xiàn)場監(jiān)理日期X公路建設項目自檢現(xiàn)場檢測記錄表承包單位： aa公司 合同號： xx合同 監(jiān)理單位： 某某單位 編 號： 浙路（JS）107單位工程分項工程施工日期分部工程樁號、部位檢測、記錄日期序號檢測項目檢 測 結 果備注123456789101112131415注：1、本表用于現(xiàn)場質檢報告單的附表；2、 本表“序號”、“核驗項目”、“備注”等欄目可按檢測結果多少，自行分割。質檢員日期施工員日期X公路建設項目清表掘除和堆放現(xiàn)場記錄承 包 人： aa公司 合同號： xx合同 監(jiān)理單位： 某某單位 工程編號： 浙路（JS）201單位工程分項工程施工日期分部工程樁號、部位檢測、記錄日期清除前概述清除后概述棄土堆放概述承包人自檢說明：監(jiān)理檢評：現(xiàn)場監(jiān)理日期施工負責人日期質檢員日期施工員日期X公路建設項目分項工程旁站監(jiān)理記錄專用表承 包 人： aa公司 施工合同號： xx合同 監(jiān)理單位： 某某單位 監(jiān)理合同號： 所屬單位工程： 所屬分部工程： 浙路（GL）1