急救器械及藥品持續(xù)改良

1、永康市第一人民醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改良記錄項目名稱提高急救器械、藥品質(zhì)檢率項目時間2014年4月一11月項目負(fù)責(zé)人李美玉組員：程思思吳俐俐胡玲曉葛玲玲應(yīng)嬌艷王志姬等存在問題3月護(hù)理部護(hù)理質(zhì)量檢查急救器械及藥品組檢查時，我科存在高危藥品未及時上鎖，抽屜內(nèi)實際存放藥品不符，冰箱內(nèi)藥品有多余，備川口服藥有多余，搶救車啟用檢查記錄不規(guī)范，微量泵季度檢查漏監(jiān)測，腎上腺素的作用及副作用回答不全等問題，檢查結(jié)果不合格，故對此進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。原因分析1、護(hù)理工作量大，質(zhì)檢員工作多（藥品有幾十種，搶救車使用頻繁，心電監(jiān)護(hù)儀、微量泵各有二十二臺，經(jīng)常使用中。）未及時進(jìn)行質(zhì)控。2、年輕護(hù)士對急救藥品相關(guān)知識未掌握。3

2、、科室病人進(jìn)出院頻繁，藥品品種多、更換頻繁。4、多余藥品退藥與藥房交接不及時。醫(yī)生開、退藥頻繁，而退藥不能及時再開出用掉，致使藥品存積。5、搶救車啟用檢查科室學(xué)習(xí)、落實不到位。6、微量泵多使用率高未能及時發(fā)現(xiàn)問題，送出維修后操作規(guī)程都脫離，未及時補(bǔ)回，送回后儀器又應(yīng)用病人，致使操作規(guī)程未補(bǔ)上。改進(jìn)目標(biāo)急救器械、藥品質(zhì)檢合格率達(dá)100%整改措施1、把工作進(jìn)行多人分工，更仔細(xì)、及時、有效進(jìn)行質(zhì)檢。（藥品一由王志姬負(fù)責(zé)；微量泵、心電監(jiān)護(hù)儀一由俞婷婷負(fù)責(zé)）2、科室組織學(xué)習(xí)使用搶救車后記錄、檢查事項。搶救車使用后經(jīng)兩人補(bǔ)充核對后，使用醫(yī)院統(tǒng)一封條封存。3、科室組織學(xué)習(xí)搶救車內(nèi)藥品腎上腺素的相關(guān)知識。4、

3、把多余藥品每日整理后放科室專用柜子內(nèi)，山護(hù)士長在每月二十號左右退回藥房。5、每月微量泵質(zhì)控員對科室22臺微量泵進(jìn)行大檢查整理一次，對存在的問題及時進(jìn)行處理。6、護(hù)士長不定期進(jìn)行抽查質(zhì)檢情況，對存在問題及時反饋質(zhì)檢人員，及時進(jìn)行改進(jìn)。改進(jìn)結(jié)果分享人員全體心內(nèi)科護(hù)理人員效果評價鹽酸腎上腺素注射液lml：lmg【藥理毒理】兼有。受體和B受體興奮作用。受體興奮引發(fā)皮膚、粘膜、內(nèi)臟血管收縮。B受體興奮引發(fā)冠狀血管擴(kuò)張、的潞肌、心肌興奮、心率增快、支氣管滑膩肌、胃腸道滑膩肌松弛。對血壓的阻礙與劑量有關(guān)，經(jīng)常使用劑量使收縮壓上升而舒張壓不升或略降，大劑量使收縮壓、舒張壓均升高?！居梅ㄓ昧俊拷?jīng)常使用量：皮下注

4、射，1次mgImg：極量：皮下注射，1次lmg0臨床用于：1 .搶救過敏性休克：如青霉素等引發(fā)的過敏性休克。由于本品具有興奮心肌、升高血壓、松弛支氣管等作用，故可減緩過敏性休克的心跳微弱、血壓下降、呼吸困難等病癥。皮下注射或肌注hng,也可用緩慢靜注（以舟氯化鈉注射液稀釋到10ml）,如療效不行，可改用48mg靜滴（溶于5%前萄糖液5001000ml）。2 .搶救心臟驟停：可用于麻醉和手術(shù)中的意外、藥物中毒或心臟傳導(dǎo)阻滯等緣故引發(fā)的心臟驟停，以以10ml生理鹽水稀釋后靜脈（或心內(nèi)注射），同時進(jìn)行心臟按壓、人工呼吸、糾正酸中毒。對電擊引發(fā)的心臟驟停，亦可用本品配合電除嵌儀或利多卡因等進(jìn)行搶救。3

5、 .醫(yī)治支氣管哮喘：成效迅速但不持久。皮下注射，35分鐘生效，但僅能維持1小時。必要時每4小時可重復(fù)注射一次。4 .與局麻藥合用：加少量（約1：200000-500000）于局麻藥中（如普魯卡因），在混合藥液中，本品濃度為25ug/ml,總量不超過，可減少局麻藥的吸收而延長其藥效，并減少其毒副作用，亦可減少手術(shù)部位的出血。5 .制止鼻粘膜和齒齦出血：將浸有1：200001：1000溶液的紗布填塞出血處。6 .醫(yī)治尊麻疹、枯草熱、血清反映等：皮下注射1：1000溶液，必要時再以上述劑量注射一次?！具m應(yīng)癥】要緊適用于支氣管痙攣所致嚴(yán)峻呼吸困難，可迅速減緩藥物等引發(fā)的過敏性休克，亦可用于延長浸潤麻醉

6、用藥的作歷時刻。各類緣故引發(fā)的心臟驟停進(jìn)行心肺蘇醒的要緊搶救用藥?！窘伞? .以下情形慎用：器質(zhì)性腦病、心血管病、青光眼、帕金森氏病、噬嗪類引發(fā)的循環(huán)虛脫及低血壓、精神神經(jīng)疾病。2 .用量過大或皮下注射時誤入血管后，可引發(fā)血壓突然上升而致使腦溢血。3 .每次局麻利用劑量不可超過300ug,不然可引發(fā)心悸、頭痛、血壓升高等。4 .與其他擬交感藥有交叉過敏反映。5 .可透過胎盤。6 .抗過敏休克時，須補(bǔ)充血容量?！静涣挤从场? .心悸、頭痛、血壓升高、震頸、無力、眩暈、嘔吐、四肢發(fā)涼。2 .有時可有心律失常，嚴(yán)峻者可由于心室哆嗦而致死。3 .用藥局部可有水腫、充血、炎癥?！咀⒁馐马棥扛哐獕骸⑵髻|(zhì)性心臟病、冠狀動脈疾病、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)、洋地黃中毒、外傷性及出血性休克、心源性哮喘等患者禁用。急救藥品及器械質(zhì)檢不合格緣故分析圖急救藥品器械質(zhì)檢不合格原因分析圖材料人員工作人員忙、產(chǎn)案不產(chǎn)、醫(yī)生護(hù)士合作不好生與