心電監(jiān)護儀使用規(guī)范

1、心電監(jiān)護儀使用管理規(guī)范 一、心電監(jiān)護操作程序 1. 準(zhǔn)備物品。主要有心電監(jiān)護儀、心電血壓插件聯(lián)接導(dǎo)線、電極片、生理鹽水棉球、配套的血壓袖帶。 2. 操作程序如下： （1） 連接心電監(jiān)護儀電源。 （2） 將患者平臥位或半臥位。 （3） 打開主開關(guān)。 （4） 用75%的乙醇棉球擦拭患者胸部貼電極處皮膚。 （5） 貼電極片， 連接心電導(dǎo)聯(lián)線，屏幕上心電示波出現(xiàn)（6） 選擇合適的袖帶，將袖帶綁在至肘窩上兩橫指處。（7） 設(shè)置報警限和測量時間。 3. 五個電極安放位置如下。 右上 (RA) ：右鎖骨中線第一肋間。 右下 (RL) ：右鎖骨中線劍突水平處。 中間 (C) ：胸骨左緣第四肋間。 左上 (LA

2、) ：左鎖骨中線第一肋間， 左下 (LL) ：左鎖骨中線劍突水平處。 二、心電監(jiān)護儀使用過程中報警值的設(shè)置規(guī)范：1、目的：提醒醫(yī)護人員關(guān)注患者病情變化，發(fā)現(xiàn)及處理突發(fā)危及生命的事件2、報警范圍設(shè)置原則：根據(jù)患者的實際情況，科學(xué)設(shè)置報警范圍并及時調(diào)整，避免漏報及無效觀察，滿足病情觀察及治療的需求。 3、在備用狀態(tài)時，使用監(jiān)護儀自身設(shè)置的正常范圍：打開電源，監(jiān)護儀設(shè)置，50次/分HR120次/分，90mmhgSBP160mmhg，90%SPO2100%，8次/分R30次/分4、 監(jiān)護狀態(tài)下，與醫(yī)療相結(jié)合，個性化設(shè)置允許的最低安全范圍。一般情況下，心率、血壓的報警值設(shè)定如下：（1）心率：在病人實際心

3、率基礎(chǔ)上±5-20次/分實際心率值60次/分60-69次/分70-120次/分120次/分安全范圍上限+20+20+20+10下限-5-10-20-20（2）血壓：收縮壓為報警參數(shù)，在病人實際收縮壓基礎(chǔ)上±10-20mmhg實際收縮壓100mmhg100-160mmhg160mmhg安全范圍上限+20+20+10下限-10-20-20舒張壓為報警參數(shù)時，在病人實際舒張壓基礎(chǔ)上±10-20mmhg實際舒張壓70mmhg70-90mmhg90mmhg安全范圍上限+20+20+10下限-10-20-20（3）呼吸：一般10-30次/分，當(dāng)R30次/分，上限酌情±

4、;5-10次/分。（4）血氧飽和度：對于低氧血癥的病人，以實際血氧飽和度下降5%為報警下限，但最低不可低于85%。5、對于危重病人或一些特殊病人，需與經(jīng)治醫(yī)生共同協(xié)商報警值設(shè)置范圍。6、報警音量設(shè)置：根據(jù)現(xiàn)場環(huán)境，適當(dāng)調(diào)整報警音量，夜間酌情降低，最低不小于2。7、做好患者的溝通工作，解釋必要性，禁止自行調(diào)節(jié)，消除恐懼心理。8、嚴(yán)禁關(guān)閉監(jiān)護儀報警。三、心電監(jiān)護儀使用注意事項（一）心電監(jiān)護時的注意事項： 1. 取出心電導(dǎo)聯(lián)線，將導(dǎo)聯(lián)線的插頭凸面對準(zhǔn)主機前面板上的“心電”插孔的凹槽，插入即可 2用75%的乙醇進行測量部位表面清潔，目的清除人體皮膚上的角質(zhì)層和汗?jié)n，防止電極片接觸不良。3. 將導(dǎo)聯(lián)線上

5、的衣襟夾夾在病床固定好。并叮囑病人和醫(yī)護人員不要扯拉電極線和導(dǎo)聯(lián)線。 4.請務(wù)必連接好地線(使用三眼插頭)，這將對波形的正常顯示起到非常重要的作用。5.電極片長期應(yīng)用易脫落，影響準(zhǔn)確性及監(jiān)測質(zhì)量。每天更換電極片及粘貼部位；并注意皮膚的清潔、消毒。（二）血氧監(jiān)護時的注意事項： 1血氧探頭的插頭和主機面板“血氧”插孔一定要插接到位。否則有可能造成無法采集血氧信息，不能顯示血氧值及脈搏值。 2要求病人指甲不能過長，不能有任何染色物、污垢或是灰指甲。如果血氧監(jiān)測很長一段時間后，病人手指會感到不適，應(yīng)更換另一個手指進行監(jiān)護。 3病人和醫(yī)護人員也不應(yīng)碰撞及拉扯探頭和導(dǎo)線，以防損壞而影響使用。 4血氧探頭放

