常見(jiàn)輸血不良反應(yīng)表現(xiàn)及處理預(yù)防

1、常見(jiàn)輸血不良反應(yīng)表現(xiàn)醫(yī)、護(hù)處理及預(yù)防措施一、常見(jiàn)輸血不良反應(yīng)表現(xiàn)及護(hù)理處理 1、發(fā)熱反應(yīng)：是輸血中最常見(jiàn)的不良反應(yīng)。多在輸血后立即或數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)生。輕者表現(xiàn)為畏寒，發(fā)熱,一般體溫在38左右，癥狀持續(xù)12小時(shí)后逐漸緩解；重者個(gè)別可出現(xiàn)高熱，煩躁不安，抽搐甚至昏迷。  根據(jù)癥狀輕重處理，輕者減慢輸血速度,無(wú)禁食的病人可口服布洛芬或物理降溫，寒戰(zhàn)時(shí)注意保暖；重癥者應(yīng)立即停止輸血，予吸氧、肌肉注射復(fù)方氨基比林或靜脈注射賴氨匹林、抗過(guò)敏等治療,并嚴(yán)密觀察病情。保持口腔、皮膚清潔衛(wèi)生。并保留余血、輸血器等送檢。 2、過(guò)敏反應(yīng):癥狀輕者表現(xiàn)為皮膚紅斑、蕁麻疹、發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛,重者可

2、有血管神經(jīng)性水腫、喉痙攣、哮喘，更嚴(yán)重者發(fā)生過(guò)敏性休克.處理:輕者減慢輸血速度，繼續(xù)觀察；重者應(yīng)立即停止輸血,換輸0。9生理鹽水,保持靜脈通暢。如出現(xiàn)呼吸困難者，應(yīng)立即給予氧氣吸入;喉頭水腫嚴(yán)重時(shí)可配合氣管插管或者切開(kāi)手術(shù).若發(fā)生過(guò)敏性休克，立即進(jìn)行抗休克治療,根據(jù)醫(yī)囑給予皮下注射0。1%腎上腺素0。51ml，或者給予抗過(guò)敏藥物治療.3、溶血反應(yīng)：是輸血中最嚴(yán)重的反應(yīng).輕者難與發(fā)熱反應(yīng)鑒別，頭痛、心前區(qū)窘迫、腰疼、腹痛、惡心、嘔吐、一過(guò)性輕度黃疸;重者表現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、呼吸急促，循環(huán)障礙，繼發(fā)出現(xiàn)黃疸、血紅蛋白尿以至血壓降低等休克表現(xiàn)。嚴(yán)重的不合血輸入后,因大量紅細(xì)胞破壞,激活凝血系統(tǒng)導(dǎo)致彌散性

3、血管內(nèi)凝血，導(dǎo)致少尿、無(wú)尿等急性腎功能衰竭.一旦發(fā)生溶血反應(yīng),立即終止輸血，保持靜脈通暢，與醫(yī)生聯(lián)系,并保留余血,核對(duì)血型，重做交叉配血實(shí)驗(yàn)；口服或靜脈滴注碳酸氫鈉，以堿化尿液，防止血紅蛋白結(jié)晶阻塞腎小管；雙側(cè)腰部封閉，用熱水袋熱敷雙側(cè)腎區(qū),防止腎小管痙攣，保護(hù)腎臟。密切觀察生命體征和尿量，對(duì)少尿、無(wú)尿者按急性腎衰處理,出現(xiàn)休克癥狀時(shí),立即配合搶救休克。  4、細(xì)菌污染：這類(lèi)輸血反應(yīng)雖少見(jiàn)，但后果嚴(yán)重，輕者被誤認(rèn)為一般發(fā)熱反應(yīng),重者即使輸入少量也可立即引起寒戰(zhàn)、高熱、煩躁、休克、尿閉等劇烈反應(yīng)。處理：立即停止輸血。搶救以抗感染和抗休克為主。及早使用抗生素，以靜脈滴注大劑量為宜.在血培

4、細(xì)菌養(yǎng)結(jié)果未出來(lái)前，可先用以革蘭陰性桿菌為主的廣譜抗生素，聯(lián)合用藥.將袋內(nèi)剩血離心取底層直接做涂片染色和病原體培養(yǎng)。 5、循環(huán)負(fù)荷過(guò)重：大量快速輸血常可引起心力衰竭、肺水腫及出血傾向。如輸血過(guò)多、過(guò)快，常在輸血過(guò)程中突然發(fā)生呼吸困難、紫紺、咳大量泡沫痰或血性泡沫痰、煩躁不安、全肺布滿濕啰音、頸靜脈怒張、四肢浮腫。處理:立即停止輸血,取端坐位，雙下肢下垂，結(jié)扎止血帶,四肢注意保暖，高壓吸氧，快速利尿，若有休克應(yīng)慎用;平喘：靜脈注射氨茶堿;強(qiáng)心：用西地蘭0。2mg加入2040ml生理鹽水緩慢靜脈注射，同時(shí)密切觀察心率和心律.嚴(yán)重者可靜脈滴注酚妥拉明5mg，用藥時(shí)密切觀察血壓，如血壓下降，

5、應(yīng)立即停用。必要時(shí)要考慮靜脈穿刺或切開(kāi)放血300500ml，以減少過(guò)多的血溶量.二、出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)醫(yī)師處置措施一般輕微的停止輸血后，會(huì)逐漸改善！嚴(yán)重的醫(yī)院會(huì)予以對(duì)癥治療!輸血不良反應(yīng)，按以下程序處理：立即停止輸血，改輸?shù)葷B鹽水,維持靜脈通道,首先報(bào)告值班醫(yī)師或經(jīng)治醫(yī)師，及早采取相應(yīng)檢查和治療措施。 若主要表現(xiàn)為寒顫、發(fā)熱，而無(wú)血壓下降,可能為發(fā)熱反應(yīng).可給解熱鎮(zhèn)靜藥，并作對(duì)癥處理,如寒顫時(shí)保暖,發(fā)熱時(shí)物理降溫；若表現(xiàn)為蕁麻疹、皮膚潮紅發(fā)癢、一般無(wú)血壓下降和發(fā)熱者，可能為過(guò)敏反應(yīng)，可給抗組織胺藥和鎮(zhèn)靜藥。大多數(shù)可以緩解,個(gè)別病例伴有呼吸困難、哮喘，喉頭水腫、血壓下降者（注意與循環(huán)過(guò)荷引起的肺水

6、腫鑒別,后者頸靜脈怒張,大量泡沫痰，病人多為幼兒或老年人，心肺功能不全）甚或過(guò)敏性休克者,按過(guò)敏性休克處理，必要時(shí)行喉插管或氣管切開(kāi)； 若為肺水腫，則應(yīng)立即停止輸血輸液.半坐位,四肢輪流扎止m帶，吸氧，利尿。必要時(shí)可放血；若癥狀來(lái)勢(shì)兇險(xiǎn),腰痛(處于麻醉中可無(wú)明顯腰痛），血壓急劇下降，或伴有手術(shù)創(chuàng)面廣泛滲血，應(yīng)疑及溶血反應(yīng)或細(xì)菌污染反應(yīng)。應(yīng)立即通知輸血科,并報(bào)告醫(yī)院輸血管理委員會(huì).迅速成立搶救和特護(hù)小組,同時(shí)抽取受血者和血袋內(nèi)余血標(biāo)本作離心觀察札漿顏色、測(cè)定游離血紅蛋白、復(fù)查血型、交叉配血試驗(yàn)、檢測(cè)尿常規(guī)及血紅蛋白、細(xì)菌涂片和細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn).以便快速診斷和及早救治。并密切注意觀察和記錄尿

7、色和尿量;若隨后出現(xiàn)葡萄酒色或醬油色血紅蛋白尿。或報(bào)告有血型錯(cuò)誤或血漿呈紅色,應(yīng)盡快采取抗休克和保護(hù)腎功能措施防止急性腎功能衰竭，必要時(shí)緊急換血；若報(bào)告血液涂片發(fā)現(xiàn)細(xì)菌,病人高熱、有中毒性休克征象.應(yīng)盡早采取抗休克措施和靜脈滴注大劑量高效抗生素.病情嚴(yán)重者,可考慮換血.及時(shí)作好病案記錄并妥善永久保存各種病案文書(shū)資料（尤其是輸血同意書(shū)、配血報(bào)告單及各種檢查結(jié)果等). 三、 輸血不良反應(yīng)的預(yù)防措施     1、減少不必要的輸血，科學(xué)、合理使用血液,嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證。在確定需要輸血時(shí)要選擇適當(dāng)?shù)难撼煞只蜓褐破?，?yīng)當(dāng)遵照“能不輸則不輸,能少輸則少輸”的原則。提倡成分輸血，鼓勵(lì)自體輸血。成分輸血是現(xiàn)代輸血治療的總趨勢(shì)。全血中的成分復(fù)雜,引起各種不良反應(yīng)的機(jī)會(huì)多.應(yīng)該根據(jù)患者的需要，“缺什么補(bǔ)什么、缺多少補(bǔ)多少”的原則進(jìn)行輸血治療.  2、預(yù)防輸血反應(yīng)的發(fā)生。在一般輸血前詳細(xì)了解受血者的過(guò)敏史、受血史及妊娠史,有無(wú)不規(guī)則抗體,必要時(shí)做特殊配血.詳細(xì)了解受血者疾病狀況，有無(wú)心、腎方面問(wèn)題及肝炎等。實(shí)驗(yàn)室工作人員做好配血工作，特別是ABO血型和Rh（O）血型.如條件許