6、置位置應(yīng)與測血壓手臂分開，因為在測血壓時，阻斷血流，而此時測不出血氧，且屏幕顯示“血氧探頭脫落”字樣 。（三）血壓監(jiān)護時的注意事項 1袖帶應(yīng)多備，數(shù)量充足，型號齊全且消毒備用。做到專人專用。即使儀器不足，相鄰床位之間共用一臺監(jiān)護儀，袖帶也需固定應(yīng)用，測量時更換袖帶接頭部分即可?？捎行П苊饨徊娓腥?，且防止由此給患者及其親屬造成的心理上的不適。2. 成人、兒童測量時，注意袖帶、壓力值的選擇調(diào)節(jié)，避免混淆。3.袖帶展開后應(yīng)纏繞在病人肘關(guān)節(jié)上12cm處，松緊程度應(yīng)以能夠插入12指為宜。過松可能會導(dǎo)致測壓偏高；過緊可能會導(dǎo)致測壓偏低，同時會使病人不舒適，影響病人手臂血壓恢復(fù)。袖帶的導(dǎo)管應(yīng)放在肱動脈處，且

7、導(dǎo)管應(yīng)在中指的延長線上。 4手臂應(yīng)和人的心臟保持平齊，血壓袖帶充氣時應(yīng)囑病人不要講話和活動。 5測壓時，手臂上袖帶的位置應(yīng)和心臟保持平齊，病人不要講話或動彈。 6測壓手臂不宜同時用來測量體溫，會影響體溫數(shù)值的準(zhǔn)確。 7避免在輸液或有惡性創(chuàng)傷的肢體進行測量，否則會造成血液回流或傷口出血。 8.連續(xù)監(jiān)測的患者，必須做到每班放松1-2次。病情允許時，最好間隔6-8h更換監(jiān)測部位一次。防止連續(xù)監(jiān)測同一部位，給患者造成的不必要的皮膚損傷。 9.為防止異味，增加舒適度，袖帶應(yīng)每周進行更換、清洗，有污染時隨時進行消毒處理。 10.袖帶尼龍扣松懈時，應(yīng)及時更換、修補。以防出現(xiàn)誤差。 11.病人在躁動、肢體痙攣

8、時所測值有很大誤差勿過頻測量。嚴(yán)重休克、心率小于每分40次；大于每分200次時；所測結(jié)果需與人工測量結(jié)果相比較，結(jié)合臨床觀察。 四、心電監(jiān)護儀出現(xiàn)故障的應(yīng)急預(yù)案1、心電監(jiān)護儀突然斷電應(yīng)急預(yù)案一旦發(fā)現(xiàn)監(jiān)護儀斷電立即判斷電源是否連接完好 確認(rèn)停電，啟動停電應(yīng)急預(yù)案重新連接電源、設(shè)置報警范圍 重新設(shè)置報警范圍觀察患者情況 危重患者給予帶有蓄電池除顫儀監(jiān)護病情穩(wěn)定暫停監(jiān)護 監(jiān)測患者病情變化密切觀察病情變化 來電后重新連接監(jiān)護儀、設(shè)置報警來電后重新連接監(jiān)護儀、設(shè)置報警 2、心電監(jiān)護儀突然黑屏應(yīng)急預(yù)案一旦發(fā)現(xiàn)監(jiān)護儀黑屏立即檢查電源線、數(shù)據(jù)線是否脫落、接觸不良、是否誤按開關(guān)按鈕 連接好電源線、數(shù)據(jù)線后仍黑屏

9、 重新連接電源線、數(shù)據(jù)線、開機 重新設(shè)置報警范圍觀察患者情況、更換監(jiān)護儀 通知檢修人員維修 五、常見故障排除1開機無顯示故障現(xiàn)象：當(dāng)打開儀器時，屏幕無顯示，指示燈不亮；外接電源時，電池電壓低報警，然后機器自動關(guān)機；未外接電池時，電池電壓低報警，然后自動關(guān)機，即使給機器充電也無用。檢查方法：（1） 在儀器沒通交流電的情況下, 檢查12V電壓是否偏低。該故障報警說明電源板上輸出電壓檢測部分檢測到電壓偏低，可能為電源板檢測部分出故障或電源板輸出故障，也可能是后端負(fù)載電路故障引起。（2） 有裝電池時，此現(xiàn)象說明監(jiān)護儀工作在電池供電狀態(tài)且電池電量基本用完，AC 輸入未正常工作?？赡茉蚴牵?20V電源插

10、座本身無電，或保險絲燒斷。（3） 未外接電池時，判斷可能是充電電池壞了，或者電源板/充電控制板故障引起電池?zé)o法充電。排除方法：將所有連接部位連接可靠，接通交流電給儀器充電。2ECG無波形故障現(xiàn)象：接上導(dǎo)聯(lián)線而無心電波形，顯示屏上顯示“電極脫落”或“無信號接收”。檢查方法：首先檢查導(dǎo)聯(lián)模式，如果是五導(dǎo)模式但是只用了三導(dǎo)的接法，肯定無波形。其次，在確認(rèn)心電極片貼放位置，心電極片質(zhì)量無問題的前提下，將此心電電纜線與其它機器上的互換，以確認(rèn)是否心電電纜故障，是否電纜老化、插針斷。 再次，若排除心電電纜故障，可能原因為參數(shù)插座板上的“ECG信號線”接觸不好，或心電板、心電板主控板連接線、主控板故障。排除

11、方法：（1）檢查所有心電導(dǎo)聯(lián)外接部位與人體相接觸的三/五根延長線到心電插頭上相應(yīng)的三/五根觸針之間應(yīng)導(dǎo)通，若電阻為無窮大表明導(dǎo)聯(lián)線斷路，則應(yīng)更換導(dǎo)聯(lián)線。（2）如心電顯示波形通道顯示“無信號接收”，則表示心電測量模塊與主機通訊有問題，關(guān)機再開機后仍有此提示，需與供應(yīng)商聯(lián)系。3心電波形雜亂故障現(xiàn)象：心電波形干擾大，波形不規(guī)格，不標(biāo)準(zhǔn)。檢查方法：（1）首先應(yīng)當(dāng)排除來自信號輸入端的干擾，如病人運動，心電極片失效，心電導(dǎo)聯(lián)線老化，接觸不好的情況。（2）將濾波模式打到“監(jiān)護”或者“手術(shù)”，效果會好一點，因為這兩種模式下濾波帶寬較寬。（3）若手術(shù)下波形效果也不好，請檢查零地電壓，一般要求在5V以內(nèi)，可單獨拉

12、一根地線以達(dá)到良好接地的目的。（4）若接地也不行，可能是來自機器內(nèi)部的干擾，如心電板屏蔽做的不好等原因。此時應(yīng)更換配件試試。排除方法：將心電幅度調(diào)到合適值，可觀察到整幅波形。4心電基線漂移故障現(xiàn)象：心電掃描基線不能穩(wěn)定在顯示屏上，時而漂出顯示區(qū)域。檢查方法：（1）儀器使用環(huán)境是否潮濕，儀器內(nèi)部是否受潮；（2）檢查電極片質(zhì)量如何以及人體接觸電極片的部位是否清洗干凈。排除方法：（1）將儀器連續(xù)開機24小時，自身排潮。（2）更換良好的電極片，清洗人體接觸電極片的部位。5SPO2無數(shù)值故障現(xiàn)象：在監(jiān)護過程中，無血氧波形，無血氧數(shù)值。檢查方法：（1）換一個血氧探頭，若也不行可能是血氧探頭或者血氧延長線故

13、障。（2）看看型號對不對，邁瑞公司血氧探頭用的比較多的是MINDRAY和Masimo兩種，互不兼容。（3）看看血氧探頭有無紅光閃動，若無閃動，是探頭組件故障。（4）如有血氧初始化錯報警，則為血氧板故障。排除方法：手指探頭內(nèi)如無紅光閃動，可能是導(dǎo)線接口接觸不良，檢查延長線和插座接口部位。氣溫冷的地區(qū)，盡量不讓病人手臂暴露在外以免影響檢測效果。不能在同一側(cè)手臂進行血壓測量和血氧測量，以免手臂被壓迫而影響測量。如血氧顯示波形通道顯示“無信號接收”，則表示血氧模塊與主機通訊有問題，請關(guān)機后再開機，若仍有此提示，則需更換血氧板。6SPO2數(shù)值偏低，不準(zhǔn)確故障現(xiàn)象：測量人體血氧飽和度時，血氧值時偏低，不準(zhǔn)

14、確。檢查方法：（1）首先要問明是針對某一特例還是普遍的。若是特例，可以從血氧測量的注意事項上考慮去盡量避免，如病人運動，微循環(huán)不暢，體溫過低，時間過長等。（2）若是普遍的，請更換一個血氧探頭，有可能是血氧探頭故障引起的。（3）檢查血氧延長線是否損壞。排除方法：盡量讓病人保持穩(wěn)定，一旦由于手的動作引起血氧值丟失，可認(rèn)為正常。若血氧延長線壞則更換一條。7NIBP充氣不足故障現(xiàn)象：血壓測量時報“袖帶太松”或者袖帶漏氣，充氣壓力始終充不上去（低于150mmHg），無法測量。檢查方法：（1）可能是有漏氣，如袖帶、導(dǎo)氣管以及各個接頭處，通過“漏氣檢測”可判斷。（2）病人模式選擇不對，若用成人袖帶但是監(jiān)護議病人類型使用的是